一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025成人宮頸癌篩查與治療策略課件01前言前言站在2024年末回望，我在婦科臨床一線已工作了15年。這15年里，我見證了太多故事：有32歲的媽媽因“只是同房出血，以為是炎癥”拖延半年，最終確診宮頸鱗癌IIB期的遺憾；也有45歲的教師因單位體檢做了HPV+TCT聯(lián)合篩查，在宮頸上皮內(nèi)瘤變III級（CIN3）階段及時干預(yù)，如今健康生活了8年的欣慰。這些真實(shí)的病例讓我深刻體會到：宮頸癌，這個曾被稱為“紅顏殺手”的惡性腫瘤，其實(shí)是目前唯一可防、可控、可治愈的癌癥——前提是早篩查、早診斷、早治療。2023年，世界衛(wèi)生組織（WHO）更新了《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》，將2030年目標(biāo)調(diào)整為：90%的女孩在15歲前完成HPV疫苗接種，70%的35-45歲女性接受高效篩查（如HPV檢測），90%確診宮頸病變的女性得到規(guī)范治療。而我國2025年衛(wèi)生健康規(guī)劃中，明確提出要將宮頸癌篩查覆蓋率提升至70%以上，重點(diǎn)推廣“HPV檢測為主、TCT（薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測）為補(bǔ)充”的篩查策略，并完善“篩查-診斷-治療-隨訪”全鏈條管理。前言作為臨床護(hù)理工作者，我們既是篩查的推動者、治療的協(xié)作者，更是患者全程照護(hù)的“引路人”。今天，我想通過一個真實(shí)病例，結(jié)合2025年最新策略，和大家分享宮頸癌篩查與治療中的護(hù)理要點(diǎn)。02病例介紹病例介紹2024年6月，門診來了一位35歲的患者李女士。她攥著體檢報(bào)告，眉頭緊蹙：“護(hù)士，我體檢HPV16陽性，TCT提示ASC-US（意義未明的非典型鱗狀細(xì)胞），是不是得癌了？”我接過報(bào)告，先安撫她坐下：“先別慌，HPV16是高危型，但從篩查到癌癥還有很長的路，我們一步步來。”李女士是兩個孩子的媽媽，全職主婦，平時很少主動做婦科檢查，這次是社區(qū)免費(fèi)篩查的機(jī)會。她的主訴是“偶有同房后少量出血3個月”，無腹痛、異常排液；月經(jīng)規(guī)律（周期28天，經(jīng)期5天），孕2產(chǎn)2，均為順產(chǎn)；無吸煙史，丈夫無婚外性行為史。接下來的診療流程嚴(yán)格遵循2025年篩查策略：首先安排陰道鏡檢查+宮頸活檢，病理回報(bào)“宮頸6點(diǎn)、12點(diǎn)CIN2級，局部CIN3級”；進(jìn)一步行宮頸錐切術(shù)（LEEP），術(shù)后大病理提示“切緣陰性，病變局限于宮頸上皮層”。目前李女士術(shù)后1個月，恢復(fù)良好，定期隨訪中。病例介紹這個病例很典型——從機(jī)會性篩查發(fā)現(xiàn)異常，到規(guī)范診斷、治療，再到后續(xù)管理，每一步都緊扣“早”字。而護(hù)理，貫穿了她從恐慌到康復(fù)的全程。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對李女士這樣的患者，護(hù)理評估需要“多維度、細(xì)觀察”。我習(xí)慣用“三史兩感一支持”來總結(jié)：健康史評估疾病相關(guān)史：詳細(xì)詢問癥狀（如接觸性出血的頻率、量、伴隨癥狀）、既往婦科檢查史（上次篩查時間、結(jié)果）、生育史（分娩方式、流產(chǎn)史）。李女士提到“同房出血”時，我追問：“是每次同房都有，還是偶爾？出血是點(diǎn)滴狀還是護(hù)墊量？”她回答“偶爾，用紙巾擦有淡紅色，沒墊護(hù)墊”，這提示可能是表淺病變。高危因素：HPV感染（尤其是16、18型）是宮頸癌的明確誘因，李女士HPV16陽性；其他因素如吸煙（她無）、免疫抑制（無）、多個性伴侶（無）等，需逐一排查。身體狀況評估癥狀與體征：婦科檢查時，李女士宮頸表面可見輕度糜爛樣改變，觸血（+），陰道分泌物量少、無異味；生命體征平穩(wěn)（血壓110/70mmHg，心率78次/分）。輔助檢查結(jié)果：HPV16（+）、TCT（ASC-US）、陰道鏡下宮頸6點(diǎn)、12點(diǎn)醋白試驗(yàn)（+）、碘試驗(yàn)（-），這些都是評估病變程度的關(guān)鍵。心理社會評估李女士剛拿到HPV陽性報(bào)告時，反復(fù)問：“是不是我生活不檢點(diǎn)？”“會傳染給孩子嗎？”“會不會死？”這反映出她對疾病認(rèn)知的偏差和強(qiáng)烈的焦慮。進(jìn)一步溝通發(fā)現(xiàn)，她的丈夫起初也有誤解，但在陪同就診后逐漸理解；家庭支持系統(tǒng)良好，但經(jīng)濟(jì)壓力較?。ㄕ煞蛴蟹€(wěn)定工作）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷23%Option1基于評估，李女士的主要護(hù)理診斷可歸納為三點(diǎn)：1.焦慮：與HPV感染、宮頸病變診斷及預(yù)后不確定有關(guān)依據(jù)：患者反復(fù)詢問“會不會得癌”“治療痛苦嗎”，睡眠質(zhì)量下降（自述“最近一周每天只睡4小時”），情緒低落。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容30%Option2知識缺乏：缺乏宮頸癌篩查、HPV感染及宮頸病變相關(guān)知識依據(jù)：認(rèn)為“HPV陽性=癌癥”“只有不潔性行為才會感染HPV”，不了解規(guī)范篩查的重要性（上次篩查是5年前，結(jié)果“正常”）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、感染、尿潴留（與宮頸錐切術(shù)相關(guān)）依據(jù)：宮頸錐切術(shù)會造成宮頸創(chuàng)面，術(shù)后可能出現(xiàn)滲血；陰道與外界相通，存在上行感染風(fēng)險；手術(shù)刺激可能影響膀胱功能。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對護(hù)理診斷，我們制定了“短期緩解焦慮、中期提升認(rèn)知、長期預(yù)防并發(fā)癥”的分層目標(biāo)，并落實(shí)到具體措施中。目標(biāo)1：患者焦慮情緒緩解，能配合診療措施：心理疏導(dǎo)：第一次就診時，我拉著李女士的手說：“我理解你現(xiàn)在特別害怕，但HPV就像‘宮頸上的小感冒’，大部分人能自己清除，就算沒清除，從感染到癌變平均要8-10年，我們現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)得早，完全來得及?！庇猛ㄋ椎谋扔鹘档退目謶?。家屬參與：單獨(dú)和李女士丈夫溝通：“她現(xiàn)在最需要的是你們的支持，別回避這個話題，多陪她聊聊。”后來丈夫主動查資料，陪她看科普視頻，兩人一起學(xué)習(xí)。成功案例分享：征得一位CIN3術(shù)后5年未復(fù)發(fā)患者的同意，讓李女士和她通了電話。對方說：“我當(dāng)時和你一樣慌，但聽醫(yī)生的做了錐切，現(xiàn)在每年復(fù)查都好好的，孩子都上小學(xué)了?！边@句話比我們說100遍都管用。目標(biāo)2：患者掌握宮頸癌篩查、HPV感染及術(shù)后康復(fù)知識目標(biāo)1：患者焦慮情緒緩解，能配合診療措施：個性化教育：用“三問三答”模式：“你知道HPV怎么感染的嗎？”“篩查為什么要做HPV+TCT？”“術(shù)后要注意什么？”針對她的誤區(qū)逐一糾正。比如解釋HPV可通過密切接觸（如共用毛巾）感染，不一定是性傳播；聯(lián)合篩查能提高檢出率，單做TCT可能漏診?？梢暬Y料：制作“宮頸癌篩查流程圖”（見圖1），用箭頭標(biāo)注“HPV陽性→陰道鏡→活檢→治療”的路徑，李女士看著圖說：“原來不是一步到癌，我心里踏實(shí)多了?！毙g(shù)后指導(dǎo)手冊：包含“創(chuàng)面愈合時間（約4-6周）”“出血判斷（少于月經(jīng)量為正常，多于需急診）”“禁止同房時間（術(shù)后2個月）”等關(guān)鍵信息，她邊看邊記筆記。目標(biāo)3：預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)目標(biāo)1：患者焦慮情緒緩解，能配合診療措施：出血觀察：術(shù)后24小時內(nèi)每2小時觀察一次陰道出血，記錄顏色（淡紅→暗紅→無）、量（用“護(hù)墊浸透1/3為少量，浸透全片為中量”量化）。李女士術(shù)后第3天有少量血性分泌物，屬于正常脫痂期表現(xiàn)，未特殊處理。感染預(yù)防：指導(dǎo)她“每天用溫水清洗外陰2次，從前向后擦”“避免盆浴、游泳”；術(shù)后口服抗生素3天，監(jiān)測體溫（她最高36.8℃，無感染跡象）。尿潴留干預(yù)：術(shù)后6小時鼓勵自主排尿，用溫水沖洗會陰誘導(dǎo)；李女士術(shù)后4小時排尿順暢，未出現(xiàn)尿潴留。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理宮頸癌篩查后的陰道鏡活檢、治療后的LEEP術(shù)或?qū)m頸錐切術(shù)，都可能伴隨并發(fā)癥。作為護(hù)士，我們要“眼尖、手快、心細(xì)”。陰道鏡活檢后出血觀察要點(diǎn)：活檢后需壓迫止血（常用帶尾紗布），患者離院前要交代：“24小時后自行取出紗布，若取出后出血多于月經(jīng)量，或有大血塊，立即來醫(yī)院?！痹龅揭晃换颊呷〕黾啿己蟪鲅慷?，急診檢查發(fā)現(xiàn)是活檢點(diǎn)滲血，及時電凝止血后好轉(zhuǎn)。LEEP術(shù)后宮頸粘連觀察要點(diǎn)：術(shù)后首次月經(jīng)來潮時，詢問患者“有沒有腹痛但月經(jīng)血少”，這可能是宮頸粘連導(dǎo)致經(jīng)血潴留。李女士術(shù)后第一次月經(jīng)正常，無腹痛，排除粘連。3.放療/化療相關(guān)并發(fā)癥（針對中晚期患者）若患者需放化療，要重點(diǎn)觀察：骨髓抑制：定期查血常規(guī)，白細(xì)胞＜3.0×10?/L時需升白治療；放射性腸炎：記錄腹瀉次數(shù)、性狀，指導(dǎo)“低纖維、高蛋白飲食”；心理創(chuàng)傷：中晚期患者易出現(xiàn)抑郁，需聯(lián)合心理科干預(yù)。07健康教育健康教育2025年宮頸癌防控的核心是“篩查關(guān)口前移、全程管理落地”，健康教育要圍繞這兩點(diǎn)展開。篩查知識普及231目標(biāo)人群：強(qiáng)調(diào)“25歲以上有性生活女性每年篩查，25-30歲可單獨(dú)HPV檢測，30歲以上推薦HPV+TCT聯(lián)合篩查”（2025年指南更新）；誤區(qū)糾正：“HPV轉(zhuǎn)陰≠終身免疫，仍需定期篩查”“接種HPV疫苗后仍要篩查，因?yàn)橐呙绮荒芨采w所有高危型”；機(jī)會教育：利用門診、產(chǎn)檢、產(chǎn)后42天復(fù)查等場景，主動發(fā)放篩查宣傳折頁，李女士就是在社區(qū)產(chǎn)后復(fù)查時被提醒做篩查的。術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)生活方式：“戒煙（包括二手煙）、規(guī)律作息、適度運(yùn)動（如每天快走30分鐘）”，這些能提高免疫力，促進(jìn)HPV清除；隨訪計(jì)劃：“術(shù)后3個月復(fù)查HPV+TCT，若陰性，每6個月復(fù)查1次，持續(xù)2年；2年后每年1次”，李女士已預(yù)約了術(shù)后3個月的復(fù)查。心理支持延伸建立“宮頸癌患者互助群”，由護(hù)士定期推送科普、解答疑問。李女士說：“群里有和我情況一樣的姐妹，大家互相打氣，比我自己瞎想強(qiáng)多了。”08總結(jié)總結(jié)從李女士的病例中，我更深切地體會到：宮頸癌防控不是“某一個科室、某一個環(huán)節(jié)”的事，而是需要“醫(yī)生-護(hù)士-患