一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025急性腎盂腎炎查房課件01前言前言站在護(hù)士站的窗前，望著走廊盡頭305病房的燈光，我又想起昨天凌晨收住的那位急性腎盂腎炎患者。她蜷在病床上，眉頭緊蹙，說自己“腰痛得像被人拿錘子砸”，還伴著高熱和尿痛。這讓我再次感嘆：急性腎盂腎炎雖常見，卻從不是“小病”——它既是尿路感染中最典型的上尿路感染，更是可能累及腎臟實(shí)質(zhì)的急性炎癥。2025年的臨床數(shù)據(jù)顯示，急性腎盂腎炎在我國成人尿路感染中占比約15%，好發(fā)于女性（男女比約1:8），尤其以育齡期女性、老年女性及糖尿病患者為高危人群。隨著抗生素耐藥率的上升（據(jù)2024年《中國細(xì)菌耐藥監(jiān)測報(bào)告》，大腸埃希菌對左氧氟沙星耐藥率已達(dá)38.7%），以及人口老齡化帶來的基礎(chǔ)疾病疊加（如糖尿病腎病、前列腺增生），這一疾病的診療和護(hù)理正面臨新挑戰(zhàn)。前言作為一線護(hù)理人員，我們深知：急性腎盂腎炎的轉(zhuǎn)歸不僅取決于抗感染治療，更依賴于早期識別、精準(zhǔn)評估和系統(tǒng)護(hù)理——從控制體溫到緩解疼痛，從預(yù)防并發(fā)癥到指導(dǎo)長期健康管理，每一個環(huán)節(jié)都可能影響患者的腎臟功能和生活質(zhì)量。今天，我們就以本科室近期收治的一例典型病例為切入點(diǎn)，展開本次查房。02病例介紹病例介紹患者王女士，32歲，已婚未育，公司行政主管。主因“腰痛3天，發(fā)熱伴尿頻、尿急2天”于2025年5月10日19:00入院?，F(xiàn)病史：患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰部持續(xù)性鈍痛，活動后加重，未在意；2天前晨起出現(xiàn)寒戰(zhàn)，自測體溫39.2℃，伴尿頻（約30分鐘/次）、尿急（難以憋?。?、排尿時(shí)尿道口灼痛，無肉眼血尿、惡心嘔吐。自行服用“布洛芬”退熱，效果不佳，今晨腰痛加劇，遂來我院急診。既往史：體健，無糖尿病、高血壓史；否認(rèn)尿路結(jié)石、手術(shù)史；近1月無導(dǎo)尿、膀胱鏡檢查史；月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)5月3日（經(jīng)量正常，無經(jīng)期性生活史）。個人史：從事久坐工作，常因開會憋尿；每日飲水約800ml（自述“忙起來顧不上喝水”）；會陰部清潔習(xí)慣良好，但近1周因加班疲勞，偶有“隨便擦一下”的情況。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞13.2×10?/L（↑），中性粒細(xì)胞85%（↑）；尿常規(guī)：白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+），尿蛋白（±），白細(xì)胞酯酶（+++），亞硝酸鹽（+）；尿培養(yǎng)（急診）：大腸埃希菌（ESBLs陰性），對頭孢他啶、左氧氟沙星敏感；泌尿系超聲：雙腎大小形態(tài)正常，左側(cè)腎盂輕度擴(kuò)張，未見結(jié)石及占位；體溫：38.9℃（入院時(shí)），脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓118/72mmHg。初步診斷：急性腎盂腎炎（左側(cè)）。病例介紹“王女士入院時(shí)最讓我揪心的，是她反復(fù)說‘我是不是得腎炎了？會不會腎衰？’”主管護(hù)士小張?jiān)诮话鄷r(shí)提到，“她情緒很焦慮，一直刷手機(jī)查病，越查越害怕?！边@也提示我們：除了軀體癥狀，心理護(hù)理同樣關(guān)鍵。03護(hù)理評估護(hù)理評估針對王女士的情況，我們從“生物-心理-社會”三層面展開系統(tǒng)評估：健康史評估誘因分析：久坐、憋尿（每日約3-4次憋尿超2小時(shí)）、飲水不足（日均＜1000ml）是明確的易感因素；感染途徑：結(jié)合無尿路器械操作史，考慮為上行感染（會陰部細(xì)菌經(jīng)尿道逆行至腎盂）；基礎(chǔ)疾?。簾o糖尿病等免疫抑制性疾病，無尿路結(jié)構(gòu)異常（超聲已排除），屬“非復(fù)雜性急性腎盂腎炎”。030201身體狀況評估03排尿異常：尿頻（約10次/白天，5次/夜間），尿急（不能延遲＞5分鐘），尿痛（排尿末灼痛明顯）；02局部體征：左側(cè)腎區(qū)叩擊痛（+++），肋脊角壓痛（+），膀胱區(qū)無明顯膨隆及壓痛；01生命體征：體溫波動于38.5-39.5℃（入院后未用退熱藥），脈搏快（90-105次/分），呼吸稍促（18-22次/分），血壓正常；04全身癥狀：乏力（自述“爬兩層樓就喘氣”）、食欲減退（入院當(dāng)天僅進(jìn)食小半碗粥）。心理社會評估認(rèn)知水平：對“腎盂腎炎”與“腎炎”概念混淆，擔(dān)心發(fā)展為慢性腎??；情緒狀態(tài)：焦慮（SAS評分52分，輕度焦慮），主要源于疼痛、發(fā)熱帶來的不適，及對疾病預(yù)后的未知；社會支持：丈夫陪伴，能提供情感支持，但對疾病知識了解有限；治療依從性：因工作繁忙（負(fù)責(zé)公司季度匯報(bào)），擔(dān)心住院影響進(jìn)度，有“早點(diǎn)出院”的迫切需求?！霸u估時(shí)我問她：‘平時(shí)小便后是從前向后擦還是從后向前？’她愣了一下說‘好像沒注意過’——這可能也是感染的隱患?！必?zé)任護(hù)士小李補(bǔ)充道。細(xì)節(jié)處的評估，往往能發(fā)現(xiàn)被忽視的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下5項(xiàng)主要護(hù)理診斷（按優(yōu)先級排序）：體溫過高與大腸埃希菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：體溫38.9℃（入院時(shí)），白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，伴寒戰(zhàn)、乏力。急性疼痛（腰痛）與腎盂黏膜炎癥、腎包膜牽拉有關(guān)3.排尿異常（尿頻、尿急、尿痛）與膀胱及尿道黏膜炎癥刺激有關(guān)依據(jù)：排尿頻率增加（約30分鐘/次），尿急難以耐受，排尿時(shí)尿道口灼痛。依據(jù)：左側(cè)腰部持續(xù)性鈍痛，腎區(qū)叩擊痛（+++），活動后加重。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容焦慮與疼痛、發(fā)熱不適及疾病預(yù)后未知有關(guān)01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：SAS評分52分，反復(fù)詢問“會不會留后遺癥”“多久能上班”。02依據(jù)：混淆“腎盂腎炎”與“腎炎”，不了解憋尿、飲水不足的危害，未掌握會陰部清潔技巧。5.知識缺乏（特定的）缺乏急性腎盂腎炎的預(yù)防、治療及護(hù)理知識05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對每個護(hù)理診斷，我們制定了具體目標(biāo)及分層護(hù)理措施（以3天短期目標(biāo)為主，兼顧長期管理）：體溫過高目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)體溫降至38.5℃以下，48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常（＜37.3℃）。措施：動態(tài)監(jiān)測：每4小時(shí)測體溫1次（高熱時(shí)每2小時(shí)1次），同時(shí)觀察熱型（王女士為弛張熱，符合急性感染特點(diǎn)）；物理降溫：體溫＞38.5℃時(shí)，予溫水擦?。ū荛_腹部及腎區(qū)）、冰袋置于頸部/腋窩（注意包裹避免凍傷）；藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予注射用頭孢他啶2gq8h靜滴（覆蓋大腸埃希菌），體溫＞39℃時(shí)口服對乙酰氨基酚0.5g（避免使用腎毒性藥物）；補(bǔ)液支持：鼓勵飲水（每小時(shí)100-150ml），必要時(shí)靜脈補(bǔ)液（0.9%氯化鈉1000ml+維生素C2g），維持尿量＞1500ml/日（促進(jìn)毒素排出）；環(huán)境管理：保持病房溫度22-24℃，濕度50-60%，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锛按矄?。急性疼痛（腰痛）目?biāo)：24小時(shí)內(nèi)腰痛程度減輕（NRS評分從6分降至3分以下），48小時(shí)內(nèi)疼痛消失。措施：體位護(hù)理：協(xié)助取側(cè)臥位（患側(cè)在上）或平臥位，腰部墊軟枕減少牽拉；避免彎腰、提重物等增加腹壓的動作；非藥物鎮(zhèn)痛：指導(dǎo)深呼吸放松（吸氣4秒-屏氣2秒-呼氣6秒，重復(fù)10次/組）、聽輕音樂分散注意力（王女士喜歡古典樂，我們幫她下載了專輯）；藥物鎮(zhèn)痛：疼痛NRS評分＞4分時(shí)，遵醫(yī)囑予雙氯芬酸鈉栓50mg納肛（直腸給藥起效快，避免口服刺激胃）；病因干預(yù)：重點(diǎn)落實(shí)抗感染治療（確?？股匕磿r(shí)輸注），炎癥控制后疼痛會自然緩解。排尿異常目標(biāo)：48小時(shí)內(nèi)尿頻、尿急緩解（排尿間隔延長至2小時(shí)以上），72小時(shí)內(nèi)尿痛消失。措施：飲水指導(dǎo)：制定“飲水時(shí)間表”（如7:00、9:00、11:00各300ml，14:00、16:00、18:00各300ml），每日總量2500-3000ml（稀釋尿液，減少刺激）；膀胱訓(xùn)練：尿急時(shí)指導(dǎo)“延遲排尿”（計(jì)數(shù)法：從1數(shù)到30再去廁所），逐漸延長排尿間隔；局部護(hù)理：每日用溫水清洗會陰部2次（早、晚），排尿后從前向后擦拭（避免肛門細(xì)菌污染尿道）；觀察記錄：使用“排尿日記”（記錄每次排尿時(shí)間、尿量、疼痛評分），動態(tài)評估癥狀變化。焦慮目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)焦慮情緒緩解（SAS評分降至45分以下），能配合治療。措施：認(rèn)知干預(yù)：用“比喻法”解釋疾?。ā澳I盂就像腎臟的‘小杯子’，細(xì)菌跑進(jìn)去搗亂，用抗生素把細(xì)菌趕走就好了”），澄清“腎盂腎炎≠腎炎（腎小球病變）”的誤區(qū)；情緒支持：每天預(yù)留10分鐘“聊天時(shí)間”，傾聽她對工作的擔(dān)憂（我們聯(lián)系其上司說明病情，協(xié)調(diào)匯報(bào)延后）；社會支持：指導(dǎo)丈夫參與護(hù)理（如幫忙記錄體溫、協(xié)助擦?。鰪?qiáng)患者安全感；正向反饋：每次體溫下降、疼痛減輕時(shí)及時(shí)告知（“今天體溫37.8℃了，比昨天好多了！”），強(qiáng)化康復(fù)信心。知識缺乏目標(biāo)：出院前掌握急性腎盂腎炎的預(yù)防要點(diǎn)及用藥注意事項(xiàng)。措施：一對一宣教：用圖文手冊講解“上行感染”路徑（會陰部→尿道→膀胱→腎盂），強(qiáng)調(diào)“多飲水、勤排尿、不憋尿”的重要性；示范指導(dǎo)：現(xiàn)場演示“正確會陰部清潔方法”（溫水從前向后擦拭，專用毛巾每日消毒）；用藥指導(dǎo)：重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“抗生素需足療程（14天），不可自行停藥”（王女士曾問“燒退了能不能不吃藥？”）；發(fā)放“出院指導(dǎo)卡”：標(biāo)注復(fù)查時(shí)間（停藥后2周查尿常規(guī)、尿培養(yǎng)）、預(yù)警癥狀（如腰痛復(fù)發(fā)、高熱、血尿）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理急性腎盂腎炎雖多為自限性，但少數(shù)患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（尤其治療不及時(shí)或免疫力低下者）。結(jié)合王女士的情況，我們重點(diǎn)關(guān)注以下2類并發(fā)癥：腎乳頭壞死1高危因素：未規(guī)范抗感染治療、糖尿?。ㄍ跖繜o）、嚴(yán)重脫水（王女士入院時(shí)尿量偏少，需警惕）；2表現(xiàn)：突發(fā)劇烈腰痛、肉眼血尿、高熱不退（體溫持續(xù)＞39.5℃）、尿量減少（＜400ml/日）；3護(hù)理要點(diǎn)：監(jiān)測尿量（每小時(shí)記錄）、觀察尿液顏色（有無血塊），若出現(xiàn)上述癥狀立即通知醫(yī)生，配合完善CT檢查（腎乳頭壞死典型表現(xiàn)為“環(huán)形征”）。腎周膿腫高危因素：感染未控制（如抗生素耐藥）、腎實(shí)質(zhì)炎癥擴(kuò)散；表現(xiàn)：腰痛加劇（呈持續(xù)性銳痛）、患側(cè)腰部飽滿（可觸及包塊）、局部皮膚紅腫熱痛、體溫持續(xù)不退；護(hù)理要點(diǎn)：每日觸診腎區(qū)（動作輕柔），觀察腰部皮膚變化，若懷疑膿腫形成，協(xié)助超聲定位，配合穿刺引流（需做好術(shù)前備皮、心理安撫）?！白蛱煅卜繒r(shí)，王女士說‘腰好像更脹了’，我立刻觸診發(fā)現(xiàn)腎區(qū)沒有明顯包塊，測體溫37.2℃（已正常），考慮是炎癥消退期的組織修復(fù)反應(yīng)，安慰她后她就放心了?！必?zé)任護(hù)士小李的經(jīng)驗(yàn)提醒我們：并發(fā)癥觀察既要警惕，也需避免過度緊張。07健康教育健康教育出院前1天，我們?yōu)橥跖恐贫恕皞€性化健康教育方案”，涵蓋“短期康復(fù)”與“長期預(yù)防”兩方面：疾病知識解釋急性腎盂腎炎的病因（細(xì)菌感染）、治療周期（14天抗生素）及預(yù)后（規(guī)范治療90%以上可治愈，極少轉(zhuǎn)慢性）；強(qiáng)調(diào)“癥狀緩解≠治愈”（需完成足療程治療，復(fù)查尿培養(yǎng)陰性才算治愈）。用藥指導(dǎo)頭孢他啶需餐后30分鐘服用（減少胃腸刺激），若出現(xiàn)皮疹、腹瀉立即停藥并就診；不可因“體溫正常、腰痛消失”自行停藥（王女士丈夫曾說“吃7天差不多了吧？”，需重點(diǎn)糾正）。生活方式21飲水：每日2000-3000ml（相當(dāng)于500ml礦泉水瓶4-6瓶），均勻分配（避免睡前2小時(shí)大量飲水）；飲食：清淡飲食（避免辛辣、酒精），多吃富含維生素C的食物（如獼猴桃、橙子）（酸化尿液，抑制細(xì)菌生長）。排尿：每2-3小時(shí)排尿1次（即使無尿意），避免憋尿（“就像定期給水管沖臟東西，不讓細(xì)菌堆積”）；衛(wèi)生：性生活后立即排尿并清潔會陰部（王女士計(jì)劃備孕，需特別提醒）；43復(fù)診指導(dǎo)停藥后2周復(fù)查尿常規(guī)+尿培養(yǎng)（若陽性需延長治療）；0102若出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛、血尿，立即就診；03建議每半年體檢（尤其尿常規(guī)定期篩查）。08總結(jié)總結(jié)站在王女士的病床前，看她今天早晨笑著說“腰不疼了，小便也順暢了”，測體溫36.8℃，尿培養(yǎng)回報(bào)“陰性”（治療第7天）——這是對我們護(hù)理工作最好的反饋。急性腎盂腎炎的護(hù)理，從來不是“打打針、量量體溫