一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025腱鞘囊腫查房課件01前言前言站在護士站的窗前，望著門診大廳里陸續(xù)進來的患者，我總能注意到那些不自覺護著手腕或足背的身影——他們大都是腱鞘囊腫的“老熟人”了。作為骨科門診最常見的軟組織腫塊之一，腱鞘囊腫在2023年《中國手外科疾病流行病學報告》中發(fā)病率已達12.7/10萬，好發(fā)于20-40歲青壯年，女性比例是男性的2-3倍。我記得去年冬天，有位中學鋼琴老師攥著腫脹的右手來找我，說“彈《致愛麗絲》時琴鍵都按不準了”，那種焦急又無奈的眼神，讓我更深刻體會到：這看似“小問題”的囊腫，實則嚴重影響著患者的生活質量和職業(yè)功能。今天的查房，我們就圍繞一例典型的腱鞘囊腫患者展開。從病例分析到護理全程，不僅要解決“怎么治”，更要回答“怎么護”——這是我們護理團隊始終堅持的“以患者為中心”的理念。通過今天的學習，希望大家能掌握腱鞘囊腫的護理評估要點、個性化干預措施及并發(fā)癥預防，更重要的是，學會用“共情”去理解患者的每一個擔憂。02病例介紹病例介紹先給大家介紹今天的主角——32歲的李女士，是某互聯(lián)網公司的UI設計師。她捂著右手腕走進診室時，第一句話就是：“護士，這個包長了半年，最近兩周突然變大，現在用數位板畫圖都使不上勁，鼠標左鍵都點不準?！爆F病史患者半年前無明顯誘因發(fā)現右手腕背側有一“黃豆大小”腫物，無疼痛，未予重視；近2周腫物增至“鵪鶉蛋大小”（約2.5cm×3cm），伴腕關節(jié)酸脹，用力或持物時加重，自行熱敷后無緩解，遂來就診。既往史體健，無外傷史，無風濕免疫性疾病，職業(yè)特點為每日使用鼠標、數位板8-10小時，近3個月因項目趕工，日均工作時長延長至12小時。專科檢查腕背側可見一圓形隆起，表面皮膚無紅腫，觸之質韌、邊界清、活動度差，有輕壓痛；腕關節(jié)背伸時腫物更明顯，掌屈時略減小；壓迫腫物時，患者訴“像有根筋被扯著”；手指感覺、血運正常，腕關節(jié)活動范圍（ROM）：背伸30（正常50）、掌屈40（正常60），余方向活動可。現病史輔助檢查超聲提示：腕背側皮下探及3.2cm×2.1cm無回聲區(qū)，邊界清，內見分隔，考慮腱鞘囊腫；X線未見骨質異常。目前患者已完善術前檢查（血常規(guī)、凝血、傳染病四項均正常），擬明日在局麻下行“腱鞘囊腫切除術”。03護理評估護理評估從李女士的主訴和檢查結果出發(fā)，我們需要從“生物-心理-社會”多維度進行評估。健康史評估通過問診得知，患者從事精細手部工作5年，近3個月工作強度驟增，每日重復“點擊-拖動-抬腕”動作超2000次；否認外傷史，但自述“最近總覺得手腕像灌了鉛，下班后要甩好幾下才能緩解”——這提示長期慢性勞損是主要誘因。身體狀況評估局部表現：腫物大小、質地、活動度、壓痛程度（VAS評分2分，靜息時無痛，持物時3分）；腕關節(jié)活動受限程度（背伸、掌屈角度較正常減少）。全身狀況：無發(fā)熱、體重下降等全身癥狀，生命體征平穩(wěn)（BP118/72mmHg，HR78次/分）。心理社會狀況評估李女士反復詢問：“手術會留疤嗎？”“術后多久能畫圖？”“會不會復發(fā)？”——焦慮評分（GAD-7）6分（輕度焦慮），主要源于對術后功能恢復的擔憂和職業(yè)需求的迫切性（她負責的項目1個月后上線）。此外，她提到“同事說這個病按一按就能消，我之前不敢按，怕按壞了”，說明對疾病認知存在誤區(qū)。治療方式評估患者曾考慮保守治療（如擠壓、穿刺抽液），但因囊腫較大、反復發(fā)作傾向高（超聲顯示內有分隔），醫(yī)生建議手術切除以降低復發(fā)率?；颊咦罱K接受手術方案，但對麻醉和手術過程存在緊張感。04護理診斷護理診斷第二步第一步021.疼痛（輕度）：與囊腫壓迫周圍肌腱、神經及腕關節(jié)活動時張力增加有關依據：患者主訴持物時腕部酸脹，VAS評分3分；腫物壓迫時出現放射痛。01基于評估結果，我們梳理出以下護理診斷：在右側編輯區(qū)輸入內容焦慮：與擔心手術效果、術后恢復及職業(yè)功能影響有關依據：GAD-7評分6分，反復詢問手術相關問題，提及“項目deadline”時語速加快、手指不自覺摳捏衣角。3.知識缺乏（特定的）：缺乏腱鞘囊腫病因、治療及術后康復的相關知識依據：對擠壓療法的風險認知不足（“同事說按破就行，但我怕按壞”）；不了解術后功能鍛煉的重要性。4.潛在并發(fā)癥：術后切口感染、囊腫復發(fā)、神經血管損傷依據：手術為有創(chuàng)操作，存在感染風險；腱鞘囊腫本身有復發(fā)傾向（文獻報道術后復發(fā)率約10%-20%）；腕部解剖結構復雜，鄰近橈神經淺支、尺神經手背支。05護理目標與措施護理目標與措施針對上述診斷，我們制定了“術前-術中-術后”全程護理計劃，目標是：術后3天內疼痛VAS≤2分；術前焦慮評分降至≤4分；患者能復述術后康復要點；住院期間無并發(fā)癥發(fā)生。疼痛管理（術前-術后）措施：術前：指導患者避免腕關節(jié)過度背伸、持重（如提重物、長時間握鼠標），工作30分鐘后做“腕關節(jié)放松操”（掌屈-背伸-旋轉，每組5次）；疼痛明顯時予冰敷（每次15分鐘，間隔1小時，避免凍傷）。術后：采用“數字評分法”動態(tài)評估疼痛（每4小時1次），局麻術后2小時可恢復進食，必要時遵醫(yī)囑口服非甾體抗炎藥（如布洛芬）；指導患者抬高患側上肢（高于心臟水平），促進靜脈回流，減輕腫脹。焦慮干預（貫穿全程）措施：術前：用模型演示手術過程（“切口僅2cm，在腕橫紋處，愈合后不明顯”），展示本科室近1年同類手術患者的術后照片（包括瘢痕恢復情況、功能恢復案例）；邀請康復良好的“老患者”視頻連線，分享“我術后2周就能打字，1個月彈鋼琴沒問題”的經驗。術中：巡回護士陪伴患者，實時告知“現在在消毒，有點涼”“打麻藥會有脹感，馬上就好”，減輕未知恐懼；李女士術中主動說“聽到你們說話，我沒那么緊張了”。術后：及時反饋手術結果（“囊腫完整切除，醫(yī)生說周圍腱鞘修復得很好”），并同步告知主管醫(yī)生對康復的預期（“明天就能開始輕度活動”）。知識宣教（分階段實施）措施：術前：用圖文手冊講解腱鞘囊腫病因（慢性勞損、關節(jié)液滲漏），糾正“擠壓=治愈”的誤區(qū)（擠壓可能損傷周圍組織，且復發(fā)率高達50%）；解釋手術必要性（降低復發(fā)、徹底解除壓迫）。術后：指導“三不”原則——不沾水（切口3天內保持干燥）、不持重（1周內避免提＞1kg物品）、不劇烈活動（2周內避免腕關節(jié)快速旋轉）；示范“手指爬墻”“腕關節(jié)鐘擺運動”（術后第2天開始，每日3組，每組10次）。并發(fā)癥預防（重點監(jiān)測）措施：感染預防：嚴格無菌操作換藥（術后第1天、第3天、第7天），觀察切口有無紅腫、滲液（李女士術后第1天切口干燥，無滲血）；指導患者保持手部清潔，避免接觸污染物。復發(fā)預防：強調術后4周內避免原勞損動作（如長時間用數位板），建議工作時佩戴護腕（選擇有支撐條的醫(yī)用護具）；術后3個月復查超聲，評估腱鞘修復情況。神經血管損傷觀察：術后每2小時檢查手指末梢血運（甲床紅潤，按壓后2秒內恢復）、感覺（輕觸指尖，患者能準確感知）、活動（主動伸屈手指無障礙）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理腱鞘囊腫雖為“小手術”，但并發(fā)癥不容忽視。結合李女士的情況，我們重點關注以下幾點：切口感染觀察要點：術后3天內切口是否紅腫（皮溫＞對側1℃以上）、滲液（尤其是膿性滲液）、患者是否發(fā)熱（＞37.5℃）。護理：若出現感染跡象，立即報告醫(yī)生，加強換藥（可用碘伏濕敷），必要時取滲液培養(yǎng)+藥敏；指導患者增加蛋白質攝入（如雞蛋、魚肉），促進愈合。囊腫復發(fā)觀察要點：術后1個月、3個月、6個月復查時，觸診原手術部位是否有新的腫物，超聲檢查是否存在無回聲區(qū)。護理：復發(fā)患者需評估是否與勞損未糾正有關（如李女士若術后過早恢復高強度工作），指導調整工作習慣，必要時再次手術或選擇超聲引導下硬化治療（注入聚桂醇）。神經損傷觀察要點：術后患者是否出現手背橈側皮膚麻木（橈神經淺支損傷）、小指感覺減退（尺神經損傷），或腕關節(jié)背伸無力（橈神經深支損傷）。護理：一旦發(fā)現，立即通知醫(yī)生，予營養(yǎng)神經藥物（如甲鈷胺），指導患者做感覺再訓練（用不同質地的物品刺激麻木區(qū)域），嚴重者需神經探查。07健康教育健康教育出院前，我們?yōu)槔钆恐贫恕皞€體化健康處方”，重點強調“防復發(fā)、促功能、調習慣”：疾病知識“腱鞘囊腫不是‘瘤子’，是關節(jié)液漏到周圍形成的‘小水球’，但反復勞損會讓它‘越漏越多’。手術切除是目前最徹底的方法，但關鍵還是要減少手腕的‘過度使用’?！比粘ｎA防工作時：調整鼠標、數位板高度（與桌面齊平），手腕保持中立位（避免過度背伸）；每30分鐘做“腕部放松操”（握拳-伸展-旋轉）。1生活中：提重物時用雙手，避免單腕用力；做家務（如擰毛巾、切菜）時佩戴護腕。2運動前：做手腕熱身（揉搓腕部至發(fā)熱，做輕度拉伸），避免突然劇烈運動（如打羽毛球時扣殺動作）。3康復鍛煉21術后1-2周：以手指活動為主（握力球訓練，從5分鐘/次漸增至10分鐘/次），腕關節(jié)做“小范圍屈伸”（背伸/掌屈各10，每日3組）。術后1個月：恢復日常工作，但避免連續(xù)工作超1小時；術后3個月可恢復鋼琴練習（從簡單曲目開始，逐步增加難度）。術后3-4周：增加腕關節(jié)抗阻訓練（用彈力帶做背伸、掌屈，阻力從1級漸增至3級）。3復診計劃術后7天拆線；術后1個月、3個月、6個月門診復查（觸診+超聲）；若出現腫物復發(fā)、切口紅腫、手指麻木，立即就診。08總結總結站在李女士的病床前，看她拆完線后試著用右手點擊手機屏幕，嘴角終于揚起了笑，我想起查房開始時她的焦慮——這正是護理工作的意義：不僅是執(zhí)行操作，更是用專業(yè)和溫度，幫患者跨越“疾病”到“康復”的每一步。腱鞘囊腫的護理，核心是“個體化”：對長期勞損的患者，要重點糾正