兒童急性呼吸道感染病原學(xué)診斷與臨床管理建議2026推薦意見1:根據(jù)患兒年齡、患病季節(jié)、當(dāng)?shù)夭≡餍胁W(xué)特點(diǎn)和臨床征象可初步判斷病原種類，包括細(xì)菌、病毒和其他病原體。開展血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血清淀粉樣蛋白A(SAA)、降鈣素原(PCT)檢查有推薦意見2:PCT低水平(<0.25μg/L)、SAA水平升高(10~100mg/L)提示病毒感染可能性大；CRP和PCT同時(shí)明顯升高(大于檢測參考值)推薦意見3:兒童ARTI常規(guī)病原學(xué)檢查包括對常見病毒(RSV、鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒和冠狀病毒)的檢測、常見細(xì)菌(肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌)的檢測和肺炎支推薦意見4:上呼吸道感染(URTI)或輕癥下呼吸道感染(LRTI)不要推薦意見5:有心肺等重要臟器基礎(chǔ)疾病、免疫功能異常的ARTI患兒，推薦意見6:有急診、住院指征或在住院期間出現(xiàn)新的呼吸道感染癥狀或推薦意見7:病因不明的危重癥患兒建議采用多重核酸檢測和(或)二代測序(NGS)包括宏基因組二代測序(mNGS)或靶向二代測序(tNGS)03ARTI患兒NGS檢測報(bào)告判讀推薦意見8:獲取NGS報(bào)告后首先分析報(bào)告質(zhì)量，以判斷結(jié)果的可信程度。上呼吸道樣本檢測陽性結(jié)果必須結(jié)合臨床表推薦意見10:NGS報(bào)告陽性病原為細(xì)菌，要著重區(qū)分是定植菌、污染還推薦意見11:NGS報(bào)告的病原為條件致病微生物時(shí)需結(jié)合患兒的宿主因素(如是否免疫狀態(tài)低下、影響免疫狀態(tài)的藥物、營養(yǎng)情況、基礎(chǔ)性疾病等)、感染原因(如院內(nèi)感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等)、血液理化指標(biāo)(血常推薦意見12:NGS報(bào)告為陰性結(jié)果時(shí)應(yīng)進(jìn)一步詳盡了解病史、發(fā)病特點(diǎn)及診療經(jīng)過及治療反應(yīng)，結(jié)合影像學(xué)特點(diǎn)，反復(fù)要時(shí)可送檢不同部位標(biāo)本(如BALF、血、肺組織等)進(jìn)行NGS檢測。推薦意見13:ARTI患兒發(fā)展為重癥的危險(xiǎn)因素包括：全身情況差、患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或潛在基礎(chǔ)疾病、原發(fā)或繼發(fā)體重兒、<3個(gè)月嬰兒、營養(yǎng)不良或肥胖兒、既往有嚴(yán)重過敏史。推薦意見14:基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)患兒有以下情況需及時(shí)轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院診治：持續(xù)高熱3d及以上者；存在上呼吸道梗阻有窒息風(fēng)險(xiǎn)者；突發(fā)呼吸05ARTI患兒胸部影像學(xué)檢查合理使用推薦意見15:ARTI患兒有下列情況之一時(shí)建議完善或隨訪胸部X線檢查：(1)年齡<5歲出現(xiàn)反復(fù)或持續(xù)發(fā)熱3d以上、體溫>39℃,無其他原因可以解釋；(2)年齡<5歲出現(xiàn)腹痛伴有呼吸急促、咳嗽或發(fā)熱；(3)反復(fù)持續(xù)咳嗽、病程遷延趨于慢性但原因不明；(4)需要除外肺炎；(5)推薦意見16:ARTI患兒有下列情況之一時(shí)建議完善胸部CT檢查：(1)胸部X線發(fā)現(xiàn)胸部異物、團(tuán)塊樣病變或圓形病灶；(2)胸部X線正常但存在反復(fù)喘息發(fā)作；(3)懷疑小氣道病變；(4)胸部X線顯示肺葉相同位置反復(fù)或持續(xù)炎癥≥4周；(5)考慮特殊病原體感染可能；(6)出現(xiàn)肺部并發(fā)癥如肺膿腫、肺壞死、肺不張、中等量及以上胸腔積液等；(7)合并縱隔感染；(8)持續(xù)3d體溫>39℃、咯血、胸痛、脈搏血氧飽和度維持欠佳；(9)考慮有肺血管畸形病變及肺血栓時(shí)需完善增強(qiáng)CT。感染部位、流行病學(xué)史及當(dāng)?shù)夭≡w流行趨推薦意見18:ARTI患兒明確或懷疑流感病毒感染，建議盡早使用抗流感推薦意見19:URTI或LRTI輕癥患兒以對癥支持治療為主。推薦意見21:嚴(yán)重LRTI患兒的處理重點(diǎn)是及早經(jīng)驗(yàn)性識別潛在的重癥細(xì)07早期識別與處置ARTI患兒中可疑新發(fā)突發(fā)呼吸道傳染性疾病推薦意見22:患兒病史特點(diǎn)和流行病學(xué)史提示為傳染性疾病，應(yīng)盡快明推薦意見23:通過常規(guī)病原學(xué)診斷技術(shù)未明確病原的上述