一、前言演講人2025康復(fù)治療康復(fù)護(hù)理康復(fù)助行器應(yīng)用查房課件01前言前言站在康復(fù)醫(yī)學(xué)科的治療室里，看著窗外銀杏葉在風(fēng)里打著旋兒落下，我總能想起三年前第一次參與助行器應(yīng)用查房時的場景——那時張大爺攥著腋杖的手直發(fā)抖，額角沁著汗說：“閨女，我這老骨頭還能自己走路嗎？”如今他不僅能柱著四腳杖買菜，還成了康復(fù)病房的“義務(wù)宣傳員”。這讓我更深切地明白：康復(fù)治療不是簡單的技術(shù)疊加，康復(fù)護(hù)理更不是機(jī)械的流程執(zhí)行，而康復(fù)助行器的正確應(yīng)用，恰恰是連接患者“不能”與“能”的那座橋。2025年，隨著老齡化進(jìn)程加快與術(shù)后康復(fù)需求激增，康復(fù)醫(yī)學(xué)正從“疾病后期輔助”轉(zhuǎn)向“全周期功能重建”。在這個背景下，圍繞“康復(fù)治療、康復(fù)護(hù)理、康復(fù)助行器應(yīng)用”的多學(xué)科查房，早已不是單純的病例討論，而是一場關(guān)于“如何讓患者有尊嚴(yán)地回歸生活”的深度對話。今天，我們以6床王阿姨的病例為切入點(diǎn)，展開這場查房——她的故事，或許藏著我們所有康復(fù)人都需要思考的答案。02病例介紹病例介紹王阿姨，68歲，退休教師，主因“右側(cè)肢體活動不利45天”于2025年9月12日收入我科?；颊?月28日突發(fā)左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（出血量約20ml），急診行“顱內(nèi)血腫清除術(shù)”，術(shù)后轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室，生命體征平穩(wěn)后于8月28日轉(zhuǎn)入我科康復(fù)治療。入院時查體：神志清楚，言語欠清晰（Broca失語），右側(cè)上肢肌力2級（MMT），右側(cè)下肢肌力3級，右側(cè)肢體肌張力增高（改良Ashworth量表2級），平衡功能Berg評分38分（正?！?5分），ADL（日常生活活動能力）Barthel指數(shù)40分（中度依賴）?！拔椰F(xiàn)在連端碗都打顫，上廁所得閨女扶著，活著真拖累人?！边@是王阿姨入院時反復(fù)說的話。她老伴早逝，唯一的女兒在外地工作，平時由保姆照顧，但老人自尊心強(qiáng)，拒絕使用保姆購買的簡易三腳杖，總說“那玩意兒硌得慌，走兩步就晃”。病例介紹康復(fù)治療組初始方案：PT（物理治療）側(cè)重下肢減重步態(tài)訓(xùn)練+核心肌群力量訓(xùn)練；OT（作業(yè)治療）聚焦右手抓握-釋放功能訓(xùn)練；康復(fù)護(hù)理則需解決“助行器適配”“跌倒預(yù)防”“心理支持”三大核心問題。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對王阿姨，護(hù)理評估不能只盯著“肌力”和“平衡”，更要看見她藏在皺巴巴病號服下的尊嚴(yán)。我們從四個維度展開：身體功能評估通過徒手肌力測試（MMT）確認(rèn)：右下肢股四頭肌3級（能對抗重力完成全范圍活動，但不能抗阻），腘繩肌2+級，踝關(guān)節(jié)背屈肌力1級；靜態(tài)平衡：獨(dú)立坐位可維持10秒（需雙手支撐），站立位需扶床欄；動態(tài)平衡：步幅不均（右步幅約20cm，左步幅40cm），步速0.3m/s（正常老年人0.8-1.2m/s）。心理社會評估采用Zung焦慮自評量表（SAS）測得標(biāo)準(zhǔn)分62分（中度焦慮），訪談中王阿姨多次提到“怕給女兒添麻煩”“怕鄰居看見自己走路歪歪扭扭”。其女兒雖每周視頻關(guān)心，但因工作原因無法長期陪伴，保姆僅能提供生活協(xié)助，對康復(fù)知識了解有限。環(huán)境適配評估家訪發(fā)現(xiàn)，王阿姨居家環(huán)境存在安全隱患：衛(wèi)生間無扶手，客廳地板有2cm高的門檻，臥室到衛(wèi)生間距離約8米（需經(jīng)過狹窄走廊）。她此前拒絕使用的三腳杖為市售通用款（高度未調(diào)整，手柄材質(zhì)生硬），使用時肘屈曲角度僅80（正常應(yīng)90-100），導(dǎo)致腋部壓迫疼痛。助行器適配性評估康復(fù)工程小組介入后，我們用“助行器選擇五步法”分析：①患者需求：短期需支撐體重、輔助平衡；長期目標(biāo)是獨(dú)立完成室內(nèi)移動（如如廁、用餐）。②肌力條件：下肢近端肌力3級，符合使用四腳杖（需股四頭肌≥3級）的基本要求。③平衡能力：Berg評分38分，提示需穩(wěn)定性較高的助行器（四腳杖＞肘杖＞腋杖）。④認(rèn)知狀態(tài)：患者能理解指令（Broca失語但能執(zhí)行簡單動作），可配合訓(xùn)練。⑤主觀感受：王阿姨抵觸生硬材質(zhì)，偏好軟質(zhì)手柄，且希望助行器“別太扎眼”。綜合評估結(jié)論：王阿姨需一款“高度可調(diào)節(jié)、四腳支撐、軟質(zhì)手柄、外觀低調(diào)”的助行器，同時需解決“使用恐懼”“環(huán)境障礙”“心理抵觸”三大問題。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷010203在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于評估結(jié)果，我們梳理出以下核心護(hù)理診斷（按優(yōu)先順序排列）：依據(jù)：Berg評分＜40分（跌倒高風(fēng)險），步速緩慢且步態(tài)不穩(wěn)，既往3次如廁時攙扶不當(dāng)導(dǎo)致踉蹌（保姆描述）。（一）有跌倒的危險與下肢肌力不足、平衡功能障礙、助行器使用不當(dāng)有關(guān)依據(jù)：右側(cè)下肢肌力3級，ADLBarthel指數(shù)40分，無法獨(dú)立完成轉(zhuǎn)移（如床-椅轉(zhuǎn)移）。（二）軀體活動障礙與腦出血后右側(cè)肢體運(yùn)動功能障礙、肌張力增高有關(guān)自我形象紊亂與肢體功能障礙、依賴助行器生活有關(guān)01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：SAS量表提示中度焦慮，患者拒絕家屬拍攝康復(fù)訓(xùn)練視頻，稱“不想讓別人看見我狼狽的樣子”。02依據(jù)：患者曾自行調(diào)整市售三腳杖高度（導(dǎo)致肘屈曲角度過?。Ｄ凡涣私狻叭c(diǎn)步行法”的步驟。（四）知識缺乏（特定的）缺乏助行器正確使用方法及居家環(huán)境改造知識05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們與王阿姨、家屬、康復(fù)治療師共同制定了“2周短期目標(biāo)+8周長期目標(biāo)”，并細(xì)化護(hù)理措施：短期目標(biāo)（2周內(nèi)）患者能正確使用適配助行器完成“床-椅-衛(wèi)生間”轉(zhuǎn)移（距離約8米），無跌倒事件?；颊呓箲]情緒緩解（SAS標(biāo)準(zhǔn)分降至50分以下），愿意主動參與康復(fù)訓(xùn)練。家屬（保姆）掌握助行器輔助技巧及環(huán)境改造要點(diǎn)。短期目標(biāo)（2周內(nèi)）對應(yīng)護(hù)理措施助行器適配與使用指導(dǎo)：①選擇“四腳鋁合金助行器”（高度調(diào)節(jié)范圍75-95cm，軟質(zhì)海綿手柄，四腳帶防滑橡膠墊），按“站立位時大轉(zhuǎn)子高度=助行器扶手高度”原則調(diào)整（王阿姨身高158cm，大轉(zhuǎn)子高度約85cm，故調(diào)至85cm）；②分三步訓(xùn)練：第一步“靜態(tài)持杖”（站立位雙手持杖，肘屈曲90，保持30秒×5組）；第二步“原地踏步”（持杖狀態(tài)下交替抬下肢，10次/組×3組）；第三步“三點(diǎn)步行法”（患側(cè)下肢與雙杖同時前移，健側(cè)下肢跟進(jìn)，護(hù)士在側(cè)后方保護(hù)）。訓(xùn)練時播放王阿姨喜歡的越?。ā读鹤！愤x段），緩解緊張情緒。環(huán)境改造與跌倒預(yù)防：短期目標(biāo)（2周內(nèi)）對應(yīng)護(hù)理措施①病房內(nèi)：移除床旁多余桌椅，在衛(wèi)生間加裝L型扶手（高度90cm），地面鋪設(shè)防滑地墊；②居家預(yù)演：用彩色膠帶在病房地面模擬王阿姨家的走廊寬度（80cm），指導(dǎo)其持杖通過；③保姆培訓(xùn)：示范“助行器輔助轉(zhuǎn)移三步法”（患者坐床邊→雙手持杖→護(hù)士/保姆一手扶患者腰部，一手托患側(cè)膝部，協(xié)助站起），并錄制操作視頻發(fā)送給家屬。心理支持與自我形象重建：①安排“成功案例分享”：邀請已康復(fù)的張大爺（同樣腦出血后使用四腳杖）來病房，他說：“我那會兒也覺得這玩意兒像‘拐杖’，可現(xiàn)在它是我的‘第三條腿’，帶著我買菜、遛彎兒，自在得很！”；短期目標(biāo)（2周內(nèi)）對應(yīng)護(hù)理措施②鼓勵王阿姨參與“康復(fù)手賬”：每天記錄“今天用助行器走了幾步”“哪里進(jìn)步了”，護(hù)士在頁邊畫小太陽、星星貼紙；③與語言治療師合作，教王阿姨用簡單詞語表達(dá)需求（如“慢點(diǎn)兒”“累了”），減少因失語導(dǎo)致的挫敗感。長期目標(biāo)（8周內(nèi)）STEP1STEP2STEP3患者ADLBarthel指數(shù)提升至65分（輕度依賴），能獨(dú)立使用助行器完成室內(nèi)移動（如開關(guān)冰箱、取餐桌物品）；下肢肌力提升至4級（MMT），Berg評分≥45分（平衡功能達(dá)標(biāo)）；患者形成“助行器是生活伙伴”的正向認(rèn)知，主動向病友分享使用經(jīng)驗。06對應(yīng)護(hù)理措施對應(yīng)護(hù)理措施聯(lián)合PT師制定“漸進(jìn)式負(fù)重訓(xùn)練”：從雙杖輔助→單杖輔助（健側(cè)）→徒手扶墻行走，每階段評估步態(tài)對稱性（使用步態(tài)分析墊記錄步幅、步速）；01每月進(jìn)行“居家環(huán)境復(fù)評”：通過視頻連線檢查衛(wèi)生間扶手是否穩(wěn)固、門檻是否加裝斜坡墊，指導(dǎo)家屬購買“助行器杯架”（可掛水杯）增加實用性。03開展“助行器進(jìn)階游戲”：在病房設(shè)置“障礙物賽道”（如擺放低矮的枕頭、玩具筐），引導(dǎo)王阿姨持杖繞過，提升動態(tài)平衡；0201020307并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理康復(fù)過程中，并發(fā)癥如同隱藏的“暗礁”，稍有疏忽就可能打翻“康復(fù)之舟”。針對王阿姨的情況，我們重點(diǎn)關(guān)注以下四點(diǎn)：肌肉萎縮與關(guān)節(jié)攣縮觀察：每周測量雙側(cè)下肢周徑（髕骨上10cm處），若患側(cè)較健側(cè)縮?。?cm，提示肌肉萎縮；觸診踝關(guān)節(jié)背屈角度（正?！?0），若＜5需警惕跟腱攣縮。護(hù)理：每日進(jìn)行30分鐘被動關(guān)節(jié)活動（踝關(guān)節(jié)背屈-跖屈、膝關(guān)節(jié)屈伸），指導(dǎo)保姆在王阿姨臥床時用彈力帶做“抗阻勾腳”訓(xùn)練（患者主動勾腳，保姆輕拉彈力帶）。皮膚壓瘡（尤其腋部、手部）觀察：每次使用助行器后檢查腋部皮膚（是否發(fā)紅、破損），手部有無水皰（因握力過大或手柄材質(zhì)過硬）。護(hù)理：助行器手柄包裹軟質(zhì)棉墊，訓(xùn)練前涂抹護(hù)手霜；告知王阿姨“持杖時手臂不要完全伸直，留10彎曲可減少腋部壓力”。跌倒相關(guān)心理創(chuàng)傷觀察：若患者出現(xiàn)“持杖時身體前傾過度”“拒絕單獨(dú)行走”“訓(xùn)練時頻繁要求攙扶”，需警惕“跌倒恐懼癥”。護(hù)理：采用“小步激勵法”——先在保護(hù)下完成1米行走，成功后給予掌聲和糖果（王阿姨愛吃橘子軟糖），逐步延長距離，重建信心。下肢深靜脈血栓（DVT）觀察：每日檢查患側(cè)下肢是否腫脹（測量髕骨下10cm周徑）、皮膚溫度是否升高，詢問有無“小腿抽痛”。護(hù)理：指導(dǎo)使用醫(yī)用彈力襪（壓力梯度20-30mmHg），訓(xùn)練后抬高下肢30，按摩時從足背向大腿方向輕推（避免用力擠壓腘窩）。08健康教育健康教育康復(fù)的終點(diǎn)不在病房，而在患者回家的那一刻。我們將健康教育分為“患者版”“家屬版”“保姆版”，用“講-示范-回示-反饋”四步法確保落實：患者版：“我的助行器使用說明書”口訣記憶：“持杖先站穩(wěn)，手肘彎成弓；患腳杖先動，健腳隨后跟；累了停一停，安全第一位。”日常注意：避免在濕滑地面使用（如剛拖過的地板），上下樓梯時“健側(cè)先上，患側(cè)先下”（即上樓梯用健腿先邁，下樓梯用患腿先邁，助行器始終在前方）。家屬版：“我該怎么幫媽媽？”每周視頻時，女兒需觀察王阿姨的步態(tài)（是否平穩(wěn)、助行器高度是否合適），若發(fā)現(xiàn)“彎腰駝背持杖”，提示助行器可能過高；每月寄來王阿姨喜歡的越劇CD（訓(xùn)練時播放），用熟悉的聲音緩解焦慮。保姆版：“24小時照護(hù)關(guān)鍵點(diǎn)”制作“助行器檢查清單”（每日早晨檢查：四腳橡膠墊是否磨損、螺絲是否松動、手柄是否穩(wěn)固）；記錄“行走日志”（日期、時間、行走距離、患者狀態(tài)），每周與康復(fù)護(hù)士線上溝通調(diào)整計劃。我們還為王阿姨準(zhǔn)備了“康復(fù)錦囊”——一個印著玉蘭花的帆布包，里面裝著助行器使用卡片、防滑橡膠墊備用裝、寫有護(hù)士電話的便簽紙（“有問題，隨時打給我們”）。09總結(jié)總結(jié)今天的查房接近尾聲，我望著王阿姨扶著四腳杖在治療室里慢慢走著，她的背影不再佝僂，腳步雖慢卻穩(wěn)當(dāng)。她轉(zhuǎn)頭對我們笑：“剛才我試著自己端了杯水，沒灑！”那一刻，所有的評估、診斷、措施都有了最生動的注腳——康復(fù)護(hù)理不是冰冷的技術(shù)，而是“看見患者的恐懼，接住他的脆弱，再陪他一步步走