一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025康復治療助行器應用查房課件01前言前言作為一名在康復科工作了8年的護理組長，我常說：“助行器不是冷冰冰的金屬支架，而是患者重新站立的‘第二條腿’?！边@兩年隨著老齡化加劇和腦卒中、關節(jié)置換術后患者的增多，助行器的臨床應用越來越頻繁，但我也發(fā)現(xiàn)，很多患者和家屬對它的認知還停留在“能扶著走就行”的階段——有的因高度不合適導致肩頸酸痛，有的因步態(tài)錯誤加重膝踝負擔，甚至有患者因助行器選擇不當而跌倒。這些真實發(fā)生的案例讓我意識到，助行器的規(guī)范應用遠不是“發(fā)個器械”那么簡單，它需要從評估、選擇到訓練的全流程精細化管理。今天這場查房，我們以3床王阿姨的案例為切入點，從“為什么用、怎么選、如何用、用后注意什么”四個維度展開。希望通過這次討論，能讓團隊更深刻理解助行器在康復治療中的“橋梁”作用——它不僅是輔助移動的工具，更是幫助患者重建功能信心、回歸生活的關鍵環(huán)節(jié)。02病例介紹病例介紹先說說我們今天的主角：王阿姨，68歲，退休教師，主因“左側(cè)股骨頸骨折術后4周，行走困難1月”收入我科。患者3月前因在家拖地時滑倒致左側(cè)股骨頸骨折，行人工股骨頭置換術，術后2周開始在骨科進行床邊坐站訓練，但因疼痛和信心不足，至今未獨立行走。入院時主訴：“我現(xiàn)在扶著床邊能站一會兒，但一邁步就腿軟，心里發(fā)慌，總怕摔了?！辈轶w：左髖活動度（屈0-90，伸0，外展0-30），左下肢肌力3級（MMT量表），右側(cè)肢體肌力5級；Berg平衡量表評分38分（正常40分，提示有輕度跌倒風險）；Tinetti步態(tài)量表評分12分（滿分28分，提示步態(tài)功能顯著障礙）；認知功能MMSE評分28分（正常），情緒評估（HAMA）14分（輕度焦慮）?？祻涂瞥踉u：患者目前處于術后康復中期，主要問題為患側(cè)肌力不足、平衡功能下降、步行信心缺失，需借助助行器完成從“臥床-坐站-步行”的過渡，目標是2周內(nèi)實現(xiàn)室內(nèi)獨立步行（使用助行器），4周內(nèi)社區(qū)環(huán)境下安全步行。03護理評估護理評估拿到王阿姨的病例后，我們護理團隊做了系統(tǒng)評估，重點圍繞“人-器-環(huán)境”三要素展開?；颊吖δ軤顟B(tài)評估運動功能：左下肢肌力3級，股四頭肌、臀中肌力量不足，導致患側(cè)支撐期穩(wěn)定性差；髖膝關節(jié)活動度受限（髖屈曲僅90），步行時步幅縮短（實測約30cm，正常約60cm）；核心肌群（腹橫肌、豎脊?。┠土Σ蛔悖o態(tài)站立30秒即出現(xiàn)軀干晃動。平衡能力：Berg量表中“轉(zhuǎn)身360”“單腿站立”兩項得分最低（各1分），提示動態(tài)平衡功能薄弱；閉目站立試驗（Romberg征）陽性，說明本體感覺反饋不足。心理狀態(tài)：訪談中王阿姨反復說“我肯定走不好”“萬一摔了就完了”，HAMA評分14分（正常＜7分），存在明顯的步行焦慮，這種心理障礙會直接影響訓練依從性和效果。助行器適配性評估我們先回顧了助行器的分類：標準四輪助行器（穩(wěn)定性高，適合平衡差、肌力弱）、兩輪助行器（靈活性好，適合肌力中等、需部分負重）、腋杖（適合上肢有力、下肢部分負重）、肘杖（適合輕度功能障礙）。結(jié)合王阿姨的情況：患側(cè)需部分負重（醫(yī)生建議負重≤30%體重），平衡能力輕度下降，上肢肌力正常（握力測試：右手40kg，左手38kg，正常范圍），初步考慮選擇標準四輪助行器（帶剎車）——穩(wěn)定性強，剎車功能可控制速度，適合她當前的焦慮狀態(tài)。但需要進一步確認高度是否合適：正確的助行器高度應為患者直立時，肘關節(jié)屈曲20-30（實測王阿姨直立時，腕橫紋至地面距離為78cm，助行器高度調(diào)至78cm時，肘屈曲約25，符合要求）；扶手寬度需與肩同寬（王阿姨肩寬42cm，助行器扶手間距42cm，貼合）。環(huán)境評估王阿姨居家環(huán)境為老小區(qū)6樓，無電梯，客廳有1個10cm高的門檻，衛(wèi)生間地面為瓷磚（濕滑），這些都可能成為未來使用助行器的安全隱患。評估時我們特意詢問了家屬：“阿姨回家后誰照顧？衛(wèi)生間有沒有防滑墊？”家屬表示“還沒準備，以為能走了就行”——這也提示后續(xù)健康教育的重點。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出4個主要護理診斷：有跌倒的危險與患側(cè)肌力不足、平衡功能下降、助行器使用不熟練有關（依據(jù)：Berg評分38分，Tinetti步態(tài)評分12分，患者自述“邁步腿軟”）；活動無耐力與患側(cè)肢體肌力下降、核心肌群耐力不足有關（依據(jù)：左下肢肌力3級，靜態(tài)站立30秒即軀干晃動）；知識缺乏（特定的）缺乏助行器正確使用方法及居家環(huán)境改造知識（依據(jù)：家屬未準備防滑設施，患者不了解助行器高度調(diào)整方法）；焦慮與步行功能障礙、擔心再次跌倒有關（依據(jù)：HAMA評分14分，反復表達“怕摔”）。05護理目標與措施護理目標與措施針對診斷，我們制定了“2周-4周”分階段目標，并落實到具體措施中。目標1：2周內(nèi)患者使用助行器時跌倒風險顯著降低（BBerg評分≥40分，Tinetti步態(tài)評分≥20分）措施：助行器使用訓練：采用“三步法”——①站位平衡訓練：患者直立，雙手握助行器（四指在前，拇指在后），肘屈曲25，重心緩慢左右移動（每次10次，3組/日）；②原地踏步：助行器固定（踩下剎車），患側(cè)腿緩慢抬起（高度10cm），保持5秒后放下（15次/組，3組/日）；③步行訓練：助行器前推30cm（與患者步幅匹配），先邁患側(cè)腿（避免“健側(cè)代償”），腳落于助行器中線稍后，再邁健側(cè)腿（強調(diào)“器動人動”節(jié)奏，訓練時治療師在側(cè)后方保護）。護理目標與措施平衡強化：在助行器訓練中加入“干擾訓練”——治療師輕推患者肩部（力度以患者能調(diào)整重心為準），促進動態(tài)平衡反應；同時指導患者進行“閉眼站立”（扶助行器，每次30秒，逐漸延長），強化本體感覺。目標2：4周內(nèi)患者室內(nèi)獨立步行（使用助行器）時間≥10分鐘，無明顯疲勞感措施：肌力訓練：結(jié)合助行器使用，設計“抗阻訓練”——患者扶助行器站立，患側(cè)腿綁2kg沙袋做前踢（30次/組，2組/日）；健側(cè)腿后伸（激活臀大肌，20次/組，2組/日）；同時增加核心訓練：患者坐于助行器前，雙手扶握，做“收腹-挺腰”動作（15次/組，3組/日）。護理目標與措施耐力提升：采用“間歇訓練法”——步行1分鐘（約10米），休息30秒，逐漸延長至連續(xù)步行5分鐘、10分鐘，過程中監(jiān)測心率（不超過靜息心率+30次/分），避免過度疲勞。目標3：出院前患者及家屬掌握助行器使用要點及居家環(huán)境改造方法措施：一對一指導：用“演示-復述-實踐”模式：先由治療師示范“助行器高度調(diào)整（腕橫紋至地面）、握姿（四指包繞扶手）、上下樓梯（上樓梯先邁健側(cè)，下樓梯先邁患側(cè)）”，患者復述要點后，現(xiàn)場調(diào)整自己的助行器并模擬上下樓梯（家屬旁觀）；環(huán)境改造清單：給家屬發(fā)放《居家安全評估表》，重點標注“門檻（建議拆除或加斜坡）、衛(wèi)生間（安裝扶手+防滑墊）、地面（避免地毯/雜物）”，并約定出院前上門評估改造效果。護理目標與措施目標4：1周內(nèi)患者焦慮情緒緩解（HAMA評分≤7分）措施：認知行為干預：和王阿姨一起看她術后第3天坐床邊的視頻（當時只能坐5分鐘），對比現(xiàn)在能站3分鐘的進步，強調(diào)“每一步都是積累”；成功體驗強化：安排她觀看同病房康復良好的患者使用助行器步行的過程，鼓勵她“你今天扶著助行器走了2米，明天就能走5米”；家屬支持：單獨和家屬溝通，要求他們“多鼓勵，少催促”，比如不說“怎么還走不好”，而是說“剛才那一步穩(wěn)多了”。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理助行器使用不當可能引發(fā)3類并發(fā)癥，我們在訓練中重點監(jiān)測：關節(jié)/肌肉損傷表現(xiàn)：肩頸酸痛（助行器過高）、手腕疼痛（握力過緊）、膝踝代償性疼痛（步態(tài)錯誤）。護理：每次訓練后詢問患者“哪里不舒服”，觀察肩部是否聳起（提示助行器過高）、手腕是否發(fā)白（握力過緊）；觸診三角肌、腕屈肌是否緊張，必要時調(diào)整助行器高度（降低2cm）或指導“輕握扶手，手臂自然下垂”。王阿姨訓練第3天說“肩膀有點酸”，檢查發(fā)現(xiàn)她因緊張而聳肩，調(diào)整助行器高度（原78cm調(diào)至76cm，肘屈曲30）并指導“放松肩膀，像扶桌子一樣自然”后，癥狀緩解。皮膚壓瘡表現(xiàn)：手掌大魚際、虎口處發(fā)紅，嚴重時出現(xiàn)水皰。護理：選擇帶軟質(zhì)襯墊的助行器扶手，訓練前涂抹潤膚霜；每次訓練后檢查皮膚，若發(fā)紅則暫停訓練，用溫毛巾熱敷（40℃，5分鐘）；王阿姨目前皮膚無異常，但我們?nèi)栽谒姆鍪旨恿斯枘z墊，預防摩擦。跌倒表現(xiàn)：步行中重心偏移、助行器滑動、患者突然下蹲。護理：訓練時治療師始終位于患者側(cè)后方（非正后方，避免阻擋反應），手放于患者腰部（不用力，僅感知重心變化）；使用帶剎車的助行器，上下坡或轉(zhuǎn)彎時先踩剎車固定；王阿姨訓練第5天嘗試轉(zhuǎn)彎時助行器滑動，治療師及時扶穩(wěn)并指導“轉(zhuǎn)彎時先停穩(wěn)，小步移動”，后續(xù)未再發(fā)生。07健康教育健康教育出院前3天，我們組織了“助行器使用家庭工作坊”，王阿姨和女兒全程參與，重點強調(diào)以下內(nèi)容：“用前檢查”口訣“一調(diào)二看三試”：調(diào)高度（腕橫紋齊扶手），看輪子（無卡阻、剎車靈敏），試穩(wěn)定性（雙手壓扶手，無晃動）?！安叫辛c”抬頭挺胸，眼睛看前方1-2米（避免低頭看腳）；01助行器前推30cm（與自己步幅一致）；02先邁患側(cè)腿，腳落于助行器中線稍后；03健側(cè)腿跟進，雙腳間距與肩同寬；04轉(zhuǎn)彎時小步移動，避免急轉(zhuǎn)；05感覺累了就停，靠助行器休息（不要彎腰趴扶）。06“居家安全三改造”地面：清除地毯、電線，濕滑處鋪防滑墊；照明：夜間開小夜燈，避免光線死角。障礙：拆除門檻（或加30斜坡），樓梯裝雙側(cè)扶手；王阿姨女兒邊記邊說：“原來不是買個助行器就行，這么多講究！回去我就把衛(wèi)生間的防滑墊換上?！?8總結(jié)總結(jié)今天的查房，我們從王阿姨的案例出發(fā)，梳理了助行器應用的全流程——從評估到選擇，從訓練到并發(fā)癥預防，再到居家指導。我最深的感受是：助行器的價值不僅在于“輔助行走”，更在于“重建信心”。當王阿姨昨天第一次扶著助行器走完病房走廊（約15米）時，她回頭笑著說：“我剛才沒怕，真的沒怕！