一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025皮膚疾病藥浴治療查房課件01前言前言作為皮膚科臨床護理工作者，我常想起導師說過的一句話：“皮膚是人體最大的器官，也是最‘直白’的器官——它的狀態(tài)，往往直接反映著身體的健康與患者的生活質量。”在皮膚疾病的治療中，除了系統(tǒng)用藥、外用藥膏，傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學融合的藥浴療法，正以其“局部精準作用、整體調和氣血”的優(yōu)勢，成為越來越多患者的選擇。藥浴，古稱“淋渫”“浸浴”，最早見于《黃帝內經》“其有邪者，漬形以為汗”的記載，《千金方》《本草綱目》中更詳述了多種藥浴驗方?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證實，藥浴通過熱療與藥物的雙重作用，可擴張皮膚血管、促進藥物經皮吸收，同時軟化角質、清潔創(chuàng)面，對銀屑病、濕疹、特應性皮炎、皮膚瘙癢癥等慢性、復發(fā)性皮膚病有顯著療效。但藥浴并非“泡個藥澡”這么簡單——水溫、藥液濃度、浸泡時間、浴后護理……每一個細節(jié)都可能影響療效或誘發(fā)并發(fā)癥。今天，我們以本科室一例銀屑病患者的藥浴治療過程為切入點，通過查房形式梳理藥浴護理的關鍵環(huán)節(jié)，希望能為臨床實踐提供參考。01030202病例介紹病例介紹先說說今天的主角——42歲的張女士。她是一名中學教師，3個月前因“全身反復紅斑、鱗屑伴瘙癢10年，加重1月”入院。張女士的銀屑病病史可追溯至32歲，當時因工作壓力大首次發(fā)作，主要分布于頭皮及四肢伸側，經外用藥（卡泊三醇軟膏）控制后穩(wěn)定。1月前因連續(xù)熬夜備課、飲食不規(guī)律（常吃火鍋），皮疹突然泛發(fā)至軀干、四肢，瘙癢劇烈，夜間難以入睡，自行外用激素軟膏（鹵米松）效果不佳，遂來我院就診。入院時?？茩z查：全身可見彌漫性紅斑，上覆銀白色鱗屑，以軀干、四肢伸側為著，皮疹面積占體表面積（TBSA）約30%，頭皮可見片狀紅斑伴束狀發(fā)；搔抓處可見點狀出血（Auspitz征陽性）；皮膚干燥，部分區(qū)域因反復抓撓出現(xiàn)破損、滲液。PASI評分（銀屑病面積與嚴重程度指數(shù)）12分（中重度）。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)提示嗜酸性粒細胞百分比8.2%（正常0.4%-8%），血清總IgE210IU/ml（正常＜100）；皮膚鏡檢查可見典型“紅點征”“血管袢擴張”；排除肝腎功能異常及感染（乙肝、結核等），無藥物過敏史（尤其對中藥成分無過敏）。綜合診斷：尋常型銀屑?。ㄟM行期）；皮膚瘙癢癥（重度）。03護理評估護理評估面對張女士這樣的患者，我們需要從“生理-心理-社會”多維度評估，為后續(xù)護理提供依據。健康史評估患者既往無高血壓、糖尿病等基礎病，無煙酒嗜好，但長期存在“熬夜備課”的工作習慣，飲食偏辛辣。本次復發(fā)明確與應激（工作壓力）、飲食（辛辣刺激）相關。用藥史方面，曾規(guī)律使用卡泊三醇軟膏，近1月自行使用強效激素軟膏，存在“自行調整用藥”的情況。身體狀況評估皮膚損害：紅斑基礎上覆厚層鱗屑，邊界清楚，TBSA30%，PASI12分；搔抓導致部分區(qū)域出現(xiàn)糜爛、滲液（尤其肘窩、腘窩等褶皺部位），存在感染風險。伴隨癥狀：重度瘙癢（NRS評分7-8分，夜間加?。?，影響睡眠（日均睡眠＜5小時）；皮膚干燥（皮膚含水量檢測：軀干18IU，四肢22IU，正常＞30IU）。生命體征：體溫36.8℃，心率88次/分（因瘙癢、睡眠差略快），血壓125/80mmHg（正常）。心理社會狀況評估張女士因皮疹暴露（夏季穿長袖遮擋）、瘙癢影響教學（課堂上頻繁抓撓）產生明顯焦慮，SAS（焦慮自評量表）評分52分（輕度焦慮）；家庭支持良好，丈夫陪同入院，但對“藥浴治療”的安全性、效果存疑（“中藥會不會刺激皮膚？泡久了會不會脫水？”）。輔助檢查補充除入院常規(guī)檢查外，我們還做了皮膚屏障功能檢測（經表皮失水量TEWL：軀干35g/hm2，正常＜20），提示皮膚屏障嚴重受損；過敏原篩查未見明確陽性，但IgE升高提示存在過敏體質傾向。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我們梳理出以下核心護理診斷：皮膚完整性受損：與銀屑病皮疹、搔抓導致的皮膚破損有關（目標：2周內破損處愈合，無新增破損）。舒適度改變（瘙癢）：與銀屑病炎癥反應、皮膚屏障受損有關（目標：1周內瘙癢NRS評分降至4分以下，夜間睡眠≥6小時）。焦慮：與皮疹影響外觀、疾病反復發(fā)作有關（目標：SAS評分降至45分以下，能正確表達對治療的信心）。知識缺乏（特定的）：缺乏藥浴治療配合要點、日常皮膚護理知識（目標：患者及家屬能復述藥浴注意事項，掌握正確的皮膚護理方法）。05護理目標與措施護理目標與措施針對上述診斷，我們制定了“藥浴為核心，多維度干預”的護理方案，具體如下：皮膚完整性受損——藥浴+局部護理聯(lián)合干預目標：2周內破損處愈合，無新增破損。措施：藥浴方案定制：根據中醫(yī)辨證（患者舌苔黃膩、脈滑數(shù)，屬“濕熱內蘊”型），選擇清熱涼血、解毒止癢的中藥（金銀花30g、土茯苓30g、白鮮皮20g、地膚子20g、紫草15g），煎取2000ml藥液，與溫水（38-40℃）按1:20比例稀釋（總浴液量約40L）。依據：現(xiàn)代藥理研究證實，金銀花、土茯苓含綠原酸、茯苓多糖，可抑制炎癥因子（TNF-α、IL-6）釋放；白鮮皮、地膚子的揮發(fā)油成分有抗組胺作用，能減輕瘙癢。藥浴操作規(guī)范：時間：每次15-20分鐘（進行期皮疹敏感，避免過長導致皮膚浸漬）；皮膚完整性受損——藥浴+局部護理聯(lián)合干預水溫：嚴格監(jiān)測（電子水溫計），避免過熱（＞42℃會加重炎癥）或過涼（＜36℃影響藥物滲透）；方式：協(xié)助患者坐浴（避免站立導致低血壓），指導其用軟毛巾輕拭皮疹（禁止搓擦鱗屑）；頻率：每日1次（急性期），穩(wěn)定后改為隔日1次。浴后護理：用無菌紗布輕拍吸干水分（避免摩擦），3分鐘內涂抹醫(yī)用保濕霜（含神經酰胺、透明質酸，如薇諾娜特護霜），重點涂抹干燥、破損處；破損區(qū)域（如腘窩滲液處）予生理鹽水清潔后，外敷康復新液（促進創(chuàng)面修復），再覆蓋無菌紗布（避免摩擦）。舒適度改變（瘙癢）——藥浴+行為干預雙管齊下目標：1周內瘙癢NRS評分降至4分以下，夜間睡眠≥6小時。措施：藥浴止癢：中藥中的地膚子、白鮮皮含皂苷類成分，可降低皮膚神經末梢敏感性；同時，溫水浴能緩解皮膚干燥，減少因干燥誘發(fā)的瘙癢。環(huán)境控制：病房濕度維持50%-60%（加濕器輔助），溫度22-24℃（避免過熱加重瘙癢）；床單更換為純棉材質，減少摩擦刺激。行為干預：指導“冷毛巾輕敷”替代抓撓（準備4℃冷毛巾，瘙癢時敷5-10分鐘）；夜間瘙癢高峰前（22:00）予耳穴壓豆（神門、皮質下、肺穴），配合輕音樂助眠；必要時遵醫(yī)囑口服抗組胺藥（左西替利嗪5mgqn），但優(yōu)先通過非藥物方式控制。焦慮——認知+支持同步疏導目標：SAS評分降至45分以下，正確表達治療信心。措施：認知干預：用圖文手冊向患者展示藥浴治療原理（“中藥通過皮膚吸收，就像給皮膚‘喝藥茶’，溫和不刺激”），播放本科室同類患者治療前后對比視頻（皮疹消退、瘙癢緩解），消除“中藥無效”“藥浴傷皮膚”的顧慮。社會支持：邀請患者丈夫參與護理（如協(xié)助調配藥浴水溫、記錄瘙癢發(fā)作時間），鼓勵其表達對患者的關心（“你最近備課辛苦，皮膚需要‘休息’，我們一起幫它恢復”）。正向反饋：每日評估皮疹變化（如鱗屑變薄、紅斑顏色轉淡），及時告知患者（“今天軀干的紅斑顏色淺了，說明藥浴起作用了！”），增強治療信心。知識缺乏——分階段、場景化宣教目標：患者及家屬能復述藥浴注意事項，掌握正確皮膚護理方法。措施：藥浴前：示范水溫測量（用手腕內側試溫，不燙為度）、藥液調配（中藥煎劑需過濾藥渣，避免堵塞排水口）；強調“饑餓或飽餐后1小時內不藥浴”（防低血糖或消化不良）。藥浴中：指導患者觀察自身反應（如頭暈、心慌立即告知護士），解釋“藥浴后皮膚輕微發(fā)紅是藥物起效，不必緊張”。藥浴后：演示保濕霜涂抹手法（由內向外打圈，厚度以“皮膚不反光”為準），說明“即使不癢也要堅持涂，就像給皮膚‘涂保護層’”。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理藥浴雖溫和，但操作不當仍可能引發(fā)并發(fā)癥，需重點關注以下4類：皮膚干燥加重030201原因：藥浴后未及時保濕，或水溫過高（＞40℃）導致皮脂過度流失。觀察：浴后2小時皮膚出現(xiàn)緊繃感，脫屑增多（尤其小腿前側）。護理：調整水溫至38-39℃，浴后3分鐘內必須涂抹保濕霜（含油脂成分，如凡士林），干燥明顯者可加用醫(yī)用修復乳（如復因冷敷修復乳）。皮膚感染01原因：破損處接觸浴液中的細菌（如浴盆清潔不徹底），或患者抓撓導致繼發(fā)感染。02觀察：破損處出現(xiàn)紅腫、滲液增多、膿性分泌物，伴疼痛或發(fā)熱（體溫＞37.5℃）。03護理：04嚴格消毒浴盆（含氯消毒液擦拭，每日1次）；05破損面積＞5%時，改為“局部浸浴”（僅浸泡破損部位）；06感染時遵醫(yī)囑外用莫匹羅星軟膏，必要時口服抗生素（如頭孢呋辛）。低血壓反應126543原因：藥浴時血管擴張，尤其老年人或體質虛弱者易出現(xiàn)。觀察：浴中或浴后出現(xiàn)頭暈、乏力、出冷汗，血壓＜90/60mmHg。護理：首次藥浴時安排護士陪同，密切監(jiān)測面色、心率；出現(xiàn)癥狀立即攙扶至平臥位，飲用溫糖水（50ml）；高?；颊撸ㄈ绲脱獕翰∈罚┛s短藥浴時間至10分鐘，水溫降至37-38℃。123456過敏反應原因：對中藥成分（如金銀花、紫草）或浴液添加劑（如香精）過敏。觀察：浴中或浴后30分鐘內出現(xiàn)皮膚潮紅、蕁麻疹、呼吸急促。護理：首次藥浴前取少量藥液涂抹前臂內側，觀察20分鐘無反應再使用；過敏時立即停止藥浴，清水沖洗，遵醫(yī)囑肌注地塞米松5mg，備好腎上腺素（1:1000）以防喉頭水腫。07健康教育健康教育出院前，我們通過“口頭講解+圖文手冊+操作示范”三結合，為張女士制定了個性化健康教育方案：藥浴居家執(zhí)行要點藥液配置：中藥需在正規(guī)藥店購買，按醫(yī)囑劑量煎煮（每劑藥煎2次，混合后取4000ml），與溫水（38-40℃）按1:15比例稀釋（浴液量約60L）；時間與頻率：穩(wěn)定期每周2-3次，每次15分鐘，避免空腹或飽餐后進行；浴具選擇：使用專用浴盆（塑料或陶瓷，避免金屬盆與藥物反應），用后徹底清潔并晾干。日常皮膚護理保濕：每日早、晚各涂1次保濕霜（優(yōu)先選擇無香精、無酒精的醫(yī)用類），浴后3分鐘內是關鍵“黃金期”；01避免刺激：不用熱水燙洗（洗澡水溫≤38℃），不使用肥皂（用弱酸性沐浴露），衣物選擇純棉、寬松款；02搔抓管理：修剪指甲（長度不超過指腹），瘙癢時用“拍打法”替代抓撓（手掌輕拍皮疹周圍皮膚）。03生活方式調整231飲食：忌辛辣（辣椒、火鍋）、忌海鮮（蝦、蟹）、忌酒精；多吃富含維生素A的食物（胡蘿卜、南瓜）和優(yōu)質蛋白（雞蛋、魚肉）；作息：保證每日7小時睡眠，避免熬夜（23:00前入睡），可通過“睡前泡腳10分鐘”改善睡眠；壓力管理：每周進行3次低強度運動（如散步、瑜伽），培養(yǎng)興趣愛好（如閱讀、養(yǎng)花）轉移注意力。復診與預警出院后2周復查PASI評分、皮膚屏障功能（TEWL）；若出現(xiàn)“皮疹突然擴大、滲液增多、發(fā)熱”，立即就診（可能提示病情活動或感染）。08總結總結回顧張女士的治療過程，藥浴不僅是“泡藥澡”，更是“精準護理+人文關懷”的體現(xiàn)——從藥浴前的辨證選方、水溫調試，到浴中的癥狀觀察、心理疏導，再到浴后的保濕指導、生活方式干預，每一個環(huán)節(jié)都需要護理人員“多走心一步”。在臨床中，我們常遇到患者問：“藥浴真的比抹藥膏好嗎？”我的回答是：“沒有最好的療法，只有最適