一、前言演講人01前言02病例介紹03護理評估04護理診斷05護理目標與措施06并發(fā)癥的觀察及護理07健康教育：從“出院指導”到“終身照護”08總結(jié)目錄2025皮膚學皮膚病的護理培訓與護理服務(wù)質(zhì)量提升機器人技術(shù)應(yīng)用查房課件01前言前言站在2025年的護理崗位上回望，我常常想起五年前剛進皮膚科時的場景——那時病房里最常見的是家屬舉著燈幫護士照創(chuàng)面，換藥時患者疼得直抽氣，年輕護士手忙腳亂地核對藥品，連記錄皮膚狀態(tài)都得靠手寫表格。而如今，走廊里“滴答滴答”轉(zhuǎn)動的智能查房機器人、治療室里自動調(diào)節(jié)溫濕度的智能敷料柜、護士站屏幕上實時更新的患者皮膚狀態(tài)熱圖……這些變化，讓我深刻體會到：皮膚病護理早已不是“涂藥、換藥、觀察”的簡單循環(huán)，而是一場融合了專業(yè)培訓、技術(shù)革新與人文關(guān)懷的“質(zhì)量革命”。皮膚病作為全球高發(fā)疾病，世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，約1/3人口一生中至少患過一次需要專業(yè)護理的皮膚病。從特應(yīng)性皮炎的劇烈瘙癢到銀屑病的鱗屑困擾，從糖尿病足潰瘍的難愈創(chuàng)面到痤瘡患者的心理創(chuàng)傷，皮膚問題不僅關(guān)乎“面子”，更直接影響患者的生活質(zhì)量甚至生命安全。而隨著老齡化社會的到來、慢性病合并皮膚問題的增多，以及患者對“精準護理、舒適體驗”需求的提升，傳統(tǒng)護理模式已顯露出瓶頸：護理操作標準化程度不足、復雜創(chuàng)面評估依賴經(jīng)驗、低年資護士培訓周期長、患者院外照護指導碎片化……前言正是在這樣的背景下，2023年起，我們科室作為全國皮膚護理培訓基地試點，開始探索“護理培訓-機器人技術(shù)-服務(wù)質(zhì)量”的三角提升模式。今天，我將結(jié)合一例典型病例的查房過程，與大家分享我們的實踐與思考——這既是一次臨床經(jīng)驗的復盤，也是對“技術(shù)賦能護理，護理回歸人文”的一次生動詮釋。02病例介紹病例介紹讓我們從一個真實的病例切入。患者張阿姨，68歲，退休教師，因“全身反復紅斑、脫屑伴瘙癢10年，加重伴右下肢潰瘍1月”于2025年3月15日入院。張阿姨的病史并不簡單：10年前確診尋常型銀屑病，長期外用激素軟膏控制，但近3年因“高血壓”“糖尿病”（空腹血糖7.8-9.2mmol/L）開始口服降壓、降糖藥，皮膚屏障功能逐漸衰退；1月前因自行停用銀屑病藥物（擔心與降糖藥沖突），全身皮疹爆發(fā)，右下肢因搔抓出現(xiàn)3cm×4cm潰瘍，滲液明顯，伴異味。入院時查體：T36.8℃，P88次/分，BP145/90mmHg，空腹血糖8.5mmol/L；全身皮膚可見散在紅斑，上覆銀白色鱗屑，右下肢潰瘍面邊緣紅腫，基底可見黃色滲出，觸痛（+），周圍皮膚色素沉著明顯；患者自述“晚上癢得睡不著，不敢穿裙子，怕孫子嫌我臟”，焦慮量表（GAD-7）評分12分（中度焦慮）。病例介紹這個病例幾乎涵蓋了皮膚科護理的幾大難點：慢性病合并皮膚問題（糖尿病影響創(chuàng)面愈合）、患者治療依從性差（自行停藥）、心理社會因素（病恥感、焦慮）、復雜創(chuàng)面管理（感染風險高）。更重要的是，張阿姨是我們科室首批接受“機器人輔助護理”的患者之一——從入院評估到出院隨訪，從創(chuàng)面處理到心理疏導，機器人技術(shù)貫穿全程。03護理評估護理評估面對張阿姨這樣的患者，傳統(tǒng)護理評估往往依賴護士的經(jīng)驗，但我們現(xiàn)在有了更“精準”的工具。護理評估分為四部分，每一步都融入了技術(shù)賦能。身體評估：從“肉眼觀察”到“數(shù)字量化”過去，評估銀屑病皮疹嚴重程度靠PASI評分（銀屑病面積和嚴重程度指數(shù)），但人工計算面積誤差大，對細微變化不敏感?，F(xiàn)在我們使用“智能皮膚掃描機器人”（科室2024年引進的國產(chǎn)設(shè)備）：機器人通過多光譜攝像頭（可見光、紅外、紫外）對全身皮膚進行3D掃描，5分鐘內(nèi)生成皮疹面積（精確到平方厘米）、紅斑強度（RGB值量化）、鱗屑厚度（超聲波測量）的動態(tài)報告。張阿姨的首次掃描顯示：全身皮疹面積占體表面積（BSA）18%（中重度），右下肢潰瘍面滲液量0.8ml/h（需加強引流），周圍皮膚溫度33.2℃（正常皮膚32℃，提示局部炎癥）。這些數(shù)據(jù)不僅讓評估更客觀，還能自動同步到電子護理病歷，為后續(xù)護理措施調(diào)整提供依據(jù)。癥狀評估：從“患者主訴”到“多維度監(jiān)測”瘙癢是銀屑病患者最痛苦的癥狀，過去只能問“幾分癢”（VAS評分），但患者描述常模糊?，F(xiàn)在我們使用“智能瘙癢監(jiān)測手環(huán)”：通過生物傳感器監(jiān)測抓撓頻率（張阿姨夜間每小時抓撓12次）、皮膚電反應(yīng)（焦慮時數(shù)值升高），結(jié)合患者自己用手機APP記錄的“瘙癢時間點、緩解方式”，形成“瘙癢-行為-情緒”的三角圖譜。這讓我們發(fā)現(xiàn)，張阿姨的瘙癢高峰在凌晨2-4點（與血糖波動相關(guān)），而她習慣用熱水燙洗緩解（反而加重皮膚屏障損傷），這些細節(jié)是單純問診難以捕捉的。心理社會評估：從“簡單詢問”到“智能共情”皮膚病患者的心理問題常被忽視。我們使用“心理疏導機器人小護”：它通過語音識別分析患者的語氣（張阿姨提到“孫子”時語速變慢、聲音發(fā)顫）、面部微表情（提到“潰瘍”時皺眉頻率增加），結(jié)合GAD-7量表結(jié)果，判斷其核心焦慮點——“害怕成為家人負擔”。同時，機器人調(diào)取了張阿姨的社會支持系統(tǒng)信息（獨居，子女工作忙，每周探望1次），評估出“家庭照護能力薄弱”的問題。護理能力評估：從“經(jīng)驗判斷”到“數(shù)據(jù)畫像”這是針對護理團隊的評估。帶教護士通過“護理培訓管理平臺”查看責任護士（小李，工作2年）的培訓記錄：創(chuàng)面護理考核得分85分（對糖尿病合并創(chuàng)面的特殊性掌握不足），溝通能力測評顯示“對老年患者心理需求回應(yīng)較慢”。平臺還推送了“糖尿病足潰瘍護理”“老年患者溝通技巧”的微課程，幫助小李快速補短板。04護理診斷護理診斷01020304基于系統(tǒng)評估，我們列出了5項主要護理診斷（參照NANDA-I2023版）：舒適度改變（瘙癢）：與銀屑病炎癥反應(yīng)、皮膚屏障功能受損有關(guān)（依據(jù)：夜間抓撓頻率高，VAS評分7分，瘙癢手環(huán)顯示皮膚電反應(yīng)異常）。05治療依從性低下：與對藥物相互作用認知不足有關(guān)（依據(jù)：自行停用銀屑病藥物，需重新建立用藥信任）。皮膚完整性受損（右下肢潰瘍）：與銀屑病皮疹搔抓、糖尿病導致的微循環(huán)障礙有關(guān)（依據(jù)：潰瘍面3cm×4cm，滲液伴異味，周圍皮膚溫度升高）。焦慮：與疾病反復、外觀改變及擔心家庭負擔有關(guān)（依據(jù)：GAD-7評分12分，機器人分析顯示“家庭負擔”為核心焦慮源）。知識缺乏（特定的）：缺乏糖尿病合并銀屑病的皮膚護理知識（依據(jù)：使用熱水燙洗緩解瘙癢，對創(chuàng)面清潔方法認知錯誤）。0605護理目標與措施護理目標與措施我們的目標很明確：短期（1周內(nèi)）控制潰瘍感染、緩解瘙癢、降低焦慮；長期（出院前）幫助張阿姨掌握自我護理技能，減少復發(fā)風險。措施上，傳統(tǒng)護理與機器人技術(shù)“雙輪驅(qū)動”。皮膚完整性維護：機器人輔助創(chuàng)面管理過去換藥靠護士“手摸眼看”，現(xiàn)在有了“智能換藥機器人”：它的機械臂配備壓力傳感器（確保換藥時力度均勻），攝像頭能識別創(chuàng)面腐肉（準確率95%），還能自動調(diào)配生理鹽水（溫度37℃，接近人體溫，減少刺激）。給張阿姨換藥時，機器人先掃描創(chuàng)面，標記出需要清創(chuàng)的區(qū)域（黃色腐肉），護士只需按照提示操作，既避免了過度清創(chuàng)，又提高了效率（單次換藥時間從20分鐘縮短到10分鐘）。同時，創(chuàng)面敷上“智能敷料”（內(nèi)置溫濕度傳感器），數(shù)據(jù)實時傳到護士站屏幕，一旦滲液過多（>1ml/h）或溫度超過34℃（提示感染），系統(tǒng)立即報警。3天后，張阿姨的潰瘍面滲液量降至0.3ml/h，周圍紅腫消退，這讓她明顯松了口氣：“護士，我聞不到臭味了！”瘙癢管理：技術(shù)+人文的雙重干預(yù)針對瘙癢，我們采取“三階梯”方案：物理干預(yù)：使用“冷敷機器人”（可調(diào)節(jié)溫度4-10℃），張阿姨瘙癢發(fā)作時，機器人自動推送冷敷提示，她只需把腿放進艙體，10分鐘就能緩解（過去用冰袋容易凍傷）。藥物干預(yù)：通過“智能用藥提醒機器人”，在瘙癢高峰前1小時（晚11點）推送抗組胺藥，避免夜間漏服。行為干預(yù)：“小護”機器人每天教張阿姨“正念呼吸法”（用生物反饋傳感器監(jiān)測呼吸頻率，指導她從每分鐘20次降到12次），轉(zhuǎn)移對瘙癢的注意力。一周后，她的夜間抓撓頻率降到每小時3次，VAS評分降到3分，能連續(xù)睡4小時了。心理支持：機器人做“橋梁”，護士做“港灣”心理護理是最需要溫度的環(huán)節(jié)?！靶∽o”機器人每天陪張阿姨聊天15分鐘，話題從“孫子最近有沒有長高”到“以前上課最得意的學生”，慢慢打開她的話匣子。當機器人識別到她提到“不想拖累孩子”時，會推送提示給責任護士小李：“張阿姨需要情感確認?！毙±钣谑翘匾庠诓榉繒r說：“您孫子昨天視頻里說‘奶奶的腿快好了，我要給她畫朵大紅花’，他可惦記您了?！边@句話讓張阿姨紅了眼眶：“我總怕他嫌我丑，原來孩子啥都不懂，就知道疼奶奶?！焙髞?，我們還通過機器人邀請張阿姨的女兒參與“家庭護理課堂”，教她如何給母親涂藥、觀察創(chuàng)面，女兒感慨：“原來我之前幫她擦藥太用力了，怪不得她喊疼?！睆埌⒁痰腉AD-7評分一周后降到7分（輕度焦慮）。依從性與知識教育：從“灌輸”到“互動”針對張阿姨的用藥疑慮，我們用“藥物互動機器人”做演示：它模擬藥物在體內(nèi)的代謝過程，直觀顯示“銀屑病外用藥（激素）與降糖藥（二甲雙胍）沒有相互作用”，還對比了“規(guī)范用藥”與“自行停藥”的皮疹變化趨勢（前者3個月內(nèi)面積縮小50%，后者1個月內(nèi)爆發(fā)）。張阿姨邊看邊點頭：“原來不是藥不好，是我自己瞎停藥?！蓖瑫r，機器人生成了“個性化用藥日歷”（貼在她床頭），每天到點閃爍提示，她笑著說：“比我手機鬧鐘還靠譜?！?6并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理皮膚病護理中，并發(fā)癥就像“暗礁”，稍有疏忽就可能讓前期努力功虧一簣。針對張阿姨的情況，我們重點關(guān)注3類并發(fā)癥：創(chuàng)面感染糖尿病患者免疫力低下，潰瘍感染風險高。除了智能敷料的實時監(jiān)測，我們每天用“細菌熒光檢測機器人”掃描創(chuàng)面——它能識別9種常見致病菌（如金黃色葡萄球菌），5分鐘出結(jié)果。張阿姨入院第4天，檢測顯示創(chuàng)面有少量金黃色葡萄球菌，我們立即調(diào)整敷料（改用含銀離子敷料），3天后復查陰性，避免了全身感染。皮膚屏障進一步受損銀屑病患者皮膚屏障本就脆弱，過度清潔或不當護理會加重損傷。機器人“皮膚屏障監(jiān)測儀”每2天掃描一次，通過經(jīng)表皮失水量（TEWL）評估屏障功能（正常<15g/hm2，張阿姨入院時32，1周后降到20）。我們據(jù)此調(diào)整護理：停用刺激性肥皂，改用機器人推薦的“弱酸性潔面乳”（pH5.5），并指導張阿姨“洗澡時間不超過10分鐘，水溫不超過38℃”。心理問題惡化焦慮可能導致患者搔抓加重，形成“瘙癢-焦慮-搔抓”的惡性循環(huán)。我們通過“情緒預(yù)警系統(tǒng)”（整合瘙癢手環(huán)、機器人聊天記錄、護士觀察）設(shè)定閾值：如果連續(xù)2天抓撓頻率上升20%且GAD-7評分增加3分，立即啟動“心理干預(yù)小組”（包括護士、心理醫(yī)生、家屬）。幸運的是，張阿姨的情緒一直平穩(wěn)，這得益于機器人的“日常情緒疏導”和護士的“精準共情”。07健康教育：從“出院指導”到“終身照護”健康教育：從“出院指導”到“終身照護”過去，健康教育是“出院時發(fā)張單子”，現(xiàn)在我們通過“院外護理機器人”實現(xiàn)“無縫銜接”。張阿姨出院前，機器人根據(jù)她的病情生成“個性化照護方案”（包括用藥時間、創(chuàng)面觀察要點、飲食建議），并同步到她女兒的手機端。機器人每周自動推送“皮膚護理小課堂”（視頻形式，如“如何正確修剪指甲避免搔抓”“糖尿病患者的皮膚保濕技巧”），還能通過語音通話遠程指導她換藥（如果她操作不規(guī)范，機器人會說：“阿姨，您消毒的范圍要超過創(chuàng)面2cm哦”）。我們隨訪1個月發(fā)現(xiàn)，張阿姨的創(chuàng)面愈合率達80%，沒有復發(fā)跡象，她在電話里說：“現(xiàn)在我自己會看敷料的顏色（滲液多了會變藍），女兒也學會用機器人教的方法幫我涂藥，心里踏實多了。”08總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時，張阿姨正坐在病房窗前翻相冊，陽光透過紗簾灑在她右下肢的創(chuàng)面上——那里已經(jīng)結(jié)了一層淡粉色的痂。她抬頭對我們笑：“護士，等腿好了，我想回學校給孩子們上堂‘愛護皮膚’的課，就說現(xiàn)在的護理有多好?！边@次查房讓我更深刻地理解：護理服務(wù)質(zhì)量的提升，從來不是“技術(shù)取代人”，而是“技術(shù)解放人”——機器人承擔了重復、繁瑣