一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚學(xué)扁平苔蘚查房課件01前言前言站在護(hù)士站的窗前，望著走廊盡頭病房里正在照鏡子的患者張女士——她反復(fù)摩挲著頸部那片紫紅色的扁平丘疹，眉頭緊蹙。這一幕讓我想起上個(gè)月科里組織的皮膚?？婆嘤?xùn)，主任說(shuō)過(guò)：“扁平苔蘚雖不致命，卻像一根細(xì)針，扎在患者的皮膚和心里?！北馄教μ\（LichenPlanus,LP）是一種病因復(fù)雜的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于皮膚、黏膜、甲及毛發(fā)，全球發(fā)病率約0.5%-2%，近年來(lái)因環(huán)境、免疫因素變化，門診接診量呈上升趨勢(shì)。其典型皮損為紫紅色多角形扁平丘疹，常伴劇烈瘙癢；口腔黏膜受累率高達(dá)50%-70%，表現(xiàn)為網(wǎng)狀白色條紋或糜爛，嚴(yán)重影響進(jìn)食和生活質(zhì)量。更棘手的是，部分患者因皮疹位于暴露部位（如手背、頸部）或反復(fù)發(fā)作，常出現(xiàn)焦慮、自卑等心理問(wèn)題。前言作為皮膚?？谱o(hù)士，我們深知：扁平苔蘚的治療需“皮膚-黏膜-心理”三維管理，而護(hù)理則是貫穿全程的“黏合劑”——從皮損觀察到用藥指導(dǎo)，從疼痛緩解到心理支持，每個(gè)環(huán)節(jié)都直接影響患者的康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量。今天，我們以本科室收治的一例典型扁平苔蘚患者為例，展開(kāi)查房討論，希望通過(guò)真實(shí)病例的剖析，為臨床護(hù)理提供參考。02病例介紹病例介紹患者張女士，45歲，教師，因“頸部、上肢皮疹伴瘙癢1月，口腔疼痛1周”于2024年11月15日入院?，F(xiàn)病史患者1月前無(wú)明顯誘因頸部出現(xiàn)散在米粒大小紫紅色丘疹，伴陣發(fā)性瘙癢，夜間加重，自行外用“皮炎平”（復(fù)方醋酸地塞米松乳膏）后皮疹稍消退，但停藥1周后復(fù)發(fā)并蔓延至雙側(cè)前臂。1周前進(jìn)食辛辣食物后，自覺(jué)口腔內(nèi)“火辣辣疼痛”，照鏡發(fā)現(xiàn)頰黏膜有白色網(wǎng)狀紋路，伴糜爛面，影響進(jìn)食，遂來(lái)我院就診。既往史否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史；否認(rèn)藥物過(guò)敏史；近3月因工作壓力大，睡眠差（每日約4-5小時(shí)），偶需服用“艾司唑侖”助眠；無(wú)煙酒嗜好。?？茩z查皮膚：頸部、雙側(cè)前臂伸側(cè)可見(jiàn)散在紫紅色多角形扁平丘疹（0.3-0.5cm），部分融合成斑塊，表面有蠟樣光澤，可見(jiàn)Wickham紋（白色網(wǎng)狀細(xì)紋）；部分丘疹因抓撓有血痂、色素沉著?，F(xiàn)病史黏膜：口腔雙側(cè)頰黏膜可見(jiàn)白色網(wǎng)狀條紋，右頰黏膜有1處0.8×1.0cm糜爛面，觸痛明顯；舌背無(wú)異常，牙齦無(wú)紅腫。其他：指（趾）甲無(wú)增厚、縱嵴；毛發(fā)無(wú)脫落。輔助檢查血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞6.8%（正常0.5%-5%）；免疫五項(xiàng)：IgE210IU/mL（正常<100）；皮膚活檢（頸部皮損）：表皮角化過(guò)度，顆粒層楔形增厚，棘層肥厚，基底細(xì)胞液化變性，真皮淺層淋巴細(xì)胞呈帶狀浸潤(rùn)（符合扁平苔蘚病理表現(xiàn)）；口腔黏膜涂片：未見(jiàn)真菌及細(xì)菌感染。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估接過(guò)張女士的病歷本，我坐在她床邊開(kāi)始系統(tǒng)評(píng)估。她搓著雙手說(shuō)：“護(hù)士，這疹子會(huì)不會(huì)留疤？嘴里疼得我現(xiàn)在只能喝稀粥，課都沒(méi)法上了……”她的焦慮溢于言表。健康史評(píng)估通過(guò)詢問(wèn)，患者發(fā)病前3月因?qū)W校迎檢工作長(zhǎng)期加班，睡眠質(zhì)量差，情緒易急躁；無(wú)家族史；否認(rèn)近期感染、疫苗接種或特殊藥物使用史（如抗瘧藥、β受體阻滯劑）；飲食偏辛辣（每周2-3次火鍋/麻辣燙）。身體狀況評(píng)估030201皮膚損害：瘙癢程度評(píng)分（VAS）6分（0-10分），夜間加重；皮疹分布于暴露部位，影響外觀；部分皮損因抓撓出現(xiàn)破損，存在感染風(fēng)險(xiǎn)。黏膜損害：口腔糜爛面觸痛明顯，影響進(jìn)食（近1周體重下降1.5kg）；患者主訴“吃熱的、酸的東西像被針扎”。全身狀況：生命體征平穩(wěn)（T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg）；無(wú)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等系統(tǒng)癥狀。心理社會(huì)狀況評(píng)估患者為骨干教師，注重形象，皮疹位于頸部、前臂，自覺(jué)“沒(méi)法見(jiàn)學(xué)生”；因口腔疼痛無(wú)法正常授課，擔(dān)心影響工作考核；反復(fù)詢問(wèn)“能不能根治”“會(huì)不會(huì)癌變”，焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分52分（輕度焦慮）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，梳理出以下核心問(wèn)題：皮膚完整性受損與皮疹瘙癢、抓撓及基底細(xì)胞液化變性有關(guān)依據(jù)：頸部、前臂可見(jiàn)破損、血痂；VAS瘙癢評(píng)分6分，存在抓撓行為。急性疼痛（口腔黏膜）與頰黏膜糜爛、炎癥刺激有關(guān)依據(jù)：口腔糜爛面觸痛明顯，進(jìn)食時(shí)加重；患者主訴“影響進(jìn)食和說(shuō)話”。焦慮與皮疹影響外觀、疾病反復(fù)發(fā)作及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)01依據(jù)：SAS評(píng)分52分；反復(fù)詢問(wèn)“能否根治”“是否留疤”；因無(wú)法授課產(chǎn)生自責(zé)情緒。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.知識(shí)缺乏（特定疾?。┡c患者對(duì)扁平苔蘚病因、治療及護(hù)理知識(shí)了解不足有關(guān)依據(jù)：自行外用激素藥膏后停藥復(fù)發(fā)；不清楚飲食、情緒與疾病的關(guān)聯(lián)；未掌握正確皮膚護(hù)理方法。0205護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)上述診斷，我們與主管醫(yī)生、患者共同制定了“皮膚-黏膜-心理”一體化護(hù)理方案，目標(biāo)是2周內(nèi)瘙癢評(píng)分≤3分，口腔糜爛面愈合，焦慮情緒緩解，患者掌握自我護(hù)理要點(diǎn)。皮膚完整性受損——“止住癢，護(hù)好皮”目標(biāo)：1周內(nèi)瘙癢明顯減輕，皮疹無(wú)新發(fā)感染，2周內(nèi)破損處結(jié)痂脫落。措施：環(huán)境干預(yù)：保持病房溫度22-24℃，濕度50%-60%（減少汗液刺激）；指導(dǎo)患者穿寬松棉質(zhì)衣物（避免化纖摩擦）。瘙癢管理：①冷敷止癢：用4層無(wú)菌紗布浸生理鹽水（2-8℃），濕敷瘙癢部位，每次10分鐘，每日3次（觀察皮膚有無(wú)蒼白/發(fā)紺）；②用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑予口服左西替利嗪5mgqn（抗組胺），外用0.1%他克莫司軟膏（早）+中效激素軟膏（鹵米松，晚），示范“指尖單位”涂抹法（1指尖單位約0.5g，覆蓋手掌大小面積）；③行為干預(yù)：修剪指甲并磨平，夜間戴棉質(zhì)手套（防抓撓）；教會(huì)患者“拍打法”替代抓撓（用指腹輕拍皮疹周圍）。皮膚完整性受損——“止住癢，護(hù)好皮”皮損觀察：每日用標(biāo)尺測(cè)量皮疹面積，記錄血痂、滲出情況；若出現(xiàn)紅腫、膿性分泌物（感染跡象），立即報(bào)告醫(yī)生。急性疼痛（口腔黏膜）——“減刺激，促愈合”目標(biāo)：3天內(nèi)疼痛評(píng)分（VAS）≤3分，1周內(nèi)糜爛面縮小1/2，2周內(nèi)愈合。措施：飲食管理：指導(dǎo)進(jìn)食溫涼流質(zhì)/半流質(zhì)（如藕粉、蒸蛋），避免辛辣、過(guò)燙、堅(jiān)硬食物（如辣椒、堅(jiān)果）；用吸管吸食液體（減少食物摩擦糜爛面）?？谇蛔o(hù)理：①清潔：餐前用生理鹽水+2%碳酸氫鈉（1:1）含漱（中和酸性環(huán)境，抑制細(xì)菌）；餐后用康復(fù)新液含漱（促進(jìn)黏膜修復(fù)），每次10ml含漱3分鐘；②局部用藥：糜爛面涂復(fù)方甘菊利多卡因凝膠（表面麻醉），每日3次，涂藥后30分鐘內(nèi)禁食水。疼痛評(píng)估：每日用VAS評(píng)分記錄疼痛變化，若評(píng)分>5分或出現(xiàn)發(fā)熱（警惕感染），及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整用藥。焦慮——“解心結(jié)，強(qiáng)信心”目標(biāo)：1周內(nèi)SAS評(píng)分≤45分，患者能正確表達(dá)情緒，配合治療。措施：認(rèn)知干預(yù)：用圖文手冊(cè)講解扁平苔蘚的病因（免疫相關(guān)，非傳染?。⒊Ｒ?jiàn)表現(xiàn)及預(yù)后（多數(shù)1-2年可緩解，少數(shù)復(fù)發(fā)），強(qiáng)調(diào)“規(guī)范治療+良好生活習(xí)慣可控制癥狀”；展示本科室類似病例的恢復(fù)照片（經(jīng)患者同意），減輕“留疤”“癌變”擔(dān)憂（告知癌變率<1%，需長(zhǎng)期隨訪）。情緒支持：每日預(yù)留10分鐘“傾訴時(shí)間”，傾聽(tīng)患者對(duì)工作、形象的顧慮（如“學(xué)生會(huì)不會(huì)覺(jué)得我丑”），肯定其“認(rèn)真負(fù)責(zé)”的職業(yè)態(tài)度，引導(dǎo)關(guān)注積極面（“您現(xiàn)在治療是為了更快回到講臺(tái)”）；建議其通過(guò)微信與學(xué)生簡(jiǎn)短互動(dòng)（發(fā)語(yǔ)音鼓勵(lì)班級(jí)），緩解“被需要”的缺失感。焦慮——“解心結(jié)，強(qiáng)信心”放松訓(xùn)練：教患者“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒-屏息7秒-呼氣8秒），每日2次，每次5分鐘；推薦睡前聽(tīng)輕音樂(lè)（患者偏好古箏曲），改善睡眠（睡眠不足會(huì)加重瘙癢）。知識(shí)缺乏——“講明白，會(huì)操作”目標(biāo)：出院前患者能復(fù)述“三要三不要”（要規(guī)律用藥、要清淡飲食、要調(diào)節(jié)情緒；不要抓撓、不要自行停藥、不要暴曬）。措施：個(gè)性化宣教：用“問(wèn)答式”替代單向灌輸（如問(wèn)“您覺(jué)得瘙癢時(shí)抓撓好不好？”，再解釋“抓撓會(huì)破壞皮膚屏障，加重炎癥”）；重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)激素藥膏“逐漸減量”的重要性（避免突然停藥復(fù)發(fā)）。操作示范：現(xiàn)場(chǎng)演示“如何正確涂抹他克莫司”（清潔皮膚后薄涂，避開(kāi)糜爛面）、“口腔含漱的正確步驟”（仰頭鼓腮，讓液體充分接觸黏膜），患者復(fù)述后給予反饋。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理查房時(shí)，主任提醒：“扁平苔蘚看似‘溫和’，但護(hù)理不當(dāng)可能引發(fā)三大麻煩——感染、色素沉著、黏膜潰瘍加重。”我們需重點(diǎn)關(guān)注以下情況：皮膚繼發(fā)感染觀察要點(diǎn)：皮疹周圍紅腫、皮溫升高、出現(xiàn)膿性分泌物；患者體溫>37.5℃；血常規(guī)中性粒細(xì)胞升高。護(hù)理：立即停用激素軟膏（避免掩蓋感染），取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，遵醫(yī)囑外用莫匹羅星軟膏，必要時(shí)口服抗生素；加強(qiáng)皮膚清潔（用0.05%碘伏輕拭，避免刺激）。皮膚色素沉著觀察要點(diǎn)：原有皮疹消退后遺留深褐色斑片（炎癥后色素沉著，PIP），好發(fā)于深色人種或反復(fù)抓撓部位。護(hù)理：提前告知患者“色素沉著多在3-6月自行消退”，減輕焦慮；指導(dǎo)嚴(yán)格防曬（物理防曬為主，如戴帽子、穿長(zhǎng)袖，避免紫外線加重色素）；可外用含煙酰胺、熊果苷的護(hù)膚品（需醫(yī)生評(píng)估后使用）?？谇火つ兗又赜^察要點(diǎn)：糜爛面擴(kuò)大、出血，出現(xiàn)假膜（白色/黃色覆蓋物）；患者主訴“疼痛劇烈，無(wú)法進(jìn)食”；唾液減少（影響自潔）。護(hù)理：調(diào)整飲食為全流質(zhì)（如營(yíng)養(yǎng)米粉），必要時(shí)聯(lián)系營(yíng)養(yǎng)科配制口服營(yíng)養(yǎng)劑；增加口腔護(hù)理頻次（每2小時(shí)含漱1次）；若假膜厚，用無(wú)菌棉簽輕拭（動(dòng)作輕柔，避免出血），涂重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠促進(jìn)修復(fù)。07健康教育健康教育出院前一天，張女士對(duì)著鏡子整理圍巾，笑著說(shuō)：“護(hù)士，我明天就能回家了，脖子上的疹子淡了不少，嘴里也不疼了！”抓住這個(gè)時(shí)機(jī)，我們進(jìn)行了針對(duì)性健康教育，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“長(zhǎng)期管理”：疾病知識(shí)“扁平苔蘚和免疫力有關(guān)，就像身體的‘警報(bào)器’——壓力大、睡眠差時(shí)容易‘響’。雖然不能‘?dāng)喔ㄟ^(guò)規(guī)范治療和生活調(diào)整，完全可以控制得很好?！庇盟幹笇?dǎo)外用藥：激素軟膏（鹵米松）需“階梯減量”（前2周每日2次，第3周每日1次，第4周隔日1次），不可突然停藥；他克莫司可長(zhǎng)期維持（無(wú)激素副作用），瘙癢時(shí)優(yōu)先使用?？诜帲嚎菇M胺藥（左西替利嗪）需連續(xù)服用2周，不可“癢了吃，不癢?！?。生活方式飲食：忌辛辣、酒精、燙食（火鍋、熱湯等）；多吃富含維生素B的食物（如燕麥、瘦肉），促進(jìn)黏膜修復(fù)。01情緒：學(xué)會(huì)“工作-休息”平衡，建議每周2次瑜伽/散步（患者選擇了羽毛球）；睡眠不佳時(shí)優(yōu)先通過(guò)“冥想”調(diào)節(jié)，避免長(zhǎng)期依賴助眠藥。02防曬：外出時(shí)頸部、前臂涂抹SPF30+防曬霜（每2小時(shí)補(bǔ)涂），或戴防曬袖套（患者已網(wǎng)購(gòu)冰絲款）。03復(fù)診指導(dǎo)“1個(gè)月后來(lái)門診復(fù)查皮膚和口腔黏膜，若出現(xiàn)皮疹增多、口腔出血或發(fā)熱，立即就診?！蔽覀兘o張女士一張“復(fù)診提醒卡”，背面手寫：“您的健康，我們持續(xù)關(guān)注?！?8總結(jié)總結(jié)送走張女士時(shí)，她回頭說(shuō)：“謝謝你們，讓我不僅治好了皮膚，還學(xué)會(huì)了和‘壓力’和解。”這句話讓我更深刻理解：扁平苔蘚的護(hù)理，不僅是處理皮疹和疼痛，更是幫助患者重建“身體-心理-社會(huì)”的平衡。從這例患者的護(hù)理中，我們總結(jié)