一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚學(xué)皮膚超聲檢查查房課件01前言前言作為從事皮膚科護(hù)理工作十余年的老護(hù)士，我總記得剛?cè)胄袝r(shí)，科主任指著墻上掛著的皮膚鏡圖像說：“要讀懂皮膚的‘密碼’，工具是我們的眼睛，但更要靠知識(shí)和溫度?！比缃?，隨著皮膚超聲技術(shù)的普及，這句話有了新的注解——超聲不僅讓我們“看”得更深，更讓護(hù)理工作從“表面”走向“立體”。2025年，皮膚超聲已從輔助檢查升級(jí)為皮膚科的“常規(guī)武器”：高頻超聲（15-20MHz）能清晰顯示表皮、真皮直至皮下3-5mm的層次結(jié)構(gòu)，對(duì)皮膚腫瘤、炎癥性疾病、創(chuàng)傷修復(fù)的評(píng)估精準(zhǔn)度遠(yuǎn)超傳統(tǒng)視觸診。我所在的三甲醫(yī)院皮膚科，每周要完成80-100例皮膚超聲檢查，從嬰幼兒血管瘤到老年基底細(xì)胞癌，從銀屑病斑塊到注射填充并發(fā)癥，超聲為臨床決策提供了“可視化”依據(jù)。但技術(shù)越先進(jìn)，護(hù)理配合越關(guān)鍵——患者的焦慮如何緩解？檢查中的體位如何調(diào)整？超聲耦合劑的溫度是否適宜？這些細(xì)節(jié)往往決定著檢查的成功率和患者的體驗(yàn)感。前言今天的查房，我們將圍繞一例“右小腿皮膚結(jié)節(jié)待查”的病例展開，從護(hù)理視角拆解皮膚超聲檢查的全流程管理。這不僅是一次技術(shù)復(fù)盤，更是一次“以患者為中心”的護(hù)理思維演練。02病例介紹病例介紹患者張女士，58歲，退休教師，因“右小腿外側(cè)花生米大小結(jié)節(jié)伴偶發(fā)刺痛3月”于2025年6月12日就診。主訴：結(jié)節(jié)最初如“小米?！?，近1月增大至約1.5cm×1.2cm，表面無破潰，但觸碰時(shí)“像有根針戳”；否認(rèn)外傷史，無糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)病，日常體健，愛穿緊身褲。門診查體：右小腿外側(cè)可見一隆起性結(jié)節(jié)，邊界欠清，表面皮膚略發(fā)紅，皮溫稍高，觸診質(zhì)韌，活動(dòng)度差，深壓疼痛（+）。初步懷疑“皮膚纖維瘤？神經(jīng)鞘瘤？”，遂開具皮膚超聲檢查。超聲檢查過程：使用PhilipsL15-7io高頻線陣探頭（頻率7-15MHz），患者取仰臥位，右小腿下墊軟枕抬高15，充分暴露檢查區(qū)域。耦合劑提前加熱至32℃（接近皮溫），涂抹后探頭輕觸皮膚，避免加壓（防止結(jié)節(jié)變形）。病例介紹超聲圖像顯示：皮下1.2mm處可見一低回聲團(tuán)塊，大小1.4cm×1.1cm，邊界欠規(guī)則，內(nèi)部回聲不均，可見短線狀高回聲（考慮纖維間隔），周邊血流信號(hào)Ⅰ級(jí)（少量），深度達(dá)淺筋膜層。超聲提示：“皮下實(shí)性結(jié)節(jié)，傾向良性（纖維源性可能大），建議結(jié)合臨床隨訪或活檢。”檢查后患者反饋：“耦合劑不涼，探頭壓著不疼，就是一開始有點(diǎn)緊張，護(hù)士一直跟我說話，好多了?！?3護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估拿到病例后，我們護(hù)理團(tuán)隊(duì)在檢查前、中、后進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)估，重點(diǎn)關(guān)注“患者需求”與“檢查質(zhì)量”的平衡。檢查前評(píng)估生理狀態(tài)：患者58歲，皮膚彈性減退，皮下脂肪較?。ㄐ⊥韧鈧?cè)），超聲耦合劑溫度需嚴(yán)格控制（過低易引起寒戰(zhàn)，過高可能燙傷）；結(jié)節(jié)位置表淺（皮下1.2mm），探頭加壓可能影響測量準(zhǔn)確性，需提前與超聲醫(yī)師溝通“輕觸式掃查”。心理狀態(tài)：患者反復(fù)詢問“會(huì)不會(huì)是癌？”“超聲準(zhǔn)不準(zhǔn)？”，焦慮評(píng)分（GAD-7）5分（輕度焦慮），主要擔(dān)憂源于對(duì)“結(jié)節(jié)性質(zhì)”的未知和對(duì)超聲技術(shù)的陌生。社會(huì)因素：患者是教師，平時(shí)注重形象，擔(dān)心結(jié)節(jié)影響外觀；子女在外地，檢查時(shí)無家屬陪同，需加強(qiáng)人文關(guān)懷。檢查中評(píng)估體位舒適度：患者仰臥位時(shí)右小腿自然下垂會(huì)導(dǎo)致肌肉緊張，調(diào)整為膝下墊軟枕（抬高15）后，患者反饋“腿不酸了”，超聲醫(yī)師也表示“掃查角度更順”。疼痛耐受：探頭接觸時(shí)患者輕微皺眉，立即詢問“是涼還是壓得疼？”，確認(rèn)是耦合劑溫度（實(shí)際測量31℃，接近預(yù)設(shè)值），解釋“這種涼感是正常的，很快會(huì)適應(yīng)”，患者點(diǎn)頭配合。信息反饋：超聲醫(yī)師發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)部有短線狀高回聲時(shí)，患者試圖起身看屏幕，及時(shí)安撫：“您先躺著，醫(yī)生正在仔細(xì)看結(jié)構(gòu)，有需要會(huì)和您溝通的?！北苊怏w位變動(dòng)影響圖像質(zhì)量。檢查后評(píng)估皮膚完整性：耦合劑擦拭后，檢查區(qū)域皮膚無紅腫、壓痕（因探頭未加壓），患者自述“沒有不舒服”。心理狀態(tài)：超聲提示“傾向良性”后，患者焦慮評(píng)分降至2分，但仍追問“需要手術(shù)嗎？”“多久復(fù)查？”，需后續(xù)健康教育強(qiáng)化。健康需求：患者提到“平時(shí)穿緊身褲顯瘦，是不是這個(gè)結(jié)節(jié)和褲子勒有關(guān)？”，提示需指導(dǎo)日常皮膚保護(hù)知識(shí)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們提煉出以下4項(xiàng)核心護(hù)理診斷：焦慮與“結(jié)節(jié)性質(zhì)未知”及“超聲檢查陌生感”有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者反復(fù)詢問檢查準(zhǔn)確性，GAD-7評(píng)分5分，檢查前頻繁看表、搓手。01依據(jù)：患者不了解超聲能觀察的層次（如“能看到血管嗎？”），對(duì)結(jié)節(jié)日常防護(hù)無概念（如“需要忌口嗎？”）。2.知識(shí)缺乏（特定）缺乏“皮膚超聲檢查目的、流程及結(jié)節(jié)護(hù)理”的相關(guān)知識(shí)02依據(jù)：患者皮膚薄，耦合劑溫度或pH值不當(dāng)可能引起瘙癢；探頭加壓可能導(dǎo)致結(jié)節(jié)周圍組織暫時(shí)性充血。3.潛在并發(fā)癥：皮膚不適與“耦合劑刺激、探頭加壓”有關(guān)03舒適的改變與“檢查體位維持”有關(guān)依據(jù)：患者檢查初始5分鐘即反饋“腿有點(diǎn)麻”，調(diào)整體位后緩解。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)護(hù)理診斷，我們制定了“個(gè)體化+全流程”的護(hù)理方案，目標(biāo)是：檢查前緩解焦慮至GAD-7≤3分；檢查中確保圖像質(zhì)量（無體位干擾、無皮膚壓痕）；檢查后患者掌握“結(jié)節(jié)觀察要點(diǎn)”及“日常防護(hù)”知識(shí)。焦慮緩解：建立“信任-解釋-陪伴”三角信任建立：檢查前10分鐘，我坐在患者身旁（而非站著），自我介紹：“張老師，我是負(fù)責(zé)您檢查的護(hù)士小王，您叫我小王就行。您剛才問的問題，我先和您一起理清楚。”（拉近心理距離）解釋到位：用示意圖展示超聲能看到的層次（“就像給皮膚拍‘?dāng)鄬诱掌?，能看到表皮?-5mm的結(jié)構(gòu)，比用手摸清楚多了”），說明本次檢查的目的（“主要看結(jié)節(jié)的邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)和血流，幫助醫(yī)生判斷是纖維組織增生還是其他問題”）。陪伴支持：檢查時(shí)全程站在患者右側(cè)，手輕搭在她手背（非約束性接觸），當(dāng)超聲醫(yī)師調(diào)整探頭角度時(shí)，同步解釋：“現(xiàn)在在看結(jié)節(jié)和下面肌肉的關(guān)系，您保持放松就好?！敝R(shí)強(qiáng)化：“檢查-結(jié)節(jié)-日常”三維指導(dǎo)1檢查知識(shí)：用“三步驟”簡化流程——“第一步躺好，腿下墊軟枕；第二步涂耦合劑（有點(diǎn)涼但不冰）；第三步醫(yī)生掃查時(shí)您別亂動(dòng)，有不舒服就告訴我?！保ɑ颊邚?fù)述“躺好、涂藥、別亂動(dòng)”，掌握關(guān)鍵）。2結(jié)節(jié)觀察：教患者“一看二摸三記”——看大?。ㄓ檬謾C(jī)拍對(duì)比照）、摸硬度（硬如鼻尖還是軟如嘴唇）、記變化（疼痛頻率、是否破潰），并發(fā)放《皮膚結(jié)節(jié)自我觀察記錄表》。3日常防護(hù)：針對(duì)患者穿緊身褲習(xí)慣，建議“選彈性好、褲腿寬松的褲子，避免長時(shí)間壓迫小腿；洗澡時(shí)別用力搓結(jié)節(jié)部位，水溫別太燙（38℃以內(nèi)）”。并發(fā)癥預(yù)防：“溫度-壓力-清潔”三控管理耦合劑溫度：提前30分鐘將耦合劑放入恒溫箱（32±1℃），使用前用手腕內(nèi)側(cè)試溫（我習(xí)慣自己先涂一點(diǎn)，確保“不涼不燙”）。探頭壓力：檢查前與超聲醫(yī)師溝通患者皮膚特點(diǎn)（“皮下脂肪薄，建議輕觸掃查”），檢查中觀察患者表情，若皺眉立即提醒醫(yī)師調(diào)整力度。皮膚清潔：檢查后用溫水毛巾輕柔擦拭耦合劑（避免酒精等刺激性液體），確認(rèn)無殘留（特別是皮膚褶皺處），并觀察5分鐘（本例無紅腫、瘙癢）。舒適改善：“體位-放松-轉(zhuǎn)移”三重干預(yù)體位調(diào)整：根據(jù)患者腿長選擇軟枕高度（本例用10cm高軟枕，膝下墊至小腿與床面成15），并在腳踝處墊小毛巾（分散壓力）。01放松指導(dǎo)：教患者“深呼吸法”——“鼻子慢慢吸，數(shù)到4，再用嘴慢慢呼，數(shù)到6，試試？”（患者練習(xí)2次后，肩頸明顯放松）。02注意力轉(zhuǎn)移：檢查時(shí)聊些輕松話題（“張老師以前教什么學(xué)科？”“退休后喜歡做什么？”），患者笑著說“教語文的，現(xiàn)在幫女兒帶外孫”，緊張感明顯緩解。0306并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理皮膚超聲檢查雖屬于無創(chuàng)操作，但仍可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥，需重點(diǎn)關(guān)注：皮膚刺激反應(yīng)（最常見）表現(xiàn)：局部紅斑、瘙癢，多因耦合劑過敏（少見）或殘留刺激（常見）。護(hù)理：檢查前詢問過敏史（本例否認(rèn)藥物、食物過敏）；使用后徹底清潔皮膚；若出現(xiàn)瘙癢，指導(dǎo)患者“別抓，我給您拿點(diǎn)爐甘石洗劑”（本例未發(fā)生）。疼痛加重（針對(duì)敏感部位或炎性結(jié)節(jié)）表現(xiàn)：檢查后結(jié)節(jié)處刺痛加劇，可能因探頭加壓刺激炎性組織。護(hù)理：檢查中控制探頭壓力（輕觸為主）；檢查后評(píng)估疼痛評(píng)分（本例VAS評(píng)分1分，無需干預(yù)）；若評(píng)分≥3分，指導(dǎo)“24小時(shí)內(nèi)冷敷（每次10分鐘），避免揉搓”。心理應(yīng)激（焦慮升級(jí)）表現(xiàn)：檢查后因報(bào)告未明確診斷而過度擔(dān)憂（如“超聲說傾向良性，會(huì)不會(huì)漏診？”）。護(hù)理：提前告知超聲的局限性（“超聲是輔助手段，最終診斷需要結(jié)合臨床和病理”）；用通俗語言解釋報(bào)告（“邊界欠規(guī)則不一定是惡性，纖維瘤也可能這樣”）；提供隨訪計(jì)劃（“3個(gè)月后復(fù)查超聲，有變化隨時(shí)來”）。07健康教育健康教育檢查結(jié)束后，我們通過“口頭講解+圖文手冊(cè)+微信隨訪”三維度開展健康教育，確?；颊摺奥牭枚?、記得住、做得到”。檢查后即刻指導(dǎo)（5分鐘）皮膚護(hù)理：“今天回家別用肥皂搓小腿，耦合劑已經(jīng)擦干凈了，不會(huì)粘衣服?！?1結(jié)節(jié)觀察：“如果結(jié)節(jié)突然變大、發(fā)紅、破潰，或者疼得更頻繁，馬上來醫(yī)院?！?2預(yù)約隨訪：“幫您約了3個(gè)月后的超聲復(fù)查，手機(jī)短信會(huì)提醒，有問題隨時(shí)打科室電話（指著手冊(cè)上的號(hào)碼）?！?3居家指導(dǎo)（圖文手冊(cè)重點(diǎn)）穿著建議：“選棉麻或彈性好的褲子，褲腿別勒住小腿，洗澡時(shí)水溫別超過40℃。”（配“寬松褲”“緊身褲”對(duì)比圖）飲食注意：“不用刻意忌口，少吃辛辣刺激的就行（比如火鍋、燒烤），多吃新鮮蔬菜水果?！保ū苊庠黾踊颊咝睦碡?fù)擔(dān)）記錄方法：“每周固定時(shí)間拍張照片（同一角度、同一光線），和之前的對(duì)比，大小變化超過0.5cm要警惕。”（附拍照示范圖）長期隨訪（微信社群管理）科室建立“皮膚超聲患者群”，定期推送科普（如“皮膚結(jié)節(jié)的良惡性鑒別”“超聲檢查前準(zhǔn)備”），本例患者入群后，我私信提醒：“張老師，群里有問題可以隨時(shí)問，我看到會(huì)第一時(shí)間回復(fù)?！保?天后患者咨詢“結(jié)節(jié)處能涂身體乳嗎？”，答復(fù)“可以，選無刺激的，避開結(jié)節(jié)中心”）。08總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時(shí)，超聲醫(yī)師說：“這次檢查能順利完成，護(hù)理的細(xì)節(jié)功不可沒——從耦合劑溫度到患者情緒，每個(gè)環(huán)節(jié)都在為診斷‘加分’?！边@句話讓我更深刻理解：皮膚超聲不僅是技術(shù)的較量，更是“人”的照護(hù)?；仡櫛纠覀儗?shí)現(xiàn)了“技術(shù)護(hù)理”向“人文護(hù)理”的延伸：通過焦慮緩解讓患者“敢查”，通過知識(shí)指導(dǎo)讓患者“會(huì)查”，通過并發(fā)癥預(yù)防讓患者“安全查”。這也提醒我們：在皮膚超