一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025肛周膿腫查房課件01前言前言站在示教室的白板前，我望著臺下圍坐的護理同仁們，手里攥著這份凝聚了近一周臨床觀察與文獻整理的查房資料。肛周膿腫，這個看似“小問題”的肛腸疾病，實則是肛腸科最常見的急癥之一。記得上周門診接診的那位45歲男性患者，捂著屁股弓著背走進來，第一句話就是：“護士，我這疼得坐也不是站也不是，是不是痔瘡犯了？”可當我們掀開他的衣物檢查時，肛門旁紅腫的包塊觸之灼熱，波動感明顯——這哪是痔瘡？分明是典型的肛周膿腫。近年來，隨著生活方式的改變（久坐、高脂飲食、熬夜），肛周膿腫的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。2023年《中國肛腸疾病流行病學報告》顯示，我國成人肛周膿腫年發(fā)病率已達1.67%，其中20-50歲男性占比超60%。更關鍵的是，若早期處理不當，約80%的患者會繼發(fā)肛瘺，部分嚴重病例甚至可能發(fā)展為壞死性筋膜炎、膿毒血癥，危及生命。前言作為臨床護理人員，我們常說“三分治療，七分護理”。肛周膿腫的護理絕非簡單的換藥或疼痛管理，它涉及從急診接診到術后康復的全流程，需要我們精準評估患者的生理、心理狀態(tài)，預判并發(fā)癥風險，同時用專業(yè)與溫度幫助患者度過最痛苦的階段。今天，我們就以本科室近期收治的一例典型病例為切入點，系統(tǒng)梳理肛周膿腫的護理要點。02病例介紹病例介紹先給大家看一組真實的臨床數據——這是我們科上周三收治的32床患者，王某某，男性，38歲，外賣騎手。主訴：“肛門周圍腫痛3天，加重1天”?，F病史：3天前無明顯誘因出現肛門左側脹痛，自行涂抹“痔瘡膏”無效；1天前疼痛加劇，行走、排便時尤甚，伴發(fā)熱（最高38.9℃）、乏力，遂急診入院。既往史：體健，無糖尿病、結核等慢性?。环裾J手術史；有5年“外賣工作史”（日均久坐＞8小時）；平素喜食辛辣，每日飲酒（啤酒300-500ml）。查體：T38.7℃，P96次/分，R20次/分，BP128/76mmHg；痛苦面容，強迫側臥位；肛門截石位3點可見紅腫區(qū)，范圍約4cm×5cm，邊界不清，觸痛（+++），局部皮溫高，可觸及波動感；直腸指檢（膝胸位）：肛管左側壁飽滿，壓痛明顯，未及明顯硬結；肛周皮膚無破潰、滲液。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)示白細胞16.2×10?/L（↑），中性粒細胞89%（↑）；C反應蛋白58mg/L（↑）；肛周超聲提示“肛門左側皮下探及3.8cm×4.2cm液性暗區(qū)，邊界欠清，內見細密光點”；血糖、肝腎功能未見異常。診斷：低位肛周膿腫（皮下型）。治療方案：急診行“肛周膿腫切開引流術”，術后予頭孢西?。?gq8h）抗感染、雙氯芬酸鈉栓（50mg納肛q12h）鎮(zhèn)痛，配合每日2次中藥坐?。⑾?苦參湯）。03護理評估護理評估拿到這個病例，我的第一反應是“從哪里開始評估？”肛腸疾病的護理評估不能只看局部，必須結合患者的生活習慣、心理狀態(tài)和全身反應。1.健康史評估：患者是外賣騎手，久坐、飲食不規(guī)律（常吃快餐）、飲酒，這些都是肛周膿腫的高危因素。我特意問他：“最近是不是總熬夜跑單？”他苦笑著說：“為了沖單量，晚上10點還在接單，有時候忙起來一整天就吃一頓飯，喝水也少?！边@種生活方式會導致腸道蠕動減慢、局部血液循環(huán)差，再加上辛辣飲食刺激肛管，很容易誘發(fā)感染。2.身體狀況評估：疼痛是最突出的癥狀。我們用數字評分法（NRS）評估，患者靜息時疼痛5分，排便時達8分（“像刀割一樣”）。局部體征方面，紅腫范圍、波動感、皮溫是關鍵——這個患者的紅腫區(qū)已超過4cm，提示感染范圍較大；觸診有波動感，說明已形成膿液，符合急診手術指征。全身癥狀方面，發(fā)熱（＞38.5℃）、白細胞升高提示存在全身炎癥反應，需警惕感染擴散。護理評估3.心理社會評估：患者入院時反復問：“這手術疼不疼？會不會留后遺癥？我明天還能跑單嗎？”焦慮指數很高。他是家里的主要經濟來源（妻子全職帶娃，孩子3歲），擔心住院影響收入。這種心理壓力會加重疼痛敏感度，影響康復依從性，必須重點關注。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我們梳理出5個主要的護理診斷：1.急性疼痛與肛周膿腫局部炎癥刺激、膿腫壓迫神經及手術創(chuàng)傷有關：患者NRS評分5-8分，主訴“坐立難安，晚上睡不著”。2.體溫過高與肛周感染導致的全身炎癥反應有關：體溫38.7℃，白細胞及中性粒細胞升高。3.皮膚完整性受損（潛在）與膿腫切開后創(chuàng)面暴露、排便污染有關：術后創(chuàng)面為開放性，滲液、糞便易污染，存在感染加重風險。4.知識缺乏（特定的）缺乏肛周膿腫的病因、治療及術后護理知識：患者認為“涂點藥膏就能好”，對手術必要性、術后坐浴等護理措施不了解。5.焦慮與疼痛、擔心預后及經濟負擔有關：患者多次詢問“什么時候能出院”“會不會得肛瘺”，睡眠質量差（入睡困難，夜間易醒）。05護理目標與措施護理目標與措施護理目標要具體、可衡量。我們?yōu)檫@位患者制定了“3天內疼痛控制在3分以下，體溫降至正常，創(chuàng)面無感染跡象，患者掌握基礎護理知識，焦慮情緒緩解”的短期目標，以及“術后2周創(chuàng)面愈合，無肛瘺等并發(fā)癥”的長期目標。具體措施如下：急性疼痛管理疼痛是肛周膿腫患者最迫切的需求。我們采取“多模式鎮(zhèn)痛”策略：體位護理：指導患者取側臥位或俯臥位，避免壓迫患側；床尾墊軟枕抬高臀部，減少局部充血。患者說：“側著睡確實沒那么疼了，就是翻身有點麻煩?！蔽覀兙徒趟秒p手扶床欄，家屬協(xié)助輕托腰背部，避免動作過猛。冷/熱敷干預：術前紅腫未破潰時（48小時內）予冰袋冷敷（包裹毛巾，每次15分鐘，間隔1小時），減輕充血水腫；術后24小時后改為40-43℃中藥坐浴（芒硝50g+苦參30g煮水），促進血液循環(huán)和膿液排出?；颊叻答仯骸白『蟾亻T松快多了，疼得輕些?！彼幬镦?zhèn)痛：嚴格遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓（納肛前溫水清潔肛周，戴指套輕柔置入），觀察用藥后30分鐘疼痛評分是否下降；若效果不佳（NRS＞5分），及時聯(lián)系醫(yī)生調整方案（如加用口服曲馬多）。急性疼痛管理非藥物鎮(zhèn)痛：播放輕音樂、指導深呼吸（吸氣4秒-屏氣2秒-呼氣6秒），分散注意力；夜間疼痛明顯時，可予耳穴貼壓（取神門、直腸、皮質下穴），患者說：“聽著音樂再做做呼吸，好像真沒那么疼了?！斌w溫過高護理感染控制是關鍵。我們每4小時監(jiān)測體溫，記錄熱型（患者為弛張熱，午后及夜間升高）；鼓勵多飲水（每日2000-2500ml），溫水擦?。ū荛_肛周）；遵醫(yī)囑按時輸注抗生素（頭孢西丁需在1小時內滴完，保證血藥濃度）。用藥后24小時復查血常規(guī)，患者白細胞降至12.1×10?/L，體溫第2天降至37.8℃，第3天恢復正常。創(chuàng)面護理術后創(chuàng)面是“開放的傷口”，護理重點是保持清潔、促進愈合：換藥操作：每日2次（晨晚間護理后），用0.5%聚維酮碘棉球由內向外消毒創(chuàng)面（注意無菌原則?。?，覆蓋凡士林油紗（防止粘連），外層用無菌紗布加壓固定。觀察滲液顏色、量（術后24小時滲液約30ml，為淡紅色血性液體；若滲液突然增多、呈膿性，提示感染加重）。排便管理：術后48小時內控制排便（避免過早排便污染創(chuàng)面），可口服液體石蠟（15mlqd）軟化大便；48小時后鼓勵每日1次軟便（便前溫水坐浴5分鐘，松弛肛門括約?。?。患者第一次排便時緊張得滿頭汗，我們在旁指導：“別用力，慢慢來，我們幫你扶著護欄。”便后立即用生理鹽水沖洗創(chuàng)面（水溫37-40℃），再重新?lián)Q藥。知識宣教與心理支持針對知識缺乏，我們做了“一對一”宣教：用示意圖解釋膿腫形成原因（肛腺感染→膿液積聚），說明手術必要性（不切開膿液無法排出，會向周圍擴散）；演示坐浴方法（盆具專用，水位覆蓋肛門，每次10-15分鐘）；強調“即使疼痛緩解也不能自行停藥”（抗生素需足療程7-10天）。心理護理方面，我們聯(lián)系了患者妻子參與宣教，解釋“住院7-10天就能出院，術后1個月基本能恢復工作”；幫他計算平臺“病休補貼”政策（符合條件可申請部分收入補償），減輕經濟顧慮?；颊哒f：“之前光想著著急，現在知道怎么配合了，心里踏實多了?！?6并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理肛周膿腫最常見的并發(fā)癥是肛瘺（約80%未規(guī)范治療者發(fā)生）、感染擴散（如膿毒血癥、壞死性筋膜炎）和尿潴留（因疼痛反射性引起尿道括約肌痙攣）。我們重點觀察以下指標：1.肛瘺先兆：術后2周若創(chuàng)面持續(xù)滲液、反復紅腫，或出現“外口”（小膿皰），提示可能形成肛瘺。需記錄滲液量、氣味（膿性、惡臭提示感染），及時聯(lián)系醫(yī)生行瘺管造影。2.感染擴散：監(jiān)測體溫、心率、血壓（若體溫＞39℃、心率＞110次/分、血壓下降，警惕膿毒血癥）；觀察紅腫范圍（若超過5cm或向會陰部、臀部蔓延，提示壞死性筋膜炎可能），這類患者會出現“皮膚發(fā)暗、有捻發(fā)音”，需立即匯報醫(yī)生，緊急清創(chuàng)。3.尿潴留：術后6小時未排尿者，予下腹部熱敷（避開傷口）、聽流水聲誘導；無效時行導尿（嚴格無菌操作，避免增加感染風險）。本例患者術后4小時自行排尿，未發(fā)生尿潴留。07健康教育健康教育出院前一天，患者坐在床邊收拾衣物，抬頭問我：“護士，我回家后該注意啥？會不會復發(fā)？”這正是健康教育的關鍵時機。我們從“飲食、排便、坐浴、復診”四方面做了詳細指導：1.飲食指導：多吃高蛋白（魚、雞蛋）、高纖維（燕麥、芹菜）食物，促進創(chuàng)面愈合；避免辛辣（火鍋、辣椒）、飲酒（包括啤酒）；每日飲水1500-2000ml（晨起空腹喝杯溫水）。患者開玩笑說：“以后外賣得選清淡的了，不然老婆要監(jiān)督我。”2.排便管理：養(yǎng)成“晨起定時排便”習慣（即使無便意也坐廁5分鐘）；避免久蹲（＜10分鐘/次）、用力屏氣；若大便干硬，可短期服用乳果糖（10mlbid），但不可依賴瀉藥。健康教育3.坐浴與清潔：繼續(xù)每日2次溫水坐?。杉由倭渴秤名}），水溫40℃左右；排便后用濕廁紙清潔（避免干紙摩擦），保持肛周干燥（可用吹風機冷風檔吹干）。4.復診與預警：術后1周門診復查（看創(chuàng)面愈合情況），1個月復查肛周超聲（排除肛瘺）；若出現“肛門周圍再次紅腫、疼痛、發(fā)熱”，立即就診。08總結總結站在示教室的窗邊，望著樓下康復出院的患者背影，我想起查房時護士長說的一句話：“肛周膿腫的護理，要像照顧‘脆弱的花朵’——既要小心呵護創(chuàng)面，又要關注患者的‘根’（生活習慣）。”通過這個病例，我們看到：從急診接診時的疼痛評估，到術后創(chuàng)面的