一、前言演講人01前言02病例介紹03護(hù)理評估04護(hù)理診斷05護(hù)理目標(biāo)與措施06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理07健康教育——從“醫(yī)院護(hù)理”到“居家管理”08總結(jié)目錄2025皮膚學(xué)皮膚瘙癢癥查房課件01前言前言作為在皮膚科工作了12年的責(zé)任護(hù)士，我常被患者那句“癢得恨不得拿刷子刷”的描述觸動。皮膚瘙癢癥，這個(gè)看似“小問題”的癥狀，實(shí)則像一根細(xì)而韌的刺，扎進(jìn)患者的日常生活——夜間無法入睡、社交時(shí)強(qiáng)忍搔抓的尷尬、反復(fù)用藥卻效果不佳的挫敗感……據(jù)《中國皮膚性病學(xué)雜志》2024年最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)，我國皮膚瘙癢癥年患病率已達(dá)15.3%，其中60歲以上人群患病率超30%。它不僅是皮膚的“信號彈”，更可能是全身疾病的預(yù)警（如糖尿病、慢性腎病、甲狀腺功能異常），或是心理壓力的外顯。今天我們要討論的，是一位被瘙癢困擾8個(gè)月的老年患者。通過這例查房，希望能系統(tǒng)梳理皮膚瘙癢癥的護(hù)理邏輯——從“癢從何來”到“如何止癢”，從癥狀管理到身心共護(hù)，讓我們更深刻理解：對瘙癢的護(hù)理，本質(zhì)是對“人”的照護(hù)。02病例介紹病例介紹先來看我們科最近收治的王阿姨（化名），72歲，退休教師。她坐在護(hù)士站時(shí)，雙手不自主地蹭著褲腿，袖口處還沾著零星皮屑?！白o(hù)士，我這癢得實(shí)在熬不住了?！彼曇魩еv，“從去年秋天開始，先是小腿癢，后來蔓延到后背、胳膊，晚上脫衣服時(shí)最厲害，抓得滿床都是皮屑，有時(shí)候都抓出血?！爆F(xiàn)病史患者8月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢皮膚瘙癢，初為陣發(fā)性，夜間加重，搔抓后緩解但易反復(fù)。3月前瘙癢范圍擴(kuò)大至軀干及上肢，自行外用“皮炎平”（復(fù)方醋酸地塞米松乳膏）后短暫緩解，但停藥即復(fù)發(fā)。近1月因“秋燥”加重，夜間需家屬協(xié)助拍打止癢，睡眠質(zhì)量降至每日3-4小時(shí)，伴情緒煩躁、食欲減退。既往史高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg）；2型糖尿病病史5年（二甲雙胍+阿卡波糖，空腹血糖6.5-7.2mmol/L）；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無藥物食物過敏史。輔助檢查現(xiàn)病史入院后完善檢查：血常規(guī)（嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.42×10?/L，正常）；空腹血糖7.8mmol/L（偏高）；肝腎功能（總膽紅素21μmol/L，余正常）；甲狀腺功能（TSH4.8mIU/L，略高于正常范圍）；過敏原篩查（塵螨IgE0.3kU/L，陰性）；皮膚鏡檢查（可見散在抓痕、血痂，表皮輕度增厚，無紅斑、水皰）。初步診斷全身性皮膚瘙癢癥（老年性、糖尿病相關(guān)性？）03護(hù)理評估護(hù)理評估面對王阿姨，我們的評估不能只盯著“癢”，而是要像剝洋蔥一樣，逐層分析生理、心理、社會因素。主觀資料瘙癢特征：王阿姨用“螞蟻爬”“火燒”形容，VAS評分（視覺模擬評分）夜間達(dá)7-8分（0為無癢，10為無法忍受），白天3-4分；誘因明確——洗澡后（水溫45℃以上）、接觸羊毛衣物、情緒緊張時(shí)加重；緩解方式：冷敷（濕毛巾敷5分鐘）、輕拍（而非搔抓）可短暫減輕。睡眠影響：“一躺下就開始癢，越抓越清醒，有時(shí)候凌晨兩點(diǎn)還在客廳溜達(dá)?！苯?月因睡眠不足出現(xiàn)頭暈、乏力。心理狀態(tài)：“我是不是得什么絕癥了？”王阿姨反復(fù)詢問，老伴反映她最近總唉聲嘆氣，以前愛跳的廣場舞也不去了，“怕別人看見我抓撓，丟人?！笨陀^資料皮膚表現(xiàn)：雙下肢脛前可見密集抓痕（部分結(jié)痂），背部散在血痂，上肢皮膚干燥脫屑（皮紋加深，似“魚鱗”），無紅斑、丘疹或滲出。生命體征：T36.5℃，P78次/分，R16次/分，BP138/85mmHg（稍高于平時(shí)），隨機(jī)血糖8.2mmol/L（餐后2小時(shí)）。生活習(xí)慣：每日1次熱水澡（自述“不燙睡不著”），使用肥皂清潔；衣物以羊毛衫為主（“覺得保暖”）；飲食偏咸辣（“沒味道吃不下”）。評估小結(jié)王阿姨的瘙癢是“多因疊加”：皮膚老化（皮脂分泌減少）+糖尿?。ㄉ窠?jīng)病變、皮膚屏障受損）+不當(dāng)護(hù)理（熱水燙洗、肥皂清潔）+心理壓力（社交退縮、睡眠剝奪）共同作用的結(jié)果。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷01基于評估，我們列出以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級排序）：皮膚完整性受損：與搔抓導(dǎo)致表皮損傷有關(guān)（依據(jù)：雙下肢、背部可見抓痕、血痂）；睡眠型態(tài)紊亂：與夜間瘙癢加劇有關(guān)（依據(jù)：每日睡眠＜4小時(shí)，伴頭暈、乏力）；020304焦慮：與長期瘙癢影響生活質(zhì)量及疾病認(rèn)知不足有關(guān)（依據(jù)：反復(fù)詢問“是否患絕癥”，社交活動減少）；知識缺乏：缺乏皮膚瘙癢癥的預(yù)防及自我護(hù)理知識（依據(jù)：每日熱水澡、使用肥皂清潔、穿著羊毛衣物）；潛在并發(fā)癥：皮膚感染、糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)（依據(jù)：抓痕存在，糖尿病史）。050605護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需具體、可衡量。我們與王阿姨共同制定：3日內(nèi)夜間瘙癢VAS評分降至5分以下，睡眠延長至5小時(shí)；1周內(nèi)抓痕無新增，皮膚干燥改善；2周內(nèi)掌握正確皮膚護(hù)理方法，焦慮情緒緩解。皮膚完整性維護(hù)——從“止癢”到“修復(fù)”基礎(chǔ)護(hù)理：每日晨間用32-34℃溫水（接近皮膚溫度）輕拭皮膚（禁用肥皂），重點(diǎn)清潔腋下、腹股溝等易出汗部位；擦拭后3分鐘內(nèi)涂抹含神經(jīng)酰胺的保濕乳（厚度以“皮膚反光但不滴流”為準(zhǔn)），每日3次（晨起、午后、睡前）。王阿姨起初質(zhì)疑：“不擦肥皂能洗干凈嗎？”我們用PH試紙演示——肥皂PH≈9，而健康皮膚PH為4.5-6.5，堿性環(huán)境會破壞屏障，她這才點(diǎn)頭：“怪不得越洗越干。”止癢干預(yù)：夜間瘙癢高峰期（22:00-2:00）前1小時(shí)，指導(dǎo)家屬用涼毛巾（4℃左右）包裹保鮮袋輕敷瘙癢部位（每次5-10分鐘，避免凍傷）；遵醫(yī)囑睡前口服西替利嗪10mg（第二代抗組胺藥，嗜睡副作用輕），并在瘙癢處薄涂多塞平乳膏（需避開破損皮膚）。皮膚完整性維護(hù)——從“止癢”到“修復(fù)”行為干預(yù)：給王阿姨戴上棉質(zhì)手套（防夜間無意識搔抓），教她“替代法”——癢時(shí)輕拍（用指腹）、按壓（用掌心）或按摩相鄰部位（如小腿癢時(shí)揉膝蓋）。查房時(shí)她笑著展示：“昨晚我癢得厲害，就捏了捏老伴的手，他倒先醒了！”睡眠改善——打破“癢-抓-醒”惡性循環(huán)環(huán)境調(diào)整：將病房濕度調(diào)至50-60%（用加濕器），溫度20-22℃；更換為純棉被單（王阿姨的羊毛衫已收進(jìn)衣柜），睡前30分鐘調(diào)暗燈光，播放輕音樂（她選了《茉莉花》）。01放松訓(xùn)練：教王阿姨“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒，屏息7秒，呼氣8秒），每日睡前練習(xí)10分鐘。她第一次做時(shí)笑稱：“像吹蠟燭似的，倒挺有意思?！?1用藥協(xié)同：與醫(yī)生溝通，調(diào)整降糖藥為早、晚餐前服用（避免夜間低血糖誘發(fā)瘙癢），監(jiān)測睡前血糖（維持6-8mmol/L）。01心理支持——讓“焦慮”有處安放認(rèn)知重建：用圖文手冊解釋“瘙癢-搔抓”的惡性循環(huán)（抓撓會釋放更多組胺，加重瘙癢），展示皮膚鏡下抓痕的修復(fù)過程（“就像傷口結(jié)痂，不抓反而好得快”）。王阿姨指著圖片說：“原來我指甲里的細(xì)菌會讓傷口發(fā)炎，怪不得總好不了?！鄙鐣С郑貉埨习閰⑴c護(hù)理（如協(xié)助涂抹保濕乳），并指導(dǎo)他“多夸少勸”——不說“別抓了”，而是說“今天皮膚看起來好多了”。查房時(shí)老伴感慨：“以前我總嫌她嘮叨，現(xiàn)在才知道她有多難受?！蓖榻逃喊才磐》康睦钅棠蹋W癥緩解期）分享經(jīng)驗(yàn)：“我現(xiàn)在每天涂三次霜，癢了就拍，兒子給我買了個(gè)硅膠按摩刷，可管用了！”王阿姨眼睛亮起來：“我也讓女兒買一個(gè)。”12306并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理皮膚瘙癢癥最常見的并發(fā)癥是皮膚感染（抓痕處紅腫、滲液）和皮膚苔蘚樣變（長期搔抓導(dǎo)致皮膚增厚、色素沉著）。針對王阿姨，我們重點(diǎn)觀察：感染監(jiān)測每日檢查皮膚3次（晨起、午后、睡前），注意抓痕處是否有紅腫擴(kuò)大（＞原抓痕邊緣0.5cm）、滲液（黃色或膿性）、局部溫度升高（用手背對比）。若出現(xiàn)上述情況，立即報(bào)告醫(yī)生，予莫匹羅星軟膏外用，必要時(shí)口服抗生素。苔蘚樣變預(yù)防通過控制搔抓（戴手套、替代法）和加強(qiáng)保濕（神經(jīng)酰胺乳修復(fù)屏障），阻斷“瘙癢-搔抓-增厚-更癢”的循環(huán)。每周用皮膚鏡對比觀察皮膚厚度，王阿姨的背部皮膚1周后已見皮紋變淺。糖尿病相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)由于王阿姨有糖尿病史，需警惕下肢瘙癢是否合并周圍神經(jīng)病變（可伴麻木、刺痛）。每日評估雙足溫度、感覺（用棉簽輕觸），并提醒她：“癢的時(shí)候別光抓小腿，多看看腳有沒有破口?！?7健康教育——從“醫(yī)院護(hù)理”到“居家管理”健康教育——從“醫(yī)院護(hù)理”到“居家管理”出院前，我們?yōu)橥醢⒁讨贫恕耙粓D一表”：“日常護(hù)理流程圖”（貼在浴室）洗澡：32-34℃溫水→5分鐘內(nèi)完成→輕拍擦干→3分鐘內(nèi)涂保濕乳（全身，重點(diǎn)四肢）。穿衣：純棉寬松衣物→避免羊毛、化纖→出汗后及時(shí)更換。飲食：忌辛辣（辣椒、酒）、忌過咸（每日鹽＜5g）→多吃富含維生素A的食物（胡蘿卜、南瓜）→每日飲水1500ml（分多次，避免睡前大量飲水）?！梆W日記表”（記錄在手機(jī)備忘錄）01日期|瘙癢時(shí)間|部位|評分（0-10）|誘因（洗澡/情緒/飲食）|緩解方式及效果在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容02---|---|---|---|---|---在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容0310.1|23:00-1:00|雙小腿|6|晚餐吃火鍋|冷敷+拍打發(fā)，緩解至3分通過記錄，王阿姨發(fā)現(xiàn)“吃火鍋后癢得更厲害”，主動調(diào)整了飲食。第一步第二步第三步復(fù)診提醒出現(xiàn)以下情況立即就診：①抓痕處紅腫、滲液；②瘙癢范圍突然擴(kuò)大（如出現(xiàn)面部、眼瞼）；③伴隨發(fā)熱、乏力（警惕感染）；④血糖持續(xù)＞8mmol/L（空腹）或10mmol/L（餐后）。08總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時(shí)，王阿姨的手背已看不到新鮮抓痕，她笑著說：“昨晚我睡了6個(gè)小時(shí)，老伴說我沒再翻來覆去?！边@讓我更深切體會到：皮膚瘙癢癥的護(hù)理，不是簡單的“止癢”，而是一場“多維度戰(zhàn)役”——修復(fù)皮膚屏障是基礎(chǔ)，控制搔抓是關(guān)鍵，心理支持是紐帶