一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025皮膚學(xué)皮脂腺疾病查房課件01前言前言站在治療室的窗前，看著外面春末的陽光灑在候診區(qū)年輕患者的臉上——他們中有的眉頭緊蹙，手指無意識地摩挲著下頜的皮疹；有的低頭刷手機，卻頻繁抬頭偷瞄墻上的皮膚健康宣傳畫。這場景讓我想起最近科里統(tǒng)計的門診數(shù)據(jù)：2024年皮脂腺相關(guān)疾病就診量占皮膚科總門診量的28.7%，其中15-35歲患者占比超70%。這些數(shù)字背后，是一個個被痤瘡、皮脂腺囊腫、脂溢性皮炎困擾的真實人生——他們可能是為求職面試焦慮的大學(xué)生，是因皮膚問題不敢戀愛的職場新人，或是被反復(fù)感染折磨的中老年人。皮脂腺雖小，卻是皮膚穩(wěn)態(tài)的關(guān)鍵“調(diào)控者”。它分泌的皮脂與汗液、角質(zhì)細(xì)胞共同構(gòu)成“皮膚屏障”，但一旦分泌失衡（過旺或過弱）、導(dǎo)管阻塞或繼發(fā)感染，就會引發(fā)一系列疾病。而護理工作在其中的角色，遠(yuǎn)不止“擦藥換藥”——我們需要像“皮膚的管家”，從清潔、用藥、心理到生活方式，全方位幫助患者重建皮膚健康，更要幫他們找回被疾病偷走的自信。前言今天，我們以本科室近期收治的一例重度痤瘡合并皮脂腺囊腫患者為例，展開皮脂腺疾病的護理查房。希望通過這例真實病例，梳理皮脂腺疾病護理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也讓大家更直觀地理解“生物-心理-社會”整體護理模式在這類疾病中的應(yīng)用。02病例介紹病例介紹先從患者小周說起。22歲的他是某高校大四學(xué)生，3月20日捂著半張臉走進(jìn)診室時，我注意到他右下頜有個鴿蛋大小的紅腫包塊，周圍皮膚泛著不自然的潮紅?！搬t(yī)生，我這痘子長了快3年，最近半個月突然變大，疼得睡不著，吃飯都張不開嘴……”他聲音發(fā)悶，眼神躲閃，始終不敢抬頭?，F(xiàn)病史小周19歲起顏面部反復(fù)出現(xiàn)“痘痘”，以額部、面頰為主，起初是閉口粉刺，后來逐漸出現(xiàn)紅色丘疹、膿皰，曾自行用“祛痘藥膏”（具體成分不詳），癥狀時輕時重。近半年因備考研究生，熬夜頻繁，飲食以泡面、外賣為主，下頜部出現(xiàn)硬結(jié)，近2周硬結(jié)迅速增大，伴明顯疼痛、局部皮溫升高，自行擠壓后流出黃白色膿性分泌物，但包塊未縮小，反覺發(fā)熱（自測體溫37.8℃）。既往史否認(rèn)糖尿病、過敏史，父母年輕時有“青春痘”史，無其他家族遺傳病史。?？茩z查顏面部：額部、面頰部散在紅色丘疹（10-15個），部分頂端可見膿皰；下頜部右側(cè)見一3cm×4cm大小囊腫，邊界不清，表面皮膚紅腫發(fā)亮，觸之質(zhì)韌、壓痛（++），局部可觸及波動感；頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。現(xiàn)病史輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞11.2×10?/L（正常值4-10），中性粒細(xì)胞78%（正常值50-70%）；C反應(yīng)蛋白18mg/L（正常值＜10）；皮膚鏡檢查提示囊腫內(nèi)見大量皮脂栓及炎性細(xì)胞浸潤，周圍毛囊口擴張。治療方案入院后予頭孢呋辛抗感染（0.75gbidivgtt）、異維A酸膠囊（10mgbidpo）調(diào)節(jié)皮脂分泌，局部予3%硼酸溶液濕敷減輕紅腫，待囊腫成熟后行切開引流術(shù)。03護理評估護理評估面對小周這樣的患者，護理評估不能只盯著“皮疹”，要像剝洋蔥一樣，從身體到心理逐層深入。身體狀況評估皮膚局部：除了記錄皮疹的數(shù)量、形態(tài)、分布（比如小周的囊腫位于下頜，是皮脂腺密集區(qū)，且位置深在，易感染），還要關(guān)注是否有壓痛、波動感（提示化膿）、皮溫（判斷炎癥活動度）。小周的囊腫觸之皮溫明顯高于周圍皮膚，說明炎癥處于急性期。系統(tǒng)影響：皮脂腺疾病本身多為局部問題，但重度感染可能引發(fā)全身反應(yīng)。小周的低熱、血常規(guī)異常，提示存在輕度全身炎癥反應(yīng)，需警惕感染擴散。生活質(zhì)量影響：小周自述“近1周只能吃流食，夜間因疼痛醒3-4次”，睡眠評分（匹茲堡量表）12分（＞7分提示睡眠障礙），說明疼痛已嚴(yán)重影響生活。心理社會評估第一次和小周溝通時，他全程盯著自己的鞋尖：“同學(xué)都叫我‘痘哥’，我現(xiàn)在連畢業(yè)照都不敢去拍……”焦慮自評量表（GAD-7）評分14分（中度焦慮），抑郁自評量表（PHQ-9）評分9分（輕度抑郁）。進(jìn)一步了解到，他因皮膚問題拒絕了心儀女生的表白，求職面試時總覺得面試官在看他的臉。這些心理負(fù)擔(dān)，反過來又會通過“壓力-皮質(zhì)醇-皮脂分泌”軸加重病情，形成惡性循環(huán)。健康行為評估小周的生活習(xí)慣幾乎是“皮脂腺疾病高危因素集合”：每日睡眠＜6小時（凌晨1-2點入睡）、飲食高糖高脂（外賣中油炸食品占比超50%）、潔面習(xí)慣錯誤（用皂基洗面奶過度清潔，導(dǎo)致皮膚屏障受損）、曾頻繁用手?jǐn)D壓皮疹（加重感染風(fēng)險）。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們提煉出以下護理診斷，排序時優(yōu)先解決“威脅當(dāng)前健康”的問題：01皮膚完整性受損：與皮脂腺導(dǎo)管阻塞、炎癥反應(yīng)及擠壓導(dǎo)致的皮膚破損有關(guān)（依據(jù)：面頰部丘疹、膿皰，下頜部囊腫表面可見小破潰口）。03知識缺乏（特定疾?。喝狈ζぶ偌膊》乐渭罢_皮膚護理知識（依據(jù)：曾自行擠壓皮疹、使用不明成分藥膏、錯誤清潔方式）。05急性疼痛：與囊腫感染、局部組織腫脹壓迫神經(jīng)末梢有關(guān)（依據(jù)：患者主訴疼痛評分6分（NRS），夜間痛醒，影響進(jìn)食）。02焦慮：與面部皮損影響外觀、社交障礙有關(guān)（依據(jù)：GAD-7評分14分，自述“不敢社交”）。04潛在并發(fā)癥：感染擴散（如蜂窩織炎）、瘢痕形成（依據(jù)：囊腫體積大、炎癥指標(biāo)升高、患者有擠壓史）。0605護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)需具體、可衡量。我們?yōu)樾≈苤贫恕?天內(nèi)疼痛評分≤3分，1周內(nèi)囊腫炎癥控制，2周內(nèi)建立正確護膚習(xí)慣，出院時焦慮評分≤7分”的分層目標(biāo)，并針對性落實措施。急性疼痛管理藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予布洛芬緩釋膠囊（0.3gq12hpo），用藥后30分鐘評估疼痛變化（小周首次用藥后1小時疼痛評分降至4分）。物理緩解：囊腫未破潰時予冰敷（每次10分鐘，間隔2小時），降低局部神經(jīng)敏感性；破潰后改為無菌生理鹽水清洗，避免刺激。體位指導(dǎo)：指導(dǎo)小周取半臥位，減少下頜部充血，減輕腫脹壓迫。皮膚完整性維護清潔護理：用32-35℃溫水（接近皮膚溫度）+氨基酸類潔面乳（pH5.5-6.5，溫和不刺激），每日2次，避免用力揉搓。潔面后用無菌紗布輕壓吸干水分，禁止用毛巾摩擦。用藥護理：硼酸溶液濕敷時，用6層無菌紗布浸透（不滴水為度），敷于囊腫處，每次15分鐘，每日3次，觀察濕敷后皮膚是否干燥脫屑（及時調(diào)整頻率）；異維A酸膠囊需隨餐服用（脂溶性藥物，提高吸收率），告知患者可能出現(xiàn)的口唇干燥（建議涂抹凡士林）、皮膚脫屑（加強保濕）。禁忌提醒：反復(fù)強調(diào)“禁止擠壓”——用圖片對比展示擠壓前后的炎癥擴散風(fēng)險，小周起初說“手癢”，我們便教他“轉(zhuǎn)移法”：想擠壓時握減壓球或做10次深呼吸。心理支持認(rèn)知行為干預(yù)：第一次心理疏導(dǎo)時，小周說“我這臉是不是好不了了？”我們拿出本科室整理的“痤瘡治療前后對比冊”，翻到一例類似他的重度痤瘡患者（現(xiàn)皮膚基本平復(fù)），告訴他：“你的囊腫雖然大，但及時抗感染+規(guī)范治療，完全能控制?！蓖瑫r用皮膚鏡展示他的皮疹：“看，這些膿皰里的細(xì)菌正在被藥物殺死，紅腫已經(jīng)比入院時消了一點?！鄙缃恢亟ǎ汗膭钚≈苊刻煊涗?件“不因皮膚問題而回避的事”——從“和室友一起吃午飯”到“參加小組討論”，逐漸重建自信。他出院前一周，主動說“我預(yù)約了畢業(yè)照”，我們都為他高興。健康行為干預(yù)飲食指導(dǎo)：制作“皮脂腺友好食譜”，重點限制高GI食物（如奶茶、蛋糕）、乳制品（尤其是脫脂牛奶），推薦深海魚（富含Omega-3抗炎）、綠葉菜（富含維生素B族）。小周起初抗拒“戒奶茶”，我們便和他約定“每周最多1杯，選少糖款”，逐步過渡。作息管理：制定“23點前入睡計劃”，教他用“睡前1小時禁用電子設(shè)備”“熱水泡腳”等方法改善睡眠。住院期間，我們每天21:30提醒他準(zhǔn)備入睡，出院后通過微信隨訪監(jiān)督。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理皮脂腺疾病的并發(fā)癥像“藏在暗處的雷”，稍不留意就可能引爆。對小周這類重度感染患者，我們重點關(guān)注兩點：感染擴散表現(xiàn)為囊腫迅速增大、疼痛加劇、體溫＞38.5℃、周圍皮膚出現(xiàn)“紅線”（淋巴管炎）或局部皮膚發(fā)紺（缺血壞死）。小周入院第2天，我們發(fā)現(xiàn)他囊腫周圍紅腫范圍從3cm×4cm擴大至4cm×5cm，立即報告醫(yī)生，加強抗感染（頭孢呋辛改為q8h），并加做細(xì)菌培養(yǎng)（結(jié)果提示金黃色葡萄球菌，調(diào)整為苯唑西林），3天后紅腫未再擴大，體溫降至正常。瘢痕形成皮脂腺囊腫感染后，若炎癥深達(dá)真皮層，易遺留增生性瘢痕或凹陷性瘢痕。我們在小周囊腫消退期（約入院后10天）開始干預(yù)：指導(dǎo)他涂抹硅酮凝膠（抑制膠原過度增生），避免日曬（紫外線加重色素沉著），并告知若3個月后仍有明顯瘢痕，可轉(zhuǎn)診至激光美容科行點陣激光治療。07健康教育健康教育出院前一天，小周拿著我們做的“皮脂腺養(yǎng)護手冊”說：“原來長痘痘不全是我‘臟’，是皮脂腺在‘鬧脾氣’?！苯】到逃选皩I(yè)知識”翻譯成“生活語言”，我們從“為什么”講到“怎么做”：疾病認(rèn)知用示意圖解釋皮脂腺的結(jié)構(gòu)——“皮脂腺像小油壺，開口在毛囊。如果油壺太會分泌（雄激素刺激），或者開口被皮屑堵?。ń琴|(zhì)代謝異常），油就會積在里面，滋生細(xì)菌，形成痘痘?！比粘Ｗo理要點03擠壓禁忌：“手有1000萬細(xì)菌/平方厘米，擠壓等于把細(xì)菌推進(jìn)皮膚深處，可能留疤！”02護膚：“選‘無油配方’的保濕乳（看成分表，避免礦物油），防曬霜選‘物理防曬’（氧化鋅、二氧化鈦），減少毛孔堵塞。”01清潔：“每天洗2次臉就夠了，早上用清水，晚上用溫和洗面奶；不要用去角質(zhì)產(chǎn)品‘暴力’清潔，會破壞皮膚屏障?！庇盟幣c復(fù)診強調(diào)異維A酸需堅持服用3-6個月（小周需服用至累計劑量120mg/kg），不可自行停藥；每月復(fù)查肝功能（藥物可能影響轉(zhuǎn)氨酶）；若出現(xiàn)口唇干裂加重、眼干，及時聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整劑量。預(yù)約了出院后2周、1個月、3個月的復(fù)診時間，重點觀察囊腫消退情況、是否有新皮疹。08總結(jié)總結(jié)送走小周時，他摘了一直戴著的口罩，笑著說：“老師，我拍畢業(yè)照了，雖然還有點印子，但我沒躲在最后一排?！边@句話比任何護理評價表都讓我感動——我們不僅治好了他的皮膚，更幫他找回了面對生活的勇氣。皮脂腺疾病的護理，從來不是“頭痛醫(yī)頭”。從一個囊腫，我們看到的是激素水平、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)的交織；從一次疼痛，我們需要聯(lián)動藥物、物理、心理多維度干預(yù)。這要求我們護理人員既要“精