一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025氣胸查房課件01前言前言站在2025年的臨床護理視角回望，氣胸仍是呼吸科、急診科乃至胸外科的常見急癥。我記得去年冬天值班時，凌晨兩點收過一位大學生患者，因打籃球碰撞后突發(fā)胸痛，當時他蜷縮在平車上，呼吸急促得連完整的句子都說不利索——這樣的場景，讓我深刻體會到氣胸對患者生理和心理的雙重沖擊。氣胸，簡單來說是氣體進入胸膜腔導致積氣狀態(tài)，根據(jù)病因分為自發(fā)性、創(chuàng)傷性和醫(yī)源性三類，其中自發(fā)性氣胸最常見于青壯年（尤其是瘦高體型男性）和慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者。隨著全民健身熱潮興起，2023年《中國急診氣胸診療共識》數(shù)據(jù)顯示，運動相關性氣胸發(fā)病率較十年前上升18%；而老齡化社會下，COPD合并氣胸的病例也在逐年增加。對我們護理人員而言，從快速識別到精準干預，從緩解癥狀到預防復發(fā)，每個環(huán)節(jié)都需要“分秒必爭”的專業(yè)素養(yǎng)與“以人為本”的人文溫度。前言今天，我們以本科室近期收治的一例典型自發(fā)性氣胸患者為切入點，通過查房形式梳理護理全流程，希望能為大家提供可參考的臨床思路。02病例介紹病例介紹患者張某，男，22歲，某高校體育系大三學生，既往體健，無慢性肺病及胸部手術史。主訴：“搬運重物后突發(fā)左側胸痛4小時，伴胸悶、氣促2小時”。4小時前患者在宿舍搬運桶裝水時，突然感覺左側胸背部“針刺樣”銳痛，未在意；2小時前疼痛逐漸擴散至左肩，伴明顯胸悶、呼吸費力，爬兩層樓梯后需停下休息，無咳嗽、咯血，無發(fā)熱、頭暈。由同學陪同急診入院。查體：T36.8℃，P108次/分，R26次/分，BP125/75mmHg，SpO?92%（未吸氧）。急性病容，口唇無發(fā)紺，氣管輕度右偏，左側胸廓稍膨隆，呼吸動度減弱；左側觸覺語顫消失，叩診鼓音，聽診呼吸音消失；右側呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界無擴大，心率108次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟無壓痛，雙下肢無水腫。病例介紹輔助檢查：急診胸片示“左側肺組織壓縮約40%，可見氣胸線，左肺尖及外帶無肺紋理”；血常規(guī)：WBC8.2×10?/L，N68%；血氣分析（未吸氧）：pH7.42，PaO?78mmHg，PaCO?36mmHg；心電圖：竇性心動過速。治療經(jīng)過：入院后立即予高流量吸氧（5L/min），左側鎖骨中線第2肋間胸腔閉式引流術，引出約800ml氣體后，患者訴胸痛緩解，SpO?升至98%。術后復查胸片示“左肺復張良好，氣胸線消失”，目前留置胸腔閉式引流管，生命體征平穩(wěn)，轉入我科繼續(xù)治療。03護理評估護理評估接觸這位患者后，我們首先從“生理-心理-社會”三維度展開系統(tǒng)評估。健康史評估通過與患者及家屬溝通，了解到患者為體育生，日常有規(guī)律健身習慣，近1周因備考體能測試加大了訓練強度；否認吸煙史（這點很關鍵，吸煙是自發(fā)性氣胸的獨立危險因素）；無結核、哮喘等病史；此次誘因明確——搬運重物時突然屏氣用力，導致胸膜下肺大皰破裂（結合CT提示左肺尖有多發(fā)微小肺大皰，符合青少年自發(fā)性氣胸特點）。身體狀況評估術后第1天查房時，患者主訴“左側胸壁引流管處輕微疼痛，咳嗽或深呼吸時加重”，呼吸頻率18次/分，SpO?99%（鼻導管2L/min吸氧）；引流管固定在位，水柱隨呼吸波動（約4-6cm），未見氣泡溢出；切口敷料干燥，周圍皮膚無紅腫、滲液；觸診左側胸壁無皮下捻發(fā)感（提示無皮下氣腫）。心理社會評估患者入院時因突發(fā)疾病影響學業(yè)（正值期末考核），表現(xiàn)出明顯焦慮：“我下周要考1000米跑，現(xiàn)在這樣還能參加嗎？”“引流管會不會留疤？”其父母從外地趕來，因缺乏醫(yī)學知識，反復詢問“復發(fā)概率高不高？”“以后還能運動嗎？”。這些心理訴求需要我們重點關注。04護理診斷護理診斷在右側編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于評估結果，我們提煉出以下核心護理診斷：依據(jù)：入院時呼吸頻率26次/分，SpO?92%，患側呼吸音消失；術后雖肺復張，但需持續(xù)吸氧維持氧合。（一）低效性呼吸型態(tài)與胸膜腔積氣、肺組織受壓導致肺擴張受限有關急性疼痛與胸膜受牽拉、胸腔閉式引流管刺激有關依據(jù)：患者主訴“針刺樣”胸痛，VAS評分（視覺模擬評分）5分（0分為無痛，10分為劇痛）；咳嗽時疼痛加重。焦慮與疾病突發(fā)、擔心預后及學業(yè)影響有關依據(jù)：患者反復詢問“能否參加考核”“是否留疤”，睡眠質(zhì)量差（家屬主訴“昨夜醒了3次”）。在右側編輯區(qū)輸入內(nèi)容（四）知識缺乏（特定）缺乏氣胸誘因、預防復發(fā)及胸腔引流管護理的相關知識依據(jù)：患者及家屬對“肺大皰”“屏氣用力的危害”“引流管脫落應對”等知識了解不足。潛在并發(fā)癥：復發(fā)性氣胸、皮下氣腫、肺部感染依據(jù)：患者存在肺大皰基礎病變，術后有引流管置入（有創(chuàng)操作增加感染風險），需重點觀察。05護理目標與措施護理目標與措施針對上述診斷，我們制定了“短期-長期”結合的護理目標，并落實個性化措施。低效性呼吸型態(tài)目標：24小時內(nèi)患者呼吸頻率≤20次/分，SpO?≥95%（靜息狀態(tài)下），3日內(nèi)恢復有效呼吸型態(tài)。措施：體位管理：取半坐臥位（床頭抬高30-45），利用重力作用使膈肌下降，增加胸腔容積；避免患側臥位壓迫引流管。氧療護理：根據(jù)血氣調(diào)整氧流量（初始高流量5L/min，待SpO?穩(wěn)定后降至2-3L/min），觀察鼻黏膜是否干燥（必要時濕化）。呼吸訓練：指導患者進行“腹式呼吸+縮唇呼吸”：一手放腹部，一手放胸部，吸氣時腹部隆起（用鼻深吸4秒），呼氣時縮唇如吹口哨（用口慢呼6秒），每日3組，每組10次。急性疼痛目標：48小時內(nèi)患者VAS評分≤3分，主訴疼痛可耐受。措施：疼痛動態(tài)評估：每4小時用VAS評分記錄，觀察疼痛性質(zhì)、部位、誘因（如咳嗽、變換體位）。非藥物干預：指導患者咳嗽時用手按壓引流管周圍胸壁（“咳嗽保護法”）；播放輕音樂分散注意力；術后24小時后可局部熱敷（溫度40-45℃，避免燙傷）。藥物干預：若VAS≥4分，遵醫(yī)囑予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服（注意觀察胃腸道反應），避免使用強鎮(zhèn)靜劑（以免抑制呼吸）。焦慮目標：3日內(nèi)患者焦慮情緒緩解，能配合治療，睡眠質(zhì)量改善。措施：建立信任關系：主動介紹責任護士、主管醫(yī)生，用通俗語言解釋“肺大皰-氣胸-引流”的因果（如“就像氣球局部變薄鼓包，用力過猛就破了，引流管是幫肺重新鼓起來的‘小幫手’”）。學業(yè)支持：聯(lián)系輔導員了解考核政策（本例中學校同意延期考核），將結果告知患者，減輕其“耽誤學業(yè)”的擔憂。家屬參與：指導家屬陪伴時避免過度討論病情，可通過播放患者喜歡的運動視頻（如NBA集錦）緩解情緒。知識缺乏目標：出院前患者及家屬能復述“3個避免”（避免屏氣用力、避免劇烈咳嗽、避免突然改變體位）和“2個識別”（識別引流管異常、識別復發(fā)癥狀）。措施：圖文教育：制作“氣胸小課堂”手冊，用漫畫形式標注“哪些動作要小心”（如搬重物、突然彎腰），“引流管護理三要素”（保持低位、避免打折、觀察水柱）。情景模擬：用模型演示“引流管脫落時的正確處理”（立即用無菌紗布覆蓋傷口，呼叫醫(yī)護人員），讓患者家屬現(xiàn)場演練。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理氣胸患者術后并發(fā)癥可能“不期而至”，我們總結了以下“三看三查”法，確保早發(fā)現(xiàn)、早處理?？春粑?，查是否張力性氣胸張力性氣胸是最危急的并發(fā)癥，多因引流管堵塞或胸膜破口呈活瓣樣。觀察要點：患者突發(fā)極度呼吸困難、煩躁、大汗，氣管明顯偏移，患側胸廓飽滿；觸診皮下氣腫（捻發(fā)感）；聽診呼吸音消失。護理：立即檢查引流管是否通暢（擠壓引流管，觀察水柱是否波動），若堵塞需通知醫(yī)生調(diào)整；若為活瓣性破口，需緊急行胸腔穿刺抽氣。看引流，查是否皮下氣腫皮下氣腫多因氣體沿引流管周圍間隙進入皮下，表現(xiàn)為胸壁、頸部皮膚“握雪感”。觀察要點：每日觸診引流管周圍、鎖骨上窩、頸部，記錄范圍是否擴大；若氣腫蔓延至面部、腹部，需警惕縱隔氣腫（可伴胸骨后疼痛、呼吸困難）。護理：輕度氣腫無需特殊處理（可自行吸收）；中重度氣腫需用無菌紗布加壓包扎引流管周圍，必要時在氣腫最明顯處用細針穿刺排氣（嚴格無菌操作）?？大w溫，查是否肺部感染護理：每日更換引流瓶（嚴格無菌操作），保持引流袋低于胸壁60-100cm；指導患者有效咳嗽排痰（深吸氣后屏氣2秒，用力咳嗽）；遵醫(yī)囑留取引流液培養(yǎng)，合理使用抗生素。胸腔引流管是外界與胸腔的通道，感染風險較高。觀察要點：術后3天內(nèi)體溫≤38.5℃多為吸收熱，若持續(xù)＞38.5℃或術后3天體溫升高，伴咳嗽、咳黃痰、引流液渾濁，需警惕感染。本例患者術后第2天體溫37.8℃，無咳嗽、咳痰，考慮吸收熱，未予特殊處理；術后第3天體溫降至36.9℃，未出現(xiàn)感染跡象。01020307健康教育健康教育出院前1天，我們針對患者“體育生”的特殊身份，制定了“階梯式”健康教育計劃，重點強調(diào)“預防復發(fā)”與“科學康復”。住院期（術后1-5天）活動指導：避免劇烈運動（如跑跳、俯臥撐），可床邊慢走；起身時用雙手支撐床面（避免突然用力）。飲食指導：多吃富含膳食纖維的食物（如燕麥、火龍果），預防便秘（排便用力是復發(fā)誘因）；忌辛辣刺激（減少咳嗽）。出院后1-3個月運動管理：3個月內(nèi)禁止對抗性運動（如籃球、足球），可選擇游泳（水的壓力有助于胸膜粘連）、慢跑（心率控制在120次/分以下）；運動前需熱身，避免突然屏氣（如引體向上時）。癥狀監(jiān)測：若出現(xiàn)突發(fā)胸痛、胸悶、氣促，立即停止活動，取半臥位吸氧，5分鐘無緩解需急診就診（復發(fā)多在3個月內(nèi)，概率約20%）。長期健康管理1定期復查：術后1個月、3個月、6個月復查胸片（必要時胸部CT），觀察肺大皰變化；若肺大皰直徑＞1cm，建議胸外科評估手術切除（胸腔鏡下肺大皰切除術可降低復發(fā)率至5%以下）。2生活方式：雖然患者不吸煙，但需遠離二手煙（煙霧會損傷氣道，加重肺大皰）；控制體重（BMI維持在18.5-24，瘦高體型需注意加強核心肌群鍛煉）。3最后，我們給患者留了“健康聯(lián)系卡”，上面有科室電話和我的微信（備注“非緊急咨詢”），出院后第1周、第2周分別進行電話隨訪，了解恢復情況。08總結總結回顧這位患者的護理全程，從急診的“爭分奪秒”到術后的“細致照護”，從身體癥狀的緩解到心理壓力的疏導，每個環(huán)節(jié)都印證了“整體護理”的核心——不僅要關注“肺”，更要關注“人”。2025年的護理理念，早已從“疾病護理”轉向“全人照護”。面對氣胸患者，我們既要掌握胸腔引流管的護理要點、并發(fā)癥的觀察技