贈卵與受卵助孕的倫理問題及爭議贈卵結(jié)合體外受精-胚胎移植(invitrofertilizationandembryotransfer,IVF-ET)技術(shù)能夠幫助因年齡或各種原因引發(fā)卵巢功能衰退而無法獲取或使用自身卵子生育的女性實現(xiàn)為人母的心愿。盡管贈卵IVF-ET技術(shù)成熟且早已應(yīng)/受卵者信息披露等方面，仍存在不少倫理及管理的問題及爭議，有年齡普遍推遲，使得高齡、早發(fā)性卵巢功能不全者(prematureovarianinsufficiency,POI)及其他原因無法獲得卵子的女性對贈fertilization/intracytoplasmicspetransfer,IVF/ICSI-ET)技術(shù)助孕的需求逐年上升。雖然贈卵者及保護(hù)子代等原則，引發(fā)不少倫理爭議。因此，有必要對贈/受卵式包括商業(yè)化供卵、無償/親屬贈卵以及卵子分享，但各國卵子捐贈都采用這種模式[1-4]。此模式易被社會接受，但無法實現(xiàn)贈/受雙hyperstimulationsyndrome,OHSS),有違不傷害、有利于供受者于接受IVF/ICSI助孕治療患者剩余的卵子，此模式容易被接受理爭議小，更符合有利于供受者、嚴(yán)禁商業(yè)化等倫理原則[5]。然會輔助生殖技術(shù)(assistedreproductiontechniques,ART)上報系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，我國贈卵IVF/ICSI周期僅占ART周期的0.25%,說明模式并存的歐洲，贈卵同樣供不應(yīng)求[6]。助孕的“生殖旅游”目的地[7]。值得注意的是，我國時有“地下下商業(yè)化供卵”的蔓延[5]。為此，我國《卵子捐贈與供/受卵相關(guān)問題的中國專家共識》(以下簡稱《專家共識》)提出新的卵子分享模式，即在IVF/ICSI治療周期獲卵數(shù)超過15個時，建議患者將3個行捐贈或自用[8]。同時在患者簽署的卵子冷凍知情同意書中，除科研或銷毀)的預(yù)囑。若患者預(yù)囑同意捐贈，則可在患者無生育需求上建立衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)入、規(guī)范化管理的卵子庫，將進(jìn)一步緩解贈/情同意等[9]。根據(jù)我國《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)人類輔助生殖技術(shù)與人類精子庫校驗實施細(xì)則的通知》(以下簡稱《實施細(xì)則》)的規(guī)定和《專家共識》的建議，贈卵者應(yīng)具有IVF/ICSI指征，年齡在20~35歲之間，獲卵數(shù)應(yīng)在15個以上，自留15個卵子，其余卵子可用于捐贈[8,10]。贈卵者除IVF/ICSI常規(guī)術(shù)前檢查外，還需進(jìn)行遺傳病、只能使5名女性妊娠、6個月后贈卵者必須復(fù)查人類免疫缺陷病毒 (humanimmunodeficiencyvirus,HIV)抗體等，落實尊重、有利娠率無明顯增加，OHSS發(fā)生率卻顯著增高[10]。研究顯示35歲以下患者獲卵數(shù)8個已足夠?qū)崿F(xiàn)成功妊娠[10]。因此，有必要再度探討降低《實施細(xì)則》中贈卵者獲卵數(shù)及自留卵子數(shù)要求的門檻，使有善心的患者更易達(dá)到贈卵者的條件，這樣既降低贈卵者OHSS的發(fā)生率，又可減少多囊卵巢綜合征患者(獲卵數(shù)易超過15個、但有遺傳傾向)作為贈卵者的占比，從而緩解贈、受卵供需失衡，符合有利于供受者及保護(hù)子代的倫理原則。2.捐贈卵子數(shù)目：我國《專家共識》建議受卵者接受的贈卵數(shù)目為3~5個，并未設(shè)定捐贈者可捐贈卵子的數(shù)目上限或下限[8],這將引發(fā)以下問題。①若患者僅愿意捐贈1個卵子，其余卵子留給自用，此做法是否可被接受?雖然捐贈卵子數(shù)目增加能夠提高妊娠率，但由于我國實行卵子分享模式，贈卵者不可由此獲得高額經(jīng)濟(jì)回報，這種情形下的贈卵是一種道德高尚的利他行為。因此，無論都能在一定程度上增加供卵的來源及數(shù)量，使受卵者有妊娠的機(jī)會。故應(yīng)尊重贈卵者的意愿。正因如此，大多數(shù)國家和地區(qū)并沒有規(guī)定卵子捐贈的數(shù)目下限[1-3,11-12]。但是，研究表明我國供卵IVF/ICSI周期的受精率約54.9%,種植率為52.05%,臨床妊娠率為69.23%[13]。依據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于修訂人類輔助生殖技術(shù)與人類精子庫相關(guān)技術(shù)規(guī)范、基本標(biāo)準(zhǔn)和倫理原則的通知》(簡稱《倫理原則》)[9]有關(guān)供精ART助孕治療中，不允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)“混精受精”,同理贈卵IVF/ICSI也不允許多名贈卵者的卵子與受卵者丈夫的精液進(jìn)行“混卵受精”。因此，受卵者接受1個贈卵既要啟動1個IVF/ICSI周期，同時可能面臨較高的妊娠失敗風(fēng)險，無疑增加其經(jīng)濟(jì)和情感負(fù)擔(dān)。此外，如果受卵者希望通過接受贈卵生育多個孩子，還應(yīng)考慮孩子生物學(xué)母親不數(shù)目的上限。若捐贈者自身獲卵數(shù)較多(如20個以上),自己不愿僅愿意將卵子捐贈給1名受卵者，贈送數(shù)目較多(如贈送10個以上卵子),是否可接受呢?雖然，此做法可增加受卵者獲得妊娠的機(jī)但可能造成浪費(fèi)，如受卵者也僅愿生育1個孩子，過多的卵子捐贈不最優(yōu)化倫理原則。目前，全球只有印度的《2021年ART監(jiān)管法》規(guī)定女性1次捐贈卵子的上限不超過7個[14],目的在于遏制醫(yī)療機(jī)構(gòu)潛在的過度用藥。從上述分析來看，捐贈3~5枚卵子相對合理的，(1)新鮮卵子捐贈：系指贈者在保留15個卵子后，捐贈剩余的凍胚胎予以移植(通常不移植新鮮胚胎)[15]。新鮮卵子捐贈涉及慮，延長從治療到獲得活產(chǎn)的時間[16];④對年輕的贈卵者而言，規(guī)定保留15個卵子用于自己生育，既不能保證其一定獲得活產(chǎn)，又可能降低卵子的利用率，浪費(fèi)寶貴的卵子資源(當(dāng)捐贈者只計劃生育1個孩子)。如前所述，新鮮卵子捐贈存在不少弊端，使有利于供受(2)冷凍卵子捐贈：卵子冷凍技術(shù)現(xiàn)已日趨成熟，冷凍卵子與新鮮卵子受精后妊娠結(jié)局無顯著差異[17-18]。因此，對于年輕、獲卵數(shù)較多、有贈卵意向的患者，可將IVF/ICSI周期中部分新鮮卵密原則。產(chǎn)生的誤工、交通和醫(yī)療費(fèi)用[9]。與此同時，贈卵者因額外捐贈實踐。然而，確定合理的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償額度是一個復(fù)雜且有爭議的問題。于出于經(jīng)濟(jì)利益的商業(yè)化供卵[5,19]。因此，不同國家采取了不同的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：英國人類受精與胚胎管理局自2012年起為每位供卵者每個治療周期提供750英鎊的補(bǔ)償，西班牙供卵者每個促排卵周期可獲得大約1000歐元的補(bǔ)償，俄羅斯最多可補(bǔ)償600歐元，烏克蘭供卵者的補(bǔ)償在400~650歐元之間，法國供卵者則需提供支出收據(jù)后才能報銷費(fèi)用[20]。然而，隨著我國生育政策的調(diào)整，且尚未對捐度不一致，接受IVF/ICSI治療的患者中愿意捐贈卵子的比例較低 [21]。盡管絕大多數(shù)捐贈卵子的患者都是出于助人為樂的初衷，如力和能力把孩子撫養(yǎng)到18歲(成人),為此絕大多數(shù)國家和地區(qū)主要將受卵者的年齡限制在55歲以下[1,3,14-15],我國《專家共識》明確指出受卵者在胚胎移植時的年齡不應(yīng)超過52歲[8];④受治療的隨訪要求一致?？傊?，開展贈卵IVF/ICSI的生殖把握受卵者的條件，落實好有利、保護(hù)后代及社會公益等倫理原則。2.接受贈卵的數(shù)目：臨床研究表明35歲以下年輕患者IVF/ICSI周期中獲取3~5個卵子有望得到活產(chǎn)，獲得贈卵數(shù)量越多，受卵者的累積妊娠率越高[23],8個贈卵?？色@得一次活產(chǎn)，而要求接受過多的贈卵(同一批),易增加捐贈者發(fā)生OHSS的風(fēng)險[24]。目前，其他國家和地區(qū)通常對接受贈卵數(shù)目沒有明確限制[12,25],但有學(xué)者認(rèn)為接受8個卵子已是上限[24]。隨著我國實施三孩政策，有卵數(shù)目為3~5個[8],符合雙重效應(yīng)、最優(yōu)化及社會公益等倫理原則。值得一提的是，當(dāng)受卵者提出獲得過多贈卵數(shù)目的要求時，應(yīng)在優(yōu)先考慮其他ART倫理原則，以及捐贈者自愿，再確定是否尊重受卵3.接受贈卵的優(yōu)先次序：鑒于供卵資源極為珍貴稀少，我國《專家共識》明確規(guī)定，患者接受贈卵需依據(jù)病情和就診時間進(jìn)行排隊[8],國內(nèi)大多數(shù)生殖中心都遵循受卵者登記時間的先后順序進(jìn)行排序，這種做法符合倫理學(xué)中的公正原則。然而，對于高齡且無孩她們?nèi)绻荒鼙M快獲得卵子捐贈，面臨無法生育后代的風(fēng)險顯著高于年輕的受卵者，故簡單地按照登記時間排序并非完全符合倫理原則，值得探討及調(diào)整。對于無孩子的受卵者家庭而言，卵子捐贈無疑是雪中送炭；而對于已有孩子、希望生育更多孩子的家庭而言，卵子捐贈卻是錦上添花，同時也可能帶來遺傳背景的復(fù)雜化，為子女的成長和家庭關(guān)系帶來潛在的隱患。此外，對于那些年輕、無孩子且卵巢功能衰退的受卵者，長時間的等待不僅帶來心理壓力，還可能引發(fā)家庭等其他方面的問題。因此，在確定接受贈卵的順序時，應(yīng)綜合考慮受卵者的年齡、生育史、既往史和心理因素等，將醫(yī)學(xué)原則與倫理學(xué)原則有機(jī)地結(jié)合在一起，建立一個既公平又實際可行的評估體系，原則上應(yīng)優(yōu)先考慮無孩子的受卵者，這樣更符合最優(yōu)化和社會公益原則，同時兼顧公平原則。根據(jù)我國民法典第1034條第2款的規(guī)定，個人信息包括能夠單獨(dú)或與其他信息結(jié)合識別特定自然人的各種信息，如姓名、出生日期、息、行蹤信息等[26]。個人信息涵蓋了個人的生物可識別信息和非述等。雖然我國《倫理原則》確立了“匿名捐贈的原則”,贈卵者與基本信息[9]。通常贈卵者對受卵者的基本信息不太關(guān)注，少數(shù)贈體現(xiàn)了對贈卵者的尊重。然而，贈卵IVF的后代對受卵者家庭的未來至關(guān)重要，他們更關(guān)注孩子生物學(xué)母親(贈卵者)的情況。同理，在[27]。然而，過多披露贈卵者的信息可能干擾其