中國治療用繃帶鏡臨床應(yīng)用專家共識2026減輕角膜干燥、促進角膜傷口愈合以及緩解疼由于采用了先進的表面處理技術(shù)，繃帶鏡具有良表面濕潤性，進一步提高了配戴的舒適性。此外緩解干眼癥狀，減輕眼表疼痛和炎性反應(yīng)，存在多種認識與觀點，為了促進繃帶鏡在我國臨康管理協(xié)會接觸鏡安全監(jiān)控與視覺健康專業(yè)委員會于2019年在《中華眼科雜志》發(fā)表《中國治療用繃帶鏡臨床應(yīng)用專家共識(2019年)》,對專業(yè)委員會在2019年版共識的基礎(chǔ)上，綜合近年研究結(jié)果，并結(jié)合相關(guān)專家臨床經(jīng)驗，經(jīng)過多次充分討論，反復(fù)函(一)減緩眼表刺激癥狀和疼痛的作用(二)促進角膜上皮修復(fù)的作用(三)眼表的保濕作用(四)光學作用繃帶鏡覆蓋在不規(guī)則的角膜表面，可形成光滑的光學表面，減少光散射，(五)藥物緩釋作用接觸鏡的藥物緩釋載體技術(shù)發(fā)展迅速，目前常用法、分子印跡法、載藥膠體納米粒子包埋法等而且多數(shù)研究結(jié)果顯示其效果持續(xù)時間為3d或更久。在接觸鏡中加入20%維生素E,可使吡非尼酮的釋放時間從15~20min延長至80min;在使用負載吡非尼酮接觸鏡的角膜中，炎癥細后1周，與對照眼比較，使用負載吡非尼酮接觸鏡治療的角膜混濁改善更(一)透氧性接觸鏡的透氧能力常用透氧系數(shù)Dk(氧氣擴散系數(shù)D與溶解系數(shù)k的乘積)和透氧量Dk/t[單位厚度(t)材料的透氧系數(shù)]表示。由于臨床配戴繃帶鏡多數(shù)需要連續(xù)過夜，為了減少缺氧引起的相關(guān)并發(fā)癥要求大于87。目前，我國眼科應(yīng)用繃帶鏡的Dk/t值多在87~175之間。(二)含水量繃帶鏡的含水量應(yīng)為24%~50%。一般而言，含水量高的繃帶鏡對于藥物(三)直徑選擇直徑較大的繃帶鏡。目前，臨床常用的繃帶鏡直徑一般為13.8~14.5(四)厚度繃帶鏡中心厚度一般為0.06~0.09mm,以保證配戴后良好的穩(wěn)定性和舒適性。若以負載和緩釋藥物、矯正角膜表面不為主要使用目的，一般宜選用厚度為0.09~0.12mm的繃帶鏡。(五)基弧繃帶鏡常用的基弧為8.40、8.50、8.60和8.80mm。一般情況下，繃配適不良，可適當調(diào)整繃帶鏡的基弧和(或)直徑。(一)適應(yīng)證4.眼部手術(shù)后：(1)各類激光角膜屈光手術(shù)；(2)角膜膠原交聯(lián)術(shù)；(3)角膜移植手術(shù)；(4)翼狀胬肉切除手術(shù)；(5)羊膜移植術(shù)；(6)其他膜手術(shù)后角膜病變等。(7)角膜異物剔除術(shù)。5.眼部外傷后：(1)角膜擦傷；(2)微小的角膜穿透傷(排除感染的可能性)等。6.用于藥物緩釋治療眼部化學燒傷、青光眼、過敏性眼表疾病等。目前多采用繃帶鏡浸泡藥物和吸收藥物形式。酮替芬接觸鏡是全球首個載藥接觸鏡，于2021年在日本和加拿大獲得批準用于治療與眼部過敏性疾病相關(guān)(二)禁忌證1.活動性病毒、細菌、真菌及阿米巴原蟲等感染性角膜炎或角膜潰瘍。2.急性結(jié)膜炎。3.慢性淚囊炎。4.無法或不愿遵從醫(yī)囑復(fù)查者。5.對于繃帶鏡材料及其儲存液成分過敏者。四、繃帶鏡的選擇1.使用獲得國家藥品監(jiān)督管理局批準可連續(xù)配戴的繃帶鏡。2.根據(jù)臨床需要，選用具有高度透氧性、保濕性、抗沉淀性，且舒適性良好，以及配戴操作簡易的硅水凝膠繃帶鏡。3.根據(jù)患者眼部參數(shù)特性，選擇參數(shù)合適的繃帶鏡。五、繃帶鏡的臨床應(yīng)用(一)大泡性角膜病變大泡性角膜病變主要是因角膜內(nèi)皮細胞功能失代償引起，以角膜基質(zhì)及上皮水腫、上皮大泡形成為特征?；颊哐鄄砍Ｓ袊乐氐哪ネ醇按碳ぐY狀?？噹хR可避免眼瞼對角膜表面的持續(xù)摩擦，減少對病損區(qū)的刺激，明顯減輕眼部癥狀。角膜病變嚴重者可聯(lián)合使用高滲滴眼液，幫助減輕角膜水腫，促進大泡吸收。(二)各種原因?qū)е碌难鄄€閉合不全在眼瞼缺損、眼球突出、瞼外翻、上瞼下垂矯正手術(shù)后眼瞼閉合不全、全身麻醉狀態(tài)等情況下，角膜暴露可引起角膜上皮干燥、缺損。在去除暴露因素的同時，聯(lián)合使用繃帶鏡，可減輕機械刺激，緩解疼痛，維持角膜濕潤狀態(tài)，有利于角膜上皮修復(fù)。(三)眼表疾病1.干眼：根據(jù)淚膜結(jié)構(gòu)和功能異常不同，干眼分為水液缺乏型、黏蛋白缺乏型、蒸發(fā)過強型、淚液動力學異常型以及混合型5種類型。中度和重度干眼，尤其伴有持續(xù)性角膜上皮缺損者，如Sj?gren綜合征、慢性移植物抗宿主病等，在藥物治療的基礎(chǔ)上，配戴繃帶鏡可有效緩解眼部不適癥狀，保持眼表濕潤，有利于角膜上皮修復(fù)，并可一定程度改善患者的生活質(zhì)量。臨床實際應(yīng)用中應(yīng)注意，部分嚴重干眼患者無法耐受繃帶鏡，需要謹慎選擇使用。對于根據(jù)干眼治療原則進行治療后癥狀改善不理想，且在采取多種措施進行全方位治療后效果仍不理想的干眼患者，可將配戴繃帶鏡作為加強干預(yù)措施。繃帶鏡適用于伴角膜上皮損傷的干眼、伴非感染性瞼緣病變的干眼。在干眼的分級管理治療中，重度干眼合并絲狀角膜炎患者，可于清除角膜絲狀物后配戴繃帶鏡，防止絲狀角膜炎復(fù)發(fā)。2.神經(jīng)營養(yǎng)性角膜病變：常見病因包括病毒感染、炎性反應(yīng)、外傷、腫瘤以及手術(shù)導(dǎo)致角膜神經(jīng)損傷。角膜由于知覺下降，對外界有害因素的防御能力減弱，角膜上皮修復(fù)障礙，臨床常表現(xiàn)為角膜上皮脫落、遷延性角膜潰瘍等。對于難治性神經(jīng)營養(yǎng)性角膜病變，配戴繃帶鏡并聯(lián)合使用重組人神經(jīng)生長因子，可加快上皮愈合的速度。3.絲狀角膜炎：主要表現(xiàn)為角膜上皮反復(fù)的絲狀剝脫。許多全身疾病、眼表疾病、眼部藥物及手術(shù)均會誘發(fā)此病。在病因治療和促進角膜上皮修復(fù)藥物治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合配戴繃帶鏡，可縮短角膜上皮修復(fù)的時間，減小發(fā)生繼發(fā)性感染的概率。4.持續(xù)性角膜上皮缺損：一般是指角膜上皮缺損狀態(tài)持續(xù)2周以上。配戴繃帶鏡并聯(lián)合應(yīng)用自體血清，可有效治愈頑固性角膜上皮缺損。如糖尿病視網(wǎng)膜病變術(shù)后持續(xù)性角膜上皮缺損患者，配戴繃帶鏡可減輕疼痛等眼部癥狀，有利于角膜上皮細胞修復(fù)。但是，應(yīng)用時應(yīng)特別注意繼發(fā)感染的可能，需要預(yù)防性給予抗生素滴眼液，晚間涂抗生素眼用凝膠。5.角膜潰瘍：非感染性病因主要包括自身免疫反應(yīng)、藥物毒性、外傷及手術(shù)等。常見疾病包括蠶蝕性角膜潰瘍、邊緣性角膜變性、大泡性角膜病變、泡性角膜炎、春季角膜結(jié)膜炎及伴角膜上皮缺損的角膜營養(yǎng)不良等。對于非感染性角膜潰瘍者，配戴繃帶鏡可起到屏障作用，使受損的角膜上皮得到保護，緩解眼部疼痛和刺激癥狀，阻止?jié)償U展和促進潰瘍愈合，并具有局部藥物緩釋功能。對于感染性角膜潰瘍者，僅在感染得到完全控制、組織處于修復(fù)愈合階段，才可在密切隨訪監(jiān)控下，慎重配戴繃帶鏡。6.倒睫造成的眼表損傷：倒睫可造成持續(xù)角膜上皮脫落，患者表現(xiàn)為畏光、流淚、異物感以及眼痛等不適癥狀。嚴重者可發(fā)展為角膜炎或角膜潰瘍。在去除倒睫病因的同時，聯(lián)合配戴繃帶鏡，可減輕機械刺激，緩解眼部疼痛，有利于角膜上皮修復(fù)。其次為角膜上皮基底膜營養(yǎng)不良。配戴繃帶及視物模糊等不適癥狀。配戴繃帶鏡可快速緩解(四)眼科手術(shù)(1)準分子激光角膜表層切削術(shù)：可在準分子激光屈光性角膜切削術(shù)(photorefractivekeratectomy,PRK)、經(jīng)上皮PRK、準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)(lasersubepi機械法LASEK術(shù)后常規(guī)配戴繃帶鏡。insitukeratomileusis,LASIK)、準分子激光前彈A.薄角膜瓣設(shè)計的LASIK。B.術(shù)中出現(xiàn)角膜瓣并發(fā)癥，如角膜瓣厚度不均勻、紐扣瓣、游離瓣、不全瓣、角膜瓣蒂部過窄等。C.術(shù)畢存在角膜上皮損傷，角膜上皮基底細胞營養(yǎng)不良，或手術(shù)操作時間過長致角膜瓣水腫等。D.術(shù)畢發(fā)現(xiàn)眼瞼結(jié)構(gòu)或功能異常，如眼輪匝肌痙攣、瞼內(nèi)翻或外翻、倒睫以及眼瞼閉合不全等。E.特殊患者，如遠視矯正手術(shù)(尤其光區(qū)直徑設(shè)定較大),角膜外傷修補術(shù)后或放射狀角膜切開術(shù)后再次行LASIK,需將原角膜瓣揭開完成的增效手術(shù)，角膜瓣下上皮植入清除術(shù)，角膜瓣移位復(fù)位術(shù)等術(shù)后患者。(3)飛秒激光角膜屈光手術(shù)：飛秒激光透鏡狀角膜基質(zhì)取出術(shù)、飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)(femtosecondlasersmall-incisionlenticuleextraction,SMILE)術(shù)后可選擇性配戴繃帶鏡。術(shù)后早期配戴繃帶鏡，可減輕流淚、疼痛等癥狀，并可減輕角膜水腫。下列情況尤其建議配戴繃帶鏡。A.角膜帽緣撕裂。B.切口處及非切口處角膜上皮缺損。C.術(shù)中角膜帽穿孔等。D.行Circle模式增效手術(shù)后。(4)使用飛秒激光或機械刀進行的散光性角膜切開術(shù)、角膜緣松解切開術(shù)，術(shù)后建議配戴繃帶鏡。2.其他眼科手術(shù)(1)翼狀胬肉切除手術(shù)：手術(shù)形成的角膜缺損創(chuàng)面和鞏膜暴露區(qū)可引起明顯的疼痛、刺激癥狀。配戴繃帶鏡可明顯減輕術(shù)后疼痛，促進角膜上皮修復(fù)和創(chuàng)面愈合，改善患者術(shù)后不適感，并降低復(fù)發(fā)率。由于繃帶鏡對抗生素等藥物具有良好的通透性，因此不會影響術(shù)后用藥的作用。(2)角膜移植手術(shù)：各種角膜移植手術(shù)后，配戴繃帶鏡可減輕術(shù)后早期刺激癥狀，保護角膜，有利于角膜上皮愈合。在波士頓I型人工角膜移植術(shù)后，配戴繃帶鏡可減輕因角膜干燥引起的角膜上皮缺損和融解，減輕不良癥狀，并提高手術(shù)成功率。(3)角膜膠原交聯(lián)手術(shù)：在去上皮或跨上皮角膜膠原交聯(lián)手術(shù)后，患者可出現(xiàn)明顯的眼部疼痛、角膜上皮愈合延遲等癥狀。配戴繃帶鏡可減輕眼部疼痛，有利于角膜上皮修復(fù)，縮短角膜上皮的愈合時間。(4)白內(nèi)障摘除手術(shù)：白內(nèi)障摘除手術(shù)后配戴繃帶鏡，可促進角膜上皮生長，提高淚膜穩(wěn)定性，維持良好的視覺質(zhì)量，提高患者的舒適度，改善術(shù)后干眼癥狀和體征，并有利于改善術(shù)后長期的炎性反應(yīng)。(5)抗青光眼濾過手術(shù)：在小梁切除術(shù)后，配戴繃帶鏡可形成屏障，減輕濾過泡漏液，防止經(jīng)結(jié)膜濾過，促進前房恢復(fù)。繃帶鏡對以穹窿為基底的抗青光眼濾過手術(shù)后的切口滲漏具有良好的治療效果。(6)玻璃體切除手術(shù)：玻璃體切除手術(shù)后配戴繃帶鏡，可減輕眼部刺激、流淚等癥狀，促進角膜上皮缺損愈合。此外，配戴繃帶鏡可改善角膜的濕潤度，更利于角膜上皮缺損愈合和視力恢復(fù)。(7)角膜異物剔除術(shù)：淺層或深層角膜異物剔除術(shù)后配戴繃帶鏡，可緩解眼部刺激癥狀，加速角膜創(chuàng)面修復(fù)。(五)角膜外傷后修復(fù)時間，并減輕術(shù)后疼痛癥狀。對于眼部化線刺激，減少瘢痕形成，有利于視力恢復(fù)。d內(nèi)連續(xù)過夜配戴繃帶鏡。若傷口較大或為不規(guī)則傷口，在縫合手術(shù)后也(六)兒童對于兒童、青少年發(fā)生的眼部化學燒傷、神經(jīng)營養(yǎng)性角膜炎、角膜潰瘍、合狀態(tài)，如上瞼下垂矯正手術(shù)后的暴露性角膜上皮愈合，減輕刺激癥狀。同時須注意兒童配配戴期間預(yù)防性使用抗生素滴眼液外，還應(yīng)注(一)使用方法較重者，可在表面麻醉下去除角膜表面絲狀物立即配戴；對于干眼患者，可在配戴繃帶鏡前(1)常規(guī)3~7d連續(xù)過夜配戴，可視病情延長，一般建議不超過7d。若有特殊需求，連續(xù)配戴時間不超過21d,同時應(yīng)密切關(guān)注眼表安全，警惕感染風險。建議兒童連續(xù)過夜配戴時間不超過7d。(2)若需要延長繃帶鏡的配戴時間，建議更換新的繃帶鏡再次配戴。對建議配戴繃帶鏡時間PRK術(shù)后為7d;LASEK術(shù)后不少于5d;LASIK術(shù)后為7d,尤其術(shù)前存在干眼的患者；SMILE術(shù)后至少8h,以緩解短(4)對于行其他角膜及內(nèi)眼手術(shù)者，連續(xù)配戴繃帶鏡的時間可依據(jù)手術(shù)切口或角膜上皮愈合情況而定，一般為3~5d。需要延長繃帶鏡配戴時間鏡時間白內(nèi)障摘除手術(shù)后至少3d,尤其術(shù)前存在干眼的患者；跨上皮角膜膠原交聯(lián)手術(shù)后至少3d,去除上皮的角膜膠原交聯(lián)手術(shù)后為7d;玻璃體切除手術(shù)后為7d。(5)對于配戴繃帶鏡期間聯(lián)合應(yīng)用自體血清的患者，建議每周更換新的3.繃帶鏡配戴狀態(tài)評估：配戴繃帶鏡10min后，應(yīng)評估繃帶鏡的中心定位、覆蓋情況、正反面、移動度以及平整度(尤其注意排除繃帶鏡下氣泡、繃帶鏡皺褶)。復(fù)診時應(yīng)仔細觀察繃帶鏡有無破損以及沉淀物情況，以確定是否需要更換新的繃帶鏡。對于配戴不符合特殊幼兒角膜參數(shù)繃帶鏡的兒童，需要增加復(fù)診頻次。(二)注意事項一般情況下，繃帶鏡的藥物緩釋作用可提高眼部的藥物效果。配戴繃帶鏡后可常規(guī)使用抗生素、抗炎滴眼液，以及人工淚液。但是應(yīng)注意以下事項。(1)若行角膜熒光素染色，應(yīng)等待熒光素清除后再配戴繃帶鏡。(2)禁用帶有明顯顏色的滴眼液，如利福平。此外，對于具有淡色的磺胺類藥物滴眼液也應(yīng)慎用。(3)不建議使用油性眼膏制劑藥物。(4)盡可能選用無防腐劑或含有弱毒性防腐劑的滴眼液。2.配戴繃帶鏡規(guī)范操作要點(1)配戴繃帶鏡前應(yīng)保持雙手清潔和干燥，對于角膜上皮缺損或內(nèi)眼手術(shù)后切口未愈合的患者，應(yīng)使用無菌無齒鑷完成配戴和摘取的操作。(2)使用護理液清洗繃帶鏡，需要嚴格按照使用說明規(guī)范操作。(3)配戴和摘取繃帶鏡，應(yīng)嚴格按照使用說明輕柔操作。(4)對于有結(jié)膜分泌物的患者，應(yīng)清除分泌物后再配戴繃帶鏡。(5)原則上配戴和摘取繃帶鏡，應(yīng)由具有視光專業(yè)技術(shù)的人員或醫(yī)務(wù)人需要重視患者教育，在配戴繃帶鏡期間，患者須定期復(fù)診。首次配戴繃帶鏡者，建議配戴后1周內(nèi)復(fù)查1次，觀察有無炎性反應(yīng)、缺氧、感染等異常表現(xiàn)。應(yīng)囑咐患者在配戴繃帶鏡期間若突然感到眼痛，或出現(xiàn)其他不良癥狀，應(yīng)及時就診。以下是患者教育應(yīng)包括的內(nèi)容。(1)教育患者在配戴繃帶鏡期間避免做揉眼、擠眼等可能導(dǎo)致繃帶鏡脫落的動作。(2)教育患者若繃帶鏡脫落，應(yīng)盡快就醫(yī)，查看角膜損傷情況，禁忌使用自來水沖洗繃帶鏡后自行再次配戴。(3)加強定期復(fù)診教育，強調(diào)配戴繃帶鏡期間須遵照醫(yī)囑定期復(fù)診，避免出現(xiàn)因不及時復(fù)診而耽誤病情診治的情況。(4)教育需要長期配戴繃帶鏡的患者，避免自行延長繃帶鏡的配戴時間，減少并發(fā)癥發(fā)生。(5)強調(diào)配戴繃帶鏡期間保證眼周清潔的重要性，對眼部清潔方法進行詳盡指導(dǎo)。七、并發(fā)癥及其預(yù)防和處理(一)眼部干澀配戴繃帶鏡可導(dǎo)致眼部出現(xiàn)干澀癥狀。以下是預(yù)防和治療方法建議。1.對于需要長期配戴繃帶鏡的患者，配戴高含水且高保濕、高透氧的硅水凝膠繃帶鏡，可維持淚膜滲透壓和黏蛋白含量的相對生理平衡，改善配戴者的干眼狀態(tài)。2.配戴繃帶鏡期間應(yīng)積極治療原發(fā)病，同時補充人工淚液。3.加強瞼緣清潔，積極治療瞼緣炎或瞼板腺功能障礙；對于淚膜脂質(zhì)層變薄者，可使用含脂質(zhì)的滴眼液。4.根據(jù)眼表炎性反應(yīng)程度，給予抗炎藥物治療。5.盡量使用不含防腐劑的滴眼液。(二)繃帶鏡脫落或移位眼部化學燒傷、Stevens-Johnson綜合征等患者，以及瞼球粘連、眼瞼結(jié)構(gòu)異常、眼表不規(guī)則等情況，易出現(xiàn)或?qū)е驴噹хR脫落、移位或折疊等，以下是治療建議。1.配戴繃帶鏡應(yīng)注意按照使用說明操作，動作輕柔，尤其注意對繃帶鏡的配戴狀態(tài)進行評估。2.配戴繃帶鏡期間眼部使用人工淚液，增加眼表的潤滑程度，防止繃帶鏡皺褶。3.教育患者避免揉眼，發(fā)現(xiàn)繃帶鏡脫落，應(yīng)及時就診。4.脫落的繃帶鏡須經(jīng)過嚴格清洗后才能再次配戴，或更換新的繃帶鏡。(三)感染風險配戴繃帶鏡期間，存在微生物感染的可能性，尤其細菌和真菌感染。