一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育：從“醫(yī)院”延伸到“生活”03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025視網(wǎng)膜靜脈阻塞診斷與治療策略課件01前言前言站在2025年的臨床視角回望，視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RetinalVeinOcclusion,RVO）仍是眼科最常見的視網(wǎng)膜血管性疾病之一。我在眼底病?？乒ぷ魇嗄辏釉\過的RVO患者不下千例——他們中有的是晨起突然發(fā)現(xiàn)“眼前蒙了層霧”的退休教師，有的是熬夜加班后“半邊視野像被墨汁染黑”的程序員，更多的則是合并高血壓、糖尿病卻未規(guī)律控制的中老年人。最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)50歲以上人群RVO患病率約為1.6%，且隨年齡增長(zhǎng)呈顯著上升趨勢(shì)。這類疾病若未及時(shí)干預(yù)，約30%的患者會(huì)因黃斑水腫（ME）、新生血管性青光眼（NVG）等并發(fā)癥喪失有用視力，成為不可逆盲的重要誘因。前言近年來，隨著抗VEGF藥物（如阿柏西普、康柏西普）的迭代升級(jí)、微脈沖激光的精準(zhǔn)應(yīng)用，以及多模態(tài)影像（OCTA、熒光素眼底血管造影FFA）對(duì)病情評(píng)估的細(xì)化，RVO的診療已從“經(jīng)驗(yàn)性治療”邁入“精準(zhǔn)分層管理”時(shí)代。而作為臨床護(hù)理工作者，我們的角色也從單純的“治療配合者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤叭陶兆o(hù)者”——從患者初診時(shí)的焦慮安撫，到治療中用藥反應(yīng)的細(xì)致觀察，再到出院后長(zhǎng)期隨訪的健康管理，每個(gè)環(huán)節(jié)都關(guān)乎患者最終的視功能預(yù)后。今天，我將結(jié)合一例典型RVO患者的全程護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，與大家分享2025年RVO診療中的護(hù)理要點(diǎn)。02病例介紹病例介紹去年11月，我在門診接診了58歲的張阿姨。她攥著病歷本，眉頭緊蹙：“護(hù)士，我左眼看東西變形1周，這兩天越來越模糊，是不是要瞎了？”這句話，我聽過太多次，但每一次仍會(huì)心頭一緊。張阿姨有10年高血壓病史，平時(shí)偶爾吃降壓藥，血壓波動(dòng)在150-160/90-100mmHg；否認(rèn)糖尿病史。既往體健，無眼外傷或手術(shù)史。眼科檢查：右眼視力0.8（矯正），左眼視力0.1（矯正無助）；左眼眼壓16mmHg，右眼15mmHg。裂隙燈檢查：雙眼前節(jié)未見異常，左眼視盤充血水腫，視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張，后極部可見火焰狀出血及棉絮斑，黃斑區(qū)明顯水腫隆起。FFA提示左眼視網(wǎng)膜靜脈充盈延遲，靜脈管壁著染，黃斑區(qū)呈花瓣?duì)顝?qiáng)熒光（典型黃斑囊樣水腫）；OCT顯示黃斑中心凹厚度（CMT）580μm（正常約200-250μm），神經(jīng)上皮層內(nèi)可見多個(gè)液腔。結(jié)合病史與檢查，確診為“左眼視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO）伴黃斑水腫”。病例介紹治療團(tuán)隊(duì)制定了“抗VEGF（康柏西普）玻璃體腔注射聯(lián)合視網(wǎng)膜光凝”的方案：首月每4周注射1次，3次后根據(jù)OCT及視力調(diào)整；待黃斑水腫減輕、視網(wǎng)膜無灌注區(qū)明確后，分3次完成全視網(wǎng)膜光凝（PRP）。同時(shí)，內(nèi)科會(huì)診調(diào)整降壓方案（改為氨氯地平+厄貝沙坦），目標(biāo)血壓＜130/80mmHg。從張阿姨攥著我衣袖反復(fù)問“能恢復(fù)多少視力”的那天起，我們的護(hù)理團(tuán)隊(duì)便全程介入——這不僅是一次疾病治療，更是一場(chǎng)與“視力喪失恐懼”的心理博弈，是對(duì)“慢性病管理”的深度實(shí)踐。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估對(duì)RVO患者的護(hù)理評(píng)估需“多維度、動(dòng)態(tài)化”，既要關(guān)注眼部局部病變，更要追蹤全身基礎(chǔ)疾病對(duì)視網(wǎng)膜的影響。結(jié)合張阿姨的情況，我們從以下四方面展開：健康史與高危因素張阿姨的高血壓未規(guī)范控制是明確誘因——血壓波動(dòng)會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜靜脈壁損傷、血流淤滯，進(jìn)而形成血栓。此外，她自述“最近總失眠，擔(dān)心兒子創(chuàng)業(yè)虧錢”，長(zhǎng)期精神緊張可能進(jìn)一步加劇血管痙攣。這些信息提示我們：護(hù)理不僅要“治眼”，更要“調(diào)心”“控全”。身體狀況評(píng)估眼壓：初診時(shí)正常，但需警惕后續(xù)新生血管性青光眼（NVG）風(fēng)險(xiǎn)（CRVO患者NVG發(fā)生率約15%-20%）；03全身指標(biāo)：入院時(shí)血壓158/96mmHg，空腹血糖5.8mmol/L（臨界值），血脂TC5.9mmol/L（偏高）。04視功能：左眼視力0.1，視物變形（Amsler表檢查陽性），提示黃斑區(qū)受累嚴(yán)重；01眼底表現(xiàn)：靜脈迂曲、火焰狀出血（提示出血型RVO，相較于缺血型，早期視力下降可能更明顯但預(yù)后稍好）；02輔助檢查解讀FFA顯示靜脈充盈延遲、無灌注區(qū)約3個(gè)視盤面積（＜5個(gè)為非缺血型，≥5個(gè)為缺血型），提示張阿姨目前為非缺血型CRVO，但需動(dòng)態(tài)觀察是否向缺血型轉(zhuǎn)化；OCT的CMT值（580μm）直接反映黃斑水腫程度，是評(píng)估抗VEGF治療效果的核心指標(biāo)。心理社會(huì)評(píng)估張阿姨是家庭主婦，平時(shí)負(fù)責(zé)接送孫女、操持家務(wù)，左眼視力下降后“連菜都切不好，怕摔了碗”，她反復(fù)說“拖累孩子”，焦慮自評(píng)量表（GAD-7）得分12分（中度焦慮）。其兒子工作繁忙，丈夫文化程度不高，對(duì)RVO認(rèn)知僅停留在“眼睛出血”層面，家庭支持系統(tǒng)需加強(qiáng)。這場(chǎng)評(píng)估不是“填表格”，而是“讀人心”——我們要從患者的只言片語中，捕捉影響康復(fù)的潛在風(fēng)險(xiǎn)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于評(píng)估結(jié)果，我們提出以下3項(xiàng)核心護(hù)理診斷，每項(xiàng)都緊扣“視功能保護(hù)”與“生活質(zhì)量提升”：依據(jù)：左眼視力0.1，Amsler表檢查陽性（視物變形），OCT顯示黃斑區(qū)液體積聚。1.感知覺紊亂：視力下降與視網(wǎng)膜缺血、黃斑水腫導(dǎo)致的光感受器損傷有關(guān)依據(jù)：GAD-7評(píng)分12分，主訴“怕拖累家人”，睡眠質(zhì)量差（入睡困難＞30分鐘，夜間覺醒2次）。2.焦慮與視力驟降、疾病預(yù)后不確定及家庭角色功能受限有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏RVO防治及自我管理知識(shí)依據(jù)：患者認(rèn)為“高血壓只要不頭暈就不用吃藥”，對(duì)玻璃體腔注射的必要性、光凝治療的目的認(rèn)知模糊，不清楚“哪些癥狀需要立即就診”。這三個(gè)診斷環(huán)環(huán)相扣——視力下降引發(fā)焦慮，焦慮又可能影響血壓控制，而知識(shí)缺乏則會(huì)放大前兩者的負(fù)面影響。護(hù)理的關(guān)鍵，就是打破這個(gè)“惡性循環(huán)”。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)診斷，我們制定了“2周內(nèi)焦慮緩解（GAD-7＜7分）、1月內(nèi)視力穩(wěn)定或提升（目標(biāo)≥0.3）、3月內(nèi)掌握自我管理要點(diǎn)”的分層目標(biāo)，并通過“基礎(chǔ)護(hù)理-?？谱o(hù)理-心理護(hù)理”三維措施落實(shí)?；A(chǔ)護(hù)理：控制全身危險(xiǎn)因素，為眼局部治療“打地基”RVO是“眼表的病，全身的因”，血壓、血糖、血脂的穩(wěn)定直接影響視網(wǎng)膜血流狀態(tài)。我們?yōu)閺埌⒁讨贫恕懊咳?次血壓監(jiān)測(cè)（晨起、午后、睡前）”計(jì)劃，配合動(dòng)態(tài)血壓儀記錄24小時(shí)波動(dòng)；聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科制定低鹽（＜5g/日）、低脂飲食方案（如用橄欖油替代動(dòng)物油，增加深海魚、綠葉菜）；指導(dǎo)其“睡前熱水泡腳15分鐘、聽輕音樂助眠”，改善睡眠質(zhì)量。記得有天晨間護(hù)理，張阿姨悄悄說：“昨天按你們教的，睡前喝了杯熱牛奶，居然睡了5個(gè)小時(shí)！”血壓監(jiān)測(cè)本上，她的血壓從158/96mmHg逐漸降至132/80mmHg——這是全身管理初見成效的信號(hào)。專科護(hù)理：圍繞治療方案，做“精準(zhǔn)護(hù)理”抗VEGF注射護(hù)理：這是控制黃斑水腫的核心手段。注射前，我們重點(diǎn)做好3件事：清潔：指導(dǎo)患者術(shù)前3天用左氧氟沙星滴眼液（4次/日），減少結(jié)膜囊細(xì)菌；注射當(dāng)日用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，避免感染（眼內(nèi)炎發(fā)生率雖＜0.05%，但后果嚴(yán)重）；溝通：用模型演示注射過程（“就像蚊子叮一下，眼睛會(huì)局部麻醉”），緩解張阿姨對(duì)“針戳眼睛”的恐懼；準(zhǔn)備：核對(duì)藥物名稱（康柏西普）、劑量（0.05ml）、有效期，確認(rèn)患者空腹4小時(shí)（避免注射時(shí)嘔吐）。注射后，我們寸步不離：觀察30分鐘，監(jiān)測(cè)眼壓（部分患者因房水動(dòng)力學(xué)改變出現(xiàn)暫時(shí)性高眼壓）；指導(dǎo)患者24小時(shí)內(nèi)避免揉眼、洗臉時(shí)避開眼周；強(qiáng)調(diào)“若眼痛加劇、視力驟降，立即返院”（張阿姨術(shù)后第2天來電說“眼睛有點(diǎn)脹”，我們遠(yuǎn)程指導(dǎo)她按摩內(nèi)眼角，30分鐘后緩解）。?？谱o(hù)理：圍繞治療方案，做“精準(zhǔn)護(hù)理”視網(wǎng)膜光凝護(hù)理：待張阿姨完成3次抗VEGF注射后，CMT降至320μm，視力提升至0.3，進(jìn)入光凝階段。光凝前，我們用OCTA圖像向她解釋：“您視網(wǎng)膜有些區(qū)域缺血了，激光就像‘小火苗’，把缺血區(qū)封閉，讓健康區(qū)域得到更多血供?！惫饽校瑓f(xié)助患者固定頭位，觀察有無惡心（激光刺激脈絡(luò)膜可能引發(fā)迷走反射）；光凝后，提醒“1周內(nèi)可能有視物發(fā)暗，是正常反應(yīng)”，并指導(dǎo)佩戴墨鏡（減少強(qiáng)光刺激）。心理護(hù)理：用“共情”融化焦慮面對(duì)張阿姨的“拖累感”，我們沒有簡(jiǎn)單說“別擔(dān)心”，而是蹲下來拉著她的手：“您現(xiàn)在最擔(dān)心什么？是怕以后不能接送孫女，還是怕給兒子添負(fù)擔(dān)？”她紅著眼圈說：“昨天孫女說‘奶奶，我不要新玩具，我要奶奶的眼睛變好’……”我們順勢(shì)引導(dǎo)：“您按時(shí)治療、控制血壓，就是給孫女最好的禮物呀！”同時(shí)，我們聯(lián)系她兒子，建議“每周回家吃頓飯，聽媽媽說說治療進(jìn)展”。兩周后，張阿姨的GAD-7評(píng)分降到6分，她笑著說：“昨天給孫女讀故事書，能看清字了！”護(hù)理不是“執(zhí)行操作”，而是“傳遞溫度”——當(dāng)患者感受到被理解、被重視，治療依從性會(huì)自然提升。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理RVO的并發(fā)癥就像“隱藏的雷”，早期識(shí)別是關(guān)鍵。我們重點(diǎn)監(jiān)測(cè)以下3類：黃斑水腫復(fù)發(fā)這是最常見的并發(fā)癥，約40%患者在抗VEGF治療3-6月后出現(xiàn)水腫反彈。我們指導(dǎo)張阿姨每日用Amsler表自查（“如果表格線條變彎、變黑，馬上聯(lián)系我們”），每月復(fù)查OCT。她曾在第5個(gè)月復(fù)診時(shí)說“看手機(jī)字有點(diǎn)模糊”，OCT顯示CMT回升至410μm，及時(shí)追加1次注射后控制。新生血管性青光眼（NVG）CRVO患者中，約10%-20%會(huì)在3-6月出現(xiàn)虹膜新生血管（RubeosisIridis），進(jìn)而導(dǎo)致NVG（眼壓急劇升高、眼痛、頭痛）。我們每2周為張阿姨做1次裂隙燈檢查（重點(diǎn)觀察虹膜表面有無異常血管），每月測(cè)1次房角鏡。所幸，她的眼底無灌注區(qū)在光凝后逐漸消退，未出現(xiàn)新生血管。玻璃體積血部分患者因視網(wǎng)膜新生血管破裂出血，表現(xiàn)為“突然眼前黑影遮擋”。我們反復(fù)叮囑張阿姨：“如果視力突然降到只能數(shù)手指，或者眼前有‘紅霧’，必須2小時(shí)內(nèi)來醫(yī)院！”這些觀察不是“例行公事”，而是“守好最后一道防線”——早發(fā)現(xiàn)1天，可能就避免1次失明風(fēng)險(xiǎn)。07健康教育：從“醫(yī)院”延伸到“生活”健康教育：從“醫(yī)院”延伸到“生活”RVO是“終身疾病”，健康教育需分階段、個(gè)性化。我們?yōu)閺埌⒁讨贫恕叭A段教育計(jì)劃”：急性期（治療前2月）：“重點(diǎn)是‘信任’與‘配合’”用通俗語言解釋“為什么要打眼針”（“水腫就像眼睛里的‘水包’，針?biāo)幠馨阉楦伞保ⅰ盀槭裁匆刂蒲獕骸保ā把獕焊吡?，血管容易再堵”）。發(fā)放圖文手冊(cè)（附Amsler表、血壓記錄表），教會(huì)她“手機(jī)拍照記錄Amsler表變化”，方便遠(yuǎn)程復(fù)診。2.恢復(fù)期（治療3-6月）：“重點(diǎn)是‘自我管理’”指導(dǎo)“三個(gè)一”：每日1次血壓記錄（早中晚）、每周1次Amsler表自查、每月1次門診隨訪。針對(duì)她喜歡跳廣場(chǎng)舞的習(xí)慣，提醒“避免劇烈轉(zhuǎn)頭、彎腰（防止眼底出血）”；針對(duì)她愛咸口的飲食，教她用蔥、姜、蒜調(diào)味替代鹽。急性期（治療前2月）：“重點(diǎn)是‘信任’與‘配合’”3.長(zhǎng)期隨訪（6月后）：“重點(diǎn)是‘預(yù)警信號(hào)’”制作“急救卡片”，正面寫“若出現(xiàn)以下情況，立即就診：①視力驟降；②眼痛伴頭痛；③眼前固定黑影”，背面留科室電話。張阿姨出院時(shí)說：“這卡片我放錢包里，比護(hù)身符還重要！”健康教育的終極目標(biāo)，是讓患者從“被動(dòng)治療”轉(zhuǎn)為“主動(dòng)健康”——當(dāng)張阿姨能熟練地說“我這月CMT降了50μm，血壓都在130/80以下”時(shí)，我們知道，她真正“學(xué)會(huì)了和疾病共處”。08總結(jié)總結(jié)回望張阿姨的治療全程：從初診時(shí)的焦慮無措，到3個(gè)月后視力穩(wěn)定在0.4、血壓控制達(dá)標(biāo)，再到6個(gè)月后能自信地說“我現(xiàn)在能看清孫女的笑臉了”，這不僅是醫(yī)療技術(shù)的勝利，更是“醫(yī)護(hù)患共同體”的成果。2025年的RVO診療，已從“單一治療”走向“全程管理”——護(hù)理的價(jià)值，體現(xiàn)在門診初診時(shí)的一次眼神安撫，體現(xiàn)在注射室里