《中國(guó)成人體重管理指南》(2025)一、我國(guó)肥胖流行現(xiàn)狀特點(diǎn)，已成為重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。成年人超重率為34.3%、肥胖率為16.4%,且方地區(qū)肥胖率(16.5%)顯著高于南方(11.2%),可能與高鹽高脂飲食習(xí)慣(如東北地區(qū)偏好燉菜、面食)及冬季久坐少動(dòng)相關(guān)；東部沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)如北京、肥胖人群(如伴有高血壓、高血脂、高血糖的肥胖患者)具有關(guān)鍵意義。科學(xué)的不僅是體重?cái)?shù)字變化，更是改善代謝指標(biāo)(如血糖、血壓、血脂)的核心路徑；預(yù)仍效果欠佳者，可結(jié)合體檢數(shù)據(jù)采用藥物干預(yù)——部分新型減重藥物兼具降(一)遺傳因素(fatmassandobesity-associatedprotein,FTO)其變異與體重增加和體脂比例升高有關(guān)；黑皮質(zhì)素4受體多基因風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分(polygenicriskscore,PRS)模型顯示，超過(guò)1200個(gè)基因與肥胖相關(guān)，包括跨膜蛋白18(transmembraneprotein18,TMEM18)、神經(jīng)元生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子1(neuronalgrowthregulator1,NEGR1)等，其協(xié)同作用可解釋約40%的肥相關(guān)。長(zhǎng)鏈非編碼RNAObr通過(guò)招募組蛋白乙酰轉(zhuǎn)移酶(如CBP/p300)增強(qiáng)脂(二)生活方式因素長(zhǎng)期攝入高脂肪、高糖、高鹽的加工食品(如快餐、含糖飲料、零食)顯著增加2016-2017年數(shù)據(jù)顯示，脂肪供能比超過(guò)30%的人群占比高達(dá)72.9%,動(dòng)物性中國(guó)成年人的靜態(tài)行為時(shí)間呈現(xiàn)普遍延長(zhǎng)趨勢(shì)。全國(guó)性調(diào)查顯示，2018年成年人身體活動(dòng)不足率達(dá)22.3%,其中職業(yè)性活動(dòng)占據(jù)主要部分，但休閑和交通相關(guān)活動(dòng)比例較低。僅37.3%的成年人符合每日久坐時(shí)間少于8h的推薦標(biāo)準(zhǔn)，而同時(shí)滿足中高強(qiáng)度身體活動(dòng)與久坐時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)的人群僅占2.7%。老年人(≥60歲)日均靜態(tài)時(shí)間普遍超過(guò)部分農(nóng)村地區(qū)甚至達(dá)11h。研究表明，運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)超重/肥胖成年人的內(nèi)臟脂肪具有顯著降低作用(效應(yīng)量ES=-0.28,P<0.001),回歸分析顯示每增加卡路里/周的能量缺口，內(nèi)臟脂肪效應(yīng)量減少0.15(P<0.001)。睡眠不足：睡眠時(shí)間<6h/d通過(guò)影響瘦素分泌和胰島素敏感性，增加食欲和脂肪合成。青少年睡眠不足與體重指數(shù)(bodymassindex,BMI)呈正相關(guān)，且與夜間人工光暴露(如屏幕藍(lán)光)共同加劇代謝紊亂。刺激食欲(尤其是高糖、高脂肪食物),并促進(jìn)脂肪向腹部堆積，均導(dǎo)致體重異常增加。(三)疾病與藥物因素(四)環(huán)境與社會(huì)因素增加10%,居民肥胖風(fēng)險(xiǎn)上升6.3%;高步行性社區(qū)(如街道連通性好、土地混合利用度高)能顯著促進(jìn)居民日常活動(dòng)，從而降低肥胖風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)高步行性社區(qū)的居民達(dá)到充足體力活動(dòng)的概率增加48%,肥胖風(fēng)險(xiǎn)降低24%;研究發(fā)現(xiàn)，肥胖患病率與國(guó)民收入正相關(guān)，國(guó)民收入每增加1%,男性和女性的肥胖患病率分別平均增加1.23%和1.01%,教育水平較低者也更易受營(yíng)養(yǎng)知識(shí)匱乏影響；高脂飲食模式(如快餐、含糖飲料)擠壓傳統(tǒng)膳食結(jié)構(gòu)，外賣(mài)經(jīng)濟(jì)普及進(jìn)一步放大“便捷高熱量”飲食傾向。這些因素相互交織，形成“環(huán)境誘導(dǎo)-行為適應(yīng)-(五)腸道菌群失調(diào)胖人群腸道多型擬桿菌(BT菌)豐度顯著降低。進(jìn)一步依據(jù)核心菌群差異，將人體腸道菌群分為B型(擬桿菌)、P型(普雷沃菌)和M型(巨單胞菌)3種類(lèi)型。其中M型人群更容易受到肥胖的影響。腸道菌群失調(diào)可導(dǎo)致能量吸收增加、脂肪合成與儲(chǔ)存增強(qiáng)、慢性炎癥反應(yīng)以及食欲調(diào)節(jié)紊亂，進(jìn)而促進(jìn)肥胖的發(fā)生，同時(shí)肥胖也可能進(jìn)一步影響腸道菌群的結(jié)構(gòu)和功能。四、肥胖的評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)體重評(píng)價(jià)是健康管理的重要環(huán)節(jié)，涉及多種指標(biāo)和方法。近期，歐洲肥胖研究協(xié)會(huì)(EuropeanAssociationfortheStudyofObes形成關(guān)于肥胖診斷和管理的共識(shí)聲明：提出一個(gè)新的成人肥胖診斷、分期和管理框架，以更好地與肥胖作為一種基于脂肪的慢性疾病(adiposity-basedchronicdisease,ABCD)的概念保持一致。其核心突破在于將肥胖從單純的“體重超標(biāo)”重新定義為“由異常脂肪堆積直接導(dǎo)致器官功能障礙的慢性疾病”,并建立了分級(jí)診療體系。專家們一致同意多維度指標(biāo)替代單一BMI,針對(duì)BMI無(wú)法反映脂肪分布和器官功能的局限性，報(bào)告提出“體脂測(cè)量+疾病體征”雙軸診斷模型。提出體脂過(guò)量的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)及器官功能障礙的診斷依據(jù)。以下結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新指南和研究，系統(tǒng)闡述主要評(píng)價(jià)方法及其定義：·公式：BMI=體重(kg)/身高(m2)?！みm用人群：成人(18歲以上),不適用于孕婦、運(yùn)動(dòng)員及肌肉發(fā)達(dá)2.分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)(2023):BMI<18.5kg/m2為偏瘦，18.5~23.9kg/m2為正日本)將肥胖標(biāo)準(zhǔn)定為BMI≥25kg/m2。表1國(guó)內(nèi)外肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)(2023)體重指數(shù)(kg/m2)中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)(2023)體重指數(shù)(kg/m2)≥28.0(中國(guó))正常范圍≥30.0(肥胖)世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)(2023) (二)體型特征指標(biāo)1.腰圍(waistcircumference,2.腰臀比(waist-to-hipratio,WHR3.腰圍身高比(waist-to-heightratio,WHtR):(dualenergyX-rayabs15%~25%,>30%為肥胖。重程度及其造成的代謝危害。內(nèi)臟脂肪是代謝綜合征、2型糖尿病、心血管疾病少幅度，評(píng)估生活方式干預(yù)或藥物治療的代謝獲益。有文章報(bào)道，在2型糖尿合其他理想心血管健康指標(biāo)(idealcardiovascularhealthmetrics,ICVHMs)時(shí)更要確定不同性別的VFA閾值，并進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪研究以驗(yàn)證這些發(fā)現(xiàn)。較低的VFA值與較高的心血管疾病(cardi評(píng)估CVD風(fēng)險(xiǎn)的有價(jià)值的參數(shù)，尤其是在男性中。腹部肥胖指標(biāo)在2型糖尿檢測(cè)方法為：通過(guò)雙重生物阻抗技術(shù)(如國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心的HDS-2000設(shè)備),受檢者取仰臥位，去枕平臥，雙手手心向上置于身體兩側(cè)，理，5min內(nèi)完成內(nèi)臟脂肪的測(cè)量，并直接打印出患(1)公式：內(nèi)臟脂肪面積(cm2)=腹部總截面積-脂肪以外組織面積-腹部皮(2)標(biāo)準(zhǔn)：設(shè)定100cm2作為內(nèi)臟脂肪型肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。(三)特殊人群評(píng)價(jià)方法同時(shí)進(jìn)行合并癥篩查：優(yōu)先評(píng)估與肥胖相關(guān)的慢性病(如糖尿病、骨關(guān)節(jié)炎、心血管疾病)及藥物影響(如激素類(lèi)藥物導(dǎo)致體重增加)。建議測(cè)試日?；顒?dòng)能力五、消瘦的診斷標(biāo)準(zhǔn)、病因及管理建議消瘦診斷滿足任一條件即可：未刻意減重時(shí)，6個(gè)月內(nèi)體重較基礎(chǔ)值下降或高強(qiáng)度耗能)與繼發(fā)性(消化吸收障礙、腫瘤等慢性消耗病、內(nèi)分泌異常、藥物影響)。管理上，先對(duì)患者(無(wú)論是否伴器質(zhì)性疾病)進(jìn)行生活方式指導(dǎo)(戒煙限酒、規(guī)律作息、充足睡眠);再結(jié)合病因開(kāi)展個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，如高能量膳食、增進(jìn)食練，定期監(jiān)測(cè)BMI以調(diào)整方案。挑食、壓六、體重管理的總體流程(一)核心目標(biāo)對(duì)于大部分超重/輕度肥胖人群，3~6個(gè)月內(nèi)減重初始體重的5%~15%并維持，(二)分階段管理流程·目標(biāo)設(shè)定，分為短期目標(biāo)：每周減重0.5~1kg(避免快速減重導(dǎo)致肌肉流失);長(zhǎng)期目標(biāo)：BMI逐步接近正常范圍(18.5~23.9kg/m2),腰圍達(dá)標(biāo)(男<90cm,女<85cm)。工具(例如可穿戴設(shè)備、移動(dòng)健康應(yīng)用程序、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)設(shè)備等)也在肥胖癥管理療路徑(圖1)。體重指數(shù)體重指數(shù)營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理指導(dǎo)作為全程基礎(chǔ)管理排除誘發(fā)因素不合并肥胖相關(guān)疾病合并肥胖相關(guān)疾病不合并肥胖相關(guān)疾病合并肥胖相關(guān)疾病聯(lián)合推薦減重藥物飲食增重套餐運(yùn)動(dòng)套餐A飲食套餐飲食套餐、運(yùn)動(dòng)可考慮減重藥物飲食、運(yùn)動(dòng)套餐推薦減重藥物或可考慮手術(shù)治療效果不佳推薦減重與根據(jù)減重療效，逐步調(diào)整藥物劑量該重與代謝手術(shù)治療術(shù)后長(zhǎng)期規(guī)律隨訪是否達(dá)到理想減重效果或相關(guān)疾病得到改善理想減重效果否一手術(shù)前評(píng)估(有無(wú)代謝與減重手術(shù)禁忌證)或評(píng)估其他減重方法體重指數(shù)體重指數(shù)體重指數(shù)體重指數(shù)體重指數(shù)有禁忌證且是重合征、多囊卵巢綜合征、心血管疾病等運(yùn)動(dòng)套餐A:適合消瘦人群(體重指數(shù)<18.5kg/m2)目標(biāo)為增加肌肉量改善體質(zhì)、管理/預(yù)防慢性病的發(fā)生運(yùn)動(dòng)套餐B:正常體重人群(18.5kg/m2≤體重指數(shù)≤23.9kg/m2)開(kāi)目標(biāo)為維持體重、提高身體健康水平、增強(qiáng)肌肉力量和耐力、以及提高整體的生活質(zhì)量P運(yùn)動(dòng)套餐C:超重人群(24kg/m2≤體重指數(shù)≤27.9kg/m2)開(kāi)目標(biāo)為減重、提高身體活動(dòng)水平、增強(qiáng)肌肉力量和耐力開(kāi)以及改善整體的健康狀況運(yùn)動(dòng)套餐D:肥胖人群(體重指數(shù)≥28kg/m2)目標(biāo)為減重、提高身體活動(dòng)水平、增強(qiáng)肌肉力量和耐力、預(yù)防減重后反彈、以指標(biāo)監(jiān)測(cè)頻率，體重/體脂：每周固定時(shí)間測(cè)量，記錄變化趨勢(shì)。代謝指標(biāo)：每3個(gè)月檢測(cè)血糖、血脂、肝腎功能。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；不良反應(yīng)管理：如出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良(乏力、脫發(fā)),應(yīng)增加蛋白質(zhì)或微量種飲食調(diào)整策略，其核心思想是將飲食分為兩部分：90%的健康飲食和10%的靈活調(diào)整。具體來(lái)說(shuō)，90%的健康飲食：這部分應(yīng)堅(jiān)持健康的飲食習(xí)慣，包括均衡的營(yíng)養(yǎng)攝入。10%的靈活調(diào)整：這部分允許在一定范圍內(nèi)靈活調(diào)整飲食，例如在某1天或某1餐中稍微增加熱量攝入，或者嘗試新的食物?！み\(yùn)動(dòng)習(xí)慣固化：保持每周至少150min中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，結(jié)合力量訓(xùn)練。(三)技術(shù)支持與創(chuàng)新工具2.物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用：智能廚房秤+APP:自動(dòng)計(jì)算餐食熱量，避免攝入超標(biāo)。(一)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)的核心目標(biāo)2.營(yíng)養(yǎng)均衡：確保蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素及礦物質(zhì)等必需營(yíng)養(yǎng)素的合3.代謝調(diào)節(jié)：改善胰島素抵抗、血脂異常等代謝問(wèn)題(二)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)的3大原則高血壓)制定方案。示例：糖尿病患者需控制碳水化合物的(glycemicindex,GI),高血壓患者需限鹽(<5g/d)。·輕度干預(yù)：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)(如減少精制碳水、增加·強(qiáng)化干預(yù)：極低熱量飲食(very-lowc(三)具體營(yíng)養(yǎng)干預(yù)策略1.理想體重的計(jì)算：理想體重(kg)=身高(cm)-105。建議以18.5~23.9kg/m2為正常，<18.5kg/m2屬于消瘦，≥24kg/m2屬于超重，≥28kg/m2屬于肥胖。2.每千克理想體重所需能量(表2):表2不同勞動(dòng)強(qiáng)度及體型狀態(tài)下的每日能量需求(kcal/kg理想體重)臥床休息中體力勞動(dòng)3.膳食模式選擇：限能量平衡膳食(calorie-restricteddiet,CRD):適用于普通肥胖人群。低碳水化合物飲食(low-carbohydratediet,LCD):針對(duì)胰島素抵抗患者。高蛋白飲食(highproteindiet,HPD):推薦蛋白質(zhì)占比20%~30%,減少肌肉流失，見(jiàn)表3。表3宏量營(yíng)養(yǎng)素配比蛋白質(zhì)(如老年人)·維生素D:肥胖者普遍缺乏，尤其少肌性肥胖老年人建議每天補(bǔ)充800~1000·膳食纖維：每日25~30g(如燕麥、豆類(lèi)),增強(qiáng)飽腹感并改善腸道菌群?！も}：預(yù)防減重期間的骨質(zhì)流失，18歲以上人群推薦鈣攝入量800mg/d、50歲以上人群鈣1000mg/d,當(dāng)飲食鈣攝入不足時(shí)，需通過(guò)鈣劑(如碳酸鈣、枸櫞酸鈣等)補(bǔ)充，常規(guī)補(bǔ)充每日攝入量不宜超過(guò)500mg,同時(shí)要監(jiān)測(cè)24h尿鈣?！ぴ袐D/哺乳期女性：孕期增重需符合指南(如孕前正常體重孕婦單胎增重(四)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施流程寶塔和指南，滿足1天12種以上，1周25種以上食材的攝入。糖尿病餐：目前本指南每種食譜(標(biāo)準(zhǔn)餐、糖尿病餐、減脂餐)各設(shè)定1200、1500和1800kcal3個(gè)熱量檔位，并推薦適合國(guó)人的江南飲食(碳水：蛋白質(zhì)：脂肪=kg,BMI=23.5kg/m2屬正常范圍，全日總熱量kcal,全日熱能需要量更接近1800kcal,若不合并高脂血癥推薦1800kcal的標(biāo)準(zhǔn)餐；若合并高脂血癥推薦1.誤區(qū)：過(guò)度依賴代餐：長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失衡，僅建議短期輔助。完全排斥脂肪：必需脂肪酸(如w-3)缺乏可能加劇炎癥。2.建議：飲食行為干預(yù)：定時(shí)定量、細(xì)嚼慢咽(每口咀嚼20次)、避免夜間進(jìn)食。 多學(xué)科協(xié)作：聯(lián)合運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)及臨床醫(yī)生，提升干預(yù)效果。運(yùn)動(dòng)治療是體重管理的重要組成部分，通過(guò)科學(xué)設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)方案，可有效促進(jìn)脂肪代謝、增加肌肉量、改善代謝健康并維持長(zhǎng)期體重穩(wěn)定。以下結(jié)合最新研究證據(jù)，系統(tǒng)闡述運(yùn)動(dòng)治療的原則、策略及具體實(shí)施方法。(一)運(yùn)動(dòng)治療的核心理念·減脂：通過(guò)規(guī)律中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)脂肪氧化與能量赤字，有效減少腹部與內(nèi)臟脂肪，改善體成分?！ぴ黾。杭∪赓|(zhì)量減少是肥胖與老化共同問(wèn)題，結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)可保留骨骼肌、維持基礎(chǔ)代謝率(basalmetabolicrate,BMR),避免去脂體重(瘦體重)流失導(dǎo)致體重下降的同時(shí)引起功能下降。2.代謝調(diào)節(jié)：可增加骨骼肌中葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白(glucosetransporter4,GLUT4)效能，改善胰島素敏感性、降低炎癥因子(如白細(xì)胞介素-6、C-反應(yīng)蛋白),減少內(nèi)臟脂肪沉積，減少代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)、死亡率與心血管事件。3.行為矯正：培養(yǎng)規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，將運(yùn)動(dòng)融入日常生活，降低久坐時(shí)間(<6h/d),建立主動(dòng)活動(dòng)行為模式，結(jié)合目標(biāo)支持、社交參與與數(shù)字工具(如運(yùn)動(dòng)APP), 提高運(yùn)動(dòng)依從性，建立長(zhǎng)期可維持的活動(dòng)模式，預(yù)防體重反彈。(二)運(yùn)動(dòng)處方設(shè)計(jì)原則1.個(gè)體化分層：根據(jù)BMI、體脂率、合并癥(如心血管關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)重；消瘦人群(BMI<18.5kg/m2)側(cè)重抗阻訓(xùn)練增加肌肉量。3.多模式結(jié)合：有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練及高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練(high-intensityintervaltrain4.運(yùn)動(dòng)處方設(shè)計(jì)原則(FITT-EP原則):頻率(frequency):多數(shù)成年人建議每周5天以上中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。強(qiáng)度(intensity):從個(gè)體基礎(chǔ)體能出發(fā)，逐步進(jìn)入50%~70%最大心率(中等強(qiáng)度)或RPE5~6級(jí)。時(shí)間(time):每次累積至少10min,每周總量150~300min為基礎(chǔ)；進(jìn)階者可至420min以上。類(lèi)型(type):包含有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練與柔軟性運(yùn)動(dòng)之組合。樂(lè)趣狀況每2~4周調(diào)整運(yùn)動(dòng)量或強(qiáng)度。(三)具體運(yùn)動(dòng)方案及慢性病情況(如高血壓、糖尿病、心功能不全者需針對(duì)性規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)作),以此制定契合個(gè)體特征的運(yùn)動(dòng)方案，實(shí)現(xiàn)安全有效減重(表4~6)。體重指數(shù)(套餐A)(套餐B)(套餐C)(套餐D)預(yù)防慢性病的發(fā)生抗阻訓(xùn)練：每周3~4次，812次/組，中等重量(如深蹲、臥推)有氧運(yùn)動(dòng)：中等強(qiáng)度(如慢跑、游泳),每周2~3次，力量訓(xùn)練：全身肌群，每周2天(如啞鈴、彈力帶)有氧運(yùn)動(dòng)：每周150min中等強(qiáng)度(如慢跑、騎行)有氧運(yùn)動(dòng)：每周200~300min中等強(qiáng)度(如橢圓機(jī)、游泳)高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練：每周1~2次(如快步抬膝30s+原地踏步60s交替)抗阻訓(xùn)練；自重訓(xùn)練(如靠墻深蹲、彈力帶),每周2~3次，全身大肌群、每部位2組×10~17歲每周至少3次肌力與骨骼強(qiáng)化活動(dòng)(如跳繩、體重抗阻、自行車(chē))18~64歲每周150~300min中強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)(如快走、騎車(chē)、游泳)每周至少2次抗阻訓(xùn)練(如自由重量、彈力帶訓(xùn)練)可選用高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練增加效率≥65歲每周3~5次，強(qiáng)調(diào)安全與跌倒預(yù)防有氧運(yùn)動(dòng)：每周≥150min中等強(qiáng)度(如快走、游泳),避免連續(xù)2天不運(yùn)動(dòng)抗阻訓(xùn)練：每周2~3次，提升胰島素敏感性與肌力運(yùn)動(dòng)前后需監(jiān)測(cè)血糖，避免空腹運(yùn)動(dòng)，建議飯有氧運(yùn)動(dòng)：每周≥150min(如快走、游泳、騎車(chē))抗阻訓(xùn)練：低負(fù)荷高次數(shù)，每周2次(如彈力帶訓(xùn)練)有氧運(yùn)動(dòng)：選擇低沖擊類(lèi)型(如水中有氧、固定腳踏車(chē))每周3~5次抗阻訓(xùn)練：重點(diǎn)強(qiáng)化下肢肌群(如股四頭肌),使用自重或彈力帶，每周2~3次加強(qiáng)柔軟性和平衡訓(xùn)練(如伸展、太極),避免關(guān)節(jié)疼痛明顯時(shí)運(yùn)動(dòng)(四)關(guān)鍵運(yùn)動(dòng)類(lèi)型詳解·強(qiáng)度控制：中等強(qiáng)度：心率達(dá)到最大心率(220-年齡)的50%~70%,可說(shuō)話但無(wú)法唱歌。高強(qiáng)度：心率達(dá)70%~85%,僅·作用：增加肌肉量，提升靜息代謝率(每千克肌肉每日多消耗1·訓(xùn)練參數(shù)：頻率：每周2~3d,同一肌群間隔48h。組數(shù)與次數(shù)：2~4組，8~15次/組，重量以力竭前完成動(dòng)作為準(zhǔn)。(excesspost-exerciseoxygenconsumption,EPOC效應(yīng)·推薦動(dòng)作：初級(jí)推薦30s快跑+1min慢走，重復(fù)6~8輪。進(jìn)階推薦45s戰(zhàn)·推薦項(xiàng)目：瑜伽、普拉提、太極，每周2~3次，每次20~30min。1.老年人：·抗阻訓(xùn)練：使用彈力帶、水瓶或自重，預(yù)防肌少·平衡訓(xùn)練：?jiǎn)瓮日玖ⅰ⒛_跟行走，降低跌倒風(fēng)2.代謝綜合征患者：·運(yùn)動(dòng)順序：先抗阻訓(xùn)練消耗糖原，再有氧運(yùn)動(dòng)加速脂肪氧化。·初期運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)控制在最大心率的60%~75%,避免高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練與空腹運(yùn)動(dòng)。·合并高血壓或糖尿病者應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓與血糖，如有心血管病史，建議先接受專業(yè)評(píng)估后擬定個(gè)別化運(yùn)動(dòng)處方。3.孕婦(含產(chǎn)后恢復(fù)期):·對(duì)于無(wú)運(yùn)動(dòng)禁忌的健康孕婦，建議每周累積150min中等強(qiáng)度活動(dòng)(如快走、孕婦瑜伽、水中有氧)?！そㄗh避免高沖擊、仰臥姿勢(shì)(懷孕中后期)、劇烈伸展與屏氣(Valsalva)動(dòng)作?！と粲腥焉锔哐獕?、胎盤(pán)前置、早產(chǎn)史等情況，應(yīng)先由婦產(chǎn)科醫(yī)師評(píng)估后再開(kāi)始運(yùn)動(dòng)。·產(chǎn)后6周內(nèi)可視體能恢復(fù)狀況逐步恢復(fù)柔和運(yùn)動(dòng)，如盆底肌訓(xùn)練、伸展、緩慢4.新型冠狀病毒肺炎(coronavirusdisease2019·若為輕癥或無(wú)癥狀感染者，可于康復(fù)后2~3周內(nèi)開(kāi)始低強(qiáng)度活動(dòng)，如伸展、步力、心悸等癥狀或體征，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步心臟評(píng)估。(六)運(yùn)動(dòng)行為維持策略(七)最新研究進(jìn)展1.運(yùn)動(dòng)時(shí)間窗：晨間運(yùn)動(dòng)：空腹?fàn)顟B(tài)可能更利于脂肪氧化(需結(jié)合個(gè)體耐受性)。晚間運(yùn)動(dòng)：在提升肌力、耐力與血脂改善方面具潛力，但避免睡前4h進(jìn)行阻抗訓(xùn)練。2.微運(yùn)動(dòng)：每次2~5min、每日多次的碎片運(yùn)動(dòng)(如原地深蹲、辦公室走動(dòng)),可3.肌少肥胖癥：針對(duì)年長(zhǎng)肥胖者，易產(chǎn)生少肌肉型肥胖，建議阻力訓(xùn)練+蛋白質(zhì)攝取以提升肌量，避免“減重即失能”。九、體重管理的藥物治療(一)藥物治療的適用人群對(duì)于存在超重或肥胖的患者，若同時(shí)伴有高血糖、高血的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)學(xué)評(píng)估結(jié)果，采用藥物輔助治療以實(shí)現(xiàn)減重目標(biāo)(表7,該表藥物類(lèi)別代表藥物作用機(jī)制減重效果適應(yīng)證靶點(diǎn)激動(dòng)劑激活GLP-1受體，延緩胃排空、增加飽腹感、同時(shí)激活GLP-1和GIP受體，協(xié)同抑制食欲、重(尤其適用于糖尿病前期/糖尿病患者)司美格魯肽(周制劑):體重指數(shù)≥27司美格魯肽：起始0.25mg/周，逐步kg/m2合并糖尿病或體重指數(shù)≥30kg/m2增至2.4mg/周合并至少一種并發(fā)癥體重指數(shù)≥30kg/m2或體重指數(shù)≥27kg/m2合并并發(fā)癥每周1次皮下注射2.5mg,持續(xù)4在用餐中或者飯后1h內(nèi)服用，120主要適用于單純飲食控制或者經(jīng)體育鍛起始劑量為0.5g,bid,或者0.85g,煉控制血糖無(wú)效果的成年2型糖尿病患qd,隨餐服用，可每周增加0.5g或者每2周增加0.85g,成人最大推薦劑量為每日2.55g注：GLP-1:胰升糖素樣肽-1;GIP:葡萄糖依賴(二)重點(diǎn)藥物詳解利拉魯肽(日制劑):BMI≥27kg/m2合并至少一種并發(fā)癥。·用法與劑量：司美格魯肽起始劑量0.25mg/周，逐步增至2.4mg/周；利拉魯肽起始劑量0.6mg/d,增至3.0mg/d?！げ涣挤磻?yīng)：常見(jiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉(多為一過(guò)性),罕見(jiàn)可以發(fā)生胰腺炎、膽囊疾病(需定期監(jiān)測(cè))。不得用于有甲狀腺髓樣癌既往史或家族史的患者以及多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型患者。(glucose-dependentinsulinotropicpolypeptide,GIP)雙受體激動(dòng)，增強(qiáng)脂肪氧·臨床數(shù)據(jù)：替爾泊肽(15mg/周)減重優(yōu)于司美格魯肽?！ぞ哂屑谞钕偎铇影┑膫€(gè)人病史或家族史，或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型患者禁止·適用場(chǎng)景：高脂飲食習(xí)慣難以改變者(如頻繁外食)。注意事項(xiàng)：長(zhǎng)期使用需補(bǔ)●常見(jiàn)不良反應(yīng)：脂肪瀉、脂溶性維生素缺乏。(三)新興藥物與研究方向吸收增強(qiáng)劑，在胃內(nèi)局部提高pH值，減少降解，并促進(jìn)其通過(guò)上皮細(xì)胞吸收(需空腹服用，3~14mg,每日1次)。2.AMG133:是一種創(chuàng)新型抗體多肽偶聯(lián)藥物，通過(guò)抑制GIP受體并激活GLP-1受體發(fā)揮作用，每月注射1次，I期臨床試驗(yàn)顯示減重14.5%(12周),目前3.GLP-1R和胰淀素受體雙重激動(dòng)劑：長(zhǎng)效胰淀素類(lèi)似物cagrilintide司美格魯肽(2.4mg)組成的固定劑量復(fù)方制劑(CagriSema),Ⅱ期臨床結(jié)果顯4.GLP-1/GIP/胰升糖素(glucagon,GCG)三重受體激動(dòng)劑：通過(guò)同時(shí)激活5.腸道菌群補(bǔ)充劑：嗜黏蛋白阿克曼菌(A.muciniphila,AKK菌),多中心臨床干十、體重管理的心理干預(yù)引發(fā)或加重肥胖的心理因素(如情緒性進(jìn)食、焦慮抑郁等),也需篩查因肥胖繼發(fā)包括9項(xiàng)患者健康問(wèn)卷(PatientHealthQuestionnaire-9,PHQ-9)、7項(xiàng)廣泛性焦(一)核心干預(yù)體系：三維度心理支持框架肥胖癥的心理干預(yù)需構(gòu)建以認(rèn)知行為療法(cognitive-behavioraltherapy,CBT)為核心、輔以情感支持與互助團(tuán)體支持的立體化干預(yù)體系，通過(guò)“認(rèn)知-情緒-社1.CBT:結(jié)構(gòu)化干預(yù)的核心支柱：CBT采用6~9次面對(duì)面治療(每次90min),分“行為療法”與“認(rèn)知療法”兩大支柱，涵蓋9個(gè)核心干預(yù)模塊?！ば袨榀煼ǎ航⒖煽氐慕】敌袨橄到y(tǒng)。模塊1:健康教育與基礎(chǔ)建設(shè)：科普肥胖生理機(jī)制與CBT原理，建立治療同盟關(guān)系；教授自我監(jiān)測(cè)工具(飲食/運(yùn)動(dòng)日記)與SMART目標(biāo)設(shè)定法。模塊2:營(yíng)養(yǎng)與飲食習(xí)慣重塑：實(shí)施飲食行為監(jiān)模塊3:體育運(yùn)動(dòng)促進(jìn)計(jì)劃：時(shí)間管理訓(xùn)練(碎片化運(yùn)動(dòng)整合);建立“去屏幕·認(rèn)知療法：重構(gòu)破壞性思維模式。模塊4:消極認(rèn)知覺(jué)察訓(xùn)練：建立“飲食-情緒-思維”三聯(lián)記錄法，精準(zhǔn)捕捉自動(dòng)負(fù)性思維。模塊5:認(rèn)知挑戰(zhàn)與理性重建：運(yùn)用“證據(jù)檢驗(yàn)法”質(zhì)疑消極認(rèn)知(如“暴食=失敗”的全或無(wú)思維);強(qiáng)化適應(yīng)性認(rèn)知(如“健康飲食是自我關(guān)懷而非自我懲罰”)。模塊6:壓力與情緒管理技術(shù)：教授情緒調(diào)節(jié)策略(正念呼吸、漸進(jìn)式放松),切斷“壓力-進(jìn)食”聯(lián)結(jié)。模塊7:問(wèn)題解決能力建設(shè)：區(qū)分生理饑餓與情緒渴望，制定高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)景應(yīng)對(duì)預(yù)案(如聚餐飲食策略)。模塊8:自尊與體象重塑工程：通過(guò)認(rèn)知重構(gòu)技術(shù)模塊9:維持與防復(fù)發(fā)系統(tǒng)：建立復(fù)發(fā)預(yù)警指標(biāo)(如連續(xù)3d情緒性進(jìn)食),制(二)補(bǔ)充干預(yù)策略：情感支持與社會(huì)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建的自尊體系(如關(guān)注健康改善而非體型評(píng)價(jià))。十一、體重管理的監(jiān)測(cè)與調(diào)整體重管理是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，需要定期監(jiān)測(cè)和適時(shí)調(diào)整，以確保管理方案的有效性和適應(yīng)性。以下是體重管理監(jiān)測(cè)與調(diào)整的詳細(xì)內(nèi)容。 (一)監(jiān)測(cè)指標(biāo)1.體重與體脂率：·監(jiān)測(cè)頻率：每周至少測(cè)量1次體重和體脂率。體重測(cè)量應(yīng)在每天固定時(shí)間(如早晨起床后)進(jìn)行，以減少因飲食和水分?jǐn)z入導(dǎo)致的波·記錄方法：將每次測(cè)量的體重和體脂率記錄在專門(mén)的記錄表或應(yīng)用程序中，以便觀察變化趨勢(shì)?！ぷ⒁馐马?xiàng)：避免頻繁測(cè)量體重，以免因短期波動(dòng)引起焦慮情緒。同時(shí)，體脂率的測(cè)量應(yīng)使用準(zhǔn)確可靠的設(shè)備，如BIA或DEXA。2.身體圍度：·監(jiān)測(cè)頻率：每月測(cè)量1次腰圍、臀圍、大腿圍等關(guān)鍵部位的圍·記錄方法：將測(cè)量結(jié)果記錄在記錄表中，與體重和體脂率的變化進(jìn)行對(duì)比分·注意事項(xiàng)：測(cè)量時(shí)應(yīng)保持姿勢(shì)一致，使用軟尺緊貼皮膚但不過(guò)緊，確保測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。3.飲食記錄：·監(jiān)測(cè)頻率：建議每周記錄3d(包括2個(gè)工作日和1個(gè)周末)的飲食情況，以·記錄方法：詳細(xì)記錄每餐的食物種類(lèi)、數(shù)量和進(jìn)食時(shí)間，可使用飲食記錄應(yīng)用程序或紙質(zhì)記錄表。·注意事項(xiàng)：記錄時(shí)應(yīng)盡量準(zhǔn)確，避免遺漏或夸大食物攝入量。同時(shí)，定期回顧飲食記錄，分析是否存在高熱量、高脂肪或高糖食物的攝入過(guò)多等問(wèn)題。4.運(yùn)動(dòng)記錄：·監(jiān)測(cè)頻率：每日記錄運(yùn)動(dòng)類(lèi)型、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)·記錄方法：使用運(yùn)動(dòng)記錄應(yīng)用程序或紙質(zhì)記錄表，記錄每次運(yùn)動(dòng)的詳細(xì)信·注意事項(xiàng)：確保記錄的準(zhǔn)確性，避免高估或低估運(yùn)動(dòng)量。同時(shí)，定期分析運(yùn)動(dòng)記錄，評(píng)估運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的執(zhí)行情況和效果。5.心理狀態(tài)：·監(jiān)測(cè)頻率：每周進(jìn)行一次自我評(píng)估，記錄情緒變化、壓力水平和食欲控制情·記錄方法：使用心理狀態(tài)評(píng)估量表或日記形式記錄，重點(diǎn)關(guān)注情緒波動(dòng)對(duì)飲食和運(yùn)動(dòng)的影響。·注意事項(xiàng)：及時(shí)識(shí)別和處理情緒性進(jìn)食或因壓力導(dǎo)致的飲食失控等問(wèn)題，必要時(shí)尋求心理咨詢師的幫助。1.短期評(píng)估(每周):·方法：對(duì)比上周的體重和體脂率，分析飲食記錄和運(yùn)動(dòng)記錄，總結(jié)本周的執(zhí)行情況和存在的問(wèn)題。·調(diào)整策略：如果體重未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，分析可能的原因(如飲食熱量過(guò)高、運(yùn)動(dòng)量不足等),并針對(duì)性地調(diào)