不同類型糖尿病常用藥選擇20261作用機(jī)制：①減少肝臟葡萄糖輸出：抑制肝糖原異生，降低基礎(chǔ)血糖②改善外周胰島素抵抗：增強(qiáng)肌肉和脂肪組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用注意：它不刺激胰島素分泌，單獨(dú)使用不引起低血糖。2常用劑型：普通片：起效快，每日2-3次緩釋片：釋放緩慢，每日1次，胃腸道不良反應(yīng)更少3標(biāo)準(zhǔn)劑量：起始劑量：500mg/天，隨餐維持劑量：1000-2000mg/天(最大劑量2550mg/天)劑量滴定：根據(jù)血糖控制情況逐步調(diào)整，避免胃腸道不適。4臨床適應(yīng)癥：無ASCVD、HF或CKD的T2DM患者：作為單藥治療首選，聯(lián)合治療中的基礎(chǔ)用藥。伴ASCVD或其高危風(fēng)險(xiǎn)、HF或CKD的患者：與GLP-1RA和/或SGLT2i聯(lián)合使用。優(yōu)勢(shì)：價(jià)格合理、可及性強(qiáng)、安全性高。5降糖療效與額外益處：降糖效果：HbA?c下降1.0%~1.5%,單獨(dú)使用無低血糖風(fēng)險(xiǎn)。心血管保護(hù)：減少肥胖T2DM患者心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)(UKPDS研究)降低伴冠心病患者M(jìn)ACE風(fēng)險(xiǎn)(RCT證據(jù))體重影響：中性或降低6不良反應(yīng)：常見癥狀：腹脹、腹瀉、腹部不適緩解方法：劑量滴定、改用緩釋制劑嚴(yán)重肝功能不全嚴(yán)重感染、缺氧或接受大手術(shù)老年患者需個(gè)體化劑量調(diào)整避免與酒精同用，以減少乳酸堆積風(fēng)險(xiǎn)7注意事項(xiàng)：維生素B?2缺乏，可能導(dǎo)致神經(jīng)病變惡化(維生素B?2監(jiān)測(cè)：建議每年一次，尤其老年和長(zhǎng)期使用者)。監(jiān)測(cè)腎功能，避免在高危人群中使用，eGFR45-59:可使用，但建議定期監(jiān)測(cè)腎功能。eGFR30禁用。造影劑使用：eGFR≥60:檢查當(dāng)天停用二甲雙胍即可，檢查后至少48小時(shí)且復(fù)查腎功能穩(wěn)定后可恢復(fù)。eGFR45-59:建議在檢查前48小時(shí)就停用二甲雙胍，檢查后也需停藥48-72小時(shí)并確認(rèn)腎功能穩(wěn)定才能恢復(fù)。eGFR<45:必須在檢查前停用二甲雙胍。二、磺脲類——胰島素促泌劑1核心作用機(jī)制：作用：刺激胰島素分泌，增加內(nèi)源性胰島素水平效果：強(qiáng)效降糖，可使HbA?c降低1.0%~1.5%2藥物選擇與劑量指南：原則：起始劑量宜低，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果緩慢遞增用法特點(diǎn)40-80mg/天320mg/天格列美脲1-2mg/天8mg/天格列吡嗪2.5-5mg/天40mg/天格列喹酮15-30mg/天格列本脲1.25-2.5mg/天20mg/天3注意事項(xiàng)：低血糖：最常見且嚴(yán)重的不良反應(yīng)。高危人群：老年患者、肝腎功能不全者。體重增加：常見副作用，需配合生活方式干預(yù)。特殊人群用藥：①腎功能不全：輕度不全宜選擇格列喹酮(腎排泄率<5%)。④綜合收益：HbA?c降低0.5%～1.5%2臨床特點(diǎn)：服用方式：餐前即刻服用(不進(jìn)餐，不服藥)適用人群：可用于腎功能不全患者3通用原則：小劑量起始，根據(jù)餐后血糖水平個(gè)體化調(diào)整服藥時(shí)間：餐前0-30分鐘內(nèi)服用，每日2-3次4mg/餐；16mg/日腎功能不全者首選，應(yīng)用證據(jù)最多120mg/餐；360mg/日10mg/餐20mg/餐；60mg/日4不良反應(yīng)：低血糖：最常見，但程度通常較輕。需教育患者識(shí)別與預(yù)防。體重增加：輕微至中度，可通過生活方式干預(yù)管理。5注意事項(xiàng)：肝功能障礙：慎用，嚴(yán)重肝損害者避免使用。藥物相互作用：與CYP3A4強(qiáng)抑制劑(如酮康唑)合用會(huì)增加低血糖特