高血壓精準(zhǔn)新路徑RDN的革新完整版在高血壓治療領(lǐng)域，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的探索從未停止。中蔣雄京教授在近期會(huì)議上分享了以“高血壓精準(zhǔn)新路徑——RDN的革新與挑戰(zhàn)”為題的相關(guān)內(nèi)容。RDN技術(shù)以其獨(dú)特的機(jī)制與深刻的革新性，因素之一。RDN技術(shù)基于這一原理，通過(guò)介入手段精準(zhǔn)阻斷腎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)，從而可以阻斷腎交感神經(jīng)將降低心率，減少心輸出量；外周血管，減少外周血管阻力；增加腎小球?yàn)V過(guò)率RostralventrolateralNa'ReaborptnUNTS歷史回顧：外科切除內(nèi)臟交感神經(jīng)可以降血壓，約50%的患者降壓有效有效降壓藥物問(wèn)世前，上世紀(jì)20-50年代，嘗試外科切除內(nèi)臟交感神經(jīng)治療高血壓，約50%的患者降壓有效，中遠(yuǎn)期生存率明顯提高，但圍術(shù)期的經(jīng)導(dǎo)管RDN精準(zhǔn)治療高血壓兩大挑戰(zhàn)1、精準(zhǔn)選擇腎神經(jīng)過(guò)度引起的高血壓患者；RDN指南與共識(shí)基于既往隨機(jī)臨床試驗(yàn)的證據(jù)和經(jīng)驗(yàn)，近年來(lái)重要指南/共識(shí)中RDN適宜人群推薦如下：推薦，證據(jù)級(jí)別1)使用抗高血壓藥物聯(lián)合治療仍控制不佳且e2)難治性高血壓且eGFR>40ml/min/1.73m2的患者4)RDN的開展應(yīng)該在經(jīng)驗(yàn)豐富的中心進(jìn)行，以確保1)難治性和頑固性高血壓3)高血壓控制不良伴靶器官損害或疾病4、國(guó)專家科學(xué)聲明1)難治性高血壓，使用2種及以上藥物規(guī)范治療1個(gè)月未控制血壓(診室血壓≥150/90mmHg和24hASBP≥135mmHg);中國(guó)高血壓防治指南2024年中提出，現(xiàn)有研究結(jié)果證明了RDN治療高血壓的有效性與安全性。需排除繼發(fā)性高血壓從性差的高血壓患者，可以考慮開展RDN(Ib,B)。RDN需要在有豐在嚴(yán)格的治療性生活方式管理下，服用三種及以上的足量且能夠耐受劑量的降壓藥物(血管緊張素醛固酮系統(tǒng)抑制劑+鈣離子拮抗劑+利尿劑A+C+D)至少一個(gè)月，血壓仍不達(dá)標(biāo)(診室SBP/DBP≥140/90mmHg且ABPM24h≥130/80mmHg)并排除假性難治性高血壓和繼發(fā)性高血壓，可定義為難治性高血壓。如何選擇交感神經(jīng)過(guò)度興奮的患者?可能有價(jià)值的RDN降壓療效預(yù)測(cè)因子及推薦意見交感神經(jīng)興奮度+++中青年一般交感神經(jīng)興奮度較老年人高性別土±不確定腎素+十土腎小球?yàn)V過(guò)率+±阻塞性睡眠呼吸暫停+當(dāng)前經(jīng)導(dǎo)管RDN技術(shù)平臺(tái)射頻能量(環(huán)形/多向/單向)超聲能量有效阻斷腎神經(jīng)是否均能降壓?哪些高血壓患者對(duì)RDN反應(yīng)明確?如何預(yù)測(cè)RDN降壓幅度?腎神經(jīng)有重要調(diào)節(jié)血壓功能，既能升壓也能降壓，是毀損腎神經(jīng)還是改良腎神經(jīng)?如何術(shù)中測(cè)定RDN是否成功才能科學(xué)優(yōu)化RDN的入選標(biāo)準(zhǔn)，確切預(yù)測(cè)RDN的降壓療效，準(zhǔn)確評(píng)估RDN手術(shù)是否成功，真正確立RDN的治療理念，使之成為科學(xué)有效的治當(dāng)前RDN的在原發(fā)性高血壓治療中地位已發(fā)生高血壓靶器官損害，但降壓藥不能耐受或依從性差，可選擇端可塑性強(qiáng)，多電極同時(shí)消融、手術(shù)時(shí)間短，線較短；有效地預(yù)測(cè)去腎