宮頸癌患者的心理問(wèn)題、影響因素及護(hù)理措施研究摘要：宮頸癌是婦科中最常見(jiàn)的惡性腫瘤，危害很大，在我國(guó)宮頸癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。而癌癥的診斷和治療被認(rèn)為是對(duì)一個(gè)人的心理健康有潛在影響的主要生活壓力。由于患者長(zhǎng)時(shí)間受疾病的困擾，非常容易出現(xiàn)各種各樣的心理問(wèn)題，從而影響患者的心理健康及治療和預(yù)后，降低治療的有效性和依從性。因此，本文從宮頸癌患者的心理問(wèn)題、心理問(wèn)題的相關(guān)影響因素以及宮頸癌患者心理護(hù)理措施等三個(gè)方面進(jìn)行綜述。關(guān)鍵詞：宮頸癌；惡性腫瘤；心理護(hù)理；綜述隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，疾病的早期篩查、診斷和治療，使宮頸癌患者的生存期得以延長(zhǎng)。雖然宮頸癌患者的生存率有了很大的提高，但身體、情感和社會(huì)壓力帶來(lái)了嚴(yán)重的心理健康問(wèn)題，如焦慮、抑郁、恐懼等。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的改變，宮頸癌的治療與社會(huì)心理健康因素的關(guān)系越來(lái)越受到人們的重視，國(guó)內(nèi)許多學(xué)者已經(jīng)開(kāi)始廣泛關(guān)注宮頸癌患者的心理健康。然而，目前對(duì)宮頸癌患者心理問(wèn)題的研究多針對(duì)單種心理問(wèn)題及影響因素，對(duì)多重心理問(wèn)題及影響因素的研究較少。本文將進(jìn)一步對(duì)宮頸癌患者常見(jiàn)的多重心理問(wèn)題及影響因素進(jìn)行整理分析，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施，以期為臨床宮頸癌患者減輕負(fù)性情緒，促進(jìn)其心理健康，提高其生活質(zhì)量和社會(huì)功能提供理論參考依據(jù)。1宮頸癌患者的心理問(wèn)題1.1焦慮焦慮是一種由緊張、焦急、擔(dān)心、憂(yōu)慮和恐懼等交織成的一種復(fù)雜的情緒反應(yīng)，當(dāng)患者遭遇挫折或者沒(méi)有明顯的誘因的情況下出現(xiàn)的一種情緒紊亂ADDINCNKISM.Ref.{15D68749A67C4d6990C484AA399AF2C2}[1]。如果這種情緒嚴(yán)重，會(huì)影響患者對(duì)治療的依從性。有研究發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤患者中焦慮情緒可高達(dá)70%ADDINCNKISM.Ref.{50FC8664A5854b51A494B8FA48BB0063}[2]。肖西鋒等ADDINCNKISM.Ref.{7228084CCBB245b8BF48504806EAA640}[3]人調(diào)查了95例宮頸癌術(shù)后放療患者，結(jié)果顯示，38例(40.00%)患者存在焦慮；25例(26.32%)伴有焦慮和抑郁。盧榮霞等ADDINCNKISM.Ref.{606F413BC8C84a90892856F4E9236782}[4]調(diào)查了60例接受放化療的宮頸癌患者，結(jié)果顯示焦慮的發(fā)生率為42%。楊曉霞ADDINCNKISM.Ref.{6A1F06DCE9BA48fd8282461FC78B454E}[5]對(duì)109例接受放療的宮頸癌患者進(jìn)行研究調(diào)查，護(hù)理干預(yù)前焦慮患者的數(shù)量高達(dá)88.07%。宮頸癌根治術(shù)后患者常因害怕癌癥復(fù)發(fā)和子宮切除術(shù)后女性特征和生育能力喪失而產(chǎn)生焦慮[6]。由此可見(jiàn)，焦慮廣泛存在于宮頸癌患者中。1.2抑郁當(dāng)宮頸癌患者有持續(xù)性情緒低落超過(guò)兩周，則表現(xiàn)為抑郁ADDINCNKISM.Ref.{71F06FFBF2D04c3b90A8FEFE94B3AAD9}[7]。宮頸癌是婦女特殊性的惡性腫瘤，癌變部位涉及個(gè)人隱私、性生活史、生活習(xí)慣、配偶或性伴侶的行為、未來(lái)生育、婚姻關(guān)系等[8]。所以宮頸癌患者的心理壓力比其他癌癥更重，抑郁的發(fā)生率更高[9]?；颊叱３Ｓ捎谌狈?duì)宮頸癌的正確認(rèn)知，不了解宮頸癌對(duì)身心的危害，致使患者的抑郁情緒增加[10]。有調(diào)查顯示，包括宮頸癌在內(nèi)的婦科惡性腫瘤患者的抑郁發(fā)生率在12%至78.4%之間ADDINCNKISM.Ref.{6A1F06DCE9BA48fd8282461FC78B454E}[11]。1.3恐懼恐懼是宮頸癌患者常見(jiàn)的心理狀態(tài)?；颊邥?huì)對(duì)疾病的診斷或預(yù)后感到擔(dān)憂(yōu)、害怕、進(jìn)而產(chǎn)生恐懼，尤其是在不熟悉的生活環(huán)境中和各種化療等治療后感到恐懼，比如在化療前準(zhǔn)備皮膚、沖洗陰道、清潔灌腸等[12]。陳丹丹等人[13]指出，33%~56%的宮頸癌患者在治療后存在恐懼心理，導(dǎo)致患者治療依從性及生活質(zhì)量明顯降低。1.4自卑宮頸癌患者往往有自卑心理，常常處于孤獨(dú)的心理狀態(tài)[14]。自卑主要表現(xiàn)為自尊心低落，包括無(wú)法與陌生人交談，并且掩蓋疾病的過(guò)程。梁兵[15]研究了86名接受手術(shù)的宮頸癌患者。結(jié)果表明，自卑心理的發(fā)生率為20.93%。2宮頸癌患者心理問(wèn)題的影響因素2.1疾病自身因素由于疾病的原因，晚期宮頸癌患者自身的分泌物中有特殊的異味，導(dǎo)致負(fù)面情緒，情緒低落，不喜歡與人交往[14]。白雪蓮ADDINCNKISM.Ref.{6A1F06DCE9BA48fd8282461FC78B454E}[16]認(rèn)為，術(shù)后患者需要進(jìn)行放化療，但會(huì)產(chǎn)生惡心嘔吐、全身無(wú)力、食欲不振等不良反應(yīng)，通常會(huì)對(duì)患者造成極大的生理和心理刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良的情緒。綜上所述，宮頸癌患者的心理狀態(tài)很大程度上受疾病本身發(fā)生發(fā)展的影響。2.2性心理因素有研究表明ADDINCNKISM.Ref.{6A1F06DCE9BA48fd8282461FC78B454E}[17]，宮頸癌幸存者的性欲大多減退甚至沒(méi)有，即使發(fā)生性行為，其發(fā)生頻率也明顯降低，除了一部分宮頸癌患者因?yàn)楦啐g導(dǎo)致性行為頻率降低，50%的人會(huì)出現(xiàn)性交困難。宮頸癌根治術(shù)后，部分患者可能出現(xiàn)不同程度癥狀，例如：陰道的狹窄和干燥、縮短、彈性減弱、分泌物減少、內(nèi)分泌失調(diào)等[18]。此外，患者還認(rèn)為她們的女性特征已經(jīng)丟失，從而影響了他們的性心理、性趣和一些性功能，從而引起心理問(wèn)題[19]。2.3社會(huì)支持社會(huì)支持是指在社會(huì)中受到尊重、支持和理解的個(gè)人的情感體驗(yàn)或滿(mǎn)足感ADDINCNKISM.Ref.{6A1F06DCE9BA48fd8282461FC78B454E}[20]。社會(huì)支持與抑郁呈負(fù)相關(guān)。言外之意，社會(huì)支持越高，抑郁水平就越低ADDINCNKISM.Ref.{6A1F06DCE9BA48fd8282461FC78B454E}[21]。家庭是我國(guó)個(gè)人成長(zhǎng)的基礎(chǔ)，家庭是社會(huì)支持中非常重要的點(diǎn)，在家庭中，當(dāng)一名成員生病或發(fā)生其他意外時(shí)，家庭成員會(huì)給予照顧、經(jīng)濟(jì)和精神支持。但如果在家庭中沒(méi)有社會(huì)支持，會(huì)造成成員心理上的失落、無(wú)助，成員長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有得到其他成員社會(huì)支持，可能會(huì)導(dǎo)致身體受傷、心理疾病。Miller等ADDINCNKISM.Ref.{6A1F06DCE9BA48fd8282461FC78B454E}[22]認(rèn)為，宮頸癌患者的心理狀態(tài)與社會(huì)支持有關(guān)，社會(huì)支持好的患者心理狀態(tài)好，生活質(zhì)量較高。OharaHiranoADDINCNKISM.Ref.{6A1F06DCE9BA48fd8282461FC78B454E}[23]的研究表明對(duì)患者進(jìn)行有效的社會(huì)支持，可以緩解其焦慮、抑郁，并提高個(gè)人應(yīng)對(duì)和適應(yīng)生活事件的能力，改善他們的健康狀況。2.4其他除上述因素外，手術(shù)和化療費(fèi)用高，個(gè)人角色和人際關(guān)系的改變都會(huì)給患者造成一定的精神壓力。有研究表明，文化水平、年齡、婚姻、就業(yè)狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、疼痛、應(yīng)對(duì)方式等均可影響宮頸癌患者的心理健康A(chǔ)DDINCNKISM.Ref.{D2FA110DC3014cbbB9175EEB1095EE50}[24-25]。黃秀鳳ADDINCNKISM.Ref.{6A1F06DCE9BA48fd8282461FC78B454E}[26]認(rèn)為焦慮與知識(shí)的缺乏有關(guān)，宮頸癌患者的受教育程度與焦慮的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，即受教育程度越低，焦慮的發(fā)生率越高，如果受教育程度較低，掌握健康知識(shí)的水平有限，越容易產(chǎn)生焦慮。蔡俐瓊等人ADDINCNKISM.Ref.{6A1F06DCE9BA48fd8282461FC78B454E}[27]的研究中，調(diào)查了108例婦科惡性腫瘤術(shù)后患者，發(fā)現(xiàn)婦科惡性腫瘤患者術(shù)后抑郁和焦慮的發(fā)生率較高，其嚴(yán)重程度與文化程度、年齡和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間有關(guān)。郭丹丹ADDINCNKISM.Ref.{6A1F06DCE9BA48fd8282461FC78B454E}[28]等研究表明，年齡、經(jīng)濟(jì)狀況和生育能力因素都可導(dǎo)致宮頸癌患者抑郁，而年齡、文化程度和病理因素會(huì)導(dǎo)致宮頸癌患者焦慮。由此可見(jiàn)，宮頸癌患者的心理問(wèn)題是多種因素共同作用的結(jié)果。3宮頸癌患者的心理護(hù)理措施心理護(hù)理是一種措施，由護(hù)士運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)和治療的方法來(lái)提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)其康復(fù)ADDINCNKISM.Ref.{6A1F06DCE9BA48fd8282461FC78B454E}[29]，隨著不同護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，臨床護(hù)理中越來(lái)越多的考慮到心理和社會(huì)因素。心理護(hù)理不僅可以增加患者對(duì)手術(shù)的信心，加快宮頸癌患者疾病的恢復(fù)，使其樹(shù)立正確的健康觀(guān)念，還可以提高自我認(rèn)知，改善患者的生活習(xí)慣。3.1焦慮、抑郁的護(hù)理措施對(duì)焦慮、抑郁的宮頸癌患者及其家屬應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，比如致病因素、危險(xiǎn)因素、治療方法等，從而提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平，從而有效降低患者的焦慮和抑郁程度[30]。還可以給患者分享成功的手術(shù)案例，緩解患者的負(fù)性情緒，克服恐懼，消除顧慮，有利于患者樹(shù)立手術(shù)信心。鼓勵(lì)患者家屬尤其是丈夫從道德和親情方面關(guān)心患者，更加關(guān)注患者的生理和心理方面，從而緩解患者的思想壓力。田利等ADDINCNKISM.Ref.{6A1F06DCE9BA48fd8282461FC78B454E}[31]采用了心理干預(yù)與音樂(lè)治療相結(jié)合的方法，有效地減輕了患者的焦慮和抑郁?；颊咭部梢酝ㄟ^(guò)使用放松訓(xùn)練療法進(jìn)行干預(yù)，有助于緩解負(fù)性情緒及疾病的恢復(fù)。3.2恐懼的護(hù)理措施 宮頸癌患者大多因腫瘤原因住院，因?yàn)椴皇煜ぶ委煭h(huán)境，加上對(duì)治療成本和效果極度憂(yōu)慮，因此會(huì)感到焦慮不安[32]。故對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理，加強(qiáng)疾病知識(shí)的宣傳，關(guān)愛(ài)患者，促進(jìn)患者的舒適度，可以有效緩解患者的恐懼心理。宮頸癌患者術(shù)前一般都會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生不同程度的恐懼，不同文化程度患者所擔(dān)憂(yōu)內(nèi)容也不盡相同。所以，及時(shí)消除病人的憂(yōu)慮，與患者溝通，以及確保建立良好的護(hù)患關(guān)系[33]。在與患者溝通的過(guò)程中，應(yīng)使用激勵(lì)性語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，引導(dǎo)負(fù)性情緒轉(zhuǎn)移、放松訓(xùn)練等心理調(diào)節(jié)方法，幫助患者調(diào)整自身狀態(tài)，緩解心理壓力。經(jīng)常使用非語(yǔ)言交流，適當(dāng)?shù)挠弥w語(yǔ)言可以減輕患者的恐懼。運(yùn)用冷靜穩(wěn)重的舉止、眼神、表情給予積極暗示，可以有效緩解患者的害怕和恐懼。3.3自卑的護(hù)理措施宮頸癌是女性特有的創(chuàng)傷經(jīng)歷，子宮更是女性的標(biāo)志性特征，宮頸癌使女性身心受到創(chuàng)傷，給女性造成獨(dú)特的心理壓力。喪失性別特征會(huì)使患者感到難過(guò)和自卑，從一定程度上會(huì)降低自尊。趙麗香[34]等人利用紐曼理論的多層防御機(jī)制給出了三級(jí)護(hù)理對(duì)策。他們建議患者及其家屬應(yīng)同時(shí)接受健康教育，以使所有家屬都能了解這種疾病的病理和生理原因，以便患者和家屬共同構(gòu)建紐曼理論所解釋的防御和抵抗線(xiàn)，使患者能夠得到家人的支持，并有效緩解自卑感。同時(shí)，社會(huì)支持的應(yīng)用還可以消除患者的悲觀(guān)情緒和失望情緒，幫助維持良好的個(gè)人情感體驗(yàn)，緩沖患者心理和身體癥狀的發(fā)展，充分動(dòng)員家人，社會(huì)和朋友，并使患者能夠發(fā)泄自我并獲得社會(huì)支持，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕心理負(fù)擔(dān)，降低自尊心。3.4性心理的護(hù)理措施宮頸癌患者性生活的恢復(fù)與她們的心理密切相關(guān)。因此，我們應(yīng)該鼓勵(lì)不同的患者表達(dá)出她們的心理困惑。向她們解釋宮頸癌并不意味著更年期，性欲降低，不會(huì)失去女性特征或變得男性化，從根本上消除了患者和配偶的意識(shí)形態(tài)問(wèn)題。術(shù)后初期，患者可以通過(guò)觸摸，擁抱，親吻配偶等方式來(lái)滿(mǎn)足其性心理需求。事實(shí)上，研究表明[35]宮頸癌能夠消除長(zhǎng)期身體疾病，術(shù)后性生活比以前好。比方說(shuō)，我們可以在這方面激勵(lì)患者改善丈夫與妻子的關(guān)系，促進(jìn)家庭幸福，并有效