手術(shù)室管理制度一、概述

手術(shù)室是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中執(zhí)行外科手術(shù)的重要場所，其管理直接關(guān)系到手術(shù)質(zhì)量和患者安全。建立健全的手術(shù)室管理制度，能夠規(guī)范操作流程、降低感染風(fēng)險(xiǎn)、提高工作效率。本制度旨在明確手術(shù)室的管理要求、人員職責(zé)、操作規(guī)范及應(yīng)急措施，確保手術(shù)環(huán)境的安全、有序運(yùn)行。

二、管理要求

（一）環(huán)境管理

1.手術(shù)室環(huán)境應(yīng)保持清潔、整齊，每日進(jìn)行常規(guī)消毒和清潔，每周進(jìn)行徹底終末消毒。

2.空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)定期維護(hù)，確保空氣潔凈度達(dá)到手術(shù)要求（如≥30,000級或更高級別）。

3.手術(shù)室門應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)，減少外界污染進(jìn)入，進(jìn)入手術(shù)室需更換專用鞋套和口罩。

（二）設(shè)備管理

1.手術(shù)設(shè)備（如手術(shù)顯微鏡、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等）應(yīng)定期校準(zhǔn)和維護(hù)，確保功能正常。

2.設(shè)備使用后需及時(shí)清潔消毒，并記錄使用情況及維護(hù)時(shí)間。

3.應(yīng)配備備用設(shè)備，以應(yīng)對突發(fā)故障（如備用監(jiān)護(hù)儀2臺、麻醉機(jī)1臺）。

（三）感染控制

1.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，進(jìn)入手術(shù)室前需進(jìn)行手消毒（使用含酒精消毒液≥60%）。

2.手術(shù)器械需經(jīng)高壓蒸汽滅菌（溫度121℃、壓力15-20kPa、時(shí)間≥15分鐘）。

3.醫(yī)務(wù)人員需穿戴無菌手術(shù)衣、手套，手術(shù)期間避免接觸無菌區(qū)域。

三、人員職責(zé)

（一）手術(shù)團(tuán)隊(duì)

1.主刀醫(yī)師：負(fù)責(zé)手術(shù)方案制定及操作實(shí)施，確保手術(shù)安全。

2.麻醉醫(yī)師：負(fù)責(zé)患者麻醉管理及生命體征監(jiān)測。

3.巡回護(hù)士：負(fù)責(zé)手術(shù)器械準(zhǔn)備、物品清點(diǎn)及環(huán)境維護(hù)。

（二）支持人員

1.消毒供應(yīng)中心人員：負(fù)責(zé)手術(shù)器械的清洗、滅菌及包裝。

2.工程技術(shù)人員：負(fù)責(zé)手術(shù)設(shè)備的日常維護(hù)及故障排除。

四、操作規(guī)范

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1.患者評估：核對患者身份（姓名、性別、出生日期），確認(rèn)手術(shù)部位及麻醉方式。

2.手術(shù)區(qū)域消毒：使用碘伏或氯己定進(jìn)行皮膚消毒，范圍至少達(dá)15cm×15cm。

3.器械準(zhǔn)備：按手術(shù)需求準(zhǔn)備器械包，檢查數(shù)量及完整性（如手術(shù)刀片5片、縫合針20枚）。

（二）術(shù)中管理

1.生命體征監(jiān)測：每30分鐘記錄患者心率、血壓、血氧飽和度等數(shù)據(jù)。

2.無菌操作：手術(shù)團(tuán)隊(duì)需保持無菌意識，避免無菌物品被污染。

3.物品清點(diǎn)：關(guān)閉體腔前由三方（主刀、麻醉、巡回）核對紗布、器械數(shù)量。

（三）術(shù)后處理

1.手術(shù)器械分類清洗：高危器械（如手術(shù)刀）需單獨(dú)處理，清洗水溫≥90℃。

2.環(huán)境清潔：手術(shù)結(jié)束后使用高效消毒劑對地面、墻面進(jìn)行消毒。

3.記錄歸檔：整理手術(shù)記錄、麻醉記錄及病理標(biāo)本，存檔備查。

五、應(yīng)急措施

（一）設(shè)備故障

1.立即啟動備用設(shè)備，同時(shí)通知工程技術(shù)人員維修故障設(shè)備。

2.若影響手術(shù)進(jìn)程，需調(diào)整手術(shù)方案或延期手術(shù)。

（二）患者突發(fā)狀況

1.緊急情況下，麻醉醫(yī)師優(yōu)先處理患者生命體征，主刀醫(yī)師暫停手術(shù)。

2.迅速通知相關(guān)科室（如ICU）協(xié)助救治，并記錄事件經(jīng)過。

（三）感染暴發(fā)

1.立即隔離疑似感染患者，并加強(qiáng)環(huán)境消毒（增加消毒頻率至每小時(shí)一次）。

2.報(bào)告感染控制部門，分析原因并改進(jìn)措施。

六、持續(xù)改進(jìn)

1.每季度組織手術(shù)室管理會議，總結(jié)工作問題并制定改進(jìn)方案。

2.定期開展人員培訓(xùn)，內(nèi)容包括手衛(wèi)生、無菌操作、應(yīng)急演練等。

3.引入信息化管理工具，如電子化器械追蹤系統(tǒng)，提高管理效率。

**二、管理要求（擴(kuò)寫）**

（一）環(huán)境管理（擴(kuò)寫）

1.手術(shù)室環(huán)境應(yīng)保持清潔、整齊，每日進(jìn)行常規(guī)消毒和清潔，每周進(jìn)行徹底終末消毒。

(1)常規(guī)消毒：每日手術(shù)結(jié)束后，使用500mg/L的含氯消毒液或70-80%酒精擦拭手術(shù)臺、器械托盤、墻壁、地面等高頻接觸表面。操作臺面需擦拭干凈，器械分類放置。

(2)器械處理區(qū)：設(shè)置獨(dú)立的器械清洗、消毒、打包區(qū)域，地面需做防滲漏處理，并定期消毒。

(3)終末消毒：每周五手術(shù)結(jié)束后，進(jìn)行一次全面終末消毒，包括空氣消毒（使用紫外線燈或循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)，持續(xù)照射≥1小時(shí)）和所有表面、設(shè)備的深度清潔與消毒。

2.空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)定期維護(hù)，確?？諝鉂崈舳冗_(dá)到手術(shù)要求（如≥30,000級或更高級別）。

(1)維護(hù)計(jì)劃：制定年度空氣凈化系統(tǒng)維護(hù)計(jì)劃，包括濾網(wǎng)更換（初效、中效、高效濾網(wǎng)按廠家建議周期更換，如初效每月一次，中效每季度一次，高效每年一次）、風(fēng)量檢測、風(fēng)速測試等。

(2)監(jiān)測記錄：每日開啟手術(shù)室前，檢查并記錄潔凈區(qū)風(fēng)速、靜壓差、溫濕度等參數(shù)，確保符合規(guī)范要求（例如，潔凈手術(shù)部潔凈區(qū)溫濕度宜為20-24℃、40%-60%）。

(3)故障處理：發(fā)現(xiàn)風(fēng)速或壓差異常時(shí)，立即通知工程部門排查，必要時(shí)暫停使用該區(qū)域進(jìn)行手術(shù)。

3.手術(shù)室門應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)，減少外界污染進(jìn)入，進(jìn)入手術(shù)室需更換專用鞋套和口罩。

(1)門禁管理：手術(shù)室主門應(yīng)保持關(guān)閉，如有需要開啟，應(yīng)盡量縮短開啟時(shí)間，并配合使用空氣凈化系統(tǒng)。設(shè)置腳踏式或感應(yīng)式開門，減少手部接觸。

(2)更換流程：進(jìn)入手術(shù)室前，在入口處更換專用鞋套，并佩戴口罩、帽子。鞋套應(yīng)一次性使用，丟棄在指定地點(diǎn)。

(3)內(nèi)部傳遞：盡量減少人員走動，物品通過傳遞窗或氣閘傳遞，避免開門帶入污染。

（二）設(shè)備管理（擴(kuò)寫）

1.手術(shù)設(shè)備（如手術(shù)顯微鏡、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等）應(yīng)定期校準(zhǔn)和維護(hù)，確保功能正常。

(1)校準(zhǔn)周期：手術(shù)顯微鏡的放大倍率、焦距，監(jiān)護(hù)儀的血壓、心率、血氧探頭，麻醉機(jī)的氧流量、潮氣量等參數(shù)，應(yīng)按照廠家說明和使用頻率（如每季度或半年一次）進(jìn)行校準(zhǔn)，并記錄校準(zhǔn)結(jié)果。

(2)日常檢查：每次手術(shù)前，由術(shù)中醫(yī)護(hù)人員共同檢查設(shè)備基本功能，如監(jiān)護(hù)儀顯示是否正常，麻醉機(jī)氣源是否充足，顯微鏡光源是否亮起等。

(3)維護(hù)記錄：建立設(shè)備維護(hù)檔案，詳細(xì)記錄每次清潔、消毒、校準(zhǔn)、維修的時(shí)間、內(nèi)容、操作人及維修人員信息。

2.設(shè)備使用后需及時(shí)清潔消毒，并記錄使用情況及維護(hù)時(shí)間。

(1)清潔消毒流程：手術(shù)結(jié)束后，按照設(shè)備說明書進(jìn)行清潔，去除血漬、組織殘留。對可重復(fù)使用的部分（如屏幕、按鍵、導(dǎo)線）使用消毒濕巾或酒精擦拭。特殊感染手術(shù)后的設(shè)備需按規(guī)定進(jìn)行額外消毒。

(2)記錄要求：在設(shè)備使用記錄本或電子系統(tǒng)中，詳細(xì)記錄本次手術(shù)使用的設(shè)備型號、編號、使用時(shí)長、清潔消毒完成時(shí)間及負(fù)責(zé)人。

(3)跟蹤管理：對使用頻率高的設(shè)備，建立使用周期跟蹤，確保在下次手術(shù)前完成必要的清潔消毒。

3.應(yīng)配備備用設(shè)備，以應(yīng)對突發(fā)故障（如備用監(jiān)護(hù)儀2臺、麻醉機(jī)1臺）。

(1)備用清單：制定詳細(xì)的備用設(shè)備清單，明確各項(xiàng)設(shè)備的備用數(shù)量、存放地點(diǎn)、負(fù)責(zé)人及取用流程。

(2)定期檢查：備用設(shè)備應(yīng)定期檢查，確保處于良好備用狀態(tài)，例如備用監(jiān)護(hù)儀每月連接電源、打開開關(guān)測試一次，備用麻醉機(jī)每季度進(jìn)行一次模擬啟動檢查。

(3)存放條件：備用設(shè)備應(yīng)存放在干燥、清潔、無陽光直射的環(huán)境中，避免損壞。

（三）感染控制（擴(kuò)寫）

1.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，進(jìn)入手術(shù)室前需進(jìn)行手衛(wèi)生（使用含酒精消毒液≥60%）。(擴(kuò)寫為：手衛(wèi)生依從性提升措施)

(1)設(shè)置手衛(wèi)生五時(shí)刻：包括接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、摘手套后。

(2)提供便捷設(shè)施：在手術(shù)室入口、無菌準(zhǔn)備區(qū)、器械臺旁等關(guān)鍵位置設(shè)置手衛(wèi)生設(shè)施（含速干手消毒劑），確保酒精含量≥60%，并配備干手設(shè)施。

(3)監(jiān)測與反饋：通過現(xiàn)場觀察、檢查手衛(wèi)生記錄等方式監(jiān)測手衛(wèi)生依從性，定期向醫(yī)護(hù)人員反饋，并進(jìn)行針對性培訓(xùn)。

2.手術(shù)器械需經(jīng)高壓蒸汽滅菌（溫度121℃、壓力15-20kPa、時(shí)間≥15分鐘），并確保滅菌效果。

(1)滅菌前準(zhǔn)備：器械清洗必須徹底，去除油污和有機(jī)物，必要時(shí)使用酶清潔劑。器械打包應(yīng)規(guī)范，留有適當(dāng)空隙，確保蒸汽穿透。

(2)滅菌參數(shù)監(jiān)控：每次滅菌均需記錄溫度、壓力、時(shí)間等參數(shù)，并使用化學(xué)指示物和生物指示物監(jiān)測滅菌效果。生物指示物應(yīng)定期進(jìn)行無菌監(jiān)測（如每月一次）。

(3)滅菌后管理：滅菌包應(yīng)有清晰標(biāo)識（包含滅菌日期、時(shí)間、批次號），按先進(jìn)先出原則使用。檢查滅菌包有無破損、受潮。

3.醫(yī)務(wù)人員需穿戴無菌手術(shù)衣、手套，手術(shù)期間避免接觸無菌區(qū)域，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。

(1)穿戴流程：嚴(yán)格遵循無菌手術(shù)衣和手套的穿戴步驟，避免污染。穿戴前徹底洗手，穿戴過程中保持無菌意識。

(2)無菌區(qū)域保護(hù)：手術(shù)中，主刀和助手應(yīng)避免用手或非無菌物品接觸手術(shù)野周圍的無菌布類。如需調(diào)整，需先用手消毒。

(3)污染處理：如無菌物品意外接觸污染，或手術(shù)衣破損、潮濕，應(yīng)立即更換。

**三、人員職責(zé)（擴(kuò)寫）**

（一）手術(shù)團(tuán)隊(duì)（擴(kuò)寫）

1.主刀醫(yī)師：負(fù)責(zé)手術(shù)方案制定及操作實(shí)施，確保手術(shù)安全。

(1)職責(zé)細(xì)化：術(shù)前詳細(xì)評估患者情況，制定并解釋手術(shù)方案、風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)期效果。術(shù)中精準(zhǔn)操作，控制手術(shù)時(shí)間，處理突發(fā)情況。術(shù)后評估手術(shù)效果，決定是否放置引流，并指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)。

(2)專業(yè)知識：持續(xù)學(xué)習(xí)新技術(shù)、新知識，參與手術(shù)技能培訓(xùn)與考核。

(3)溝通協(xié)調(diào)：與麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士密切溝通，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

2.麻醉醫(yī)師：負(fù)責(zé)患者麻醉管理及生命體征監(jiān)測。

(1)職責(zé)細(xì)化：術(shù)前訪視，評估麻醉風(fēng)險(xiǎn)，制定麻醉計(jì)劃。術(shù)中全程監(jiān)護(hù)患者生命體征（心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、體溫等），調(diào)整麻醉深度，維持循環(huán)穩(wěn)定。術(shù)后負(fù)責(zé)麻醉復(fù)蘇，處理麻醉相關(guān)并發(fā)癥。

(2)應(yīng)急準(zhǔn)備：熟悉各種麻醉并發(fā)癥的處理預(yù)案，如過敏反應(yīng)、呼吸抑制等。

(3)溝通協(xié)調(diào)：與手術(shù)團(tuán)隊(duì)溝通手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)提供信息支持。

3.巡回護(hù)士：負(fù)責(zé)手術(shù)器械準(zhǔn)備、物品清點(diǎn)及環(huán)境維護(hù)。

(1)職責(zé)細(xì)化：術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)器械、敷料、藥品等，檢查設(shè)備功能。術(shù)中傳遞器械，配合手術(shù)進(jìn)程，管理手術(shù)場內(nèi)物品。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)物品清點(diǎn)制度（術(shù)前、關(guān)體腔時(shí)、術(shù)后）。協(xié)助麻醉醫(yī)師管理患者體位，維持手術(shù)區(qū)域整潔。

(2.工作要求：保持冷靜，反應(yīng)迅速，準(zhǔn)確無誤地傳遞器械。關(guān)注患者舒適度。

(3)溝通協(xié)調(diào)：與主刀、麻醉醫(yī)師保持溝通，了解手術(shù)需求，提前準(zhǔn)備。

（二）支持人員（擴(kuò)寫）

1.消毒供應(yīng)中心人員：負(fù)責(zé)手術(shù)器械的清洗、滅菌及包裝。

(1)職責(zé)細(xì)化：接收手術(shù)器械，進(jìn)行規(guī)范的清洗、消毒、漂洗、干燥。按手術(shù)需求進(jìn)行器械打包，使用合適的滅菌方法（如高壓蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌等）。負(fù)責(zé)滅菌設(shè)備的日常維護(hù)和監(jiān)測。

(2)質(zhì)量控制：嚴(yán)格執(zhí)行清洗消毒質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，確保器械滅菌效果。處理特殊感染手術(shù)器械時(shí)，遵循額外消毒隔離措施。

(3)溝通協(xié)調(diào)：與手術(shù)室溝通器械使用情況和特殊需求，確保器械及時(shí)供應(yīng)。

2.工程技術(shù)人員：負(fù)責(zé)手術(shù)設(shè)備的日常維護(hù)及故障排除。

(1)職責(zé)細(xì)化：負(fù)責(zé)手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)、監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、手術(shù)顯微鏡等設(shè)備的日常巡檢、保養(yǎng)和維修。建立設(shè)備檔案，記錄維護(hù)歷史。

(2.技能要求：具備相關(guān)專業(yè)知識和技能，熟悉各類設(shè)備的操作原理和常見故障處理方法。

(3)響應(yīng)速度：接到報(bào)修通知后，及時(shí)響應(yīng)，盡快修復(fù)故障，保障手術(shù)順利進(jìn)行。定期進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)。

**四、操作規(guī)范（擴(kuò)寫）**

（一）術(shù)前準(zhǔn)備（擴(kuò)寫）

1.患者評估：核對患者身份（姓名、性別、出生日期），確認(rèn)手術(shù)部位及麻醉方式。

(1)核對流程：采用至少兩種標(biāo)識核對方式（如姓名、住院號、腕帶），確?；颊呱矸轃o誤。與患者或家屬再次確認(rèn)手術(shù)名稱、部位、方式。

(2)麻醉評估：麻醉醫(yī)師進(jìn)行術(shù)前訪視，評估患者全身狀況、合并癥，制定麻醉方案，并告知患者及家屬。

(3)風(fēng)險(xiǎn)告知：主刀醫(yī)師向患者或家屬詳細(xì)解釋手術(shù)方案、可能的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥、術(shù)后注意事項(xiàng)。

2.手術(shù)區(qū)域消毒：使用碘伏或氯己定進(jìn)行皮膚消毒，范圍至少達(dá)15cm×15cm。

(1)消毒步驟：先清潔皮膚，再用消毒液涂擦，注意由內(nèi)向外、由清潔區(qū)向污染區(qū)擦拭。等待消毒液自然干燥。

(2)特殊部位：關(guān)節(jié)、會陰等部位消毒需特別小心，確保消毒徹底。

(3)保護(hù)措施：消毒范圍外用無菌布類保護(hù)，避免消毒液外溢。

3.器械準(zhǔn)備：按手術(shù)需求準(zhǔn)備器械包，檢查數(shù)量及完整性（如手術(shù)刀片5片、縫合針20枚）。

(1)器械清單：根據(jù)手術(shù)通知單，核對所需器械的品種、數(shù)量、規(guī)格是否齊全。

(2)器械檢查：檢查器械是否完好、功能正常，刀片是否鋒利，吸引管是否通暢。

(3)特殊器械：特殊手術(shù)器械（如顯微器械、內(nèi)窺鏡等）需單獨(dú)清潔、消毒、打包，并檢查鏡頭清潔度。

（二）術(shù)中管理（擴(kuò)寫）

1.生命體征監(jiān)測：每30分鐘記錄患者心率、血壓、血氧飽和度等數(shù)據(jù)。

(1)監(jiān)測頻率：麻醉誘導(dǎo)期、手術(shù)關(guān)鍵階段（如切皮、關(guān)胸/腹）、麻醉蘇醒期需密切監(jiān)測（如每5-15分鐘記錄一次），其他階段根據(jù)情況監(jiān)測。

(2)異常處理：發(fā)現(xiàn)生命體征異常，立即報(bào)告麻醉醫(yī)師，并采取相應(yīng)措施。記錄異常情況及處理過程。

(3)記錄方式：在麻醉記錄單或電子監(jiān)護(hù)系統(tǒng)上實(shí)時(shí)記錄生命體征數(shù)據(jù)。

2.無菌操作：手術(shù)團(tuán)隊(duì)需保持無菌意識，避免污染無菌區(qū)域。

(1)無菌原則：手術(shù)人員只能接觸無菌物品，避免觸摸非無菌區(qū)域。手臂保持在腰水平以上，肘部彎曲。

(2)無菌布類：保持無菌布單干燥、整潔，如布單被血液或體液浸濕，需及時(shí)更換。

(3)空氣流動：避免快速移動或說話，減少飛沫傳播。

3.物品清點(diǎn)：關(guān)閉體腔前由三方（主刀、麻醉、巡回）核對紗布、器械數(shù)量。

(1)清點(diǎn)時(shí)間：第一次清點(diǎn)在器械包打開后、器械使用前；第二次清點(diǎn)在關(guān)閉體腔前；第三次清點(diǎn)在體腔完全關(guān)閉后、縫合前。

(2)清點(diǎn)方法：使用器械清點(diǎn)板或計(jì)數(shù)器，逐項(xiàng)核對紗布條、紗墊、縫針、器械等數(shù)量和型號。

(3)異常報(bào)告：如發(fā)現(xiàn)物品數(shù)量不符，立即停止關(guān)腔，查找原因，必要時(shí)中轉(zhuǎn)至ICU或請相關(guān)部門協(xié)助。

（三）術(shù)后處理（擴(kuò)寫）

1.手術(shù)器械分類清洗：高危器械（如手術(shù)刀）需單獨(dú)處理，清洗水溫≥90℃。

(1)分類原則：根據(jù)器械污染程度和材質(zhì)，分為高危、中低危器械，分別處理。手術(shù)刀、穿刺針等銳器需單獨(dú)收集、處理。

(2)清洗方法：先使用中性洗滌劑去除有機(jī)物，再用酶清潔劑浸泡（如60分鐘），最后用清水徹底沖洗。高溫清洗適用于耐熱器械。

(3)沖洗要求：器械所有關(guān)節(jié)、管道必須沖洗干凈，無污物殘留。

2.環(huán)境清潔：手術(shù)結(jié)束后，使用高效消毒劑對地面、墻面、手術(shù)臺等進(jìn)行清潔。

(1)清潔流程：先清潔表面，再用消毒液擦拭。特別關(guān)注手術(shù)臺、器械托盤、吸引管路等區(qū)域的清潔。

(2)消毒劑選擇：根據(jù)手術(shù)類型選擇合適的消毒劑（如含氯消毒液、過氧化氫消毒液等），確保有效濃度和作用時(shí)間。

(3)廢棄物處理：及時(shí)清理手術(shù)室內(nèi)廢棄物，分類放入指定容器，醫(yī)療廢物需按照規(guī)定處理。

3.記錄歸檔：整理手術(shù)記錄、麻醉記錄及病理標(biāo)本，存檔備查。

(1)文件整理：確保手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄等完整性、準(zhǔn)確性，簽字確認(rèn)。

(2)病理標(biāo)本：病理標(biāo)本需按規(guī)范固定、標(biāo)記，及時(shí)送檢，并記錄送檢信息。

(3)歸檔流程：按照醫(yī)院規(guī)定，將所有相關(guān)文件整理完畢后，移交病案室或電子病歷系統(tǒng)存檔。

**五、應(yīng)急措施（擴(kuò)寫）**

（一）設(shè)備故障（擴(kuò)寫）

1.立即啟動備用設(shè)備，同時(shí)通知工程技術(shù)人員維修故障設(shè)備。

(1)備用啟動：對于關(guān)鍵設(shè)備（如麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、手術(shù)顯微鏡光源），迅速連接備用設(shè)備，確保手術(shù)不受影響。例如，麻醉機(jī)故障時(shí)，立即連接備用麻醉機(jī)并連接患者。

(2)維修協(xié)調(diào)：指定專人聯(lián)系工程部門，詳細(xì)說明故障現(xiàn)象，提供設(shè)備信息，并跟進(jìn)維修進(jìn)度。

(3)風(fēng)險(xiǎn)評估：評估故障設(shè)備對手術(shù)的潛在影響，必要時(shí)調(diào)整手術(shù)方案或與患者溝通延長手術(shù)時(shí)間。

2.若影響手術(shù)進(jìn)程，需調(diào)整手術(shù)方案或延期手術(shù)。

(1)方案調(diào)整：在備用設(shè)備支持下，或與工程部門預(yù)計(jì)維修時(shí)間內(nèi)，評估是否可以繼續(xù)手術(shù)，可能需要簡化部分操作或更換替代器械。

(2.延期決策：如果故障設(shè)備無法快速修復(fù)，或備用設(shè)備也無法滿足手術(shù)需求，且手術(shù)緊迫性不高，應(yīng)考慮延期手術(shù)，并通知相關(guān)人員。

(3)溝通機(jī)制：建立與患者及家屬的溝通機(jī)制，及時(shí)告知情況，解釋原因，爭取理解。

（二）患者突發(fā)狀況（擴(kuò)寫）

1.立即啟動應(yīng)急響應(yīng)，麻醉醫(yī)師優(yōu)先處理患者生命體征，主刀醫(yī)師暫停手術(shù)，評估情況。

(1)緊急響應(yīng)：發(fā)現(xiàn)患者突發(fā)狀況（如大出血、心臟驟停、過敏反應(yīng)等），立即啟動手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案。

(2)生命支持：麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)氣管插管、呼吸機(jī)支持、循環(huán)支持等，維持患者基本生命體征。其他醫(yī)護(hù)人員協(xié)助建立靜脈通路、輸血輸液、備血等。

(3)情況評估：在維持生命的同時(shí)，主刀醫(yī)師或指定人員快速評估患者狀況，判斷是否需要立即改變手術(shù)操作以應(yīng)對緊急情況。

2.迅速通知相關(guān)科室（如ICU）協(xié)助救治，并記錄事件經(jīng)過。

(1)內(nèi)部協(xié)調(diào)：通知手術(shù)室護(hù)士長、值班醫(yī)師、麻醉科主任等，組織更多人力支援。

(2)外部協(xié)作：若情況嚴(yán)重，及時(shí)聯(lián)系ICU或相關(guān)?？疲ㄈ缧膬?nèi)科、神經(jīng)外科）醫(yī)師前來會診或準(zhǔn)備接收。

(3.記錄要求：詳細(xì)、準(zhǔn)確地記錄事件發(fā)生時(shí)間、過程、采取的措施、患者反應(yīng)、參與人員等，作為后續(xù)分析改進(jìn)的依據(jù)。

（三）感染暴發(fā)（擴(kuò)寫）

1.立即隔離疑似感染患者，加強(qiáng)環(huán)境消毒，并報(bào)告醫(yī)院感染控制部門。

(1)患者隔離：對懷疑發(fā)生感染傳播的患者，立即采取隔離措施，如單間手術(shù)或與其他患者分開安排手術(shù)時(shí)間。限制人員進(jìn)入污染區(qū)域。

(2)環(huán)境強(qiáng)化消毒：增加手術(shù)室內(nèi)空氣和表面消毒頻率（如每2小時(shí)一次空氣消毒，增加地面和物體表面擦拭頻次），使用更高效的消毒劑。

(3)通報(bào)機(jī)制：按照醫(yī)院規(guī)定，立即向感染控制部門報(bào)告，提供相關(guān)信息，配合調(diào)查。

2.分析原因，改進(jìn)措施，防止進(jìn)一步傳播。

(1)調(diào)查流程：感染控制部門組織調(diào)查，分析感染發(fā)生的可能原因（如手衛(wèi)生依從性差、設(shè)備污染、流程缺陷等）。

(2.改進(jìn)措施：根據(jù)調(diào)查結(jié)果，制定并落實(shí)改進(jìn)措施，如加強(qiáng)培訓(xùn)、調(diào)整流程、增加監(jiān)測點(diǎn)等。

(3)效果評估：持續(xù)監(jiān)測感染控制措施的效果，確保感染得到控制，防止再次發(fā)生。

**六、持續(xù)改進(jìn)（擴(kuò)寫）**

1.每季度組織手術(shù)室管理會議，總結(jié)工作問題并制定改進(jìn)方案。

(1)會議內(nèi)容：回顧上一季度工作，包括手術(shù)量、手術(shù)時(shí)長、并發(fā)癥發(fā)生率、感染控制指標(biāo)、設(shè)備故障率等數(shù)據(jù)。討論存在的問題和改進(jìn)建議。

(2)方案制定：針對發(fā)現(xiàn)的問題，制定具體的改進(jìn)措施、責(zé)任人、完成時(shí)限。

(3)跟蹤落實(shí)：指定專人負(fù)責(zé)跟蹤改進(jìn)方案的落實(shí)情況，并在下一季度會議上匯報(bào)。

2.定期開展人員培訓(xùn)，內(nèi)容包括手衛(wèi)生、無菌操作、應(yīng)急演練等。

(1)培訓(xùn)計(jì)劃：制定年度培訓(xùn)計(jì)劃，涵蓋新員工入職培訓(xùn)、在崗員工技能提升、專項(xiàng)知識培訓(xùn)等。

(2)培訓(xùn)形式：采用理論授課、模擬操作、視頻教學(xué)、案例分析等多種形式。

(3)考核評估：通過考核、觀察、問卷等方式評估培訓(xùn)效果，確保人員掌握相關(guān)知識技能。

3.引入信息化管理工具，如電子化器械追蹤系統(tǒng)，提高管理效率。

(1)系統(tǒng)功能：開發(fā)或引入電子化器械管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)器械從準(zhǔn)備、滅菌、使用到回收的全流程追蹤。自動生成器械保養(yǎng)提醒。

(2)數(shù)據(jù)分析：利用系統(tǒng)收集的數(shù)據(jù)，分析器械使用模式、損耗情況，優(yōu)化器械庫存和采購計(jì)劃。

(3)效率提升：減少人工記錄和核對的工作量，提高器械管理的準(zhǔn)確性和效率，降低差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)。

一、概述

手術(shù)室是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中執(zhí)行外科手術(shù)的重要場所，其管理直接關(guān)系到手術(shù)質(zhì)量和患者安全。建立健全的手術(shù)室管理制度，能夠規(guī)范操作流程、降低感染風(fēng)險(xiǎn)、提高工作效率。本制度旨在明確手術(shù)室的管理要求、人員職責(zé)、操作規(guī)范及應(yīng)急措施，確保手術(shù)環(huán)境的安全、有序運(yùn)行。

二、管理要求

（一）環(huán)境管理

1.手術(shù)室環(huán)境應(yīng)保持清潔、整齊，每日進(jìn)行常規(guī)消毒和清潔，每周進(jìn)行徹底終末消毒。

2.空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)定期維護(hù)，確保空氣潔凈度達(dá)到手術(shù)要求（如≥30,000級或更高級別）。

3.手術(shù)室門應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)，減少外界污染進(jìn)入，進(jìn)入手術(shù)室需更換專用鞋套和口罩。

（二）設(shè)備管理

1.手術(shù)設(shè)備（如手術(shù)顯微鏡、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等）應(yīng)定期校準(zhǔn)和維護(hù)，確保功能正常。

2.設(shè)備使用后需及時(shí)清潔消毒，并記錄使用情況及維護(hù)時(shí)間。

3.應(yīng)配備備用設(shè)備，以應(yīng)對突發(fā)故障（如備用監(jiān)護(hù)儀2臺、麻醉機(jī)1臺）。

（三）感染控制

1.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，進(jìn)入手術(shù)室前需進(jìn)行手消毒（使用含酒精消毒液≥60%）。

2.手術(shù)器械需經(jīng)高壓蒸汽滅菌（溫度121℃、壓力15-20kPa、時(shí)間≥15分鐘）。

3.醫(yī)務(wù)人員需穿戴無菌手術(shù)衣、手套，手術(shù)期間避免接觸無菌區(qū)域。

三、人員職責(zé)

（一）手術(shù)團(tuán)隊(duì)

1.主刀醫(yī)師：負(fù)責(zé)手術(shù)方案制定及操作實(shí)施，確保手術(shù)安全。

2.麻醉醫(yī)師：負(fù)責(zé)患者麻醉管理及生命體征監(jiān)測。

3.巡回護(hù)士：負(fù)責(zé)手術(shù)器械準(zhǔn)備、物品清點(diǎn)及環(huán)境維護(hù)。

（二）支持人員

1.消毒供應(yīng)中心人員：負(fù)責(zé)手術(shù)器械的清洗、滅菌及包裝。

2.工程技術(shù)人員：負(fù)責(zé)手術(shù)設(shè)備的日常維護(hù)及故障排除。

四、操作規(guī)范

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1.患者評估：核對患者身份（姓名、性別、出生日期），確認(rèn)手術(shù)部位及麻醉方式。

2.手術(shù)區(qū)域消毒：使用碘伏或氯己定進(jìn)行皮膚消毒，范圍至少達(dá)15cm×15cm。

3.器械準(zhǔn)備：按手術(shù)需求準(zhǔn)備器械包，檢查數(shù)量及完整性（如手術(shù)刀片5片、縫合針20枚）。

（二）術(shù)中管理

1.生命體征監(jiān)測：每30分鐘記錄患者心率、血壓、血氧飽和度等數(shù)據(jù)。

2.無菌操作：手術(shù)團(tuán)隊(duì)需保持無菌意識，避免無菌物品被污染。

3.物品清點(diǎn)：關(guān)閉體腔前由三方（主刀、麻醉、巡回）核對紗布、器械數(shù)量。

（三）術(shù)后處理

1.手術(shù)器械分類清洗：高危器械（如手術(shù)刀）需單獨(dú)處理，清洗水溫≥90℃。

2.環(huán)境清潔：手術(shù)結(jié)束后使用高效消毒劑對地面、墻面進(jìn)行消毒。

3.記錄歸檔：整理手術(shù)記錄、麻醉記錄及病理標(biāo)本，存檔備查。

五、應(yīng)急措施

（一）設(shè)備故障

1.立即啟動備用設(shè)備，同時(shí)通知工程技術(shù)人員維修故障設(shè)備。

2.若影響手術(shù)進(jìn)程，需調(diào)整手術(shù)方案或延期手術(shù)。

（二）患者突發(fā)狀況

1.緊急情況下，麻醉醫(yī)師優(yōu)先處理患者生命體征，主刀醫(yī)師暫停手術(shù)。

2.迅速通知相關(guān)科室（如ICU）協(xié)助救治，并記錄事件經(jīng)過。

（三）感染暴發(fā)

1.立即隔離疑似感染患者，并加強(qiáng)環(huán)境消毒（增加消毒頻率至每小時(shí)一次）。

2.報(bào)告感染控制部門，分析原因并改進(jìn)措施。

六、持續(xù)改進(jìn)

1.每季度組織手術(shù)室管理會議，總結(jié)工作問題并制定改進(jìn)方案。

2.定期開展人員培訓(xùn)，內(nèi)容包括手衛(wèi)生、無菌操作、應(yīng)急演練等。

3.引入信息化管理工具，如電子化器械追蹤系統(tǒng)，提高管理效率。

**二、管理要求（擴(kuò)寫）**

（一）環(huán)境管理（擴(kuò)寫）

1.手術(shù)室環(huán)境應(yīng)保持清潔、整齊，每日進(jìn)行常規(guī)消毒和清潔，每周進(jìn)行徹底終末消毒。

(1)常規(guī)消毒：每日手術(shù)結(jié)束后，使用500mg/L的含氯消毒液或70-80%酒精擦拭手術(shù)臺、器械托盤、墻壁、地面等高頻接觸表面。操作臺面需擦拭干凈，器械分類放置。

(2)器械處理區(qū)：設(shè)置獨(dú)立的器械清洗、消毒、打包區(qū)域，地面需做防滲漏處理，并定期消毒。

(3)終末消毒：每周五手術(shù)結(jié)束后，進(jìn)行一次全面終末消毒，包括空氣消毒（使用紫外線燈或循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)，持續(xù)照射≥1小時(shí)）和所有表面、設(shè)備的深度清潔與消毒。

2.空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)定期維護(hù)，確保空氣潔凈度達(dá)到手術(shù)要求（如≥30,000級或更高級別）。

(1)維護(hù)計(jì)劃：制定年度空氣凈化系統(tǒng)維護(hù)計(jì)劃，包括濾網(wǎng)更換（初效、中效、高效濾網(wǎng)按廠家建議周期更換，如初效每月一次，中效每季度一次，高效每年一次）、風(fēng)量檢測、風(fēng)速測試等。

(2)監(jiān)測記錄：每日開啟手術(shù)室前，檢查并記錄潔凈區(qū)風(fēng)速、靜壓差、溫濕度等參數(shù)，確保符合規(guī)范要求（例如，潔凈手術(shù)部潔凈區(qū)溫濕度宜為20-24℃、40%-60%）。

(3)故障處理：發(fā)現(xiàn)風(fēng)速或壓差異常時(shí)，立即通知工程部門排查，必要時(shí)暫停使用該區(qū)域進(jìn)行手術(shù)。

3.手術(shù)室門應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)，減少外界污染進(jìn)入，進(jìn)入手術(shù)室需更換專用鞋套和口罩。

(1)門禁管理：手術(shù)室主門應(yīng)保持關(guān)閉，如有需要開啟，應(yīng)盡量縮短開啟時(shí)間，并配合使用空氣凈化系統(tǒng)。設(shè)置腳踏式或感應(yīng)式開門，減少手部接觸。

(2)更換流程：進(jìn)入手術(shù)室前，在入口處更換專用鞋套，并佩戴口罩、帽子。鞋套應(yīng)一次性使用，丟棄在指定地點(diǎn)。

(3)內(nèi)部傳遞：盡量減少人員走動，物品通過傳遞窗或氣閘傳遞，避免開門帶入污染。

（二）設(shè)備管理（擴(kuò)寫）

1.手術(shù)設(shè)備（如手術(shù)顯微鏡、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等）應(yīng)定期校準(zhǔn)和維護(hù)，確保功能正常。

(1)校準(zhǔn)周期：手術(shù)顯微鏡的放大倍率、焦距，監(jiān)護(hù)儀的血壓、心率、血氧探頭，麻醉機(jī)的氧流量、潮氣量等參數(shù)，應(yīng)按照廠家說明和使用頻率（如每季度或半年一次）進(jìn)行校準(zhǔn)，并記錄校準(zhǔn)結(jié)果。

(2)日常檢查：每次手術(shù)前，由術(shù)中醫(yī)護(hù)人員共同檢查設(shè)備基本功能，如監(jiān)護(hù)儀顯示是否正常，麻醉機(jī)氣源是否充足，顯微鏡光源是否亮起等。

(3)維護(hù)記錄：建立設(shè)備維護(hù)檔案，詳細(xì)記錄每次清潔、消毒、校準(zhǔn)、維修的時(shí)間、內(nèi)容、操作人及維修人員信息。

2.設(shè)備使用后需及時(shí)清潔消毒，并記錄使用情況及維護(hù)時(shí)間。

(1)清潔消毒流程：手術(shù)結(jié)束后，按照設(shè)備說明書進(jìn)行清潔，去除血漬、組織殘留。對可重復(fù)使用的部分（如屏幕、按鍵、導(dǎo)線）使用消毒濕巾或酒精擦拭。特殊感染手術(shù)后的設(shè)備需按規(guī)定進(jìn)行額外消毒。

(2)記錄要求：在設(shè)備使用記錄本或電子系統(tǒng)中，詳細(xì)記錄本次手術(shù)使用的設(shè)備型號、編號、使用時(shí)長、清潔消毒完成時(shí)間及負(fù)責(zé)人。

(3)跟蹤管理：對使用頻率高的設(shè)備，建立使用周期跟蹤，確保在下次手術(shù)前完成必要的清潔消毒。

3.應(yīng)配備備用設(shè)備，以應(yīng)對突發(fā)故障（如備用監(jiān)護(hù)儀2臺、麻醉機(jī)1臺）。

(1)備用清單：制定詳細(xì)的備用設(shè)備清單，明確各項(xiàng)設(shè)備的備用數(shù)量、存放地點(diǎn)、負(fù)責(zé)人及取用流程。

(2)定期檢查：備用設(shè)備應(yīng)定期檢查，確保處于良好備用狀態(tài)，例如備用監(jiān)護(hù)儀每月連接電源、打開開關(guān)測試一次，備用麻醉機(jī)每季度進(jìn)行一次模擬啟動檢查。

(3)存放條件：備用設(shè)備應(yīng)存放在干燥、清潔、無陽光直射的環(huán)境中，避免損壞。

（三）感染控制（擴(kuò)寫）

1.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，進(jìn)入手術(shù)室前需進(jìn)行手衛(wèi)生（使用含酒精消毒液≥60%）。(擴(kuò)寫為：手衛(wèi)生依從性提升措施)

(1)設(shè)置手衛(wèi)生五時(shí)刻：包括接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、摘手套后。

(2)提供便捷設(shè)施：在手術(shù)室入口、無菌準(zhǔn)備區(qū)、器械臺旁等關(guān)鍵位置設(shè)置手衛(wèi)生設(shè)施（含速干手消毒劑），確保酒精含量≥60%，并配備干手設(shè)施。

(3)監(jiān)測與反饋：通過現(xiàn)場觀察、檢查手衛(wèi)生記錄等方式監(jiān)測手衛(wèi)生依從性，定期向醫(yī)護(hù)人員反饋，并進(jìn)行針對性培訓(xùn)。

2.手術(shù)器械需經(jīng)高壓蒸汽滅菌（溫度121℃、壓力15-20kPa、時(shí)間≥15分鐘），并確保滅菌效果。

(1)滅菌前準(zhǔn)備：器械清洗必須徹底，去除油污和有機(jī)物，必要時(shí)使用酶清潔劑。器械打包應(yīng)規(guī)范，留有適當(dāng)空隙，確保蒸汽穿透。

(2)滅菌參數(shù)監(jiān)控：每次滅菌均需記錄溫度、壓力、時(shí)間等參數(shù)，并使用化學(xué)指示物和生物指示物監(jiān)測滅菌效果。生物指示物應(yīng)定期進(jìn)行無菌監(jiān)測（如每月一次）。

(3)滅菌后管理：滅菌包應(yīng)有清晰標(biāo)識（包含滅菌日期、時(shí)間、批次號），按先進(jìn)先出原則使用。檢查滅菌包有無破損、受潮。

3.醫(yī)務(wù)人員需穿戴無菌手術(shù)衣、手套，手術(shù)期間避免接觸無菌區(qū)域，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。

(1)穿戴流程：嚴(yán)格遵循無菌手術(shù)衣和手套的穿戴步驟，避免污染。穿戴前徹底洗手，穿戴過程中保持無菌意識。

(2)無菌區(qū)域保護(hù)：手術(shù)中，主刀和助手應(yīng)避免用手或非無菌物品接觸手術(shù)野周圍的無菌布類。如需調(diào)整，需先用手消毒。

(3)污染處理：如無菌物品意外接觸污染，或手術(shù)衣破損、潮濕，應(yīng)立即更換。

**三、人員職責(zé)（擴(kuò)寫）**

（一）手術(shù)團(tuán)隊(duì)（擴(kuò)寫）

1.主刀醫(yī)師：負(fù)責(zé)手術(shù)方案制定及操作實(shí)施，確保手術(shù)安全。

(1)職責(zé)細(xì)化：術(shù)前詳細(xì)評估患者情況，制定并解釋手術(shù)方案、風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)期效果。術(shù)中精準(zhǔn)操作，控制手術(shù)時(shí)間，處理突發(fā)情況。術(shù)后評估手術(shù)效果，決定是否放置引流，并指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)。

(2)專業(yè)知識：持續(xù)學(xué)習(xí)新技術(shù)、新知識，參與手術(shù)技能培訓(xùn)與考核。

(3)溝通協(xié)調(diào)：與麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士密切溝通，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

2.麻醉醫(yī)師：負(fù)責(zé)患者麻醉管理及生命體征監(jiān)測。

(1)職責(zé)細(xì)化：術(shù)前訪視，評估麻醉風(fēng)險(xiǎn)，制定麻醉計(jì)劃。術(shù)中全程監(jiān)護(hù)患者生命體征（心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、體溫等），調(diào)整麻醉深度，維持循環(huán)穩(wěn)定。術(shù)后負(fù)責(zé)麻醉復(fù)蘇，處理麻醉相關(guān)并發(fā)癥。

(2)應(yīng)急準(zhǔn)備：熟悉各種麻醉并發(fā)癥的處理預(yù)案，如過敏反應(yīng)、呼吸抑制等。

(3)溝通協(xié)調(diào)：與手術(shù)團(tuán)隊(duì)溝通手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)提供信息支持。

3.巡回護(hù)士：負(fù)責(zé)手術(shù)器械準(zhǔn)備、物品清點(diǎn)及環(huán)境維護(hù)。

(1)職責(zé)細(xì)化：術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)器械、敷料、藥品等，檢查設(shè)備功能。術(shù)中傳遞器械，配合手術(shù)進(jìn)程，管理手術(shù)場內(nèi)物品。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)物品清點(diǎn)制度（術(shù)前、關(guān)體腔時(shí)、術(shù)后）。協(xié)助麻醉醫(yī)師管理患者體位，維持手術(shù)區(qū)域整潔。

(2.工作要求：保持冷靜，反應(yīng)迅速，準(zhǔn)確無誤地傳遞器械。關(guān)注患者舒適度。

(3)溝通協(xié)調(diào)：與主刀、麻醉醫(yī)師保持溝通，了解手術(shù)需求，提前準(zhǔn)備。

（二）支持人員（擴(kuò)寫）

1.消毒供應(yīng)中心人員：負(fù)責(zé)手術(shù)器械的清洗、滅菌及包裝。

(1)職責(zé)細(xì)化：接收手術(shù)器械，進(jìn)行規(guī)范的清洗、消毒、漂洗、干燥。按手術(shù)需求進(jìn)行器械打包，使用合適的滅菌方法（如高壓蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌等）。負(fù)責(zé)滅菌設(shè)備的日常維護(hù)和監(jiān)測。

(2)質(zhì)量控制：嚴(yán)格執(zhí)行清洗消毒質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，確保器械滅菌效果。處理特殊感染手術(shù)器械時(shí)，遵循額外消毒隔離措施。

(3)溝通協(xié)調(diào)：與手術(shù)室溝通器械使用情況和特殊需求，確保器械及時(shí)供應(yīng)。

2.工程技術(shù)人員：負(fù)責(zé)手術(shù)設(shè)備的日常維護(hù)及故障排除。

(1)職責(zé)細(xì)化：負(fù)責(zé)手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)、監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、手術(shù)顯微鏡等設(shè)備的日常巡檢、保養(yǎng)和維修。建立設(shè)備檔案，記錄維護(hù)歷史。

(2.技能要求：具備相關(guān)專業(yè)知識和技能，熟悉各類設(shè)備的操作原理和常見故障處理方法。

(3)響應(yīng)速度：接到報(bào)修通知后，及時(shí)響應(yīng)，盡快修復(fù)故障，保障手術(shù)順利進(jìn)行。定期進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)。

**四、操作規(guī)范（擴(kuò)寫）**

（一）術(shù)前準(zhǔn)備（擴(kuò)寫）

1.患者評估：核對患者身份（姓名、性別、出生日期），確認(rèn)手術(shù)部位及麻醉方式。

(1)核對流程：采用至少兩種標(biāo)識核對方式（如姓名、住院號、腕帶），確?；颊呱矸轃o誤。與患者或家屬再次確認(rèn)手術(shù)名稱、部位、方式。

(2)麻醉評估：麻醉醫(yī)師進(jìn)行術(shù)前訪視，評估患者全身狀況、合并癥，制定麻醉方案，并告知患者及家屬。

(3)風(fēng)險(xiǎn)告知：主刀醫(yī)師向患者或家屬詳細(xì)解釋手術(shù)方案、可能的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥、術(shù)后注意事項(xiàng)。

2.手術(shù)區(qū)域消毒：使用碘伏或氯己定進(jìn)行皮膚消毒，范圍至少達(dá)15cm×15cm。

(1)消毒步驟：先清潔皮膚，再用消毒液涂擦，注意由內(nèi)向外、由清潔區(qū)向污染區(qū)擦拭。等待消毒液自然干燥。

(2)特殊部位：關(guān)節(jié)、會陰等部位消毒需特別小心，確保消毒徹底。

(3)保護(hù)措施：消毒范圍外用無菌布類保護(hù)，避免消毒液外溢。

3.器械準(zhǔn)備：按手術(shù)需求準(zhǔn)備器械包，檢查數(shù)量及完整性（如手術(shù)刀片5片、縫合針20枚）。

(1)器械清單：根據(jù)手術(shù)通知單，核對所需器械的品種、數(shù)量、規(guī)格是否齊全。

(2)器械檢查：檢查器械是否完好、功能正常，刀片是否鋒利，吸引管是否通暢。

(3)特殊器械：特殊手術(shù)器械（如顯微器械、內(nèi)窺鏡等）需單獨(dú)清潔、消毒、打包，并檢查鏡頭清潔度。

（二）術(shù)中管理（擴(kuò)寫）

1.生命體征監(jiān)測：每30分鐘記錄患者心率、血壓、血氧飽和度等數(shù)據(jù)。

(1)監(jiān)測頻率：麻醉誘導(dǎo)期、手術(shù)關(guān)鍵階段（如切皮、關(guān)胸/腹）、麻醉蘇醒期需密切監(jiān)測（如每5-15分鐘記錄一次），其他階段根據(jù)情況監(jiān)測。

(2)異常處理：發(fā)現(xiàn)生命體征異常，立即報(bào)告麻醉醫(yī)師，并采取相應(yīng)措施。記錄異常情況及處理過程。

(3)記錄方式：在麻醉記錄單或電子監(jiān)護(hù)系統(tǒng)上實(shí)時(shí)記錄生命體征數(shù)據(jù)。

2.無菌操作：手術(shù)團(tuán)隊(duì)需保持無菌意識，避免污染無菌區(qū)域。

(1)無菌原則：手術(shù)人員只能接觸無菌物品，避免觸摸非無菌區(qū)域。手臂保持在腰水平以上，肘部彎曲。

(2)無菌布類：保持無菌布單干燥、整潔，如布單被血液或體液浸濕，需及時(shí)更換。

(3)空氣流動：避免快速移動或說話，減少飛沫傳播。

3.物品清點(diǎn)：關(guān)閉體腔前由三方（主刀、麻醉、巡回）核對紗布、器械數(shù)量。

(1)清點(diǎn)時(shí)間：第一次清點(diǎn)在器械包打開后、器械使用前；第二次清點(diǎn)在關(guān)閉體腔前；第三次清點(diǎn)在體腔完全關(guān)閉后、縫合前。

(2)清點(diǎn)方法：使用器械清點(diǎn)板或計(jì)數(shù)器，逐項(xiàng)核對紗布條、紗墊、縫針、器械等數(shù)量和型號。

(3)異常報(bào)告：如發(fā)現(xiàn)物品數(shù)量不符，立即停止關(guān)腔，查找原因，必要時(shí)中轉(zhuǎn)至ICU或請相關(guān)部門協(xié)助。

（三）術(shù)后處理（擴(kuò)寫）

1.手術(shù)器械分類清洗：高危器械（如手術(shù)刀）需單獨(dú)處理，清洗水溫≥90℃。

(1)分類原則：根據(jù)器械污染程度和材質(zhì)，分為高危、中低危器械，分別處理。手術(shù)刀、穿刺針等銳器需單獨(dú)收集、處理。

(2)清洗方法：先使用中性洗滌劑去除有機(jī)物，再用酶清潔劑浸泡（如60分鐘），最后用清水徹底沖洗。高溫清洗適用于耐熱器械。

(3)沖洗要求：器械所有關(guān)節(jié)、管道必須沖洗干凈，無污物殘留。

2.環(huán)境清潔：手術(shù)結(jié)束后，使用高效消毒劑對地面、墻面、手術(shù)臺等進(jìn)行清潔。

(1)清潔流程：先清潔表面，再用消毒液擦拭。特別關(guān)注手術(shù)臺、器械托盤、吸引管路等區(qū)域的清潔。

(2)消毒劑選擇：根據(jù)手術(shù)類型選擇合適的消毒劑（如含氯消毒液、過氧化氫消毒液等），確保有效濃度和作用時(shí)間。

(3)廢棄物處理：及時(shí)清理手術(shù)室內(nèi)廢棄物，分類放入指定容器，醫(yī)療廢物需按照規(guī)定處理。

3.記錄歸檔：整理手術(shù)記錄、麻醉記錄及病理標(biāo)本，存檔備查。

(1)文件整理：確保手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄等完整性、準(zhǔn)確性，簽字確認(rèn)。

(2)病理標(biāo)本：病理標(biāo)本需按規(guī)范固定、標(biāo)記，及時(shí)送檢，并記錄送檢信息。

(3)歸檔流程：按照醫(yī)院規(guī)定，將所有相關(guān)文件整理完畢后，移交病案室或電子病歷系統(tǒng)存檔。

**五、應(yīng)急措施（擴(kuò)寫）**

（一）設(shè)備故障（擴(kuò)寫）

1.立即啟動備用設(shè)備，同時(shí)通知工程技術(shù)人員維修故障設(shè)備。

(1)備用啟動：對于關(guān)鍵設(shè)備（如麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、手術(shù)顯微鏡光源），迅速連接備用設(shè)備，確保手術(shù)不受影響。例如，麻醉機(jī)故障時(shí)，立即連接備用麻醉機(jī)并連接患者。

(2)維修協(xié)調(diào)：指定專人聯(lián)系工程部門，詳細(xì)說明故障現(xiàn)象，提供設(shè)