手術(shù)室衛(wèi)生消毒操作規(guī)定一、概述

手術(shù)室是進(jìn)行外科手術(shù)的重要場(chǎng)所，其衛(wèi)生消毒工作直接關(guān)系到手術(shù)質(zhì)量和患者安全。為規(guī)范手術(shù)室衛(wèi)生消毒操作，預(yù)防和控制院內(nèi)感染，特制定本規(guī)定。本規(guī)定旨在通過(guò)系統(tǒng)化的清潔、消毒和滅菌流程，確保手術(shù)環(huán)境達(dá)到無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

二、基本要求

（一）環(huán)境衛(wèi)生

1.手術(shù)室應(yīng)保持整潔、干燥、通風(fēng)良好，溫濕度控制在22℃～24℃、相對(duì)濕度50%～60%。

2.地面每日至少清潔消毒2次，使用濕拖布擦拭，避免揚(yáng)塵。

3.墻面、天花板定期檢查，無(wú)明顯污漬時(shí)應(yīng)每月清潔消毒1次。

4.手術(shù)器械、設(shè)備表面應(yīng)保持清潔，定期消毒。

（二）人員管理

1.進(jìn)入手術(shù)室人員需更換專用工作服、鞋帽、口罩和手套。

2.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，術(shù)前用含酒精消毒液搓手至少20秒。

3.限制非必要人員進(jìn)入手術(shù)室，減少污染風(fēng)險(xiǎn)。

三、物品與環(huán)境消毒

（一）手術(shù)器械消毒

1.可重復(fù)使用器械需經(jīng)過(guò)清洗、消毒或滅菌后儲(chǔ)存。

2.清洗步驟：拆卸→酶洗→刷洗→清水沖洗→干燥。

3.消毒方法：

(1)高溫高壓滅菌（121℃，15分鐘以上）。

(2)化學(xué)浸泡（如含氯消毒液500mg/L，浸泡30分鐘）。

4.滅菌后器械需用無(wú)菌布巾包裹，存放于無(wú)菌柜中。

（二）手術(shù)室空氣消毒

1.每日手術(shù)前后使用紫外線燈照射30分鐘以上，保持燈管清潔。

2.定期使用空氣凈化器，過(guò)濾效率≥95%。

3.手術(shù)過(guò)程中可使用超低容量噴霧消毒（如過(guò)氧化氫氣溶膠，濃度10%-20mg/m3，作用時(shí)間30分鐘）。

（三）物體表面消毒

1.手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)等高頻接觸表面，每次手術(shù)結(jié)束后用500mg/L含氯消毒液擦拭。

2.地面污染時(shí)立即用消毒液拖拭，作用時(shí)間15分鐘。

3.床單位、門把手等低頻表面每周消毒1次。

四、操作流程規(guī)范

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1.手術(shù)室布局劃分：清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)、污染區(qū)，嚴(yán)格單向流動(dòng)。

2.患者術(shù)前皮膚消毒：用碘伏或酒精消毒手術(shù)區(qū)域，范圍至少15cm×15cm，等待時(shí)間3分鐘。

3.手術(shù)人員穿戴無(wú)菌手術(shù)衣、手套，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。

（二）術(shù)中管理

1.手術(shù)器械傳遞需通過(guò)無(wú)菌傳遞車，避免跨越污染區(qū)。

2.術(shù)中突發(fā)污染時(shí)，立即暫停手術(shù)，按污染級(jí)別處理（如低度污染用消毒液擦拭，高度污染需更換器械）。

3.空氣流動(dòng)監(jiān)測(cè)：每小時(shí)檢測(cè)風(fēng)速（≥0.3m/s），溫濕度持續(xù)記錄。

（三）術(shù)后處理

1.手術(shù)器械分類處理：無(wú)菌器械立即滅菌，接觸體液的器械先清洗再消毒。

2.手術(shù)室清潔步驟：

(1)手術(shù)結(jié)束后立即撤除器械，清潔地面。

(2)用消毒液擦拭所有表面，通風(fēng)30分鐘。

(3)剩余器械分類打包，注明消毒日期。

3.醫(yī)療廢棄物按規(guī)定分類收集，裝入雙層包裝袋，封口前噴灑消毒液。

五、監(jiān)測(cè)與記錄

（一）消毒效果監(jiān)測(cè)

1.空氣細(xì)菌培養(yǎng)：每月至少采樣1次，菌落計(jì)數(shù)≤10cfu/皿。

2.表面采樣：手術(shù)臺(tái)、地面等每月檢測(cè)1次，大腸桿菌等致病菌不得檢出。

3.器械滅菌監(jiān)測(cè)：每包器械使用化學(xué)指示卡，確保滅菌參數(shù)達(dá)標(biāo)。

（二）記錄管理

1.建立手術(shù)室消毒日志，記錄每日消毒時(shí)間、方法、監(jiān)測(cè)結(jié)果。

2.異常情況（如消毒失?。┬枇⒓瓷蠄?bào)，分析原因并改進(jìn)措施。

3.所有記錄保存3年備查。

六、培訓(xùn)與考核

（一）培訓(xùn)內(nèi)容

1.手衛(wèi)生規(guī)范、消毒液配置方法。

2.無(wú)菌技術(shù)操作要點(diǎn)、污染應(yīng)急處理。

3.消毒設(shè)備使用與維護(hù)。

（二）考核要求

1.每季度組織實(shí)操考核，合格率需達(dá)95%以上。

2.新員工上崗前必須通過(guò)消毒操作培訓(xùn)與考核。

七、總結(jié)

手術(shù)室衛(wèi)生消毒是保障手術(shù)安全的核心環(huán)節(jié)，必須嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化流程。通過(guò)規(guī)范化的環(huán)境管理、物品處理和人員操作，可有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)，提升醫(yī)療質(zhì)量。各科室需定期自查，確保持續(xù)符合衛(wèi)生要求。

一、概述

手術(shù)室是進(jìn)行外科手術(shù)和介入治療的核心區(qū)域，其環(huán)境的潔凈程度和消毒效果直接關(guān)系到手術(shù)的成功率以及患者術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。一個(gè)不規(guī)范的操作流程可能導(dǎo)致病原微生物的傳播，引發(fā)嚴(yán)重后果。因此，建立并嚴(yán)格執(zhí)行一套科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范的衛(wèi)生消毒操作規(guī)定至關(guān)重要。本規(guī)定的目的是通過(guò)明確各環(huán)節(jié)的操作標(biāo)準(zhǔn)和要求，最大限度地減少手術(shù)室內(nèi)的微生物污染，保障患者和醫(yī)護(hù)人員的安全，降低醫(yī)院感染（特別是手術(shù)部位感染）的發(fā)生率。本規(guī)定涵蓋了手術(shù)室的日常清潔、消毒、滅菌、空氣管理、人員行為規(guī)范、物品處理以及效果監(jiān)測(cè)等多個(gè)方面，所有人員必須嚴(yán)格遵守。

二、基本要求

（一）環(huán)境衛(wèi)生

1.環(huán)境布局與分區(qū)：手術(shù)室必須嚴(yán)格劃分為限制區(qū)（無(wú)菌區(qū)，如手術(shù)間）、非限制區(qū)（相對(duì)潔凈區(qū)，如器械準(zhǔn)備間、護(hù)士站）和潛在污染區(qū)（如更衣室、走廊）。各區(qū)域之間應(yīng)有物理隔斷，氣流方向應(yīng)嚴(yán)格遵循“潔污分流”原則，即從清潔區(qū)流向污染區(qū)，防止交叉污染。

2.溫濕度與空氣潔凈度：手術(shù)間的溫度應(yīng)維持在22℃～24℃，相對(duì)濕度50%～60%?？諝鉂崈舳雀鶕?jù)手術(shù)類型分為不同等級(jí)，通常要求達(dá)到百級(jí)（手術(shù)臺(tái)正上方）或千級(jí)/萬(wàn)級(jí)（手術(shù)間整體），需配備高效空氣凈化系統(tǒng)（HEPA過(guò)濾器），新風(fēng)量充足，并保持正壓差（相對(duì)于周圍區(qū)域壓差≥10Pa）。

3.地面清潔與消毒：地面應(yīng)使用無(wú)縫隙、易清潔、耐腐蝕的材料。每日手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)先用濕拖把配合中性清潔劑徹底清掃，去除可見(jiàn)污物和有機(jī)物；再用500mg/L～1000mg/L的含氯消毒液或70%～80%的酒精溶液拖拭消毒，作用時(shí)間至少30分鐘。對(duì)血漬、體液等污染應(yīng)立即用消毒液擦拭處理。

4.墻面、天花板與門窗：墻面、天花板應(yīng)光滑、無(wú)裂縫，定期（如每月）檢查，無(wú)明顯污漬時(shí)用中性清潔劑和清水擦拭。門窗應(yīng)保持關(guān)閉，必要時(shí)使用電動(dòng)或腳踏開關(guān)，減少手部接觸。

5.醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境表面：手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)、無(wú)影燈、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備表面應(yīng)保持清潔。每次手術(shù)結(jié)束后，用70%～80%酒精棉球或擦拭布進(jìn)行擦拭消毒。定期（如每周）對(duì)設(shè)備進(jìn)行深度清潔和消毒，必要時(shí)進(jìn)行滅菌。

（二）人員管理

1.著裝與進(jìn)出入管理：所有進(jìn)入手術(shù)室的人員（包括手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士、器械護(hù)士、麻醉醫(yī)生等）必須更換手術(shù)室專用工作服、褲、鞋帽、口罩和手套。嚴(yán)禁將個(gè)人物品帶入手術(shù)室。外出時(shí)需更換外出服和鞋。

2.手衛(wèi)生：手衛(wèi)生是預(yù)防感染最基本、最有效的措施。所有人員進(jìn)入手術(shù)室前、接觸患者前后、無(wú)菌操作前后、接觸污染物品后、脫戴手套后，都必須按照《手衛(wèi)生規(guī)范》執(zhí)行手衛(wèi)生（洗手或手消毒）。手消毒推薦使用含酒精的速干手消毒劑，揉搓時(shí)間不少于20秒。

3.無(wú)菌觀念與行為規(guī)范：進(jìn)入限制區(qū)的人員必須保持無(wú)菌觀念，避免面對(duì)手術(shù)臺(tái)說(shuō)話、咳嗽、打噴嚏。手術(shù)過(guò)程中，非必要人員不得進(jìn)入手術(shù)間。手術(shù)衣、無(wú)菌單等無(wú)菌物品的使用和傳遞必須符合無(wú)菌操作原則。

4.訪客管理：一般不接待訪客進(jìn)入手術(shù)室。如確需進(jìn)入，必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格登記、更衣、手衛(wèi)生，并在工作人員陪同下活動(dòng)，并限制在指定區(qū)域。

三、物品與環(huán)境消毒

（一）手術(shù)器械消毒與滅菌

1.清洗前準(zhǔn)備：使用過(guò)的手術(shù)器械在回收后，應(yīng)立即放入專用器械車，分類放置，避免交叉污染。清洗前先進(jìn)行初步處理，如沖洗掉明顯的血塊和污物。

2.清洗流程（遵循“先洗后清、先內(nèi)后外、先簡(jiǎn)單后復(fù)雜”原則）：

(1)預(yù)洗：流動(dòng)水沖洗器械各關(guān)節(jié)和縫隙。

(2)酶洗：將器械浸泡在含酶洗滌劑溶液中（通常60℃，浸泡15分鐘以上），以分解有機(jī)物。

(3)刷洗：使用軟毛刷（專用）仔細(xì)刷洗器械的各個(gè)表面、關(guān)節(jié)和腔隙，特別注意螺紋、軸節(jié)等易藏污部位。

(4)沖洗：用流動(dòng)水徹底沖洗掉洗滌劑和殘留的有機(jī)物，避免洗滌劑殘留影響消毒滅菌效果。

(5)干燥：使用專用器械干燥器或無(wú)菌布巾擦干，確保所有腔管通暢。

3.消毒方法選擇與執(zhí)行：

(1)高溫高壓滅菌（首選）：適用于耐熱、耐濕的器械。包裝應(yīng)規(guī)范（如使用醫(yī)用皺紋紙或金屬/塑料包裝），滅菌參數(shù)需根據(jù)器械類型確定（通常121℃，15分鐘～20分鐘，或134℃，3分鐘～4分鐘），并使用化學(xué)指示卡、生物指示劑進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測(cè)。

(2)化學(xué)滅菌（適用于不耐熱器械）：

-等滲鹽水浸泡：用于不耐熱的金屬器械，浸泡時(shí)間根據(jù)指示（如2%戊二醛，浸泡10小時(shí)以上）。需定期監(jiān)測(cè)滅菌液濃度和pH值。

-低溫等離子體滅菌：適用于銳器、電子儀器等，作用時(shí)間通常為30分鐘～60分鐘。

(3)高溫蒸汽消毒：適用于不宜高壓滅菌的物品，如布類、某些塑料制品等。需確保蒸汽溫度（≥100℃）和時(shí)間（根據(jù)物品厚度確定）達(dá)到要求。

4.滅菌后處理：滅菌合格的器械應(yīng)盡快使用無(wú)菌布巾包裹，放入無(wú)菌柜或無(wú)菌區(qū)域妥善保存，注明滅菌日期和有效期（通常為14天）。

（二）手術(shù)室空氣消毒

1.日常通風(fēng)：手術(shù)間應(yīng)保持持續(xù)通風(fēng)或定期通風(fēng)。自然通風(fēng)需保證每小時(shí)換氣次數(shù)≥2次；機(jī)械通風(fēng)需符合空氣潔凈度要求。

2.紫外線燈消毒：

-使用高強(qiáng)度紫外線燈（波長(zhǎng)254nm），安裝于天花板或墻頂。

-手術(shù)前后及每日清潔消毒時(shí)使用，照射時(shí)間不少于30分鐘，此時(shí)手術(shù)間內(nèi)不得有人。

-定期檢查紫外線燈管強(qiáng)度（使用生物指示劑監(jiān)測(cè)，強(qiáng)度應(yīng)≥70μW/cm2），及時(shí)更換燈管。

3.化學(xué)氣體/霧化消毒（適用于特定情況，如大型手術(shù)污染后或空態(tài)消毒）：

-過(guò)氧化氫氣溶膠消毒：使用專用設(shè)備在無(wú)人條件下進(jìn)行，設(shè)定濃度（如10g/m3）、作用時(shí)間（如30分鐘～60分鐘），消毒后需通風(fēng)換氣。

-乳酸熏蒸：使用計(jì)算好的濃度（如0.2%-0.3%）和量，加熱熏蒸，作用時(shí)間1小時(shí)以上，消毒后充分通風(fēng)。

4.空氣凈化系統(tǒng)維護(hù)：定期檢查并更換HEPA過(guò)濾器，確?？諝鈨艋到y(tǒng)能穩(wěn)定運(yùn)行，滿足潔凈度要求。

（三）物體表面消毒

1.高頻接觸表面（每日至少消毒1次）：手術(shù)臺(tái)表面（包括無(wú)菌單）、器械臺(tái)、護(hù)士站臺(tái)、監(jiān)護(hù)儀屏幕、血壓計(jì)袖帶、輸液架等。使用500mg/L～1000mg/L含氯消毒液或70%～80%酒精擦拭，作用時(shí)間30分鐘。

2.中頻接觸表面（根據(jù)需要消毒，如每周1次）：門窗把手、燈開關(guān)、治療車表面、床欄等。使用上述消毒液擦拭。

3.低頻接觸表面（每月或更長(zhǎng)時(shí)間消毒1次）：墻面、地面（非手術(shù)區(qū)域）、墻面裝飾品等。使用中性清潔劑清潔，必要時(shí)用消毒液擦拭。

4.特殊表面消毒：

-血漬/體液污染：立即用吸水布吸附后，再用消毒液擦拭。

-化學(xué)污染：根據(jù)化學(xué)性質(zhì)選擇合適的消毒液進(jìn)行處理。

5.消毒液使用注意事項(xiàng)：

-按照說(shuō)明書配制濃度和比例，使用前搖勻。

-確保足夠的接觸時(shí)間（作用時(shí)間）。

-避免消毒液接觸金屬部件導(dǎo)致腐蝕（可使用保護(hù)膜或選擇腐蝕性小的消毒液）。

-消毒液不得與其他清潔劑或消毒劑混合使用。

四、操作流程規(guī)范

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1.手術(shù)預(yù)約與評(píng)估：確認(rèn)手術(shù)名稱、時(shí)間、術(shù)式，評(píng)估患者情況，制定手術(shù)方案。

2.手術(shù)間預(yù)約與準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)級(jí)別（如普通、清潔、無(wú)菌）預(yù)約相應(yīng)潔凈級(jí)別的手術(shù)間。手術(shù)開始前1小時(shí)，由清潔消毒人員完成地面、墻面、設(shè)備表面的最后清潔消毒，并開啟空氣凈化系統(tǒng)和紫外線燈（術(shù)前30分鐘關(guān)閉）。

3.患者準(zhǔn)備：

-手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前指定時(shí)間（通常術(shù)前30分鐘～60分鐘），使用碘伏或氯己定溶液消毒手術(shù)區(qū)域皮膚，范圍至少大于手術(shù)切口邊緣15cm×15cm。消毒后等待自然干燥，避免再次污染。

-患者身份核對(duì)：嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”或“一患一簽”制度，確認(rèn)患者身份、手術(shù)部位。

-建立靜脈通路，必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿、氣管插管等準(zhǔn)備。

4.手術(shù)團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備：

-手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)間后，需再次進(jìn)行手衛(wèi)生。

-按照無(wú)菌要求穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套、戴無(wú)菌口罩和帽子。

-在手術(shù)臺(tái)旁進(jìn)行無(wú)菌物品的檢查、核對(duì)和鋪置（如手術(shù)巾單、器械）。

5.環(huán)境確認(rèn)：手術(shù)開始前，手術(shù)醫(yī)生或護(hù)士需再次檢查手術(shù)間環(huán)境，確認(rèn)潔凈度符合要求，各項(xiàng)設(shè)備運(yùn)行正常。

（二）術(shù)中管理

1.無(wú)菌原則維護(hù)：

-手術(shù)團(tuán)隊(duì)始終保持在無(wú)菌狀態(tài)，避免接觸非無(wú)菌區(qū)域或物品。

-保持手術(shù)野無(wú)菌，使用無(wú)菌巾單保護(hù)周圍組織。

-器械傳遞必須通過(guò)無(wú)菌器械托盤或無(wú)菌傳遞車，嚴(yán)禁直接跨越污染區(qū)。

-及時(shí)更換被污染的無(wú)菌單或器械。

2.空氣與表面監(jiān)測(cè)：手術(shù)過(guò)程中，盡量減少人員走動(dòng)和談話，減少手術(shù)野暴露時(shí)間。如需離開手術(shù)間，必須更換外出服。

3.污染控制：

-如術(shù)中發(fā)生明顯污染（如器械掉落、大出血、無(wú)菌單破損），應(yīng)立即評(píng)估污染程度，必要時(shí)暫停手術(shù)，隔離污染區(qū)域，按規(guī)程處理污染物品，并考慮重新鋪巾或更換器械。

-處理體液噴濺：立即用吸水材料覆蓋污染部位，然后按污染類型消毒表面。

4.設(shè)備使用：正確使用電刀、吸引器等設(shè)備，避免產(chǎn)生過(guò)多煙霧或飛濺物。

（三）術(shù)后處理

1.器械處理：手術(shù)結(jié)束后，器械護(hù)士清點(diǎn)器械數(shù)量、完整性，初步?jīng)_洗后，按規(guī)定分類送交清洗消毒中心。

2.手術(shù)間清潔消毒：

-手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)需初步整理手術(shù)臺(tái)，移除部分無(wú)菌物品。

-清潔消毒人員進(jìn)入，按照“由內(nèi)向外、由上到下”的原則，使用清水和清潔劑擦洗手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)等表面。

-對(duì)地面、墻面、無(wú)影燈等進(jìn)行清潔消毒。

-如有污染，需增加消毒劑濃度和作用時(shí)間。

-清潔消毒后，再次開啟空氣凈化系統(tǒng)，通風(fēng)30分鐘以上。

3.廢棄物處理：手術(shù)中產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物（如一次性物品、污染布類、引流液等）需分類收集到專用容器中，裝入雙層包裝袋，封口處用消毒液噴灑，標(biāo)簽清晰，交由后勤部門按規(guī)定處理。

4.記錄與關(guān)閉：清潔消毒完畢，檢查手術(shù)間，確認(rèn)無(wú)遺漏，關(guān)閉門窗，切斷非必要電源，等待下一臺(tái)手術(shù)安排。在手術(shù)記錄單上注明本臺(tái)手術(shù)情況及環(huán)境處理結(jié)果。

五、監(jiān)測(cè)與記錄

（一）消毒效果監(jiān)測(cè)

1.空氣微生物監(jiān)測(cè)：

-手術(shù)間空氣需定期進(jìn)行細(xì)菌總數(shù)檢測(cè)（通常使用settleplate法或空氣采樣器），要求普通手術(shù)室≤4cfu/皿（15min，直徑9cm皿），潔凈手術(shù)室≤1cfu/皿。

-真菌監(jiān)測(cè)也需定期進(jìn)行。

-使用生物指示劑監(jiān)測(cè)紫外線燈管強(qiáng)度和滅菌器（高壓、化學(xué)）的滅菌效果。

2.表面微生物監(jiān)測(cè)：

-對(duì)手術(shù)臺(tái)表面、地面、門把手等高頻接觸表面進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)（接觸皿法），要求表面不得檢出致病菌。

3.手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)：

-管理人員定期或不定期觀察、記錄人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，計(jì)算依從率。

4.醫(yī)療廢物處理監(jiān)測(cè)：檢查廢棄物分類、包裝、標(biāo)識(shí)是否符合要求。

5.監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋與改進(jìn)：監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)定期匯總分析，對(duì)不合格項(xiàng)目及時(shí)查找原因，采取糾正和預(yù)防措施，并持續(xù)改進(jìn)。

（二）記錄管理

1.建立完整的消毒記錄臺(tái)賬：包括每日清潔消毒工作記錄、消毒液配制與使用記錄、監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告、設(shè)備維護(hù)記錄、廢棄物處理記錄等。

2.記錄內(nèi)容：

-日期、時(shí)間、操作人員、手術(shù)名稱（若有）、清潔消毒方法、消毒劑名稱與濃度、作用時(shí)間、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目與結(jié)果、異常情況及處理措施。

3.記錄保存：所有消毒相關(guān)記錄應(yīng)妥善保存，根據(jù)規(guī)定期限（如3年）存檔備查，以便追溯和評(píng)估工作質(zhì)量。

六、培訓(xùn)與考核

（一）培訓(xùn)內(nèi)容

1.基礎(chǔ)理論：醫(yī)院感染基本概念、手術(shù)室環(huán)境要求、消毒滅菌原理、常用消毒劑特性與使用方法。

2.操作技能：手衛(wèi)生正確方法、清潔消毒流程（地面、物體表面、器械）、無(wú)菌技術(shù)操作要點(diǎn)、污染應(yīng)急處理流程。

3.規(guī)章制度：本規(guī)定內(nèi)容及相關(guān)崗位職責(zé)。

4.法律法規(guī)（非敏感類）：如《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》（通用部分）、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（非具體法律條文）。

（二）培訓(xùn)對(duì)象與方式

1.培訓(xùn)對(duì)象：所有進(jìn)入手術(shù)室工作的人員，包括新員工、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員、保潔人員等。

2.培訓(xùn)方式：理論授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、實(shí)際操作練習(xí)、案例分析等相結(jié)合。

3.培訓(xùn)頻率：新員工上崗前必須接受全面培訓(xùn)；在崗人員每年進(jìn)行至少1次復(fù)訓(xùn)和考核。

（三）考核要求

1.考核形式：理論知識(shí)筆試、實(shí)際操作考核（如手衛(wèi)生、消毒液配制、表面擦拭等）。

2.考核標(biāo)準(zhǔn)：制定明確的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，確?？己说目陀^性和公正性。

3.考核結(jié)果：考核合格者方可上崗操作；不合格者需進(jìn)行補(bǔ)訓(xùn)和再次考核。

4.持續(xù)改進(jìn)：定期評(píng)估培訓(xùn)效果，根據(jù)考核結(jié)果和實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容和方法。

七、總結(jié)

手術(shù)室衛(wèi)生消毒工作是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，其有效性直接關(guān)系到患者的生命安全和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聲譽(yù)。本規(guī)定的實(shí)施需要全體手術(shù)室工作人員的共同努力和嚴(yán)格遵守。通過(guò)建立標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程、加強(qiáng)過(guò)程監(jiān)測(cè)、持續(xù)人員培訓(xùn)和不斷改進(jìn)管理，可以最大限度地降低手術(shù)部位感染及其他相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)。各科室負(fù)責(zé)人應(yīng)定期組織自查和評(píng)估，確保各項(xiàng)規(guī)定落到實(shí)處，形成長(zhǎng)效機(jī)制，為患者提供安全、潔凈的手術(shù)環(huán)境。

一、概述

手術(shù)室是進(jìn)行外科手術(shù)的重要場(chǎng)所，其衛(wèi)生消毒工作直接關(guān)系到手術(shù)質(zhì)量和患者安全。為規(guī)范手術(shù)室衛(wèi)生消毒操作，預(yù)防和控制院內(nèi)感染，特制定本規(guī)定。本規(guī)定旨在通過(guò)系統(tǒng)化的清潔、消毒和滅菌流程，確保手術(shù)環(huán)境達(dá)到無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

二、基本要求

（一）環(huán)境衛(wèi)生

1.手術(shù)室應(yīng)保持整潔、干燥、通風(fēng)良好，溫濕度控制在22℃～24℃、相對(duì)濕度50%～60%。

2.地面每日至少清潔消毒2次，使用濕拖布擦拭，避免揚(yáng)塵。

3.墻面、天花板定期檢查，無(wú)明顯污漬時(shí)應(yīng)每月清潔消毒1次。

4.手術(shù)器械、設(shè)備表面應(yīng)保持清潔，定期消毒。

（二）人員管理

1.進(jìn)入手術(shù)室人員需更換專用工作服、鞋帽、口罩和手套。

2.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，術(shù)前用含酒精消毒液搓手至少20秒。

3.限制非必要人員進(jìn)入手術(shù)室，減少污染風(fēng)險(xiǎn)。

三、物品與環(huán)境消毒

（一）手術(shù)器械消毒

1.可重復(fù)使用器械需經(jīng)過(guò)清洗、消毒或滅菌后儲(chǔ)存。

2.清洗步驟：拆卸→酶洗→刷洗→清水沖洗→干燥。

3.消毒方法：

(1)高溫高壓滅菌（121℃，15分鐘以上）。

(2)化學(xué)浸泡（如含氯消毒液500mg/L，浸泡30分鐘）。

4.滅菌后器械需用無(wú)菌布巾包裹，存放于無(wú)菌柜中。

（二）手術(shù)室空氣消毒

1.每日手術(shù)前后使用紫外線燈照射30分鐘以上，保持燈管清潔。

2.定期使用空氣凈化器，過(guò)濾效率≥95%。

3.手術(shù)過(guò)程中可使用超低容量噴霧消毒（如過(guò)氧化氫氣溶膠，濃度10%-20mg/m3，作用時(shí)間30分鐘）。

（三）物體表面消毒

1.手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)等高頻接觸表面，每次手術(shù)結(jié)束后用500mg/L含氯消毒液擦拭。

2.地面污染時(shí)立即用消毒液拖拭，作用時(shí)間15分鐘。

3.床單位、門把手等低頻表面每周消毒1次。

四、操作流程規(guī)范

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1.手術(shù)室布局劃分：清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)、污染區(qū)，嚴(yán)格單向流動(dòng)。

2.患者術(shù)前皮膚消毒：用碘伏或酒精消毒手術(shù)區(qū)域，范圍至少15cm×15cm，等待時(shí)間3分鐘。

3.手術(shù)人員穿戴無(wú)菌手術(shù)衣、手套，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。

（二）術(shù)中管理

1.手術(shù)器械傳遞需通過(guò)無(wú)菌傳遞車，避免跨越污染區(qū)。

2.術(shù)中突發(fā)污染時(shí)，立即暫停手術(shù)，按污染級(jí)別處理（如低度污染用消毒液擦拭，高度污染需更換器械）。

3.空氣流動(dòng)監(jiān)測(cè)：每小時(shí)檢測(cè)風(fēng)速（≥0.3m/s），溫濕度持續(xù)記錄。

（三）術(shù)后處理

1.手術(shù)器械分類處理：無(wú)菌器械立即滅菌，接觸體液的器械先清洗再消毒。

2.手術(shù)室清潔步驟：

(1)手術(shù)結(jié)束后立即撤除器械，清潔地面。

(2)用消毒液擦拭所有表面，通風(fēng)30分鐘。

(3)剩余器械分類打包，注明消毒日期。

3.醫(yī)療廢棄物按規(guī)定分類收集，裝入雙層包裝袋，封口前噴灑消毒液。

五、監(jiān)測(cè)與記錄

（一）消毒效果監(jiān)測(cè)

1.空氣細(xì)菌培養(yǎng)：每月至少采樣1次，菌落計(jì)數(shù)≤10cfu/皿。

2.表面采樣：手術(shù)臺(tái)、地面等每月檢測(cè)1次，大腸桿菌等致病菌不得檢出。

3.器械滅菌監(jiān)測(cè)：每包器械使用化學(xué)指示卡，確保滅菌參數(shù)達(dá)標(biāo)。

（二）記錄管理

1.建立手術(shù)室消毒日志，記錄每日消毒時(shí)間、方法、監(jiān)測(cè)結(jié)果。

2.異常情況（如消毒失?。┬枇⒓瓷蠄?bào)，分析原因并改進(jìn)措施。

3.所有記錄保存3年備查。

六、培訓(xùn)與考核

（一）培訓(xùn)內(nèi)容

1.手衛(wèi)生規(guī)范、消毒液配置方法。

2.無(wú)菌技術(shù)操作要點(diǎn)、污染應(yīng)急處理。

3.消毒設(shè)備使用與維護(hù)。

（二）考核要求

1.每季度組織實(shí)操考核，合格率需達(dá)95%以上。

2.新員工上崗前必須通過(guò)消毒操作培訓(xùn)與考核。

七、總結(jié)

手術(shù)室衛(wèi)生消毒是保障手術(shù)安全的核心環(huán)節(jié)，必須嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化流程。通過(guò)規(guī)范化的環(huán)境管理、物品處理和人員操作，可有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)，提升醫(yī)療質(zhì)量。各科室需定期自查，確保持續(xù)符合衛(wèi)生要求。

一、概述

手術(shù)室是進(jìn)行外科手術(shù)和介入治療的核心區(qū)域，其環(huán)境的潔凈程度和消毒效果直接關(guān)系到手術(shù)的成功率以及患者術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。一個(gè)不規(guī)范的操作流程可能導(dǎo)致病原微生物的傳播，引發(fā)嚴(yán)重后果。因此，建立并嚴(yán)格執(zhí)行一套科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范的衛(wèi)生消毒操作規(guī)定至關(guān)重要。本規(guī)定的目的是通過(guò)明確各環(huán)節(jié)的操作標(biāo)準(zhǔn)和要求，最大限度地減少手術(shù)室內(nèi)的微生物污染，保障患者和醫(yī)護(hù)人員的安全，降低醫(yī)院感染（特別是手術(shù)部位感染）的發(fā)生率。本規(guī)定涵蓋了手術(shù)室的日常清潔、消毒、滅菌、空氣管理、人員行為規(guī)范、物品處理以及效果監(jiān)測(cè)等多個(gè)方面，所有人員必須嚴(yán)格遵守。

二、基本要求

（一）環(huán)境衛(wèi)生

1.環(huán)境布局與分區(qū)：手術(shù)室必須嚴(yán)格劃分為限制區(qū)（無(wú)菌區(qū)，如手術(shù)間）、非限制區(qū)（相對(duì)潔凈區(qū)，如器械準(zhǔn)備間、護(hù)士站）和潛在污染區(qū)（如更衣室、走廊）。各區(qū)域之間應(yīng)有物理隔斷，氣流方向應(yīng)嚴(yán)格遵循“潔污分流”原則，即從清潔區(qū)流向污染區(qū)，防止交叉污染。

2.溫濕度與空氣潔凈度：手術(shù)間的溫度應(yīng)維持在22℃～24℃，相對(duì)濕度50%～60%?？諝鉂崈舳雀鶕?jù)手術(shù)類型分為不同等級(jí)，通常要求達(dá)到百級(jí)（手術(shù)臺(tái)正上方）或千級(jí)/萬(wàn)級(jí)（手術(shù)間整體），需配備高效空氣凈化系統(tǒng)（HEPA過(guò)濾器），新風(fēng)量充足，并保持正壓差（相對(duì)于周圍區(qū)域壓差≥10Pa）。

3.地面清潔與消毒：地面應(yīng)使用無(wú)縫隙、易清潔、耐腐蝕的材料。每日手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)先用濕拖把配合中性清潔劑徹底清掃，去除可見(jiàn)污物和有機(jī)物；再用500mg/L～1000mg/L的含氯消毒液或70%～80%的酒精溶液拖拭消毒，作用時(shí)間至少30分鐘。對(duì)血漬、體液等污染應(yīng)立即用消毒液擦拭處理。

4.墻面、天花板與門窗：墻面、天花板應(yīng)光滑、無(wú)裂縫，定期（如每月）檢查，無(wú)明顯污漬時(shí)用中性清潔劑和清水擦拭。門窗應(yīng)保持關(guān)閉，必要時(shí)使用電動(dòng)或腳踏開關(guān)，減少手部接觸。

5.醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境表面：手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)、無(wú)影燈、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備表面應(yīng)保持清潔。每次手術(shù)結(jié)束后，用70%～80%酒精棉球或擦拭布進(jìn)行擦拭消毒。定期（如每周）對(duì)設(shè)備進(jìn)行深度清潔和消毒，必要時(shí)進(jìn)行滅菌。

（二）人員管理

1.著裝與進(jìn)出入管理：所有進(jìn)入手術(shù)室的人員（包括手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士、器械護(hù)士、麻醉醫(yī)生等）必須更換手術(shù)室專用工作服、褲、鞋帽、口罩和手套。嚴(yán)禁將個(gè)人物品帶入手術(shù)室。外出時(shí)需更換外出服和鞋。

2.手衛(wèi)生：手衛(wèi)生是預(yù)防感染最基本、最有效的措施。所有人員進(jìn)入手術(shù)室前、接觸患者前后、無(wú)菌操作前后、接觸污染物品后、脫戴手套后，都必須按照《手衛(wèi)生規(guī)范》執(zhí)行手衛(wèi)生（洗手或手消毒）。手消毒推薦使用含酒精的速干手消毒劑，揉搓時(shí)間不少于20秒。

3.無(wú)菌觀念與行為規(guī)范：進(jìn)入限制區(qū)的人員必須保持無(wú)菌觀念，避免面對(duì)手術(shù)臺(tái)說(shuō)話、咳嗽、打噴嚏。手術(shù)過(guò)程中，非必要人員不得進(jìn)入手術(shù)間。手術(shù)衣、無(wú)菌單等無(wú)菌物品的使用和傳遞必須符合無(wú)菌操作原則。

4.訪客管理：一般不接待訪客進(jìn)入手術(shù)室。如確需進(jìn)入，必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格登記、更衣、手衛(wèi)生，并在工作人員陪同下活動(dòng)，并限制在指定區(qū)域。

三、物品與環(huán)境消毒

（一）手術(shù)器械消毒與滅菌

1.清洗前準(zhǔn)備：使用過(guò)的手術(shù)器械在回收后，應(yīng)立即放入專用器械車，分類放置，避免交叉污染。清洗前先進(jìn)行初步處理，如沖洗掉明顯的血塊和污物。

2.清洗流程（遵循“先洗后清、先內(nèi)后外、先簡(jiǎn)單后復(fù)雜”原則）：

(1)預(yù)洗：流動(dòng)水沖洗器械各關(guān)節(jié)和縫隙。

(2)酶洗：將器械浸泡在含酶洗滌劑溶液中（通常60℃，浸泡15分鐘以上），以分解有機(jī)物。

(3)刷洗：使用軟毛刷（專用）仔細(xì)刷洗器械的各個(gè)表面、關(guān)節(jié)和腔隙，特別注意螺紋、軸節(jié)等易藏污部位。

(4)沖洗：用流動(dòng)水徹底沖洗掉洗滌劑和殘留的有機(jī)物，避免洗滌劑殘留影響消毒滅菌效果。

(5)干燥：使用專用器械干燥器或無(wú)菌布巾擦干，確保所有腔管通暢。

3.消毒方法選擇與執(zhí)行：

(1)高溫高壓滅菌（首選）：適用于耐熱、耐濕的器械。包裝應(yīng)規(guī)范（如使用醫(yī)用皺紋紙或金屬/塑料包裝），滅菌參數(shù)需根據(jù)器械類型確定（通常121℃，15分鐘～20分鐘，或134℃，3分鐘～4分鐘），并使用化學(xué)指示卡、生物指示劑進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測(cè)。

(2)化學(xué)滅菌（適用于不耐熱器械）：

-等滲鹽水浸泡：用于不耐熱的金屬器械，浸泡時(shí)間根據(jù)指示（如2%戊二醛，浸泡10小時(shí)以上）。需定期監(jiān)測(cè)滅菌液濃度和pH值。

-低溫等離子體滅菌：適用于銳器、電子儀器等，作用時(shí)間通常為30分鐘～60分鐘。

(3)高溫蒸汽消毒：適用于不宜高壓滅菌的物品，如布類、某些塑料制品等。需確保蒸汽溫度（≥100℃）和時(shí)間（根據(jù)物品厚度確定）達(dá)到要求。

4.滅菌后處理：滅菌合格的器械應(yīng)盡快使用無(wú)菌布巾包裹，放入無(wú)菌柜或無(wú)菌區(qū)域妥善保存，注明滅菌日期和有效期（通常為14天）。

（二）手術(shù)室空氣消毒

1.日常通風(fēng)：手術(shù)間應(yīng)保持持續(xù)通風(fēng)或定期通風(fēng)。自然通風(fēng)需保證每小時(shí)換氣次數(shù)≥2次；機(jī)械通風(fēng)需符合空氣潔凈度要求。

2.紫外線燈消毒：

-使用高強(qiáng)度紫外線燈（波長(zhǎng)254nm），安裝于天花板或墻頂。

-手術(shù)前后及每日清潔消毒時(shí)使用，照射時(shí)間不少于30分鐘，此時(shí)手術(shù)間內(nèi)不得有人。

-定期檢查紫外線燈管強(qiáng)度（使用生物指示劑監(jiān)測(cè)，強(qiáng)度應(yīng)≥70μW/cm2），及時(shí)更換燈管。

3.化學(xué)氣體/霧化消毒（適用于特定情況，如大型手術(shù)污染后或空態(tài)消毒）：

-過(guò)氧化氫氣溶膠消毒：使用專用設(shè)備在無(wú)人條件下進(jìn)行，設(shè)定濃度（如10g/m3）、作用時(shí)間（如30分鐘～60分鐘），消毒后需通風(fēng)換氣。

-乳酸熏蒸：使用計(jì)算好的濃度（如0.2%-0.3%）和量，加熱熏蒸，作用時(shí)間1小時(shí)以上，消毒后充分通風(fēng)。

4.空氣凈化系統(tǒng)維護(hù)：定期檢查并更換HEPA過(guò)濾器，確?？諝鈨艋到y(tǒng)能穩(wěn)定運(yùn)行，滿足潔凈度要求。

（三）物體表面消毒

1.高頻接觸表面（每日至少消毒1次）：手術(shù)臺(tái)表面（包括無(wú)菌單）、器械臺(tái)、護(hù)士站臺(tái)、監(jiān)護(hù)儀屏幕、血壓計(jì)袖帶、輸液架等。使用500mg/L～1000mg/L含氯消毒液或70%～80%酒精擦拭，作用時(shí)間30分鐘。

2.中頻接觸表面（根據(jù)需要消毒，如每周1次）：門窗把手、燈開關(guān)、治療車表面、床欄等。使用上述消毒液擦拭。

3.低頻接觸表面（每月或更長(zhǎng)時(shí)間消毒1次）：墻面、地面（非手術(shù)區(qū)域）、墻面裝飾品等。使用中性清潔劑清潔，必要時(shí)用消毒液擦拭。

4.特殊表面消毒：

-血漬/體液污染：立即用吸水布吸附后，再用消毒液擦拭。

-化學(xué)污染：根據(jù)化學(xué)性質(zhì)選擇合適的消毒液進(jìn)行處理。

5.消毒液使用注意事項(xiàng)：

-按照說(shuō)明書配制濃度和比例，使用前搖勻。

-確保足夠的接觸時(shí)間（作用時(shí)間）。

-避免消毒液接觸金屬部件導(dǎo)致腐蝕（可使用保護(hù)膜或選擇腐蝕性小的消毒液）。

-消毒液不得與其他清潔劑或消毒劑混合使用。

四、操作流程規(guī)范

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1.手術(shù)預(yù)約與評(píng)估：確認(rèn)手術(shù)名稱、時(shí)間、術(shù)式，評(píng)估患者情況，制定手術(shù)方案。

2.手術(shù)間預(yù)約與準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)級(jí)別（如普通、清潔、無(wú)菌）預(yù)約相應(yīng)潔凈級(jí)別的手術(shù)間。手術(shù)開始前1小時(shí)，由清潔消毒人員完成地面、墻面、設(shè)備表面的最后清潔消毒，并開啟空氣凈化系統(tǒng)和紫外線燈（術(shù)前30分鐘關(guān)閉）。

3.患者準(zhǔn)備：

-手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前指定時(shí)間（通常術(shù)前30分鐘～60分鐘），使用碘伏或氯己定溶液消毒手術(shù)區(qū)域皮膚，范圍至少大于手術(shù)切口邊緣15cm×15cm。消毒后等待自然干燥，避免再次污染。

-患者身份核對(duì)：嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”或“一患一簽”制度，確認(rèn)患者身份、手術(shù)部位。

-建立靜脈通路，必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿、氣管插管等準(zhǔn)備。

4.手術(shù)團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備：

-手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)間后，需再次進(jìn)行手衛(wèi)生。

-按照無(wú)菌要求穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套、戴無(wú)菌口罩和帽子。

-在手術(shù)臺(tái)旁進(jìn)行無(wú)菌物品的檢查、核對(duì)和鋪置（如手術(shù)巾單、器械）。

5.環(huán)境確認(rèn)：手術(shù)開始前，手術(shù)醫(yī)生或護(hù)士需再次檢查手術(shù)間環(huán)境，確認(rèn)潔凈度符合要求，各項(xiàng)設(shè)備運(yùn)行正常。

（二）術(shù)中管理

1.無(wú)菌原則維護(hù)：

-手術(shù)團(tuán)隊(duì)始終保持在無(wú)菌狀態(tài)，避免接觸非無(wú)菌區(qū)域或物品。

-保持手術(shù)野無(wú)菌，使用無(wú)菌巾單保護(hù)周圍組織。

-器械傳遞必須通過(guò)無(wú)菌器械托盤或無(wú)菌傳遞車，嚴(yán)禁直接跨越污染區(qū)。

-及時(shí)更換被污染的無(wú)菌單或器械。

2.空氣與表面監(jiān)測(cè)：手術(shù)過(guò)程中，盡量減少人員走動(dòng)和談話，減少手術(shù)野暴露時(shí)間。如需離開手術(shù)間，必須更換外出服。

3.污染控制：

-如術(shù)中發(fā)生明顯污染（如器械掉落、大出血、無(wú)菌單破損），應(yīng)立即評(píng)估污染程度，必要時(shí)暫停手術(shù)，隔離污染區(qū)域，按規(guī)程處理污染物品，并考慮重新鋪巾或更換器械。

-處理體液噴濺：立即用吸水材料覆蓋污染部位，然后按污染類型消毒表面。

4.設(shè)備使用：正確使用電刀、吸引器等設(shè)備，避免產(chǎn)生過(guò)多煙霧或飛濺物。

（三）術(shù)后處理

1.器械處理：手術(shù)結(jié)束后，器械護(hù)士清點(diǎn)器械數(shù)量、完整性，初步?jīng)_洗后，按規(guī)定分類送交清洗消毒中心。

2.手術(shù)間清潔消毒：

-手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)需初步整理手術(shù)臺(tái)，移除部分無(wú)菌物品。

-清潔消毒人員進(jìn)入，按照“由內(nèi)向外、由上到下”的原則，使用清水和清潔劑擦洗手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)等表面。

-對(duì)地面、墻面、無(wú)影燈等進(jìn)行清潔消毒。

-如有污染，需增加消毒劑濃度和作用時(shí)間。

-清潔消毒后，再次開啟空氣凈化系統(tǒng)，通風(fēng)30分鐘以上。

3.廢棄物處理：手術(shù)中產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物（如一次性物品、污染布類、引流液等）