基層醫(yī)院感染控制操作規(guī)程引言基層醫(yī)院作為醫(yī)療服務“網(wǎng)底”，承擔著常見病診療、公共衛(wèi)生服務等核心職責，但受限于資源配置、人員能力等因素，感染控制易成為薄弱環(huán)節(jié)。規(guī)范感染控制操作規(guī)程，既是保障醫(yī)療質量安全、維護醫(yī)患健康的核心要求，也是落實“感控人人有責”理念、筑牢院感防線的關鍵舉措。本文結合基層實際，從組織管理、重點環(huán)節(jié)防控、監(jiān)測評估等維度梳理實操性規(guī)程，助力基層醫(yī)療機構提升感控能力。一、組織管理與制度建設（一）管理組織架構基層醫(yī)院應明確感染管理責任主體，建議由院長或分管副院長牽頭，組建醫(yī)院感染管理小組，成員涵蓋臨床、護理、檢驗、后勤等崗位人員。小組每月至少召開1次會議，分析風險、部署任務，確保感控與醫(yī)療業(yè)務同部署、同落實。臨床科室設感控兼職醫(yī)師/護士，負責本科室日常督導，形成“院級統(tǒng)籌+科室落實”的兩級管理架構。（二）制度體系完善結合《醫(yī)院感染管理辦法》等規(guī)范，制定貼合實際的制度文件，核心制度應包含：手衛(wèi)生制度：明確“接觸患者前/后、無菌操作前、接觸體液后、接觸污染環(huán)境后”5類手衛(wèi)生指征，要求診療區(qū)域每床單元附近配備速干手消毒劑，洗手池張貼“七步洗手法”圖示。消毒隔離制度：細化診療環(huán)境、器械、織物的清潔消毒要求，區(qū)分清潔區(qū)（如辦公室）、潛在污染區(qū)（如走廊）、污染區(qū)（如病房）的管理標準（如清潔區(qū)每日通風、濕式清掃；污染區(qū)使用后即時消毒）。醫(yī)療廢物管理制度：規(guī)范分類（感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學性）、暫存（專用容器、防滲漏，暫存時間≤48小時）、交接流程（雙簽字、臺賬保存≥3年）。職業(yè)防護制度：明確銳器傷、呼吸道暴露等處置流程，如銳器傷后立即擠血、流動水沖洗、消毒，24小時內報告并評估風險。二、重點環(huán)節(jié)感染防控（一）診療環(huán)境管理1.清潔與消毒：普通病房：每日通風2-3次（每次≥30分鐘）；物體表面（床欄、門把手等）用500mg/L含氯消毒劑擦拭，遇污染時即時消毒；地面濕式清掃，污染時用1000mg/L含氯消毒劑拖拭。發(fā)熱門診/輸液室：相對獨立區(qū)域，空氣每日紫外線消毒1小時（無人時）；物體表面、地面用1000mg/L含氯消毒劑，診療結束后終末消毒。口腔科/注射室：操作區(qū)域用一次性防護墊，診療前后對牙椅水路（專用消毒片）、診療臺（75%乙醇）消毒。2.分區(qū)管理：嚴格劃分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，設明顯標識，人員、物品按流程流動（如污染區(qū)物品未經(jīng)消毒不得進入清潔區(qū)）。（二）醫(yī)療器械管理1.復用器械處理：低風險器械（聽診器、血壓計袖帶）：每日清潔，污染時用75%乙醇擦拭；中風險器械（口腔器械、導尿管）：遵循“清洗-消毒-滅菌”流程，手工清洗時先去污染物，酶洗液浸泡、流動水沖洗后，選壓力蒸汽滅菌（首選）或2%戊二醛浸泡（滅菌需10小時，消毒30分鐘，使用前無菌水沖洗）；高風險器械（手術器械）：必須壓力蒸汽滅菌，包外注明滅菌日期、失效期，滅菌后存干燥無菌區(qū)（有效期≤7天，潮濕環(huán)境≤3天）。2.一次性器械管理：嚴禁重復使用一次性注射器、手套等，用后按損傷性/感染性廢物分類處置，包裝破損或過期器械不得使用。（三）手衛(wèi)生與職業(yè)防護1.手衛(wèi)生執(zhí)行：診療區(qū)域張貼手衛(wèi)生時機圖示，醫(yī)護人員每班次監(jiān)測依從性（目標≥90%）。遇以下情況必須手衛(wèi)生：接觸患者黏膜/破損皮膚前、無菌操作前、接觸血液體液后、接觸患者環(huán)境后。2.職業(yè)防護裝備：根據(jù)操作風險選防護用品，如接觸血液體液戴手套，呼吸道操作（吸痰、插管）戴醫(yī)用外科口罩+護目鏡，處理醫(yī)療廢物穿工作服、戴手套口罩。發(fā)生銳器傷后，立即擠血→沖洗→消毒→報告→隨訪（如暴露乙肝患者血液，未接種者24小時內注射乙肝免疫球蛋白）。（四）醫(yī)療廢物管理1.分類收集：感染性廢物（污染敷料、一次性器械）放黃色塑料袋，損傷性廢物（針頭、刀片）放利器盒，病理性廢物（手術組織）低溫暫存后交有資質機構，藥物性/化學性廢物單獨收集。2.暫存與轉運：醫(yī)療廢物暫存處遠離醫(yī)療區(qū)、食品區(qū)，有防滲漏、防蚊蠅設施，每日清潔消毒；轉運時用專用工具，雙袋包裝（感染性廢物），雙簽字交接，臺賬記錄種類、重量、去向。三、監(jiān)測與評估（一）感染病例監(jiān)測臨床醫(yī)師每日排查住院患者，發(fā)現(xiàn)感染病例（手術部位感染、肺炎等）及時填報《醫(yī)院感染病例登記表》，感控小組每周匯總分析。重點關注聚集性病例（同一科室短期內≥3例同類感染），一旦發(fā)現(xiàn)立即隔離患者、暫停相關操作、開展流調、采集標本送檢，直至連續(xù)3日無新發(fā)病例。（二）消毒效果監(jiān)測1.環(huán)境監(jiān)測：每月對治療室、病房空氣（平板暴露法）、物體表面（棉拭子涂抹）、醫(yī)務人員手（棉拭子涂抹）采樣，送檢驗科檢測，細菌總數(shù)≤4cfu/（5min·直徑9cm平皿）（空氣）、≤10cfu/cm2（物體表面、手）為合格。2.器械監(jiān)測：滅菌器械每月生物監(jiān)測（壓力蒸汽滅菌用嗜熱脂肪桿菌芽孢，干熱滅菌用枯草桿菌黑色變種芽孢），化學監(jiān)測（包外/內指示物）每鍋次進行；消毒器械（戊二醛浸泡）每周細菌監(jiān)測，不得檢出致病菌。（三）風險評估每季度開展感控風險評估，重點關注新手術/侵入性操作、新器械、季節(jié)性病原體流行（如流感季加強呼吸道防護）、手衛(wèi)生依從性等，針對高風險環(huán)節(jié)制定改進措施（如冬季增加病房通風頻次，培訓新入職人員手衛(wèi)生）。四、培訓與宣教（一）人員培訓新入職人員：崗前培訓含感控內容（手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)防護），考核合格上崗；在職人員：每年至少2次專項培訓，內容涵蓋最新規(guī)范、典型案例、應急流程；工勤人員：培訓清潔消毒、醫(yī)療廢物分類，如保潔員掌握“從清潔區(qū)到污染區(qū)”的清潔順序、“5ml84消毒液+1L水配500mg/L含氯消毒劑”的方法。（二）患者與家屬宣教病房、門診張貼感控海報，告知手衛(wèi)生、探視制度（如流感季減少探視、探視者戴口罩）、陪護要求，鼓勵患者監(jiān)督醫(yī)務人員手衛(wèi)生，形成醫(yī)患協(xié)同防控氛圍。五、應急處置（一）感染暴發(fā)處置出現(xiàn)3例及以上同源感染病例時，立即啟動預案：隔離患者（單間或同病種集中隔離）、暫停相關診療、開展流調、采集標本送檢、評估防控效果，直至連續(xù)3日無新發(fā)病例。（二）職業(yè)暴露處置1.銳器傷：擠血→流動水沖洗3分鐘→75%乙醇/碘伏消毒→報告→評估（如暴露乙肝患者血液，未接種者注射乙肝免疫球蛋白+接種疫苗）；2.呼吸道暴露：脫離現(xiàn)場→規(guī)范戴N95口罩→清水/生理鹽水沖洗鼻腔→報告→醫(yī)學觀察（如暴露新冠患者，按密接管理，核酸檢測、隔離觀察）。六、持續(xù)改進建立“PDCA”循環(huán)改進機制：計劃（Plan）：根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)、風險評估，制定季度改進計劃（如提高手衛(wèi)生依從性、優(yōu)化器械清洗流程）；執(zhí)行（Do）：科室按計劃落實，感控小組現(xiàn)場督導；檢查（Check）：每月抽查執(zhí)行情況，對比目標值（如手衛(wèi)生依從性從85%提升至90%）；處理（Act）：總結經(jīng)驗，將有效措施納入制度；未達標的分析原因（如手衛(wèi)生依從性低因速干手消毒劑不足），制定下一輪計劃。