放射科臨床病例討論集臨床放射學(xué)診斷中，影像表現(xiàn)與臨床信息的深度結(jié)合是疾病精準(zhǔn)診斷的核心。本文選取三例典型病例，從影像特征、鑒別診斷到臨床決策展開分析，為實(shí)踐提供參考。病例一：右肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）的良惡性鑒別臨床資料患者女性，45歲，健康體檢行胸部CT發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，無咳嗽、胸痛等癥狀，既往無腫瘤史、吸煙史，家族史無特殊。影像表現(xiàn)胸部高分辨CT（HRCT）示：右肺上葉尖段見純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN），最大徑約8mm，邊界清晰，內(nèi)部密度均勻，無毛刺、分葉及胸膜牽拉，CT值約-600HU（圖1）。雙肺其余肺野未見異常，縱隔淋巴結(jié)無腫大。鑒別診斷1.炎性結(jié)節(jié)：多伴感染癥狀（如發(fā)熱、咳嗽），影像常為實(shí)性/混雜密度、邊緣模糊，短期抗感染后可縮?。槐纠裏o感染史，影像為純磨玻璃且邊界清，暫不支持。2.原位腺癌（AIS）：肺腺癌前驅(qū)病變，影像多為≤3cm的純GGN，邊界清/欠清、密度均勻；本例影像特征符合，但需病理證實(shí)。3.微浸潤腺癌（MIA）：與AIS鑒別點(diǎn)為是否有微浸潤灶，影像可表現(xiàn)為純/混雜GGN；本例為純GGN，暫考慮AIS可能。病理結(jié)果患者選擇胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)，術(shù)后病理示：右肺上葉原位腺癌（AIS），腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁貼壁生長，無浸潤證據(jù)，切緣陰性。討論分析肺GGN良惡性鑒別是臨床難點(diǎn)：影像特征：純GGN多提示前驅(qū)病變（AIS、不典型腺瘤樣增生）或早期腺癌；混雜GGN（含實(shí)性成分）惡性概率更高。臨床決策：≤8mm的純GGN推薦年度HRCT隨訪；若結(jié)節(jié)增大、密度增高或出現(xiàn)實(shí)性成分，需考慮手術(shù)。本例結(jié)合影像（純GGN、邊界清、無高危征象）及患者意愿，選擇手術(shù)切除，病理證實(shí)為AIS，預(yù)后良好。病例二：乙型肝炎肝硬化背景下的肝占位性病變臨床資料患者男性，55歲，乙肝肝硬化病史10年，規(guī)律抗病毒治療，近1月右上腹隱痛，AFP（甲胎蛋白）升高至120ng/ml（正常<20ng/ml）。影像表現(xiàn)上腹部增強(qiáng)CT示：肝右葉見一約3cm×2.8cm類圓形病灶，平掃呈低密度（CT值40HU），動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化（CT值120HU）、門脈期強(qiáng)化下降（CT值70HU），呈“快進(jìn)快出”征象；病灶周圍見肝硬化再生結(jié)節(jié)（平掃高密度，增強(qiáng)各期與肝實(shí)質(zhì)同步強(qiáng)化），肝包膜呈波浪狀，脾大（圖2）。鑒別診斷1.肝血管瘤：典型“慢進(jìn)慢出”（動(dòng)脈期邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，門脈期向中心填充，延遲期等密度）；本例強(qiáng)化模式不符，排除。2.肝轉(zhuǎn)移瘤：多為多發(fā)、有原發(fā)腫瘤史，增強(qiáng)呈“環(huán)形強(qiáng)化”或“牛眼征”；本例單發(fā)、無原發(fā)灶，不支持。3.肝細(xì)胞癌（HCC）：肝硬化背景、AFP升高、“快進(jìn)快出”強(qiáng)化為典型三聯(lián)征；本例三者均符合，高度懷疑。病理結(jié)果超聲引導(dǎo)下肝穿刺活檢，病理示：肝細(xì)胞癌（中分化），腫瘤細(xì)胞排列成巢狀，伴假包膜形成。討論分析肝硬化患者肝占位需重點(diǎn)排查HCC：影像診斷要點(diǎn)：動(dòng)脈期強(qiáng)化（腫瘤血供豐富）、門脈期退出（腫瘤靜脈回流差）、肝硬化背景是核心征象。臨床價(jià)值：AFP聯(lián)合增強(qiáng)CT/MRI可提高診斷準(zhǔn)確率；肝硬化患者即使AFP正常，若影像符合HCC特征，也需警惕。本例通過“影像-臨床-病理”結(jié)合，明確診斷，為后續(xù)治療提供依據(jù)。病例三：顱底腦膜瘤的影像診斷與鑒別臨床資料患者女性，60歲，間斷頭痛半年、加重1周，無肢體活動(dòng)障礙、視力下降，既往體健。影像表現(xiàn)頭顱MRI示：顱底鞍旁見一類圓形腫塊，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈等-稍高信號(hào)，信號(hào)均勻、邊界清晰；增強(qiáng)掃描病灶明顯均勻強(qiáng)化，可見“腦膜尾征”（腫塊鄰近腦膜呈線樣強(qiáng)化，延伸數(shù)毫米）；腫塊與硬腦膜廣基底相連，腦實(shí)質(zhì)輕度受壓、無明顯水腫（圖3）。鑒別診斷1.膠質(zhì)瘤：多位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，呈浸潤性生長，T2WI信號(hào)混雜，增強(qiáng)多為環(huán)形/不均勻強(qiáng)化，無腦膜尾征；本例位于腦外、強(qiáng)化均勻，排除。2.腦轉(zhuǎn)移瘤：多為多發(fā)、有原發(fā)腫瘤史，增強(qiáng)呈結(jié)節(jié)狀/環(huán)形、周圍水腫明顯；本例單發(fā)、無水腫，不支持。3.聽神經(jīng)瘤：位于橋小腦角區(qū)、與聽神經(jīng)相連，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)均勻/環(huán)形；本例位置不符，排除。病理結(jié)果開顱腫瘤切除術(shù)，病理示：腦膜瘤（WHOⅠ級(jí)），腫瘤細(xì)胞呈漩渦狀排列，伴砂粒體形成，免疫組化EMA（+）、PR（+）。討論分析腦膜瘤是常見腦外腫瘤：典型影像特征：腦外占位（廣基底附于硬腦膜）、T1/T2等信號(hào)、明顯均勻強(qiáng)化、“腦膜尾征”（提示腫瘤侵犯腦膜，具特異性）。鑒別要點(diǎn)：與腦內(nèi)腫瘤（如膠質(zhì)瘤）鑒別需關(guān)注位置（腦外/腦內(nèi)）、強(qiáng)化模式、是否伴腦膜尾征。本例通過影像特征結(jié)合病理，明確診斷為良性腦膜瘤，手術(shù)切除后預(yù)后良好?？偨Y(jié)與啟示放射科病例討論需緊扣“影像特征-臨床背景-病理金標(biāo)準(zhǔn)”的邏輯鏈：1.影像分析：關(guān)注病變位置、形態(tài)、密度/信號(hào)、強(qiáng)化模式等細(xì)節(jié)；2.鑒別診斷：結(jié)合疾病譜（如肺GGN的良惡性、肝占位的病因譜）；3.臨床信息：病史、實(shí)驗(yàn)室檢查是影像診斷的