大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)巡查準(zhǔn)備及執(zhí)行方案醫(yī)療行業(yè)的規(guī)范化發(fā)展離不開常態(tài)化的監(jiān)督與管理，大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)巡查作為規(guī)范診療行為、保障醫(yī)療質(zhì)量安全、維護(hù)患者權(quán)益的重要手段，其準(zhǔn)備與執(zhí)行工作的科學(xué)性、系統(tǒng)性直接影響巡查效果與機(jī)構(gòu)的持續(xù)改進(jìn)。本文結(jié)合醫(yī)療管理實(shí)踐，從準(zhǔn)備、執(zhí)行及長效保障三個維度，梳理一套兼具實(shí)操性與專業(yè)性的巡查工作方案，助力醫(yī)療機(jī)構(gòu)高效應(yīng)對巡查，推動管理水平迭代升級。一、巡查準(zhǔn)備：筑牢基礎(chǔ)，精準(zhǔn)對標(biāo)（一）組織架構(gòu)：構(gòu)建“權(quán)責(zé)清晰”的攻堅團(tuán)隊巡查工作的高效推進(jìn)，需以“責(zé)任閉環(huán)”為核心搭建組織架構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立巡查專項工作組，由主要負(fù)責(zé)人牽頭，整合醫(yī)務(wù)、護(hù)理、院感、醫(yī)保、財務(wù)、后勤等多部門力量，明確“總協(xié)調(diào)人—部門負(fù)責(zé)人—崗位執(zhí)行人”三級責(zé)任體系。例如，醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)診療規(guī)范與醫(yī)療質(zhì)量自查，醫(yī)保部門聚焦基金使用合規(guī)性核查，后勤部門統(tǒng)籌環(huán)境安全與設(shè)施運(yùn)維檢查，通過“清單式”分工確保各環(huán)節(jié)責(zé)任到人、任務(wù)到崗。（二）自查自糾：以“問題導(dǎo)向”深挖潛在風(fēng)險自查是巡查準(zhǔn)備的核心環(huán)節(jié)，需圍繞巡查重點(diǎn)領(lǐng)域（如診療行為規(guī)范、醫(yī)?；鸨O(jiān)管、院感防控、藥品器械管理、財務(wù)合規(guī)性等），制定“分層分類”的自查清單。清單設(shè)計需結(jié)合政策要求（如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)巡查工作規(guī)范》）與機(jī)構(gòu)實(shí)際，細(xì)化至具體場景：臨床科室重點(diǎn)核查“超范圍執(zhí)業(yè)、不合理診療、病歷書寫規(guī)范”等問題；醫(yī)保部門聚焦“串換項目、分解收費(fèi)、虛假診療”等違規(guī)行為；院感部門針對“消毒隔離、醫(yī)療廢物處置、職業(yè)防護(hù)”開展全流程排查。自查過程需實(shí)施“多輪次、交叉式”檢查：首輪由科室自主排查，二輪由專項組跨部門復(fù)核，三輪由管理層督導(dǎo)抽查，形成“問題臺賬—原因分析—整改建議”的閉環(huán)記錄，為后續(xù)整改提供精準(zhǔn)依據(jù)。（三）資料臺賬：打造“可追溯、可視化”的證據(jù)體系巡查資料的完整性與規(guī)范性直接影響評價結(jié)果。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需按“制度—執(zhí)行—效果”邏輯分類梳理臺賬：制度層：整理核心制度（如首診負(fù)責(zé)、三級查房、危急值管理）、專項管理辦法（如醫(yī)保管理制度、院感防控制度）的文件文本，確保制度更新及時、條款清晰；執(zhí)行層：歸檔診療記錄（病歷、處方）、質(zhì)控數(shù)據(jù)（不良事件報告、手術(shù)分級統(tǒng)計）、培訓(xùn)記錄（醫(yī)護(hù)人員考核檔案）、投訴處理（患者反饋及整改記錄）等，重點(diǎn)關(guān)注“過程性資料”的連貫性（如病歷從入院到出院的時間軸完整性）；效果層：提煉質(zhì)量指標(biāo)（如醫(yī)院感染率、合理用藥率）、患者滿意度調(diào)查、第三方評價報告等，直觀呈現(xiàn)管理成效。臺賬管理需建立“電子+紙質(zhì)”雙備份機(jī)制，設(shè)置專人維護(hù)，確保資料“調(diào)閱便捷、邏輯自洽”。（四）人員培訓(xùn)：實(shí)現(xiàn)“認(rèn)知—技能—應(yīng)變”三維提升針對不同崗位人員的職責(zé)差異，設(shè)計“分層培訓(xùn)計劃”：管理層培訓(xùn)聚焦“政策解讀+全局統(tǒng)籌”，通過政策文件研討、典型案例分析，明確巡查對機(jī)構(gòu)發(fā)展的戰(zhàn)略意義；臨床醫(yī)護(hù)培訓(xùn)側(cè)重“規(guī)范執(zhí)行+溝通技巧”，結(jié)合自查發(fā)現(xiàn)的問題（如病歷書寫缺陷、知情告知不充分）開展情景模擬，訓(xùn)練“以患者為中心”的溝通邏輯；行政后勤人員培訓(xùn)圍繞“流程優(yōu)化+應(yīng)急響應(yīng)”，強(qiáng)化臺賬整理、迎檢配合、突發(fā)問題處置的實(shí)操能力。培訓(xùn)后通過“理論考核+實(shí)操演練”檢驗效果，例如模擬巡查組提問場景，考核醫(yī)護(hù)人員對“超說明書用藥”“高值耗材使用”等問題的應(yīng)答準(zhǔn)確性。二、巡查執(zhí)行：全程把控，高效響應(yīng)（一）迎檢部署：構(gòu)建“全流程、零死角”的響應(yīng)體系巡查前需制定迎檢作戰(zhàn)圖，明確“資料準(zhǔn)備—路線規(guī)劃—人員分工—應(yīng)急處置”四大環(huán)節(jié)：資料組提前24小時完成臺賬分類裝冊，標(biāo)注“核心資料索引”（如醫(yī)保違規(guī)案例整改報告、院感暴發(fā)處置預(yù)案）；路線組結(jié)合巡查重點(diǎn)（如手術(shù)室、檢驗科、藥房）設(shè)計“動線優(yōu)化”的迎檢路線，兼顧“亮點(diǎn)展示”（如智慧醫(yī)療系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理單元）與“問題整改成效”（如投訴率下降的數(shù)據(jù)看板）；接待組培訓(xùn)“標(biāo)準(zhǔn)化溝通話術(shù)”，確保對巡查組提問“回答準(zhǔn)確、表述簡潔”，避免過度解釋或推諉；應(yīng)急組預(yù)設(shè)“突發(fā)情況處置方案”（如資料缺失、人員臨時離崗），確保響應(yīng)迅速、補(bǔ)位及時。（二）現(xiàn)場配合：以“專業(yè)、坦誠”展現(xiàn)管理底氣巡查現(xiàn)場需把握“主動配合+精準(zhǔn)應(yīng)答”的原則：資料提供：按巡查組要求“限時、分類”提交資料，避免“冗余堆砌”或“選擇性提供”，對需補(bǔ)充的資料明確反饋時限（如“30分鐘內(nèi)通過OA系統(tǒng)推送”）；現(xiàn)場訪談：醫(yī)護(hù)人員回答問題需“緊扣事實(shí)、體現(xiàn)規(guī)范”，例如被問及“抗生素使用指征”時，結(jié)合病歷記錄與《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》說明決策邏輯；實(shí)地查看：陪同人員需熟悉現(xiàn)場布局與管理細(xì)節(jié)，對巡查組關(guān)注的“院感風(fēng)險點(diǎn)”（如內(nèi)鏡清洗流程）主動演示操作規(guī)范，展現(xiàn)日常管理的扎實(shí)性。過程中需同步記錄巡查組的反饋要點(diǎn)（如口頭建議、疑問方向），為后續(xù)整改提供“第一手線索”。（三）問題整改：建立“閉環(huán)管理+持續(xù)改進(jìn)”的長效機(jī)制巡查結(jié)束后，需第一時間召開“整改專題會”，將巡查反饋的問題（含現(xiàn)場指出、資料審查發(fā)現(xiàn)）分類建檔，實(shí)施“五定”管理（定整改措施、定責(zé)任人、定完成時限、定驗收標(biāo)準(zhǔn)、定督辦機(jī)制）：針對“診療行為不規(guī)范”等業(yè)務(wù)類問題，由醫(yī)務(wù)部門牽頭，聯(lián)合科室制定“個性化培訓(xùn)+案例復(fù)盤”方案（如開展“病歷質(zhì)量提升月”活動）；針對“制度執(zhí)行不到位”等管理類問題，由質(zhì)控部門修訂制度條款，嵌入“信息化提醒”（如HIS系統(tǒng)設(shè)置抗菌藥物分級使用彈窗）；針對“設(shè)施設(shè)備隱患”等后勤類問題，由后勤部門建立“維修—驗收—復(fù)查”臺賬，確保整改效果可持續(xù)。整改完成后，需形成“整改報告+佐證資料”（如培訓(xùn)簽到表、制度修訂稿、設(shè)備檢測報告），以“PDCA循環(huán)”思維推動問題從“整改完畢”向“管理升級”轉(zhuǎn)化。三、長效保障：從“迎檢應(yīng)對”到“常態(tài)提升”（一）溝通機(jī)制：內(nèi)外聯(lián)動，信息對稱內(nèi)部建立“日通報、周總結(jié)”機(jī)制，各部門每日反饋整改進(jìn)展，每周召開跨部門協(xié)調(diào)會，解決整改中的堵點(diǎn)（如多科室協(xié)作的流程優(yōu)化問題）；外部保持與巡查組的“建設(shè)性溝通”，對存疑問題主動提供補(bǔ)充資料，對整改難點(diǎn)請教專業(yè)建議，將巡查壓力轉(zhuǎn)化為管理提升的動力。（二）質(zhì)量監(jiān)控：動態(tài)評估，防患未然整改完成后，需通過“回頭看”“飛行檢查”等方式驗證效果：針對高風(fēng)險領(lǐng)域（如醫(yī)保管理、院感防控），每月開展“突擊抽查”，檢查整改措施的持續(xù)性（如醫(yī)保智能審核系統(tǒng)是否持續(xù)攔截違規(guī)行為）；引入“第三方評價”（如邀請行業(yè)專家開展病歷質(zhì)量評審），從外部視角發(fā)現(xiàn)潛在問題，避免“自循環(huán)”式整改。（三）文化賦能：將“巡查要求”轉(zhuǎn)化為“日常習(xí)慣”將巡查標(biāo)準(zhǔn)融入機(jī)構(gòu)“質(zhì)量文化”建設(shè)：在新員工培訓(xùn)中加入“巡查要點(diǎn)解讀”，從入職階段培養(yǎng)規(guī)范意識；在科室績效考核中增設(shè)“合規(guī)性指標(biāo)”（如醫(yī)保違規(guī)率、院感事件發(fā)生率），與個人評優(yōu)、職稱晉升掛鉤；定期開展“質(zhì)量明星”“合規(guī)科室”評選，營造“人人重視規(guī)范、事事追求質(zhì)量”的氛圍。結(jié)語大型醫(yī)療機(jī)