肌內注射操作規(guī)范及評分細則肌內注射是臨床給藥的核心途徑之一，通過將藥液注入肌肉組織，借助豐富的血管網加速藥物吸收，廣泛應用于預防接種、藥物治療及急救給藥等場景。規(guī)范的操作流程是保障給藥安全、減少并發(fā)癥（如局部硬結、感染、神經損傷等）的核心前提，而科學的評分細則則為操作質量的評估、人員培訓及考核提供了量化依據(jù)。一、操作前評估與準備（一）患者評估詳細詢問患者過敏史（如藥物、消毒劑過敏史）、用藥史（近期用藥類型、頻率），結合當前病情評估注射部位的皮膚完整性（有無破損、感染、皮疹）、肌肉厚度及活動度（如長期臥床者肌肉萎縮情況）。重點排查肌內注射禁忌證：局部感染、嚴重水腫、凝血功能障礙、注射部位神經損傷史（如坐骨神經損傷史者避免臀大肌注射）等。對于小兒、老年患者或意識障礙者，需同步評估其配合程度及家屬/陪護的認知水平。（二）環(huán)境準備操作環(huán)境需整潔、光線充足，溫度適宜（22℃~25℃），必要時拉床簾或用屏風保護隱私。病房操作時，提前確認環(huán)境無過多人員走動，避免干擾。（三）操作者準備著裝整潔（工作服、帽子），嚴格七步洗手（不少于15秒），戴口罩；檢查手部無破損、感染，避免交叉污染。二、物品與藥物準備（一）物品準備根據(jù)藥量選擇注射器（成人2~5ml，小兒1~2ml）、針頭（成人22~24G，長度2.5~3cm；小兒/消瘦者25G，長度2~2.5cm）；備治療盤、消毒棉簽（碘伏/安爾碘，75%乙醇用于過敏試驗等特殊場景）、彎盤、快速手消毒劑、銳器盒、紗布（必要時）。（二）藥物準備1.醫(yī)囑核對：確認藥物名稱、劑量、濃度、有效期及配伍禁忌（如青霉素與維生素C忌混合注射）。2.藥液抽吸：玻璃安瓿需砂輪劃痕后，75%乙醇消毒頸部再折斷；注射器排氣時，避免藥液浪費，確保無氣泡?；鞈乙盒璩浞謸u勻（如頭孢曲松鈉），油劑藥物可稍加溫或雙手對搓安瓿（如黃體酮注射液），便于抽吸。三、患者體位與注射部位選擇（一）體位擺放以暴露注射部位、放松肌肉為原則：臀大肌注射：側臥位（上腿伸直，下腿稍彎）、俯臥位（足尖相對，足跟分開）或仰臥位（危重/小兒患者，需協(xié)助固定）。臀中肌/臀小肌注射：小兒取仰臥/側臥位，成人取側臥位或坐位（注射側下肢稍外展、外旋）。三角肌注射：坐位或臥位，注射側上肢自然下垂，肌肉放松（僅用于小劑量注射，≤1ml）。（二）部位定位1.臀大肌：十字法：臀裂頂點向左/右畫水平線，髂嵴最高點作垂直線，外上象限（避開內角）為注射區(qū)。連線法：髂前上棘與尾骨連線的外上1/3處。2.臀中肌/臀小?。喝欠ǎ菏局?、中指分別置于髂前上棘、髂嵴下緣，兩指與髂嵴構成的三角形區(qū)域。三橫指法：髂前上棘外側三橫指處（小兒以自身手指寬度為標準）。四、注射操作流程（一）消毒與再次核對以注射點為中心，碘伏螺旋式消毒皮膚（直徑≥5cm），待干（乙醇消毒需脫碘）。再次核對患者信息、藥物，排盡注射器內氣泡。（二）進針與固定左手拇指、示指繃緊皮膚（消瘦者/小兒可捏起肌肉），右手持注射器，針頭與皮膚呈90°角，快速刺入肌肉（成人進針深度為針頭的2/3~3/4，小兒酌減）。進針后，左手固定針栓，右手回抽活塞（觀察有無回血，防止誤入血管；若有回血，稍退針后再次回抽，確認無回血后方可推藥）。（三）推藥與觀察緩慢推注藥液（油性藥/刺激性強的藥物宜更慢），同步觀察患者面色、表情及主訴（如疼痛、頭暈）。若患者訴劇烈疼痛或出現(xiàn)異常反應（如面色蒼白、呼吸困難），立即停止推藥，評估原因并處理（如過敏反應需啟動急救流程）。（四）拔針與按壓推藥完畢，用干棉簽輕壓針刺處，快速拔針，繼續(xù)按壓片刻（有出血傾向者適當延長按壓時間），避免揉搓注射部位（防止藥液外滲或局部淤血）。五、操作后處理（一）患者與環(huán)境整理協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位；告知患者注意事項（如勿揉按注射部位、觀察有無紅腫/疼痛加劇等）。清理用物：注射器、針頭放入銳器盒，其余物品按醫(yī)療廢物分類處理，最后七步洗手。（二）觀察與記錄觀察注射部位有無滲血、滲液、紅腫，患者有無藥物不良反應（如過敏、發(fā)熱、局部硬結）。及時記錄注射時間、藥物名稱、劑量、注射部位及患者反應（如“2024-XX-XX10:00，肌內注射頭孢曲松鈉2g（右臀大肌），患者無不適”）。肌內注射操作評分細則（總分100分）考核項目分值扣分要點---------------------------------------------------------------------------------------------------**一、操作前評估與溝通（15分）**1.患者評估5未詢問過敏史、用藥史，扣2分；未評估注射部位皮膚/肌肉狀態(tài)，扣2分；遺漏禁忌證評估，扣1分2.環(huán)境與自身準備5環(huán)境不整潔/光線不足，扣2分；未洗手/戴口罩，扣2分；著裝不規(guī)范（如未戴帽子），扣1分3.溝通告知5未向患者解釋操作目的、方法，扣3分；未告知注意事項（如疼痛、觀察要點），扣2分**二、物品與藥物準備（15分）**1.物品準備5注射器/針頭型號選擇錯誤（如小兒用5ml注射器），扣2分；物品遺漏（如無銳器盒），扣1~3分2.藥物準備10未核對醫(yī)囑（藥物名稱/劑量錯誤），扣3分；抽吸藥液時污染安瓿/注射器，扣3分；藥液抽吸錯誤（氣泡未排盡、混懸液未搖勻），扣2~4分**三、注射部位與體位（15分）**1.體位擺放5患者體位不舒適/肌肉未放松（如臀大肌注射時下肢未屈曲），扣2~3分；未保護隱私（如未拉床簾），扣2分2.部位定位10定位錯誤（如臀大肌注射偏內/偏下，可能損傷神經），扣5~10分；三角肌注射用于大劑量藥物（>1ml），扣5分**四、注射操作流程（40分）**1.消毒與核對8消毒范圍<5cm/未待干，扣2~3分；未再次核對患者/藥物，扣3分；消毒方法錯誤（如未螺旋式消毒），扣2分2.進針與回抽12進針角度錯誤（非90°），扣3分；進針深度不當（過深刺入血管/過淺藥液外滲），扣3~5分；未回抽回血或回抽有血未處理，扣4分3.推藥與觀察10推藥速度過快（如青霉素鉀鹽未慢推），扣3~5分；未觀察患者反應（如患者疼痛時未暫停），扣3分；患者不適時未及時處理，扣2分4.拔針與按壓10拔針后揉搓注射部位，扣3分；按壓時間不足（如凝血障礙者未延長按壓），扣2分；棉簽污染注射點（如消毒后棉簽重復使用），扣2分**五、操作后處理與記錄（15分）**1.患者與環(huán)境整理5未協(xié)助患者整理體位（如注射后未扶患者坐起），扣2分；用物處理不規(guī)范（如銳器未入盒），扣2~3分2.觀察與記錄10未觀察注射部位/患者反應（如遺漏紅腫、過敏觀察），扣5分；記錄不完整（遺漏時間、藥物、反應等），扣3~5分注意事項1.禁忌與特殊人群：局部感染、嚴重水腫者更換注射部位；凝血功能障礙者謹慎操作，避免出血；小兒注射時需固定肢體，防止躁動斷針；肥胖患者可適當增加進針深度或捏起更多肌肉。2.藥物與注射技巧：兩種藥物混合注射需確認無配伍禁忌；刺激性強的藥物（如青霉素鉀鹽）應深部注射，避免外滲；長期注射者交替更換部位（如左右臀大肌、臀中肌輪換），防止局部硬結（注射后可熱敷