新生兒氣道管理臨床實踐指南（2025版）一、范圍本指南適用于各級醫(yī)療機構(gòu)中從事新生兒診療工作的醫(yī)護人員，旨在規(guī)范新生兒氣道管理的臨床實踐，提高新生兒氣道管理的質(zhì)量和安全性，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，改善新生兒的預(yù)后。二、規(guī)范性引用文件引用了國內(nèi)外權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表的關(guān)于新生兒氣道生理特點、氣道管理技術(shù)、氣道相關(guān)并發(fā)癥等方面的最新研究成果，以及國際知名新生兒學(xué)會發(fā)布的相關(guān)氣道管理指南和專家共識。三、術(shù)語和定義1.新生兒：指從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒。2.氣道管理：是指采用各種方法和技術(shù)，保持氣道通暢，保證有效的氣體交換，預(yù)防和處理氣道相關(guān)并發(fā)癥的一系列措施。3.面罩通氣：使用面罩覆蓋新生兒口鼻，通過正壓通氣的方式將氣體送入肺部。4.氣管插管：經(jīng)聲門將氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)，建立人工氣道的操作。5.喉罩通氣：一種介于面罩和氣管插管之間的通氣裝置，通過置入咽喉部，密封喉口，進行正壓通氣。四、新生兒氣道解剖和生理特點1.氣道解剖特點-鼻腔：新生兒鼻腔相對狹窄，鼻道較短，黏膜柔嫩，血管豐富，易受感染和分泌物堵塞。-喉部：喉部位置較高，聲門位于第3-4頸椎水平，呈漏斗形，喉軟骨柔軟，會厭呈U形或V形，較卷曲，在氣道操作時易發(fā)生聲門暴露困難。-氣管：氣管長度較短，氣管內(nèi)徑細小，黏膜血管豐富，纖毛運動功能較差，氣管軟骨環(huán)彈性組織發(fā)育不完善，易受壓迫和扭曲。-支氣管：右側(cè)支氣管較直、短、粗，與氣管夾角較小，異物易進入右側(cè)支氣管。2.氣道生理特點-呼吸頻率：新生兒呼吸頻率較快，安靜時約為40-60次/分，且呼吸節(jié)律不規(guī)則，易出現(xiàn)呼吸暫停。-肺順應(yīng)性：新生兒肺組織發(fā)育尚未成熟，肺泡數(shù)量較少，肺順應(yīng)性較低，需要較高的氣道壓力才能達到有效的通氣量。-呼吸肌力量：呼吸肌發(fā)育不完善，尤其是膈肌和肋間肌力量較弱，容易出現(xiàn)呼吸疲勞。五、氣道評估1.病史評估-了解母親孕期病史，如糖尿病、高血壓、感染等，這些因素可能影響新生兒的氣道和呼吸功能。-詢問分娩方式、產(chǎn)程情況，有無難產(chǎn)、窒息等，難產(chǎn)和窒息可能導(dǎo)致新生兒氣道損傷和呼吸抑制。-了解新生兒出生后有無呼吸困難、青紫、呻吟等癥狀，以及癥狀出現(xiàn)的時間和程度。2.體格檢查評估-一般情況：觀察新生兒的精神狀態(tài)、面色、哭聲等，判斷其整體狀況。-頭面部：檢查有無頭面部畸形，如唇腭裂、小下頜畸形等，這些畸形可能導(dǎo)致氣道梗阻。-頸部：評估頸部有無腫塊、短頸等情況，頸部病變可能影響氣道的通暢和操作。-胸部：聽診雙肺呼吸音是否清晰、對稱，有無啰音、哮鳴音等，評估肺部的通氣和換氣功能。3.特殊評估-喉鏡檢查：對于懷疑有喉部病變或氣道梗阻原因不明的新生兒，可進行喉鏡檢查，直接觀察喉部的結(jié)構(gòu)和功能。-影像學(xué)檢查：如胸部X線、CT等，有助于發(fā)現(xiàn)肺部病變、氣道異物等情況。六、氣道管理技術(shù)1.基本氣道管理技術(shù)-清理氣道：在新生兒出生后，應(yīng)立即用吸球或吸引器清理口鼻分泌物，保持氣道通暢。吸引時應(yīng)輕柔，避免損傷氣道黏膜。-體位管理：將新生兒置于仰臥位，肩部稍墊高，頭輕度后仰，使氣道處于伸直位，但要避免過度后仰導(dǎo)致氣道梗阻。-面罩通氣-選擇合適的面罩：根據(jù)新生兒的年齡和面部大小選擇合適的面罩，確保面罩與面部緊密貼合，避免漏氣。-操作方法：將面罩覆蓋新生兒口鼻，用一只手固定面罩，另一只手擠壓呼吸囊，給予正壓通氣。通氣頻率為40-60次/分，潮氣量根據(jù)新生兒體重調(diào)整，一般為6-8ml/kg。-效果評估：觀察胸廓起伏情況、聽診呼吸音是否清晰對稱、監(jiān)測經(jīng)皮氧飽和度等，判斷面罩通氣的效果。2.高級氣道管理技術(shù)-氣管插管-適應(yīng)證：新生兒窒息復(fù)蘇后需要長時間正壓通氣、嚴重呼吸衰竭、需要氣管內(nèi)給藥等情況。-準備工作：準備合適的氣管導(dǎo)管（根據(jù)新生兒體重選擇，一般體重1-2kg選用2.5-3.0mm氣管導(dǎo)管，體重2-3kg選用3.0-3.5mm氣管導(dǎo)管，體重>3kg選用3.5-4.0mm氣管導(dǎo)管）、喉鏡（選用直喉鏡片）、氣管導(dǎo)管固定裝置、吸引器等。-操作方法：在喉鏡直視下暴露聲門，將氣管導(dǎo)管經(jīng)聲門插入氣管內(nèi)，插入深度一般為導(dǎo)管尖端至口唇的距離（cm）=體重（kg）+6。-確認導(dǎo)管位置：通過觀察胸廓起伏情況、聽診雙肺呼吸音和胃部有無氣過水聲、監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓等方法，確認氣管導(dǎo)管位置是否正確。-固定導(dǎo)管：使用氣管導(dǎo)管固定裝置將氣管導(dǎo)管妥善固定，防止導(dǎo)管移位或脫出。-喉罩通氣-適應(yīng)證：面罩通氣困難但不需要長時間機械通氣、氣管插管困難的新生兒。-選擇合適的喉罩：根據(jù)新生兒體重選擇合適的喉罩型號。-操作方法：將喉罩涂抹適量的潤滑劑，沿硬腭將喉罩置入咽喉部，直到感覺有阻力為止。連接呼吸囊或呼吸機進行通氣。-效果評估：觀察胸廓起伏情況、聽診呼吸音、監(jiān)測經(jīng)皮氧飽和度等，判斷喉罩通氣的效果。七、氣道管理的監(jiān)測1.臨床監(jiān)測-觀察生命體征：密切監(jiān)測新生兒的心率、呼吸頻率、血壓、體溫等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常變化。-觀察胸廓起伏：觀察胸廓起伏的幅度和頻率，判斷通氣是否有效。-聽診呼吸音：定期聽診雙肺呼吸音，判斷呼吸音是否清晰對稱，有無啰音、哮鳴音等異常情況。2.實驗室監(jiān)測-血氣分析：定期進行血氣分析，監(jiān)測動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、酸堿度等指標，評估氣體交換和酸堿平衡情況。-血常規(guī)：了解血紅蛋白水平，判斷有無貧血等情況。3.儀器監(jiān)測-經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測經(jīng)皮氧飽和度，及時發(fā)現(xiàn)低氧血癥。-呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測：對于氣管插管或喉罩通氣的新生兒，監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓，判斷導(dǎo)管位置是否正確和通氣效果。八、氣道管理的并發(fā)癥及處理1.氣道損傷-原因：氣管插管操作不當、吸引器吸力過大、長時間壓迫氣道等。-表現(xiàn)：氣道黏膜出血、水腫、潰瘍，嚴重時可導(dǎo)致氣道狹窄。-處理：減少不必要的氣道操作，避免過度吸引。對于輕度氣道損傷，可給予霧化吸入糖皮質(zhì)激素減輕水腫；對于嚴重氣道損傷，可能需要手術(shù)治療。2.氣道梗阻-原因：分泌物堵塞、舌后墜、喉痙攣、氣管導(dǎo)管扭曲或堵塞等。-表現(xiàn)：呼吸困難、發(fā)紺、胸廓起伏減弱、聽診呼吸音減弱或消失等。-處理：及時清理氣道分泌物，調(diào)整體位，解除舌后墜。對于喉痙攣，可給予面罩加壓吸氧，必要時靜脈注射肌松劑。對于氣管導(dǎo)管扭曲或堵塞，應(yīng)及時調(diào)整或更換導(dǎo)管。3.感染-原因：氣道管理過程中無菌操作不嚴格、氣道分泌物引流不暢等。-表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸急促等。-處理：加強氣道護理，嚴格遵守無菌操作原則，定期更換氣管導(dǎo)管和呼吸回路。根據(jù)病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選用敏感抗生素治療。4.氣壓傷-原因：正壓通氣時氣道壓力過高、潮氣量過大等。-表現(xiàn)：氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫等。-處理：立即降低氣道壓力和潮氣量，對于氣胸患者，可進行胸腔閉式引流。九、氣道管理的質(zhì)量控制1.人員培訓(xùn)-對從事新生兒氣道管理的醫(yī)護人員進行定期培訓(xùn)，包括氣道解剖生理知識、氣道評估方法、氣道管理技術(shù)操作規(guī)范等。-開展模擬培訓(xùn)和技能考核，提高醫(yī)護人員的操作技能和應(yīng)急處理能力。2.設(shè)備管理-定期檢查和維護氣道管理設(shè)備，如喉鏡、氣管導(dǎo)管、呼吸囊、吸引器等，確保設(shè)備性能良好。-及時更換老化和損壞的設(shè)備，保證氣道管理的安全性和有效性。3.病例討論和質(zhì)量分析-定期組織病例討論，分析氣道管理過程中存在的問題和不足，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。-對氣道管理的質(zhì)量進行評估和分析，制定改進措施，持續(xù)提高氣道管理的質(zhì)量。十、氣道管理的特殊情況處理1.早產(chǎn)兒氣道管理-早產(chǎn)兒氣道發(fā)育更不成熟，氣道更細小，更易發(fā)生氣道梗阻和呼吸暫停。在氣道管理時，應(yīng)選擇更細的氣管導(dǎo)管和更小的面罩，操作要更加輕柔。-加強呼吸支持和監(jiān)測，預(yù)防和處理呼吸暫停，可使用咖啡因等藥物興奮呼吸中樞。2.先天性氣道畸形新生兒氣道管理-對于先天性氣道畸形，如先天性喉軟化癥、氣管食管瘺等，應(yīng)在充分評估氣道情況的基礎(chǔ)上，制定個體化的氣