2025年耐碳青霉烯類耐藥腸桿菌預防與控制基孔肯雅熱醫(yī)院感染防控試題含答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關于耐碳青霉烯類耐藥腸桿菌（CRE）的定義，以下正確的是：A.對亞胺培南、美羅培南中任意1種耐藥的腸桿菌科細菌B.對厄他培南敏感但對亞胺培南耐藥的腸桿菌科細菌C.對所有β-內酰胺類抗菌藥物耐藥的腸桿菌科細菌D.僅對碳青霉烯類復合制劑耐藥的腸桿菌科細菌答案：A2.基孔肯雅熱的主要傳播媒介是：A.庫蚊B.按蚊C.伊蚊D.白蛉答案：C3.CRE感染患者應采取的隔離措施是：A.接觸隔離B.飛沫隔離C.空氣隔離D.普通隔離答案：A4.基孔肯雅熱最典型的臨床表現是：A.持續(xù)性高熱伴肝脾腫大B.劇烈關節(jié)痛伴皮疹C.咳嗽咳痰伴胸痛D.腹瀉腹痛伴脫水答案：B5.醫(yī)院環(huán)境中CRE污染最常見的部位是：A.護士站電腦鍵盤B.患者床欄C.手術室無影燈D.藥房藥品柜臺答案：B6.基孔肯雅熱病毒的主要宿主是：A.嚙齒類動物B.非人靈長類動物C.家禽D.水生生物答案：B7.以下哪項是CRE防控中手衛(wèi)生的"五個時刻"之一？A.進入病房前B.接觸患者周圍環(huán)境后C.離開醫(yī)院時D.整理病歷后答案：B8.基孔肯雅熱疑似病例的標本采集應在發(fā)病后幾日內完成？A.1-3日B.4-7日C.8-10日D.11-14日答案：A9.CRE定植患者與感染患者的管理區(qū)別在于：A.定植患者無需隔離B.感染患者需單間隔離，定植患者可同室C.兩者均需接觸隔離，但感染患者需加強監(jiān)測D.定植患者只需環(huán)境消毒，無需手衛(wèi)生答案：C10.基孔肯雅熱患者病房的滅蚊措施中，最有效的是：A.紫外線燈照射B.電蚊拍人工滅蚊C.0.5%氯氰菊酯滯留噴灑D.安裝普通紗窗答案：C11.以下哪種抗菌藥物可作為CRE感染的潛在治療選擇？A.頭孢他啶-阿維巴坦B.阿莫西林-克拉維酸C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案：A12.基孔肯雅熱的潛伏期通常為：A.1-3天B.4-7天C.8-14天D.15-21天答案：B13.CRE防控中，環(huán)境表面消毒應選擇的含氯消毒液濃度為：A.500mg/LB.1000mg/LC.2000mg/LD.5000mg/L答案：B14.基孔肯雅熱患者出現關節(jié)痛時，最不宜使用的藥物是：A.對乙酰氨基酚B.布洛芬C.阿司匹林D.雙氯芬酸鈉答案：C（可能增加出血風險）15.醫(yī)院CRE監(jiān)測的核心指標不包括：A.醫(yī)院感染CRE發(fā)病率B.CRE定植率C.抗菌藥物使用強度（DDD）D.醫(yī)護人員CRE攜帶率答案：D16.基孔肯雅熱疫情報告的責任報告單位是：A.患者居住地社區(qū)衛(wèi)生服務中心B.首診醫(yī)院C.疾病預防控制中心D.省級衛(wèi)生健康行政部門答案：B17.CRE患者使用過的醫(yī)療器械處理原則是：A.先清潔后消毒B.直接丟棄C.雙層包裝后高壓滅菌D.先消毒后清潔答案：D18.基孔肯雅熱患者的血液標本運輸應采用：A.普通快遞B.專用生物安全運輸箱（B類包裝）C.冷藏車常溫運輸D.患者自行攜帶答案：B19.多學科團隊（MDT）在CRE防控中的核心職責不包括：A.制定抗菌藥物使用指南B.開展醫(yī)護人員培訓C.參與患者臨床治療決策D.負責醫(yī)院綠化管理答案：D20.基孔肯雅熱防控中，醫(yī)護人員二級防護不包括：A.醫(yī)用防護口罩（N95）B.護目鏡/防護面屏C.一次性隔離衣D.乳膠手套答案：C（二級防護需穿防護服）二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.以下屬于CRE的細菌種類有：A.肺炎克雷伯菌B.大腸埃希菌C.陰溝腸桿菌D.銅綠假單胞菌答案：ABC2.基孔肯雅熱的流行病學特征包括：A.夏秋季高發(fā)B.主要通過母嬰傳播C.患者發(fā)病后2-5天傳染性最強D.人群普遍易感答案：ACD3.CRE的傳播途徑包括：A.直接接觸患者分泌物B.間接接觸污染的環(huán)境表面C.空氣傳播D.經污染的醫(yī)療器械傳播答案：ABD4.基孔肯雅熱患者的隔離要求包括：A.病室安裝防蚊設施（紗窗+門簾）B.住院期間使用蚊帳C.急性期患者需單獨病房D.無需限制探視答案：ABC5.醫(yī)院CRE防控的核心措施包括：A.嚴格手衛(wèi)生B.主動篩查高風險患者C.合理使用抗菌藥物D.加強環(huán)境清潔消毒答案：ABCD6.基孔肯雅熱的實驗室檢測方法包括：A.病毒核酸檢測（RT-PCR）B.血清特異性IgM抗體檢測C.病毒分離培養(yǎng)D.血常規(guī)白細胞計數答案：ABC7.CRE定植患者的管理措施包括：A.標注隔離標識B.醫(yī)護人員接觸時戴手套、穿隔離衣C.專用體溫計、血壓計D.治愈后無需追蹤答案：ABC8.基孔肯雅熱的重癥高危人群包括：A.新生兒B.65歲以上老年人C.免疫功能低下者D.青壯年男性答案：ABC9.醫(yī)院環(huán)境CRE污染的監(jiān)測方法包括：A.表面采樣（棉拭子涂抹法）B.空氣采樣（六級篩孔撞擊式采樣器）C.污水采樣D.醫(yī)護人員手采樣答案：ACD10.基孔肯雅熱防控中媒介控制的措施包括：A.清除病室及周圍環(huán)境積水B.定期開展蚊媒密度監(jiān)測（布雷圖指數）C.使用電熱蚊香液D.對患者衣物進行高溫消毒答案：ABC三、判斷題（每題2分，共20分）1.CRE僅對碳青霉烯類藥物耐藥，對其他類別抗菌藥物一定敏感。（×）解析：CRE可能同時合并其他耐藥機制，如對氨基糖苷類、氟喹諾酮類耐藥。2.基孔肯雅熱患者的汗液具有傳染性，需加強接觸防護。（×）解析：主要通過伊蚊叮咬傳播，患者血液在病毒血癥期（發(fā)病后2-5天）具有傳染性。3.CRE感染患者應首選碳青霉烯類藥物治療。（×）解析：CRE對碳青霉烯類耐藥，需根據藥敏選擇其他藥物（如頭孢他啶-阿維巴坦、多黏菌素等）。4.基孔肯雅熱疫苗已廣泛應用于臨床預防。（×）解析：目前尚無獲批的基孔肯雅熱疫苗，預防主要依靠防蚊滅蚊。5.接觸CRE患者后，使用快速手消毒劑（含75%乙醇）可以替代洗手。（√）解析：當手部無明顯污染時，速干手消毒劑可作為有效替代。6.基孔肯雅熱患者出現關節(jié)痛時，可通過熱敷緩解癥狀。（√）7.CRE篩查應重點針對ICU、血液科、呼吸科等高?？剖一颊?。（√）8.基孔肯雅熱疫情發(fā)生時，醫(yī)院需對所有發(fā)熱患者進行病毒核酸檢測。（×）解析：應針對有伊蚊暴露史、關節(jié)痛等典型癥狀的患者進行檢測。9.CRE污染的電子設備（如監(jiān)護儀）可用75%乙醇擦拭消毒。（√）10.基孔肯雅熱患者出院后，病房需進行終末消毒，重點是滅蚊和物體表面消毒。（√）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述CRE的主動篩查策略。答案：①高危人群：入住ICU≥48小時、近3個月使用過碳青霉烯類藥物、有CRE定植/感染史、來自CRE流行地區(qū)、多藥耐藥菌感染史患者；②篩查部位：直腸拭子（首選）、傷口分泌物、尿液等；③篩查頻率：入院時、轉科時、出院前；④檢測方法：使用選擇性培養(yǎng)基（如CHROMagarCRE）或分子生物學方法（如PCR檢測碳青霉烯酶基因）。2.列舉基孔肯雅熱患者的臨床診斷要點。答案：①流行病學史：發(fā)病前14天內去過流行地區(qū)或有伊蚊叮咬史；②臨床表現：急性起病，高熱（>38.5℃）、劇烈關節(jié)痛（多為小關節(jié)，活動受限）、皮疹（斑丘疹或麻疹樣皮疹）、肌肉痛；③實驗室檢查：病毒核酸陽性或發(fā)病2周內IgM抗體陽轉；④排除其他類似疾病（如登革熱、寨卡病毒病、類風濕關節(jié)炎）。3.說明CRE感染患者的抗菌藥物管理要點。答案：①嚴格遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，避免無指征使用碳青霉烯類藥物；②對CRE感染患者，需根據藥敏結果選擇聯合用藥（如頭孢他啶-阿維巴坦+氨基糖苷類）；③限制多黏菌素的使用，監(jiān)測腎毒性；④開展治療藥物監(jiān)測（TDM），調整給藥劑量；⑤建立CRE耐藥預警機制，定期發(fā)布耐藥監(jiān)測報告。4.闡述基孔肯雅熱醫(yī)院感染防控中媒介控制的具體措施。答案：①環(huán)境治理：清除病房及周邊50米內的積水（如花盆托盤、廢棄容器、下水道），每3天檢查一次；②化學防制：對病房墻面、紗窗等蚊蟲棲息處使用0.5%氯氰菊酯進行滯留噴灑（每2周一次），室內使用電熱蚊香液或殺蟲氣霧劑；③物理防制：病房安裝20目以上防蚊紗窗，門簾閉合嚴密，患者病床使用防蚊蚊帳；④監(jiān)測評估：每周監(jiān)測布雷圖指數（BI），BI>5時啟動強化滅蚊措施；⑤人員培訓：醫(yī)護人員掌握伊蚊識別方法，發(fā)現成蚊及時報告后勤部門處理。5.描述CRE暴發(fā)時的應急處置流程。答案：①確認暴發(fā)：感染管理部門通過實驗室數據和病例分布分析，確認48小時內同一科室出現2例及以上CRE同源菌株感染；②隔離患者：立即將所有病例單間隔離，限制轉運；③全面篩查：對同科室患者、醫(yī)護人員、環(huán)境表面進行CRE篩查；④強化防控：增加手衛(wèi)生督導頻率（每2小時1次），環(huán)境消毒由每日1次改為每日2次（含氯消毒液1000mg/L）；⑤流行病學調查：使用脈沖場凝膠電泳（PFGE）或全基因組測序確定菌株同源性，追溯感染源（如共用醫(yī)療器械、醫(yī)護人員手污染）；⑥干預措施：針對感染源采取整改（如更換污染的血壓計、加強醫(yī)護人員培訓）；⑦效果評價：連續(xù)2周無新發(fā)病例，環(huán)境篩查陰性后解除應急狀態(tài)。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：某三甲醫(yī)院ICU近3天連續(xù)收治3例CRE肺炎患者，菌株經檢測均攜帶KPC-2型碳青霉烯酶，同源性分析顯示為同一克隆株。問題：作為醫(yī)院感染管理科人員，應如何組織處置？答案：①立即啟動醫(yī)院感染暴發(fā)應急響應，報告分管院長和當地疾控中心；②對3例患者實施單間接觸隔離，病室標識明確，醫(yī)護人員接觸時穿防護服、戴手套（雙層）、護目鏡；③開展主動篩查：對ICU所有在住患者采集直腸拭子進行CRE檢測，對醫(yī)護人員（尤其是管床護士、醫(yī)生）采集手拭子；④環(huán)境采樣：對患者床欄、監(jiān)護儀按鈕、呼吸機管路、護士站電腦鍵盤等高頻接觸表面采樣，每床周圍采集5個點；⑤強化消毒：使用1000mg/L含氯消毒液對環(huán)境表面進行擦拭（作用30分鐘），呼吸機管路采用高水平消毒（2%戊二醛浸泡45分鐘），電子設備用75%乙醇擦拭（每日3次）；⑥抗菌藥物管理：暫停ICU碳青霉烯類藥物使用（除挽救生命情況），對所有患者進行抗菌藥物使用評估，減少不必要的聯合用藥；⑦人員培訓：組織ICU全體醫(yī)護人員進行CRE防控培訓（重點手衛(wèi)生、隔離措施、消毒方法），考核合格后方可上崗；⑧效果追蹤：每日統(tǒng)計新發(fā)病例，每3天重復環(huán)境采樣，連續(xù)2周無新增病例且環(huán)境采樣陰性后，逐步解除隔離；⑨總結分析暴發(fā)原因（可能為醫(yī)護人員手污染或共用體溫計未規(guī)范消毒），制定改進措施（如為每個患者配備專用體溫計、增加手衛(wèi)生提示標識），形成書面報告存檔。案例2：某醫(yī)院急診接診1名發(fā)熱患者，男性，35歲，主訴“發(fā)熱伴雙膝關節(jié)劇痛3天”。患者1周前從非洲某國返回，查體：T39.2℃，顏面潮紅，雙小腿可見散在斑丘疹，右膝關節(jié)腫脹（活動受限）。問題：作為接診醫(yī)生，應如何進行醫(yī)院感染防控處置？答案：①初步評估：根據流行病學史（非洲旅行史）和臨床表現（高熱、關節(jié)痛、皮疹），懷疑基孔肯雅熱，立即引導患者至單獨隔離診室（關閉空調，開啟防蚊設施）；②個人防護：接診時穿戴二級防護（N95口罩、護目鏡、一次性防護服、乳膠手套）；③標本采集：在發(fā)病3天內采集急性期血液（5ml，抗凝管和普通管各1支），同時登記患者聯系電話和居住地址；④患者管理：告知患者避免抓撓皮疹（防止繼發(fā)感染），指導使用對乙酰氨基酚退熱（避免阿司匹林），關節(jié)痛可冷敷緩解；⑤環(huán)境處理：患者離開后，診室進行終末消毒：物體表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分鐘），地面