2025年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理制度一、總則1.目的為深入推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性、公平性和效率，更好地滿足居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，促進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，結(jié)合實(shí)際情況，特制定本家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理制度。2.定義本制度所指的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，是指基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員與居民簽訂服務(wù)協(xié)議，為簽約居民提供涵蓋基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理等方面的連續(xù)、綜合、個(gè)性化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。3.適用范圍本制度適用于開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等，以及參與簽約服務(wù)的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和簽約居民。二、簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)管理1.團(tuán)隊(duì)組建基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)服務(wù)區(qū)域、服務(wù)人口和服務(wù)需求，合理組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)一般由家庭醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師（含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師）等人員組成，可根據(jù)需要吸收藥師、康復(fù)治療師、健康管理師等專業(yè)人員加入。每個(gè)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)明確團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)的日常管理和服務(wù)協(xié)調(diào)工作。2.人員資質(zhì)與培訓(xùn)家庭醫(yī)生應(yīng)具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格，有較強(qiáng)的溝通能力和服務(wù)意識(shí)。護(hù)士應(yīng)具備執(zhí)業(yè)護(hù)士資格。公共衛(wèi)生醫(yī)師應(yīng)具備相應(yīng)的公共衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)和技能。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)定期組織家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括基本醫(yī)療服務(wù)技能、公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范、健康管理知識(shí)、溝通技巧等，以提高團(tuán)隊(duì)成員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。3.團(tuán)隊(duì)職責(zé)分工家庭醫(yī)生是簽約服務(wù)的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)為簽約居民提供基本醫(yī)療服務(wù)、健康評(píng)估、健康指導(dǎo)和預(yù)約轉(zhuǎn)診等服務(wù)。護(hù)士協(xié)助家庭醫(yī)生開(kāi)展醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、健康監(jiān)測(cè)和康復(fù)指導(dǎo)等工作。公共衛(wèi)生醫(yī)師負(fù)責(zé)為簽約居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)，如預(yù)防接種、婦幼保健、慢性病管理等，并指導(dǎo)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開(kāi)展健康管理工作。其他專業(yè)人員根據(jù)各自的專業(yè)特長(zhǎng)，為簽約居民提供相應(yīng)的服務(wù)。三、簽約服務(wù)內(nèi)容與方式1.服務(wù)內(nèi)容-基本醫(yī)療服務(wù)：為簽約居民提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷和治療，合理用藥指導(dǎo)，以及一般診療技術(shù)服務(wù)。-公共衛(wèi)生服務(wù)：按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，為簽約居民提供預(yù)防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、嚴(yán)重精神障礙患者管理、肺結(jié)核患者健康管理、中醫(yī)藥健康管理等服務(wù)。-健康管理服務(wù)：為簽約居民建立健康檔案，開(kāi)展健康評(píng)估，制定個(gè)性化的健康管理方案，提供健康咨詢、健康指導(dǎo)和健康干預(yù)等服務(wù)。-其他服務(wù)：根據(jù)簽約居民的需求和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，可提供優(yōu)先預(yù)約就診、優(yōu)先住院、上門(mén)服務(wù)、康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)等個(gè)性化服務(wù)。2.服務(wù)方式-門(mén)診服務(wù)：簽約居民可到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的家庭醫(yī)生工作室或相關(guān)科室就診，享受優(yōu)先掛號(hào)、優(yōu)先就診等服務(wù)。-上門(mén)服務(wù)：對(duì)于行動(dòng)不便、臥床不起等有特殊需求的簽約居民，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可提供上門(mén)訪視、健康監(jiān)測(cè)、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)。-電話隨訪：家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)定期通過(guò)電話與簽約居民進(jìn)行溝通，了解居民的健康狀況，提供健康咨詢和指導(dǎo)。-網(wǎng)絡(luò)服務(wù)：利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，為簽約居民提供在線健康咨詢、健康監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)上傳、健康知識(shí)推送等服務(wù)。四、簽約流程與要求1.簽約流程-宣傳發(fā)動(dòng)：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)多種渠道，如社區(qū)宣傳、媒體宣傳、健康講座等，向居民宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的內(nèi)容、意義和好處，提高居民的知曉率和參與度。-居民申請(qǐng)：居民根據(jù)自身需求，自愿選擇家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，并到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)提出簽約申請(qǐng)。-簽訂協(xié)議：家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與簽約居民簽訂《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書(shū)》，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議書(shū)應(yīng)包括服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式、服務(wù)期限、服務(wù)費(fèi)用等條款。-建立檔案：家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為簽約居民建立健康檔案，詳細(xì)記錄居民的基本信息、健康狀況、疾病史、過(guò)敏史等內(nèi)容。2.簽約要求-簽約對(duì)象：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)面向全體居民，重點(diǎn)人群包括老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、慢性病患者、嚴(yán)重精神障礙患者等。-簽約期限：簽約服務(wù)期限原則上為一年，期滿后居民可根據(jù)服務(wù)情況選擇續(xù)約或更換家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。-簽約數(shù)量：家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)根據(jù)服務(wù)能力合理確定簽約居民數(shù)量，避免因簽約數(shù)量過(guò)多而影響服務(wù)質(zhì)量。五、服務(wù)質(zhì)量與績(jī)效考核1.服務(wù)質(zhì)量控制-建立質(zhì)量控制體系：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量控制體系，制定服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和考核指標(biāo)，定期對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行檢查和評(píng)估。-規(guī)范服務(wù)行為：家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和診療規(guī)范，規(guī)范服務(wù)行為，確保服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全。-加強(qiáng)醫(yī)患溝通：家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)加強(qiáng)與簽約居民的溝通，及時(shí)了解居民的需求和意見(jiàn)，不斷改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。2.績(jī)效考核-考核主體與對(duì)象：績(jī)效考核由衛(wèi)生健康行政部門(mén)組織實(shí)施，考核對(duì)象為開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。-考核內(nèi)容：績(jī)效考核內(nèi)容包括簽約服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度等方面。具體考核指標(biāo)可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定。-考核方式：績(jī)效考核采取日常監(jiān)督檢查、定期考核和居民滿意度調(diào)查相結(jié)合的方式進(jìn)行。-考核結(jié)果應(yīng)用：績(jī)效考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤。對(duì)考核優(yōu)秀的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)考核不合格的進(jìn)行督促整改。六、簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)管理1.經(jīng)費(fèi)來(lái)源家庭醫(yī)生簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)主要來(lái)源于基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、醫(yī)?；?、個(gè)人付費(fèi)等渠道。各地應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，合理確定經(jīng)費(fèi)籌集方式和標(biāo)準(zhǔn)。2.經(jīng)費(fèi)使用家庭醫(yī)生簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)主要用于支付家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的服務(wù)費(fèi)用，包括人員薪酬、設(shè)備購(gòu)置、藥品耗材等支出?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照財(cái)務(wù)制度和相關(guān)規(guī)定使用經(jīng)費(fèi)，確保經(jīng)費(fèi)使用合理、透明。3.經(jīng)費(fèi)監(jiān)管衛(wèi)生健康行政部門(mén)和財(cái)政部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)的監(jiān)管，定期對(duì)經(jīng)費(fèi)使用情況進(jìn)行審計(jì)和檢查，防止經(jīng)費(fèi)挪用、截留等違規(guī)行為的發(fā)生。七、信息管理與安全1.信息系統(tǒng)建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)簽約居民信息、健康檔案、服務(wù)記錄等的電子化管理。信息系統(tǒng)應(yīng)具備數(shù)據(jù)采集、存儲(chǔ)、分析、統(tǒng)計(jì)等功能，為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開(kāi)展服務(wù)和衛(wèi)生健康行政部門(mén)進(jìn)行監(jiān)管提供支持。2.信息收集與更新家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)及時(shí)采集和更新簽約居民的信息，確保信息的準(zhǔn)確性和完整性。信息更新內(nèi)容包括居民的健康狀況、疾病史、用藥情況等。3.信息安全與保密基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)信息安全管理，采取必要的技術(shù)措施和管理措施，保障簽約居民信息的安全和保密。嚴(yán)禁泄露簽約居民的個(gè)人隱私和健康信息。八、監(jiān)督與投訴處理1.監(jiān)督檢查衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的監(jiān)督檢查，定期對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的簽約服務(wù)開(kāi)展情況進(jìn)行檢