2025年內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病復(fù)習(xí)題庫(kù)及參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的標(biāo)志性癥狀是：A.慢性咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息和胸悶2.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是：A.肺炎支原體B.流感嗜血桿菌C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌3.支氣管哮喘急性發(fā)作期的首選治療藥物是：A.長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑（LABA）B.短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）C.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）D.白三烯調(diào)節(jié)劑4.浸潤(rùn)性肺結(jié)核的好發(fā)部位是：A.肺尖或鎖骨下B.肺門周圍C.肺下葉D.全肺彌漫性分布5.肺癌最常見的組織學(xué)類型是：A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌6.肺血栓栓塞癥（PTE）最常見的栓子來(lái)源是：A.上肢深靜脈血栓B.右心附壁血栓C.盆腔靜脈血栓D.下肢深靜脈血栓7.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者最典型的胸部高分辨率CT（HRCT）表現(xiàn)是：A.雙肺磨玻璃影B.雙肺網(wǎng)格狀影伴蜂窩肺C.雙肺實(shí)變影D.雙肺結(jié)節(jié)影8.診斷氣胸最快捷、準(zhǔn)確的檢查方法是：A.胸部X線片B.胸部CTC.超聲檢查D.血?dú)夥治?.慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┳畛Ｒ姷牟∫蚴牵篈.支氣管擴(kuò)張B.重癥肺結(jié)核C.COPDD.間質(zhì)性肺疾病10.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陽(yáng)性的主要意義是：A.提示近期感染結(jié)核分枝桿菌B.提示曾接種卡介苗C.提示存在活動(dòng)性結(jié)核D.提示對(duì)結(jié)核有免疫力二、多項(xiàng)選擇題1.下列屬于COPD危險(xiǎn)因素的有：A.吸煙B.職業(yè)粉塵暴露C.空氣污染D.兒童期反復(fù)下呼吸道感染2.肺炎鏈球菌肺炎的典型臨床表現(xiàn)包括：A.高熱、寒戰(zhàn)B.咳鐵銹色痰C.胸痛D.肺實(shí)變體征（語(yǔ)顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音）3.支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣等有關(guān)B.發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)C.癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解D.除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽4.肺結(jié)核化學(xué)治療的原則包括：A.早期B.規(guī)律C.全程D.適量、聯(lián)合5.肺血栓栓塞癥的常見癥狀有：A.呼吸困難（活動(dòng)后明顯）B.胸痛（胸膜炎性或心絞痛樣）C.咯血D.暈厥三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.支氣管哮喘急性發(fā)作期的嚴(yán)重程度如何分級(jí)？3.簡(jiǎn)述肺結(jié)核的分類（2020年我國(guó)最新分類標(biāo)準(zhǔn)）。4.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑有哪些？5.簡(jiǎn)述肺血栓栓塞癥的溶栓治療適應(yīng)癥及常用藥物。四、案例分析題患者，男性，65歲，吸煙40年（20支/日），反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣短5年，加重伴發(fā)熱3天。查體：T38.5℃，R24次/分，BP130/80mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺底可聞及少量濕啰音，心率100次/分，律齊，無(wú)雜音。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N85%。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ諝猓簆H7.35，PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg。胸部X線片：雙肺透亮度增高，肺紋理稀疏，右下肺可見小片狀模糊影。問(wèn)題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（3）簡(jiǎn)述該患者的治療原則。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.C3.B4.A5.B6.D7.B8.A9.C10.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD三、簡(jiǎn)答題1.COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有吸煙史、職業(yè)暴露等危險(xiǎn)因素接觸史；②存在慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難等癥狀；③肺功能檢查示吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV?/FVC＜0.70（不完全可逆的氣流受限）；④排除其他可引起類似癥狀和氣流受限的疾病（如支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等）。2.支氣管哮喘急性發(fā)作期嚴(yán)重程度分級(jí)：①輕度：步行或上樓時(shí)氣短，可平臥，講話連續(xù)成句，呼吸頻率輕度增加，脈率＜100次/分，血氧飽和度（SpO?）95%~98%；②中度：稍事活動(dòng)即氣短，喜坐位，講話單詞，呼吸頻率18~30次/分，脈率100~120次/分，SpO?91%~95%；③重度：休息時(shí)氣短，端坐呼吸，講話單字，呼吸頻率＞30次/分，脈率＞120次/分，常伴奇脈，SpO?90%~95%；④危重度：不能講話，意識(shí)模糊，呼吸微弱或暫停，脈率＞120次/分或脈率變慢/不規(guī)則，SpO?＜90%。3.肺結(jié)核的最新分類（2020年）：①潛伏結(jié)核感染：結(jié)核分枝桿菌感染但無(wú)活動(dòng)性結(jié)核的臨床表現(xiàn)；②活動(dòng)性肺結(jié)核：包括：-原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）：初次感染所致，多見于兒童；-血行播散性肺結(jié)核（Ⅱ型）：包括急性、亞急性、慢性血行播散；-繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）：最常見類型，包括浸潤(rùn)性、纖維空洞性、干酪樣肺炎等；-氣管/支氣管結(jié)核（Ⅳ型）：結(jié)核病變累及氣管、支氣管黏膜或黏膜下層；-結(jié)核性胸膜炎（Ⅴ型）：包括干性、滲出性、結(jié)核性膿胸。4.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑：①直接擴(kuò)散：腫瘤向鄰近肺組織及相鄰肺葉、胸膜、胸壁、縱隔等直接侵犯；②淋巴轉(zhuǎn)移：最常見轉(zhuǎn)移途徑，沿肺門淋巴結(jié)→縱隔淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)順序轉(zhuǎn)移；③血行轉(zhuǎn)移：晚期常見，轉(zhuǎn)移至腦、骨、肝、腎上腺、腎等；④種植轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞脫落種植于胸膜、心包或其他臟層胸膜，引起胸腔積液或心包積液。5.肺血栓栓塞癥溶栓治療適應(yīng)癥及常用藥物：適應(yīng)癥：①大面積PTE（出現(xiàn)休克或低血壓）；②非大面積PTE但存在右心功能不全且臨床癥狀進(jìn)行性惡化；③某些次大面積PTE（雖無(wú)休克/低血壓，但超聲心動(dòng)圖顯示右心室功能障礙）。常用藥物：尿激酶（UK）、鏈激酶（SK）、重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）。四、案例分析題（1）初步診斷：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；②Ⅱ型呼吸衰竭；③右下肺肺炎。診斷依據(jù)：①病史：老年男性，長(zhǎng)期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣短5年（符合COPD慢性病程）；②誘因：發(fā)熱3天（提示感染誘發(fā)急性加重）；③體征：桶狀胸、雙肺過(guò)清音（肺氣腫體征），雙肺底濕啰音（提示肺部感染）；④輔助檢查：血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（細(xì)菌感染）；血?dú)夥治鍪綪aO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）；胸部X線片雙肺透亮度增高、肺紋理稀疏（肺氣腫），右下肺小片狀模糊影（肺炎）。（2）鑒別診斷：①支氣管哮喘：多有過(guò)敏史，發(fā)作性喘息，氣流受限可逆（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性），無(wú)長(zhǎng)期吸煙史；②支氣管擴(kuò)張：反復(fù)咳大量膿痰、咯血，胸部CT可見支氣管擴(kuò)張、軌道征；③充血性心力衰竭：多有心臟病史，咳粉紅色泡沫痰，肺底濕啰音隨體位變化，BNP升高；④肺結(jié)核：常有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，痰找抗酸桿菌陽(yáng)性，胸部X線片病灶多位于肺尖。（3）治療原則：①控制感染：根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌譜經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素（如β-內(nèi)酰胺類/喹諾酮類），待痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整；②改善通氣：使用支氣管擴(kuò)張劑（短效β?受體激動(dòng)劑+抗膽堿能藥物，如沙丁胺醇+異丙托溴銨霧化），必要時(shí)靜脈使用茶堿類；③氧療：低流量吸氧（1~2L/min），目標(biāo)SpO?88