隆鼻手術(shù)協(xié)議書(shū)范本甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體名稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（患者）：姓名：[患者姓名]性別：[患者性別]年齡：[患者年齡]身份證號(hào)碼：[身份證號(hào)碼]地址：[常住地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方有進(jìn)行隆鼻手術(shù)的需求，甲方具備提供隆鼻手術(shù)的專(zhuān)業(yè)資質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方在甲方處接受隆鼻手術(shù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、手術(shù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述1.手術(shù)名稱：隆鼻手術(shù)2.手術(shù)方式：[詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)方式，如假體隆鼻、自體軟骨隆鼻等，并注明所使用的材料品牌、型號(hào)等具體信息]3.手術(shù)目的：通過(guò)手術(shù)改善乙方鼻部外觀，使其更加美觀、符合乙方期望。4.預(yù)期效果：術(shù)后乙方鼻部形態(tài)得到明顯改善，鼻梁高度、寬度、弧度等符合美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，與面部整體比例協(xié)調(diào)，外觀自然。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取手術(shù)費(fèi)用。根據(jù)乙方的身體狀況、手術(shù)需求及醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)判斷，制定個(gè)性化的手術(shù)方案，但該方案應(yīng)充分尊重乙方的意愿，并向乙方詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、過(guò)程及預(yù)期效果。在手術(shù)過(guò)程中，如因乙方身體原因出現(xiàn)不利于手術(shù)進(jìn)行的情況，有權(quán)根據(jù)醫(yī)學(xué)原則和實(shí)際情況調(diào)整手術(shù)方案或采取必要的醫(yī)療措施。2.義務(wù)確保具備開(kāi)展隆鼻手術(shù)所需的合法資質(zhì)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，所使用的醫(yī)療器械、材料等符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量要求。術(shù)前對(duì)乙方進(jìn)行全面的身體檢查，包括但不限于血常規(guī)、凝血功能、傳染病篩查等，以確定乙方是否適合進(jìn)行手術(shù)，并向乙方如實(shí)告知檢查結(jié)果。由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療人員向乙方詳細(xì)解釋手術(shù)方案、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，確保乙方充分理解并自愿簽署本協(xié)議。按照約定的手術(shù)方案和醫(yī)療規(guī)范進(jìn)行手術(shù)操作，保證手術(shù)質(zhì)量和安全，盡最大努力實(shí)現(xiàn)預(yù)期手術(shù)效果。術(shù)后為乙方提供必要的護(hù)理指導(dǎo)和隨訪服務(wù)，密切關(guān)注乙方術(shù)后恢復(fù)情況，及時(shí)解答乙方的疑問(wèn)，處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或不良反應(yīng)。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解手術(shù)的詳細(xì)信息，包括手術(shù)方案、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期效果等，并要求甲方進(jìn)行充分解釋。在簽署本協(xié)議前，有權(quán)自主決定是否接受隆鼻手術(shù)及選擇手術(shù)方式。對(duì)手術(shù)過(guò)程和術(shù)后護(hù)理有知情權(quán)，有權(quán)監(jiān)督甲方的醫(yī)療服務(wù)行為。2.義務(wù)如實(shí)向甲方告知自身的健康狀況、過(guò)敏史、家族病史等與手術(shù)相關(guān)的重要信息，不得隱瞞或虛報(bào)。按照甲方要求進(jìn)行術(shù)前各項(xiàng)檢查，積極配合甲方做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。簽署本協(xié)議后，嚴(yán)格遵守協(xié)議約定及甲方的手術(shù)安排和術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)，按時(shí)支付手術(shù)費(fèi)用。術(shù)后按照甲方要求進(jìn)行復(fù)診和護(hù)理，如有任何不適或異常情況及時(shí)向甲方報(bào)告。三、手術(shù)費(fèi)用及支付方式1.手術(shù)費(fèi)用：本次隆鼻手術(shù)費(fèi)用總計(jì)為人民幣[X]元，該費(fèi)用包含手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、醫(yī)療器械及材料費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)、術(shù)后隨訪費(fèi)等一切與手術(shù)相關(guān)的費(fèi)用，但不包括可能因乙方自身特殊情況需要額外增加的檢查、治療費(fèi)用。2.支付方式：乙方應(yīng)在簽署本協(xié)議之日向甲方支付手術(shù)費(fèi)用的[X]%作為預(yù)付款，即人民幣[X]元；在手術(shù)前[X]天支付剩余手術(shù)費(fèi)用，即人民幣[X]元。甲方應(yīng)在收到每筆款項(xiàng)后向乙方出具相應(yīng)的收款憑證。四、手術(shù)時(shí)間及地點(diǎn)1.手術(shù)時(shí)間：雙方協(xié)商確定手術(shù)時(shí)間為[具體日期]，如因不可抗力或乙方自身原因需要變更手術(shù)時(shí)間，乙方應(yīng)提前[X]天通知甲方，甲方應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況安排新的手術(shù)時(shí)間。2.手術(shù)地點(diǎn)：手術(shù)在甲方位于[醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址]的手術(shù)室進(jìn)行。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于未具備合法資質(zhì)、未按手術(shù)方案操作、使用不合格的醫(yī)療器械或材料等，導(dǎo)致乙方人身?yè)p害或手術(shù)效果未達(dá)到預(yù)期，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，包括但不限于退還已收取的手術(shù)費(fèi)用、賠償乙方因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失（如醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等）以及乙方因此所遭受的精神損害撫慰金。2.若甲方未履行術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)和隨訪義務(wù)，導(dǎo)致乙方術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥或不良反應(yīng)未得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，并采取積極措施進(jìn)行救治。3.若甲方擅自變更手術(shù)方案，未提前告知乙方并取得乙方同意，甲方應(yīng)向乙方支付手術(shù)費(fèi)用[X]%的違約金，并承擔(dān)由此給乙方造成的損失。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定支付手術(shù)費(fèi)用，每逾期一天，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金；逾期超過(guò)[X]天的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方支付已發(fā)生的手術(shù)費(fèi)用及相應(yīng)違約金，同時(shí)乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因此遭受的損失。2.若乙方未如實(shí)告知甲方自身健康狀況、過(guò)敏史、家族病史等重要信息，導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，甲方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。3.若乙方未按照甲方的手術(shù)安排和術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)進(jìn)行配合，導(dǎo)致手術(shù)效果受到影響或出現(xiàn)并發(fā)癥，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，甲方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。4.若乙方擅自中途解除本協(xié)議，已支付的手術(shù)費(fèi)用不予退還，同時(shí)乙方應(yīng)按照手術(shù)費(fèi)用的[X]%向甲方支付違約金，并承擔(dān)甲方因此遭受的損失。六、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及告知1.隆鼻手術(shù)雖為常見(jiàn)的美容手術(shù)，但仍存在一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，包括但不限于感染、出血、腫脹、淤血、假體移位或排斥、手術(shù)效果不理想等。甲方已在術(shù)前向乙方詳細(xì)說(shuō)明上述風(fēng)險(xiǎn)，并提供了相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施和處理方案。2.乙方在簽署本協(xié)議前，已充分了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并自愿承擔(dān)可能出現(xiàn)的不利后果。若術(shù)后出現(xiàn)上述風(fēng)險(xiǎn)或其他并發(fā)癥，乙方應(yīng)積極配合甲方進(jìn)行治療，甲方將盡最大努力采取合理的醫(yī)療措施減少乙方的損失，但不承擔(dān)因不可抗力因素導(dǎo)致的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥責(zé)任。七、保密條款1.雙方應(yīng)對(duì)在履行本協(xié)議過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。八、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效