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文檔簡介
隊員受傷賠償協(xié)議書甲方:[甲方姓名/單位名稱],性別[甲方性別],身份證號碼:[甲方身份證號],住址:[甲方住址],聯(lián)系電話:[甲方電話]。乙方:[乙方姓名/單位名稱],性別[乙方性別],身份證號碼:[乙方身份證號],住址:[乙方住址],聯(lián)系電話:[乙方電話]。鑒于乙方作為[具體團隊名稱]的隊員,在[具體活動名稱]中因[詳細(xì)受傷原因]導(dǎo)致受傷,現(xiàn)就乙方受傷賠償事宜,經(jīng)雙方充分協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:一、受傷情況及相關(guān)事實說明乙方在[受傷日期]參與[具體活動名稱]過程中,因[詳細(xì)受傷經(jīng)過,例如在進行[具體活動項目]時,由于場地地面濕滑,不慎摔倒,導(dǎo)致右腳腳踝骨折],隨即被送往[救治醫(yī)院名稱]進行治療。經(jīng)醫(yī)院診斷,乙方的傷情為[具體傷情診斷結(jié)果]。乙方為此支付了部分醫(yī)療費用,同時因受傷無法正常參與后續(xù)的[相關(guān)活動內(nèi)容],給乙方的工作、生活及經(jīng)濟狀況都造成了一定影響。二、賠償項目及金額(一)醫(yī)療費用1.根據(jù)乙方提供的醫(yī)院診斷證明、病歷、費用清單及發(fā)票等相關(guān)資料,經(jīng)雙方核實確認(rèn),乙方因本次受傷已產(chǎn)生的醫(yī)療費用共計人民幣[X]元。該費用包括掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等各項直接用于治療傷情的費用。甲方同意全額承擔(dān)乙方已發(fā)生的上述醫(yī)療費用,于本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi)一次性支付給乙方。2.對于乙方后續(xù)因本次受傷可能產(chǎn)生的與傷情治療相關(guān)的合理費用,如復(fù)查費、康復(fù)費等,甲方承諾在實際發(fā)生后,根據(jù)有效票據(jù)及相關(guān)證明材料,按照實際金額另行支付給乙方。(二)誤工費1.乙方因受傷無法正常工作,導(dǎo)致收入減少。經(jīng)雙方協(xié)商,甲方同意按照乙方受傷前月平均工資收入[乙方月平均工資金額]元的標(biāo)準(zhǔn),向乙方支付誤工費。誤工費計算期限自乙方受傷之日起至醫(yī)生建議的休息期滿之日止,共計[誤工月數(shù)]個月,誤工費總計人民幣[X]元。該款項于本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi)一次性支付給乙方。2.若乙方在誤工期間因受傷導(dǎo)致工作績效獎金、提成等其他收入減少,甲方應(yīng)根據(jù)乙方提供的相關(guān)證明材料,經(jīng)核實后給予相應(yīng)補償,補償金額與誤工費一并支付。(三)護理費1.考慮到乙方受傷后行動不便,需要專人護理,甲方同意按照每天人民幣[護理費用金額]元的標(biāo)準(zhǔn),向乙方支付護理費。護理費計算期限自乙方受傷之日起至醫(yī)生建議的護理期滿之日止,共計[護理天數(shù)]天,護理費總計人民幣[X]元。該款項于本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi)一次性支付給乙方。2.若乙方實際聘請的護理人員費用高于本協(xié)議約定標(biāo)準(zhǔn),乙方應(yīng)提供合法有效的支付憑證,經(jīng)甲方審核確認(rèn)后,甲方按照實際支付金額予以補償,但最高不超過本協(xié)議約定的護理費總額。(四)營養(yǎng)費根據(jù)乙方的傷情及醫(yī)生建議,甲方同意向乙方支付營養(yǎng)費人民幣[X]元。該款項于本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi)一次性支付給乙方。(五)傷殘賠償金(如有)1.若乙方經(jīng)專業(yè)傷殘鑒定機構(gòu)鑒定構(gòu)成傷殘等級,甲方將根據(jù)傷殘等級對應(yīng)的賠償標(biāo)準(zhǔn)向乙方支付傷殘賠償金。具體賠償金額以傷殘鑒定報告出具后,按照《民法典》及相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的計算方式確定。2.甲方應(yīng)在乙方取得傷殘鑒定報告之日起[X]個工作日內(nèi),與乙方協(xié)商確定傷殘賠償金的具體金額,并簽訂補充協(xié)議進行支付。若雙方就傷殘賠償金金額無法達(dá)成一致意見,可通過法律途徑解決。(六)精神損害撫慰金鑒于乙方因受傷遭受了身體痛苦和精神創(chuàng)傷,甲方同意向乙方支付精神損害撫慰金人民幣[X]元。該款項于本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi)一次性支付給乙方。(七)其他費用1.乙方因本次受傷產(chǎn)生的交通費用,如就醫(yī)往返的出租車費、公交車費等,經(jīng)甲方核實后,按照實際發(fā)生金額予以報銷。乙方應(yīng)提供合法有效的交通票據(jù),于本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi)提交給甲方,甲方審核通過后在[X]個工作日內(nèi)支付報銷款。2.乙方因受傷購買的輔助器具費用,如拐杖、輪椅等,經(jīng)甲方確認(rèn)后,按照實際購買金額予以支付。乙方應(yīng)提供購買輔助器具的發(fā)票及相關(guān)證明材料,于本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi)提交給甲方,甲方審核通過后在[X]個工作日內(nèi)支付款項。以上各項賠償費用總計人民幣[X]元。三、權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與受傷賠償相關(guān)的真實、有效的證明材料,如醫(yī)院診斷證明、病歷、費用清單、發(fā)票、傷殘鑒定報告等,以便核實乙方的受傷情況及賠償金額。在支付各項賠償費用后,有權(quán)要求乙方出具收款憑證,并留存相關(guān)證明材料復(fù)印件,作為支付依據(jù)及存檔。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時間和方式,足額支付乙方各項賠償費用。協(xié)助乙方辦理與受傷賠償相關(guān)的事宜,如提供必要的證明文件、配合乙方與保險公司溝通理賠等(若涉及保險理賠)。對乙方因本次受傷所遭受的損失承擔(dān)賠償責(zé)任,并不得因賠償事宜向乙方提出任何不合理要求或干擾乙方的正常生活和工作。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付各項賠償費用。在需要時,有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理與受傷賠償相關(guān)的事宜,如提供證明文件、配合與保險公司溝通等(若涉及保險理賠)。2.義務(wù)向甲方如實陳述受傷經(jīng)過、傷情及治療情況,提供真實、有效的證明材料,不得隱瞞或虛報與受傷賠償相關(guān)的信息。按照醫(yī)生建議積極配合治療,采取合理措施促進傷情恢復(fù),避免因自身原因?qū)е聜榧又鼗蜓诱`康復(fù)。在收到甲方支付的賠償費用后,出具收款憑證,并配合甲方完成相關(guān)手續(xù),如簽署確認(rèn)書、提供必要的證明文件等。四、違約責(zé)任(一)甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付乙方賠償費用,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償費用及違約金,同時承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的合理費用,如律師費、訴訟費等。2.若甲方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù),給乙方造成損失的,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償金額以乙方實際損失為限。(二)乙方違約責(zé)任1.若乙方提供虛假證明材料或隱瞞與受傷賠償相關(guān)的重要信息,騙取甲方賠償費用的,甲方有權(quán)要求乙方返還已支付的全部賠償費用,并承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失,同時乙方應(yīng)按照騙取金額的[X%]向甲方支付違約金。若乙方的行為構(gòu)成犯罪,甲方將依法追究乙方的刑事責(zé)任。2.若乙方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù),給甲方造成損失的,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償金額以甲方實際損失為限。五、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。在爭議解決期間,除涉及爭議的部分外,雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無爭議的條款。六、其他條款1.
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