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受傷位賠償協(xié)議書甲方(賠償義務(wù)人):姓名:性別:年齡:身份證號:住址:聯(lián)系電話:乙方(賠償權(quán)利人):姓名:性別:年齡:身份證號:住址:聯(lián)系電話:鑒于乙方在[具體工作場所名稱]工作期間,因[詳細受傷原因,如工作設(shè)備故障導(dǎo)致受傷等]致使身體受到傷害,現(xiàn)甲乙雙方就乙方受傷后的賠償事宜,經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商,依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,達成如下賠償協(xié)議:一、受傷情況及治療經(jīng)過乙方于[受傷日期]在工作過程中受傷,受傷部位為[詳細受傷部位,如左手手臂骨折等]。受傷后,乙方立即被送往[醫(yī)院名稱]進行救治,經(jīng)診斷為[具體診斷結(jié)果],住院治療[住院時長]天,期間共花費醫(yī)療費用[X]元。二、賠償項目及金額1.醫(yī)療費:甲方同意賠償乙方因本次受傷所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費用,共計人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。該費用已包含乙方在[醫(yī)院名稱]住院期間及后續(xù)復(fù)查、治療所產(chǎn)生的掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等所有費用。乙方應(yīng)向甲方提供真實有效的醫(yī)療費用票據(jù)及病歷等相關(guān)資料。2.誤工費:根據(jù)乙方的實際誤工情況,甲方賠償乙方誤工費人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。誤工期限自受傷之日起至[誤工截止日期]止,共計[誤工天數(shù)]天。乙方應(yīng)提供相關(guān)工作單位出具的誤工證明及工資收入證明,以證明其實際誤工損失。3.護理費:考慮到乙方受傷后行動不便,需要專人護理,甲方賠償乙方護理費人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。護理期限為[護理時長]天,護理費用標(biāo)準為每天[X]元。乙方應(yīng)提供護理人員的身份證明及護理費支付憑證等相關(guān)資料。4.營養(yǎng)費:甲方賠償乙方營養(yǎng)費人民幣[X]元(大寫:[大寫金額]),以幫助乙方補充營養(yǎng),促進身體恢復(fù)。營養(yǎng)費的賠償標(biāo)準根據(jù)乙方的受傷情況及醫(yī)生建議確定。5.傷殘賠償金:經(jīng)[專業(yè)鑒定機構(gòu)名稱]鑒定,乙方的傷殘等級為[傷殘等級]。根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及鑒定結(jié)論,甲方賠償乙方傷殘賠償金人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。傷殘賠償金的計算依據(jù)為乙方的年齡、傷殘等級、當(dāng)?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入或農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準等因素。乙方應(yīng)提供鑒定機構(gòu)出具的鑒定報告及相關(guān)身份證明等資料。6.精神損害撫慰金:本次受傷給乙方帶來了身體和精神上的痛苦,甲方賠償乙方精神損害撫慰金人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。精神損害撫慰金的賠償數(shù)額根據(jù)乙方的傷殘程度、當(dāng)?shù)厮痉▽嵺`及相關(guān)因素綜合確定。7.后續(xù)治療費:考慮到乙方受傷部位可能需要后續(xù)治療,甲方同意一次性賠償乙方后續(xù)治療費人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。該費用為預(yù)估的后續(xù)治療費用,如乙方實際后續(xù)治療費用超出該賠償金額,超出部分由乙方自行承擔(dān);如實際后續(xù)治療費用低于該賠償金額,剩余部分歸甲方所有。乙方應(yīng)在后續(xù)治療結(jié)束后,向甲方提供真實有效的后續(xù)治療費用票據(jù)及病歷等相關(guān)資料。以上各項賠償金額總計人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。三、支付方式及時間甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi),將全部賠償款一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:銀行賬號:戶名:四、雙方權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與本次受傷及賠償相關(guān)的真實、有效的資料和證明,如醫(yī)療費用票據(jù)、病歷、誤工證明、工資收入證明、鑒定報告等。對乙方提供的資料和證明進行審核,如發(fā)現(xiàn)乙方提供虛假資料或證明,有權(quán)拒絕支付賠償款,并要求乙方承擔(dān)因此給甲方造成的損失。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的賠償項目、金額及支付方式,及時、足額地向乙方支付賠償款。協(xié)助乙方辦理與本次受傷賠償相關(guān)的手續(xù),如提供必要的文件、證明等。尊重乙方的隱私,不得向任何第三方泄露乙方的個人信息及本次賠償事宜的相關(guān)信息,但法律法規(guī)另有規(guī)定或經(jīng)乙方書面同意的除外。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的賠償款。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理與本次受傷賠償相關(guān)的手續(xù)。2.義務(wù)如實向甲方陳述本次受傷的經(jīng)過、治療情況及相關(guān)損失,提供真實、有效的資料和證明。在收到甲方支付的賠償款后,向甲方出具收款憑證。不得再就本次受傷事宜向甲方提出任何其他賠償要求,但本協(xié)議另有約定或法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。積極配合甲方辦理與本次賠償相關(guān)的手續(xù),如提供必要的文件、證明等。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金,違約金的計算以未支付金額為基數(shù),按照本協(xié)議約定的逾期支付違約金標(biāo)準計算至實際支付之日止。同時,甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利所產(chǎn)生的全部費用,包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若乙方提供虛假資料或證明,導(dǎo)致甲方支付賠償款錯誤或遭受其他損失的,乙方應(yīng)退還甲方已支付的全部賠償款,并賠償甲方因此遭受的全部損失,包括但不限于甲方支付的賠償款本金、違約金、訴訟費、律師費、差旅費等。3.任何一方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù),應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣[X]元(大寫:[大寫金額]),并賠償對方因此遭受的全部損失。六、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補
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