慢阻肺基礎試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填入括號內）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）最主要的危險因素是（）A.職業(yè)粉塵暴露B.生物燃料煙霧C.吸煙D.反復呼吸道感染答案：C2.下列哪項肺功能指標對診斷COPD最具特異性（）A.FEV1占預計值百分比B.FVC占預計值百分比C.FEV1/FVC比值<0.70D.TLC占預計值百分比答案：C3.GOLD2023報告中，將COPD患者癥狀評分mMRC≥2或CAT≥10定義為（）A.A組B.B組C.C組D.D組答案：B4.長期家庭氧療（LTOT）的指征中，靜息狀態(tài)下PaO2應低于（）A.60mmHgB.55mmHgC.65mmHgD.70mmHg答案：B5.下列藥物中，屬于長效抗膽堿能支氣管擴張劑（LAMA）的是（）A.福莫特羅B.噻托溴銨C.沙丁胺醇D.布地奈德答案：B6.COPD急性加重最常見的誘因是（）A.空氣污染B.病毒感染C.細菌感染D.藥物依從性差答案：B7.下列哪項不是COPD常見的全身合并癥（）A.骨質疏松B.肺癌C.肺動脈高壓D.擴張型心肌病答案：D8.對COPD患者進行肺康復訓練的核心內容是（）A.呼吸肌電刺激B.上肢耐力訓練C.下肢有氧訓練D.營養(yǎng)支持答案：C9.下列關于COPD與哮喘鑒別要點的描述，錯誤的是（）A.COPD氣流阻塞可逆性<200ml且FEV1改善<12%B.哮喘患者癥狀晝夜變異更大C.COPD起病年齡通常>40歲D.哮喘患者DLCO常明顯降低答案：D10.GOLD推薦，對于D組患者初始治療首選（）A.LABAB.LAMAC.LABA+ICSD.LABA+LAMA答案：D11.下列哪項檢查對評估COPD患者肺過度充氣最敏感（）A.胸部CTB.肺通氣顯像C.體積描記法測TLCD.六分鐘步行試驗答案：C12.關于COPD患者吸入裝置選擇，下列說法正確的是（）A.手口協(xié)調差者優(yōu)先選擇DPIB.急性加重期住院患者首選SMIC.氣流速率<30L/min者禁用DPID.pMDI無需患者主動吸氣答案：C13.下列哪項不是COPD急性加重期全身糖皮質激素應用的禁忌證（）A.活動性消化道出血B.未控制的高血壓C.糖尿病酮癥酸中毒D.肺結核活動期答案：B14.下列關于COPD患者疫苗接種的推薦，錯誤的是（）A.每年接種流感疫苗B.65歲以上接種13價肺炎球菌結合疫苗C.接種新冠疫苗加強針D.接種減毒活疫苗無特殊禁忌答案：D15.下列哪項生物標志物對指導COPD患者ICS使用價值最高（）A.CRPB.IL6C.血嗜酸粒細胞計數(shù)D.PCT答案：C16.下列哪項屬于COPD患者“紅喘型”（PinkPuffer）的臨床特點（）A.肥胖B.低PaO2伴高PaCO2C.呼吸頻率快、肺容積增大D.血紅蛋白明顯升高答案：C17.關于COPD患者夜間低氧血癥，下列說法正確的是（）A.僅見于合并OSA者B.與肺動脈高壓進展無關C.可通過夜間脈氧篩查發(fā)現(xiàn)D.無需干預除非PaCO2>50mmHg答案：C18.下列哪項手術對重度COPD伴不均質肺氣腫患者獲益最大（）A.肺大皰切除B.肺減容術C.肺移植D.肺段切除答案：B19.下列哪項藥物可降低COPD急性加重頻率但無支氣管擴張作用（）A.羅氟司特B.氨茶堿C.孟魯司特D.阿奇霉素答案：D20.下列關于COPD患者骨質疏松防治的描述，正確的是（）A.吸入糖皮質激素劑量與骨折風險無關B.建議所有患者常規(guī)口服鈣劑600mg/dC.長期口服糖皮質激素者需DXA篩查D.戒煙對骨密度無影響答案：C21.下列哪項不是COPD患者肺康復的禁忌證（）A.不穩(wěn)定心絞痛B.嚴重主動脈瓣狹窄C.靜息SaO288%未吸氧D.未控制的房顫答案：C22.下列哪項屬于COPD患者“紫腫型”（BlueBloater）的病理生理特點（）A.肺彈性回縮力增加B.低V/Q比例導致右向左分流C.呼吸驅動降低D.肺毛細血管床破壞為主答案：B23.下列關于COPD患者航空旅行安全的評估，錯誤的是（）A.海平面PaO2<60mmHg需飛行中吸氧B.可使用Hb氧飽和度>95%作為唯一標準C.飛行前可行低氧激發(fā)試驗D.商業(yè)航班艙內氧分壓≈149mmHg答案：B24.下列哪項屬于COPD患者合并焦慮抑郁的篩查工具（）A.SGRQB.HADSC.CATD.CCQ答案：B25.下列關于COPD患者營養(yǎng)支持，錯誤的是（）A.低體重者給予1.5g/kg/d蛋白B.血支鏈氨基酸/酪氨酸比值<2.5提示營養(yǎng)不良C.建議飽和脂肪酸供能比>35%D.夜間加餐可減少蛋白質分解答案：C26.下列哪項屬于COPD患者長期預后不良的獨立預測因子（）A.FEV1占預計值60%B.6MWD450mC.過去一年急性加重2次D.CAT8分答案：C27.下列哪項屬于COPD患者吸入ICS后最常見局部不良反應（）A.震顫B.聲音嘶啞C.低鉀血癥D.竇性心動過速答案：B28.下列哪項屬于COPD患者合并肺動脈高壓的超聲心動圖標準（）A.三尖瓣反流速度>2.8m/s估測sPAP>36mmHgB.右心室舒張末期內徑<30mmC.左心室偏心指數(shù)<1.1D.肺動脈內徑<20mm答案：A29.下列哪項屬于COPD患者急性加重期抗菌藥物選擇的“危險因素”之一（）A.年齡>55歲B.FEV1<50%預計值C.合并冠心病D.既往1次加重史答案：B30.下列關于COPD患者戒煙藥物療法，正確的是（）A.安非他酮禁忌癲癇患者B.尼古丁貼片可導致高血糖C.伐尼克蘭療程最長4周D.電子煙推薦作為替代答案：A二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干個案例，每個案例下設若干小題，每小題只有一個最佳答案）【案例1】男性，68歲，吸煙指數(shù)45包年，反復咳嗽、咳痰15年，活動后氣促5年。肺功能：FEV1/FVC0.62，F(xiàn)EV148%預計值，DLCO65%預計值。CAT評分18分，過去一年急性加重2次。31.該患者GOLD分組為（）A.AB.BC.CD.D答案：D32.初始藥物治療首選（）A.LABAB.LAMAC.LABA+LAMAD.LABA+ICS答案：C33.若治療3個月后氣促仍明顯，下一步最合理的調整是（）A.加用ICSB.加用羅氟司特C.肺康復D.換用SABA答案：C【案例2】女性，72歲，COPD病史20年，因“發(fā)熱、膿痰、氣促加重3天”入院。血氣：pH7.32，PaCO258mmHg，PaO252mmHg，HCO3?30mmol/L。胸片：雙肺紋理增粗，右下肺斑片影。34.該患者急性加重程度分級為（）A.輕度B.中度C.重度D.危及生命答案：C35.關于抗菌藥物選擇，下列方案最合適的是（）A.阿莫西林克拉維酸B.左氧氟沙星C.頭孢曲松D.美羅培南答案：B36.若患者需無創(chuàng)通氣，下列參數(shù)設置合理的是（）A.IPAP8cmH2O，EPAP4cmH2OB.IPAP20cmH2O，EPAP12cmH2OC.IPAP14cmH2O，EPAP6cmH2OD.IPAP6cmH2O，EPAP6cmH2O答案：C【案例3】男性，60歲，COPD穩(wěn)定期，F(xiàn)EV135%預計值，mMRC3級，合并骨質疏松，長期使用噻托溴銨+福莫特羅+布地奈德。近期反復晨起心悸，Holter示頻發(fā)室早。37.最可能與下列哪種藥物相關（）A.噻托溴銨B.福莫特羅C.布地奈德D.鈣劑答案：B38.下一步處理首先應（）A.停用福莫特羅，換用格隆溴銨B.加用胺碘酮C.增加ICS劑量D.行射頻消融答案：A【案例4】男性，55歲，COPD診斷8年，F(xiàn)EV140%預計值，準備行腹腔鏡膽囊切除術。39.術前評估最重要的肺功能指標是（）A.FEV1絕對值B.FEV1/FVCC.DLCOD.MVV答案：C40.若DLCO<40%預計值，術后最需要警惕的并發(fā)癥是（）A.肺不張B.支氣管胸膜瘺C.急性呼吸衰竭D.心律失常答案：C三、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）41.下列屬于COPD急性加重期全身糖皮質激素治療的獲益包括（）A.縮短康復時間B.降低早期復發(fā)風險C.改善肺功能D.減少細菌負荷答案：A、B、C42.下列關于COPD患者吸入裝置教育要點，正確的有（）A.DPI需快速深吸氣>30L/minB.pMDI需慢而深吸氣>4sC.SMI無需患者主動吸氣D.使用后需漱口僅含ICS者答案：A、B、C43.下列屬于COPD患者肺康復評估內容的有（）A.6分鐘步行試驗B.IncrementalshuttlewalktestC.股四頭肌肌力D.焦慮抑郁量表答案：A、B、C、D44.下列關于COPD合并OSA（重疊綜合征）的描述，正確的有（）A.夜間PaCO2升高更明顯B.更易出現(xiàn)肺動脈高壓C.持續(xù)氣道正壓可改善生存D.僅需白天氧療無需夜間答案：A、B、C45.下列屬于COPD患者長期口服阿奇霉素預防加重需注意的不良反應有（）A.耳毒性B.QT間期延長C.耐藥菌產生D.視神經炎答案：A、B、C46.下列關于COPD患者營養(yǎng)評估工具，常用的有（）A.MNAB.MUSTC.SGAD.BODE答案：A、B、C47.下列屬于COPD患者合并靜脈血栓栓塞危險因素的有（）A.長期臥床B.低氧血癥C.高碳酸血癥D.紅細胞增多答案：A、B、C、D48.下列關于COPD患者航空旅行吸氧處方，需考慮的因素有（）A.飛行時間B.航線經停次數(shù)C.患者氧流量需求D.航空公司規(guī)定答案：A、C、D49.下列屬于COPD患者術后肺部并發(fā)癥預測指標的有（）A.年齡>70歲B.吸煙未戒C.咳嗽痰量多D.既往COPD加重史答案：A、B、C、D50.下列關于COPD患者合并心衰的描述，正確的有（）A.利尿劑可加重黏液黏稠B.β受體阻滯劑應絕對禁用C.選擇性β1阻滯劑可謹慎使用D.低氧可加重心肌缺血答案：A、C、D四、判斷題（每題1分，共10分。正確請?zhí)睢啊獭?，錯誤填“×”）51.COPD患者氣流阻塞可逆試驗陽性即可排除診斷。（）答案：×52.吸入糖皮質激素劑量與口腔念珠菌感染風險呈正相關。（）答案：√53.所有COPD患者均應常規(guī)接受抗胰蛋白酶檢測。（）答案：×54.6分鐘步行距離每增加50m，COPD患者死亡風險約降低10%。（）答案：√55.長期口服糖皮質激素可顯著延緩COPD肺功能下降速率。（）答案：×56.夜間無創(chuàng)通氣可改善COPD合并高碳酸血癥患者生存率。（）答案：√57.吸煙COPD患者戒煙后，F(xiàn)EV1下降速率可恢復至非吸煙者水平。（）答案：×58.對于合并低氧血癥的COPD患者，長期氧療每日應≥15小時。（）答案：√59.COPD患者接種流感疫苗后急性加重風險可降低約40%。（）答案：√60.重度COPD患者行肺移植術后1年生存率低于肺癌患者。（）答案：×五、填空題（每空1分，共20分）61.GOLD2023將COPD定義為一種常見的、可預防和可治療的疾病，其特征是持續(xù)的__________和/或__________，通常與顯著暴露于有害顆粒或氣體相關。答案：呼吸道癥狀；氣流受限62.肺功能檢查中，吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC__________，即可診斷氣流受限。答案：<0.7063.長期家庭氧療的目標是讓COPD患者PaO2維持在__________mmHg以上，或SaO2≥__________%。答案：60；9064.COPD患者最常見的病理性改變?yōu)開_________、__________和__________。答案：氣道炎癥；肺泡破壞；黏液高分泌65.肺康復的核心組成包括__________訓練、__________教育、__________支持。答案：運動；疾病自我管理；營養(yǎng)心理66.重度COPD患者行擇期手術，術前應至少戒煙__________周，以降低術后并發(fā)癥。答案：867.吸入裝置中，DPI需患者吸氣流速≥__________L/min，pMDI理想吸氣時間為__________秒。答案：30；4–568.COPD患者合并肺動脈高壓時，平均肺動脈壓≥__________mmHg，且肺毛細血管楔壓≤__________mmHg。答案：20；1569.血嗜酸粒細胞計數(shù)≥__________cells/μl時，提示COPD患者對__________治療反應更好。答案：300；ICS70.肺減容術主要適用于__________型肺氣腫，且病變以上葉為主、__________較低的患者。答案：不均質；DLCO六、簡答題（每題10分，共30分）71.簡述COPD患者急性加重期抗菌藥物使用的指征及藥物選擇原則。答案：指征包括：1.出現(xiàn)呼吸困難加重、痰量增多、膿痰三項中至少兩項；2.需要有創(chuàng)或無創(chuàng)機械通氣；3.合并肺炎影像學表現(xiàn)。藥物選擇原則：根據GOLD分組，A組首選阿莫西林或多西環(huán)素；B組首選左氧氟沙星或莫西沙星；C組需考慮銅綠假單胞菌風險，選用抗假單胞菌β內酰胺類（如哌拉西林他唑巴坦）或氟喹諾酮類；療程5–7天，重癥可延長至10–14天；需評估當?shù)啬退幾V及患者既往培養(yǎng)結果。72.試述COPD患者長期吸入糖皮質激素的獲益人群及主要不良反應監(jiān)測要點。答案：獲