膿毒癥試題題庫及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案）1.患者男，68歲，因“咳嗽、發(fā)熱3天，意識模糊4小時”入院。查體：T39.4℃，HR125次/分，RR28次/分，BP82/48mmHg，SpO?91%（面罩吸氧5L/min）。血常規(guī)：WBC18×10?/L，NE%92%，PLT78×10?/L；血氣：pH7.28，PaCO?32mmHg，PaO?68mmHg，Lac4.8mmol/L。最符合的Sepsis3診斷條目是A.感染+SOFA=2B.感染+qSOFA≥2C.感染+乳酸>2mmol/LD.感染+SIRS≥2E.感染+NEWS≥7答案：A2.關(guān)于Sepsis3定義，下列哪項描述最準(zhǔn)確A.感染合并SIRS≥2項B.感染合并SOFA急性升高≥2分C.感染合并乳酸>4mmol/LD.感染合并低血壓需血管活性藥E.感染合并器官衰竭≥3個答案：B3.膿毒癥早期液體復(fù)蘇首選晶體液為A.0.9%氯化鈉B.羥乙基淀粉130/0.4C.乳酸林格D.5%葡萄糖E.20%白蛋白答案：C4.1hbundle中抗生素使用時機要求為A.診斷后1h內(nèi)靜脈使用B.診斷后3h內(nèi)完成C.血壓穩(wěn)定后使用D.獲得病原學(xué)結(jié)果后使用E.乳酸正常后使用答案：A5.下列哪項不是qSOFA評分指標(biāo)A.呼吸頻率≥22次/分B.收縮壓≤100mmHgC.意識改變D.乳酸≥2mmol/LE.以上均屬于答案：D6.患者膿毒性休克，去甲腎上腺素0.5μg/kg/min仍低血壓，首選加用A.腎上腺素B.多巴胺C.血管加壓素D.苯腎上腺素E.米力農(nóng)答案：C7.關(guān)于血培養(yǎng)，下列說法正確的是A.抗生素使用后留取可提高陽性率B.每套需氧+厭氧≥2套，穿刺前消毒需≥1minC.導(dǎo)管血培養(yǎng)優(yōu)于外周血D.陰性結(jié)果可完全排除敗血癥E.只需在發(fā)熱高峰時抽取答案：B8.膿毒癥免疫調(diào)理治療中，下列哪項具有循證醫(yī)學(xué)A級證據(jù)A.烏司他丁B.胸腺肽α1C.靜脈用IgGD.抗TNFα單抗E.以上均非答案：E9.患者女，55歲，糖尿病足感染，CRP210mg/L，PCT58ng/mL，術(shù)后出現(xiàn)ARDS，最可能致病機制為A.細胞免疫缺陷B.內(nèi)毒素觸發(fā)炎癥瀑布C.補體缺乏D.抗體消耗E.真菌毒素答案：B10.關(guān)于乳酸清除率，下列說法正確的是A.6h內(nèi)下降≥10%即可B.每2h監(jiān)測一次，目標(biāo)正常化C.與預(yù)后無關(guān)D.僅反映無氧代謝E.無需動態(tài)監(jiān)測答案：B11.膿毒癥心肌抑制主要表現(xiàn)不包括A.左室射血分?jǐn)?shù)下降B.舒張功能障礙C.室壁運動普遍減弱D.心輸出量一定降低E.對液體復(fù)蘇反應(yīng)差答案：D12.下列哪項屬于SOFA評分中凝血項目A.PLT<100×10?/LB.INR>1.5C.D二聚體升高D.纖維蛋白原<1g/LE.TT延長答案：B13.患者男，45歲，留置中心靜脈導(dǎo)管，突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，血壓下降，最恰當(dāng)處理順序為A.抽血培養(yǎng)→拔管→抗生素B.拔管→抽血培養(yǎng)→抗生素C.抗生素→拔管→培養(yǎng)D.拔管→培養(yǎng)→觀察E.僅拔管答案：A14.關(guān)于膿毒癥急性腎損傷，錯誤的是A.需立即CRRTB.可表現(xiàn)為非少尿型C.腎前性因素參與D.需避免腎毒性藥物E.液體過負(fù)荷增加死亡率答案：A15.下列哪項不是膿毒癥誘發(fā)DIC的實驗室標(biāo)準(zhǔn)A.PLT<100×10?/LB.纖維蛋白原<1.5g/LC.D二聚體>正常4倍D.PT延長≥3sE.外周血破碎紅細胞>5%答案：E16.關(guān)于糖皮質(zhì)激素用于膿毒性休克，正確的是A.所有患者均推薦B.氫化可的松200mg/d×7dC.休克糾正后立即停藥D.需ACTH刺激試驗E.與安慰劑相比降低28d死亡率答案：B17.患者男，30歲，因“車禍致脾破裂”術(shù)后出現(xiàn)ARDS，PaO?/FiO?120，PEEP12cmH?O，最恰當(dāng)通氣策略為A.小潮氣量6mL/kgPBW，平臺壓<30cmH?OB.大潮氣量12mL/kgC.高頻振蕩通氣D.立即ECMOE.允許性高碳酸血癥禁用答案：A18.下列哪項屬于Sepsis3中“感染”證據(jù)A.臨床疑似+影像+微生物B.發(fā)熱>38℃C.白細胞>10×10?/LD.抗生素使用史E.手術(shù)史答案：A19.關(guān)于PCT指導(dǎo)抗生素療程，正確的是A.PCT<0.5ng/mL即可停藥B.下降≥80%峰值可縮短療程C.無需結(jié)合臨床D.僅適用于病毒E.升高即需升級抗生素答案：B20.膿毒癥早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）中CVP目標(biāo)為A.0–5mmHgB.8–12mmHgC.12–16mmHgD.無需監(jiān)測E.以乳酸為準(zhǔn)答案：B21.下列哪項不是膿毒癥常見誘發(fā)因素A.肝硬化B.糖尿病C.長期化療D.高血壓E.長期透析答案：D22.關(guān)于膿毒癥凝血功能障礙，錯誤的是A.抗凝系統(tǒng)受損B.蛋白C消耗C.ATIII升高D.組織因子釋放E.微血栓形成答案：C23.患者女，78歲，泌尿系感染，PCT0.6ng/mL，SOFA3分，qSOFA1分，最恰當(dāng)診斷A.無膿毒癥B.膿毒癥C.膿毒性休克D.普通感染E.需更多數(shù)據(jù)答案：B24.關(guān)于膿毒癥營養(yǎng)支持，正確的是A.早期大量熱卡B.7d內(nèi)禁忌腸內(nèi)營養(yǎng)C.允許性低熱卡<20kcal/kg/dD.必須TPNE.禁用免疫營養(yǎng)答案：C25.下列哪項屬于Sepsis3中“呼吸”SOFA評分A.PaO?/FiO?<400B.PaO?/FiO?<300C.PaO?/FiO?<200D.機械通氣=1分E.無需機械通氣答案：D26.患者男，50歲，膽管炎術(shù)后，BP90/50mmHg，乳酸5mmol/L，需去甲腎上腺素，屬于A.普通感染B.膿毒癥C.膿毒性休克D.心源性休克E.低容量休克答案：C27.關(guān)于β受體阻滯劑用于膿毒癥，正確的是A.禁用B.可用于心動過速控制，需嚴(yán)密監(jiān)測C.降低生存率D.增加乳酸E.無研究證據(jù)答案：B28.下列哪項不是膿毒癥后期免疫抑制表現(xiàn)A.單核細胞HLADR下降B.淋巴細胞減少C.繼發(fā)感染D.高炎癥因子風(fēng)暴E.病毒再激活答案：D29.關(guān)于膿毒癥鎮(zhèn)靜策略，正確的是A.深鎮(zhèn)靜優(yōu)先B.每日中斷鎮(zhèn)靜C.苯二氮卓類首選D.禁用右美托咪定E.無需評估答案：B30.患者男，40歲，H1N1肺炎，PaO?/FiO?80，需ECMO，最可能VVECMO指征A.心搏驟停B.嚴(yán)重ARDS可逆因素C.慢性肺纖維化D.惡性腫瘤晚期E.年齡>80歲答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31–35題共用題干）患者男，65歲，因“腹痛、發(fā)熱2天”入院。既往膽結(jié)石。查體：T39℃，HR130次/分，BP78/45mmHg，RR30次/分，右上腹壓痛。血常規(guī)：WBC22×10?/L，PLT68×10?/L；肝功：TBil89μmol/L，ALP320U/L；血氣：pH7.25，Lac5.2mmol/L；PCT68ng/mL。31.最可能的感染灶為A.肺部B.膽道C.泌尿道D.皮膚E.腹腔膿腫答案：B32.該患者SOFA評分至少為A.2B.3C.4D.5E.6答案：C33.首選影像學(xué)檢查A.胸片B.腹部CTC.腹部平片D.心臟超聲E.MRCP答案：B34.1hbundle中不包括A.血培養(yǎng)B.抗生素C.乳酸D.快速補液30mL/kgE.測CVP答案：E35.若CVP14mmHg，MAP55mmHg，下一步A.繼續(xù)快速補液B.加用去甲腎上腺素C.利尿D.輸血E.糖皮質(zhì)激素答案：B（36–40題共用題干）患者女，28歲，產(chǎn)后第3天，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)，子宮壓痛，陰道膿性分泌物。查體：T40℃，HR140次/分，BP85/50mmHg，RR32次/分。血常規(guī)：WBC25×10?/L，Hb85g/L，PLT55×10?/L；凝血：PT18s，APTT52s，F(xiàn)ib1.2g/L，D二聚體>20mg/L；乳酸4.5mmol/L。36.最可能診斷A.產(chǎn)褥感染+膿毒性休克+DICB.羊水栓塞C.急性脂肪肝D.溶血尿毒綜合征E.甲亢危象答案：A37.首選抗生素方案A.頭孢曲松B.哌拉西林他唑巴坦+克林霉素C.萬古霉素D.阿奇霉素E.單用甲硝唑答案：B38.關(guān)于DIC替代治療，正確的是A.單用血小板即可B.纖維蛋白原<1.5g/L予冷沉淀C.禁用肝素D.需等待出血明顯再補充E.禁用血漿答案：B39.若子宮大量出血，最恰當(dāng)處理A.立即子宮切除B.動脈栓塞C.宮腔填塞D.抗感染+糾正凝血后評估E.單用止血藥答案：D40.下列哪項最能提示預(yù)后不良A.乳酸2h內(nèi)降至正常B.血小板持續(xù)下降C.PCT下降D.體溫正常E.尿量恢復(fù)答案：B三、多項選擇題（每題2分，共20分。每題至少兩個正確答案，多選少選均不得分）41.符合Sepsis3診斷標(biāo)準(zhǔn)的有A.感染+SOFA≥2B.qSOFA≥2C.乳酸>2mmol/LD.需血管活性藥E.體溫>38℃答案：A、B42.膿毒性休克液體復(fù)蘇達標(biāo)指標(biāo)包括A.MAP≥65mmHgB.尿量≥0.5mL/kg/hC.乳酸下降D.CVP8–12mmHgE.ScvO?≥70%答案：A、B、C、D、E43.下列屬于SOFA評分項目的有A.血小板B.膽紅素C.肌酐D.格拉斯哥評分E.心率答案：A、B、C、D44.膿毒癥早期抗生素選擇需考慮A.感染部位B.當(dāng)?shù)啬退幾VC.肝腎功能D.過敏史E.價格答案：A、B、C、D45.下列屬于膿毒癥免疫抑制期表現(xiàn)A.單核細胞HLADR<30%B.淋巴細胞計數(shù)<500/μLC.繼發(fā)真菌感染D.病毒再激活E.高乳酸答案：A、B、C、D46.膿毒癥ARDS機械通氣策略包括A.小潮氣量6mL/kgB.平臺壓≤30cmH?OC.高PEEPD.肺復(fù)張E.允許性高碳酸血癥答案：A、B、C、D、E47.下列需考慮感染性心內(nèi)膜炎的有A.血培養(yǎng)陽性B.新發(fā)瓣膜反流C.皮膚瘀點D.脾大E.免疫球蛋白升高答案：A、B、C、D48.膿毒癥急性腎損傷RIFLE分級包括A.RiskB.InjuryC.FailureD.LossE.Endstage答案：A、B、C、D、E49.下列屬于膿毒癥生物標(biāo)志物A.PCTB.CRPC.乳酸D.IL6E.Presepsin答案：A、B、C、D、E50.膿毒癥預(yù)防策略包括A.疫苗接種B.無菌操作C.早期活動D.血糖控制E.合理使用抗生素答案：A、B、D、E四、簡答題（每題10分，共30分）51.簡述Sepsis3與既往Sepsis2定義的主要區(qū)別。答案：Sepsis3取消SIRS標(biāo)準(zhǔn)，采用SOFA≥2分量化器官功能障礙；首次將“膿毒性休克”定義為感染+SOFA≥2+需血管活性藥維持MAP≥65mmHg+乳酸>2mmol/L；引入qSOFA作為快速篩查工具；強調(diào)感染基礎(chǔ)上宿主反應(yīng)失調(diào)致器官衰竭。52.試述膿毒性休克液體復(fù)蘇“4個階段”及目標(biāo)。答案：①搶救期（黃金1h）：30mL/kg晶體液，目標(biāo)MAP≥65mmHg、乳酸下降；②優(yōu)化期（6h內(nèi)）：根據(jù)CVP/ScvO?/尿量/乳酸動態(tài)調(diào)整，目標(biāo)ScvO?≥70%、尿量≥0.5mL/kg/h；③穩(wěn)定期（6–24h）：精準(zhǔn)平衡，目標(biāo)乳酸正常、液體負(fù)平衡；④降階梯期（24h后）：逐步撤除血管活性藥，實現(xiàn)負(fù)平衡、器官功能恢復(fù)。53.列舉膿毒癥抗生素“5R”原則并解釋。答案：Rightpatient—識別感染高危；Righttime—1h內(nèi)給藥；Rightdrug—根據(jù)部位/耐藥/肝腎；Rightdose—肥胖/腎調(diào)整；Rightduration—短療程（7–8d），PCT/臨床指導(dǎo)，避免耐藥與毒性。五、案例分析題（每題20分，共20分）54.患者男，58歲，因“咳嗽、氣促5天，加重伴意識模糊1天”入院。既往COPD。查體：T38.8℃，HR135次/分，RR32次/分，BP75/40mmHg，SpO?85%（儲氧面罩10L/min），雙肺濕啰音，GCS11分。血常規(guī)：WBC20×10?