《兒童青少年近視防治指南（2024年版）》解讀全面解讀2024年最新近視防控政策與科學(xué)策略，為兒童青少年眼健康保駕護(hù)航第一章：近視防控的時(shí)代背景與現(xiàn)狀近視已成為影響我國兒童青少年健康的重大公共衛(wèi)生問題。隨著電子設(shè)備普及和學(xué)業(yè)壓力增加，近視呈現(xiàn)低齡化、重度化趨勢(shì)。國家高度重視近視防控工作，將其納入健康中國戰(zhàn)略，多部門協(xié)同推進(jìn)綜合防控體系建設(shè)。近視防控事關(guān)國家和民族未來，需要全社會(huì)共同努力，構(gòu)建政府主導(dǎo)、部門配合、專家指導(dǎo)、學(xué)校教育、家庭關(guān)注的社會(huì)化防控工作格局。近視高發(fā)的嚴(yán)峻形勢(shì)全國近視率現(xiàn)狀2024年我國兒童青少年總體近視率高達(dá)51.9%，意味著每?jī)蓚€(gè)孩子中就有一個(gè)近視。這一數(shù)字遠(yuǎn)高于國際平均水平，且呈持續(xù)上升趨勢(shì)。預(yù)計(jì)到2025年，20歲以下近視患者將達(dá)到1.87億人，這一龐大數(shù)字警示我們必須采取更有力的防控措施。不同學(xué)段近視比例小學(xué)階段：近視率約35-40%初中階段：近視率超過70%高中階段：近視率超過80%大學(xué)階段：近視率接近90%隨著年級(jí)升高，近視率呈階梯式攀升，初高中是近視發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期。近視已成重大公共衛(wèi)生問題兒童青少年近視不僅影響學(xué)習(xí)生活質(zhì)量，更可能發(fā)展為高度近視，引發(fā)嚴(yán)重眼底病變，甚至致盲。近視防控已上升為國家戰(zhàn)略，需要全社會(huì)高度重視。近視重度化趨勢(shì)37%中度近視占比度數(shù)在-3.00D至-6.00D之間，已對(duì)日常生活造成明顯影響9.7%高度近視占比度數(shù)超過-6.00D，眼底病變風(fēng)險(xiǎn)顯著增加15%年增長(zhǎng)率高度近視比例隨年齡增長(zhǎng)迅速攀升近視重度化趨勢(shì)令人擔(dān)憂。中度近視患者占比達(dá)37%，高度近視已達(dá)9.7%。研究顯示，隨著年齡增長(zhǎng)，高度近視比例呈指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)。高度近視可導(dǎo)致病理性近視，引發(fā)視網(wǎng)膜脫離、黃斑病變、青光眼等嚴(yán)重并發(fā)癥，是成人低視力和致盲的主要原因之一。國家政策驅(qū)動(dòng)防控升級(jí)12018年8月教育部等八部門印發(fā)《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》，明確防控目標(biāo)和責(zé)任22021年啟動(dòng)"光明行動(dòng)"，推進(jìn)近視防控試點(diǎn)工作，建立綜合防控體系32023年發(fā)布《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南（更新版）》，規(guī)范技術(shù)應(yīng)用42024年國家衛(wèi)健委發(fā)布《兒童青少年近視防治指南（2024年版）》，全面升級(jí)防控策略政策目標(biāo)：到2025年，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)全國兒童青少年總體近視率在2023年基礎(chǔ)上持續(xù)降低，高度近視比例明顯下降。第二章：近視的定義、分類與分期理解近視的本質(zhì)與分類是科學(xué)防控的基礎(chǔ)。本章從醫(yī)學(xué)角度詳細(xì)闡述近視的定義、發(fā)生機(jī)制、分類標(biāo)準(zhǔn)及分期策略，為精準(zhǔn)防控提供理論支撐。近視的科學(xué)定義屈光狀態(tài)近視是指眼球在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜前方，導(dǎo)致遠(yuǎn)處物體成像模糊的屈光不正狀態(tài)。主要類型屈光性近視：角膜或晶狀體曲率過大，屈光力過強(qiáng)軸性近視：眼軸過長(zhǎng)，是最常見的近視類型正常眼軸長(zhǎng)度約為24mm，眼軸每延長(zhǎng)1mm，近視度數(shù)增加約300度。我國兒童青少年近視以軸性近視為主，一旦形成難以逆轉(zhuǎn)。近視分類體系詳解按屈光成分分類屈光性近視：眼軸長(zhǎng)度正常，屈光力異常增強(qiáng)軸性近視：屈光力正常，眼軸異常延長(zhǎng)混合性近視：兩種因素同時(shí)存在按病程進(jìn)展分類單純性近視：度數(shù)＜-6.00D，無眼底病變，可通過光學(xué)矯正病理性近視：度數(shù)≥-6.00D或出現(xiàn)眼底病變，需醫(yī)學(xué)干預(yù)按度數(shù)分級(jí)低度近視：-0.50D至-3.00D中度近視：-3.00D至-6.00D高度近視：＞-6.00D超高度近視：＞-10.00D近視防控四期分期策略近視前驅(qū)期特征：遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足（＜+0.75D），尚未近視策略：密切監(jiān)測(cè)，增加戶外活動(dòng)，減少近距離用眼，預(yù)防近視發(fā)生近視發(fā)展期特征：近視初發(fā)至快速進(jìn)展階段，年增長(zhǎng)≥-0.50D策略：及時(shí)矯正，采用近視控制技術(shù)，延緩進(jìn)展速度高度近視期特征：度數(shù)超過-6.00D或眼軸≥26mm策略：定期眼底檢查，預(yù)防并發(fā)癥，控制度數(shù)進(jìn)一步增長(zhǎng)病理性近視期特征：出現(xiàn)后鞏膜葡萄腫、黃斑病變等眼底病變策略：積極治療并發(fā)癥，防止視功能進(jìn)一步損害分期管理策略強(qiáng)調(diào)"早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)"，針對(duì)不同階段采取相應(yīng)措施，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)防控。第三章：近視的主要影響因素近視是遺傳與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。了解影響因素有助于采取針對(duì)性預(yù)防措施，從源頭控制近視發(fā)生發(fā)展。遺傳因素遺傳作用機(jī)制近視具有明顯的家族聚集性。父母雙方均為近視者，子女近視風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)50-60%；父母一方近視，子女風(fēng)險(xiǎn)為25-30%；父母均不近視，子女風(fēng)險(xiǎn)僅為10-15%。遺傳因素對(duì)高度近視影響更為顯著。研究發(fā)現(xiàn)，超過160個(gè)基因位點(diǎn)與近視相關(guān)，涉及眼軸發(fā)育、鞏膜重塑等多個(gè)生物學(xué)過程。重要提示：遺傳因素不可改變,但可通過優(yōu)化環(huán)境因素降低近視發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。基因與環(huán)境存在交互作用,良好用眼習(xí)慣可部分抵消遺傳影響。環(huán)境因素近距離用眼持續(xù)用眼時(shí)間過長(zhǎng)（≥40分鐘不休息）閱讀距離過近（＜33cm）握筆距離筆尖＜3.3cm身體距桌面不足一拳距離戶外活動(dòng)不足每日戶外時(shí)間＜2小時(shí)缺乏自然光照刺激周末戶外活動(dòng)缺失課間不出教室不良讀寫姿勢(shì)趴著、躺著讀書寫字歪頭、斜視用眼座椅高度不合適桌面傾斜角度不當(dāng)其他環(huán)境因素采光照明不良（＜300lux）電子產(chǎn)品過度使用睡眠不足（＜8小時(shí)/天）營養(yǎng)不均衡環(huán)境因素是可干預(yù)、可控制的關(guān)鍵因素。研究表明，改善用眼環(huán)境和行為習(xí)慣可使近視發(fā)生率降低20-40%。戶外活動(dòng)是預(yù)防近視的天然良藥大量研究證實(shí)，每天2小時(shí)以上戶外活動(dòng)可使近視發(fā)生率降低10-20%。戶外自然光照強(qiáng)度達(dá)10000lux以上，能刺激視網(wǎng)膜釋放多巴胺，抑制眼軸過度增長(zhǎng)。即使在戶外不運(yùn)動(dòng)，僅是暴露在自然光下也有保護(hù)作用。第四章：科學(xué)預(yù)防與干預(yù)措施近視防控需要采取綜合措施，從改善用眼習(xí)慣、增加戶外活動(dòng)、合理使用電子產(chǎn)品等多方面入手，構(gòu)建全方位防控體系。養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣1堅(jiān)持"三個(gè)一"讀寫姿勢(shì)眼離書本一尺（約33cm）、胸離桌邊一拳（約10cm）、手離筆尖一寸（約3.3cm）。正確的讀寫姿勢(shì)能有效減輕眼睛調(diào)節(jié)負(fù)擔(dān)，預(yù)防近視發(fā)生。2遵循"20-20-20"用眼法則近距離用眼20分鐘后，向20英尺（約6米）外遠(yuǎn)眺至少20秒。避免連續(xù)用眼超過40分鐘，課間必須休息，眺望遠(yuǎn)處或閉目養(yǎng)神。3保持適宜的照明環(huán)境讀寫時(shí)桌面照度應(yīng)達(dá)到300-500lux，使用可調(diào)節(jié)亮度的護(hù)眼臺(tái)燈。避免在過暗或過亮環(huán)境中用眼，避免光線直射眼睛或屏幕反光。4堅(jiān)持眼保健操每天上下午各做一次眼保健操，通過按摩眼周穴位促進(jìn)眼部血液循環(huán)，緩解視疲勞。注意手部清潔，按摩力度適中。增加戶外活動(dòng)戶外活動(dòng)時(shí)間要求每日累計(jì)不少于2小時(shí)，最好分散在全天各時(shí)段學(xué)校保證每天至少1小時(shí)戶外活動(dòng)或體育課家庭安排周末戶外活動(dòng)，確保每周≥14小時(shí)寒暑假適當(dāng)增加戶外活動(dòng)時(shí)間戶外活動(dòng)形式跑步、球類運(yùn)動(dòng)、騎車、散步等均可。關(guān)鍵是暴露在自然光下，不必拘泥于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。陰天戶外活動(dòng)同樣有效?？茖W(xué)依據(jù)：戶外自然光照強(qiáng)度是室內(nèi)的數(shù)百倍，高亮度光照可刺激視網(wǎng)膜多巴胺分泌，多巴胺能抑制眼軸延長(zhǎng)。研究證實(shí)，每天戶外活動(dòng)2小時(shí)可使近視發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低20%。合理使用電子產(chǎn)品10-3歲避免接觸：盡量不讓嬰幼兒接觸手機(jī)、平板等電子屏幕設(shè)備，此階段是視覺發(fā)育關(guān)鍵期，過早接觸屏幕可能影響視力發(fā)育。23-6歲嚴(yán)格限制：減少電子產(chǎn)品使用，非學(xué)習(xí)目的單次使用不超過15分鐘，每天累計(jì)不超過1小時(shí)。優(yōu)先選擇大屏幕設(shè)備。36-12歲科學(xué)管控：學(xué)習(xí)使用電子產(chǎn)品單次不超過20分鐘，每天累計(jì)不超過2小時(shí)。使用后立即休息或戶外活動(dòng)。412歲以上自主管理：培養(yǎng)自控能力，合理安排使用時(shí)間。網(wǎng)課學(xué)習(xí)每30分鐘休息10分鐘，非學(xué)習(xí)使用每天不超過2小時(shí)。使用電子產(chǎn)品的最佳距離電視：觀看距離≥屏幕對(duì)角線3倍，至少3米電腦：眼睛距屏幕≥50厘米手機(jī)/平板：眼睛距屏幕≥40厘米電子書閱讀器：距離≥30厘米第五章：近視矯正與控制技術(shù)一旦發(fā)生近視，及時(shí)科學(xué)矯正至關(guān)重要?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)提供了多種矯正和控制手段，包括光學(xué)矯正、藥物干預(yù)和手術(shù)治療，需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適方案。光學(xué)矯正框架眼鏡優(yōu)點(diǎn)：安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，是兒童青少年近視矯正的首選方式注意事項(xiàng)：定期驗(yàn)光配鏡（每半年一次）避免過矯或欠矯選擇正規(guī)眼鏡店配鏡鏡片應(yīng)具有防藍(lán)光、防紫外線功能特殊設(shè)計(jì)鏡片離焦鏡片：周邊離焦設(shè)計(jì)，中心區(qū)域用于清晰視物，周邊區(qū)域產(chǎn)生近視性離焦，延緩眼軸增長(zhǎng)漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片：減輕調(diào)節(jié)負(fù)擔(dān)，適合調(diào)節(jié)功能不足的兒童控制效果：可使近視進(jìn)展速度減緩30-60%角膜接觸鏡軟性接觸鏡：日拋型、雙周拋型等，適合年齡較大兒童多焦軟鏡：具有近視控制功能，可延緩近視進(jìn)展角膜塑形鏡（OK鏡）：夜間佩戴，通過改變角膜形態(tài)暫時(shí)降低近視度數(shù)，白天無需戴鏡?？裳泳徑曔M(jìn)展40-60%，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，注意衛(wèi)生護(hù)理藥物干預(yù)低濃度阿托品滴眼液低濃度阿托品（0.01%-0.05%）是目前公認(rèn)有效的近視控制藥物，可延緩近視進(jìn)展約50-60%。作用機(jī)制阻斷鞏膜重塑信號(hào)通路抑制眼軸過度增長(zhǎng)對(duì)瞳孔和調(diào)節(jié)影響小使用方法每晚睡前滴入雙眼，每次1滴。需在專業(yè)眼科醫(yī)生指導(dǎo)下使用，定期復(fù)查（初期每3個(gè)月一次）。注意事項(xiàng)需進(jìn)行散瞳驗(yàn)光確定真性近視監(jiān)測(cè)眼壓變化（正常范圍10-21mmHg）評(píng)估調(diào)節(jié)功能（調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈敏度）觀察是否有畏光、近視力模糊等不適停藥后可能出現(xiàn)反彈，需逐步減量適用人群：4-12歲兒童，近視度數(shù)-0.50D至-6.00D，年增長(zhǎng)≥-0.50D/年。不適合有青光眼家族史或眼壓偏高者。手術(shù)矯正激光角膜屈光手術(shù)SMILE（全飛秒）：微創(chuàng)、恢復(fù)快，適合-1.00D至-10.00D近視LASIK（準(zhǔn)分子）：技術(shù)成熟，適合-1.00D至-12.00D近視適應(yīng)條件：年滿18周歲，屈光度數(shù)穩(wěn)定2年以上，角膜厚度≥480μm，無眼部活動(dòng)性病變?nèi)斯ぞ铙w植入術(shù)ICL（有晶體眼人工晶體植入）：適合高度近視（-6.00D至-18.00D）或角膜偏薄不適合激光手術(shù)者優(yōu)點(diǎn)：可逆、視覺質(zhì)量高、不切削角膜隨訪：需定期檢查晶體位置、眼壓等重要提醒手術(shù)僅能矯正現(xiàn)有度數(shù)，不能阻止近視進(jìn)展或根治近視。高度近視者術(shù)后仍需定期眼底檢查，注意預(yù)防并發(fā)癥。手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，需充分了解并簽署知情同意書。術(shù)后仍需保持良好用眼習(xí)慣。第六章：病理性近視及并發(fā)癥管理病理性近視是高度近視發(fā)展的嚴(yán)重階段，伴有不可逆的眼底結(jié)構(gòu)改變，可導(dǎo)致嚴(yán)重視力損害甚至失明。早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù)是保護(hù)視功能的關(guān)鍵。病理性近視風(fēng)險(xiǎn)與治療主要眼底病變類型后鞏膜葡萄腫眼軸過度延長(zhǎng)導(dǎo)致后鞏膜向后膨出，形成葡萄狀突起，可引起視網(wǎng)膜變薄、脫離風(fēng)險(xiǎn)增加。視網(wǎng)膜裂孔及脫離視網(wǎng)膜周邊部變性萎縮，易出現(xiàn)裂孔，進(jìn)而導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。突然出現(xiàn)閃光感、飛蚊增多、視野缺損需立即就診。黃斑病變包括黃斑劈裂、黃斑裂孔、脈絡(luò)膜新生血管等，嚴(yán)重影響中心視力，是病理性近視致盲主因。其他并發(fā)癥開角型青光眼、白內(nèi)障、玻璃體液化等，需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)和管理。治療手段保守治療激光光凝：封閉視網(wǎng)膜裂孔，預(yù)防脫離抗VEGF注射：治療脈絡(luò)膜新生血管，減輕黃斑水腫藥物治療：營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)手術(shù)治療玻璃體切割術(shù)：治療黃斑裂孔、視網(wǎng)膜脫離后鞏膜加固術(shù)：阻止眼軸進(jìn)一步延長(zhǎng)視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)：修復(fù)視網(wǎng)膜脫離定期檢查建議：高度近視者每半年至一年進(jìn)行一次散瞳眼底檢查，必要時(shí)行OCT、眼底血管造影等檢查。出現(xiàn)視力突然下降、視物變形、閃光感等異常癥狀應(yīng)立即就診。第七章：多部門協(xié)同與社會(huì)支持體系近視防控是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會(huì)參與、家校聯(lián)動(dòng)，構(gòu)建全方位、多層次的綜合防控體系。政府主導(dǎo)，家校醫(yī)協(xié)同政府主導(dǎo)制定政策、投入資源、評(píng)估考核、督導(dǎo)落實(shí)學(xué)校教育改善教學(xué)環(huán)境、落實(shí)體育課、減輕課業(yè)負(fù)擔(dān)醫(yī)療支撐篩查建檔、科學(xué)矯正、健康指導(dǎo)、疾病治療家庭關(guān)注培養(yǎng)習(xí)慣、監(jiān)督行為、定期檢查、配合治療社會(huì)參與營造氛圍、科普宣傳、提供場(chǎng)所、監(jiān)督管理關(guān)鍵舉措建立視力健康檔案：為每個(gè)兒童建立屈光發(fā)育檔案，每學(xué)期檢查2次視力，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)屈光狀態(tài)實(shí)施評(píng)議考核制度：將兒童青少年近視率納入政府績(jī)效考核，與學(xué)校、教師評(píng)價(jià)掛鉤加強(qiáng)科普宣傳：開展"全國愛眼日"等主題活動(dòng),編寫防控科普讀物,提高全社會(huì)防控意識(shí)推廣中醫(yī)防控：耳穴按壓、眼保健操、中藥熏蒸等中醫(yī)外治法納入防控體系家庭與學(xué)校的關(guān)鍵作用家庭防控責(zé)任提升防控意識(shí)家長(zhǎng)學(xué)習(xí)近視防控知識(shí)，樹立"預(yù)防為主"理念，重視孩子視力健康監(jiān)督用眼行為督促孩子保持正確讀寫姿勢(shì)，控制近距離用眼時(shí)間，減少電子產(chǎn)品使用增加戶外活動(dòng)每天保證孩子至少2小時(shí)戶外活動(dòng)，周末、假期多帶孩子進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)保障充足睡眠小學(xué)生≥10小時(shí)，初中生≥9小時(shí)，高中生≥8小時(shí)。建立規(guī)律作息定期視力檢查每3-6個(gè)月帶孩子進(jìn)行視力和屈光檢查，建立屈光發(fā)育檔案，及早發(fā)現(xiàn)近視傾向?qū)W校防控措施落實(shí)"雙減"政策減輕作業(yè)負(fù)擔(dān)和校外培訓(xùn)負(fù)擔(dān)，保證學(xué)生有充足的休息和活動(dòng)時(shí)間改善教學(xué)環(huán)境