糖尿病病人的護理查房WPS,aclicktounlimitedpossibilities金山辦公軟件有限公司演講人糖尿病病人的護理查房PARTONE前言PARTTWO護理查房是臨床護理工作中重要的質(zhì)量控制手段，更是提升護理人員專業(yè)能力、優(yōu)化患者照護方案的核心環(huán)節(jié)。對于糖尿病這類需要長期管理的慢性疾病而言，護理查房的意義尤為特殊——它不僅是對患者當(dāng)前病情的全面梳理，更是通過多學(xué)科視角（護理、醫(yī)療、營養(yǎng)等）的碰撞，為患者制定個性化護理方案的關(guān)鍵過程。據(jù)統(tǒng)計，我國糖尿病患病人群已超1.4億，其中約80%為2型糖尿病患者，這類患者的病程長、并發(fā)癥多，且病情控制與生活方式密切相關(guān)。如何通過規(guī)范的護理查房，幫助患者實現(xiàn)血糖平穩(wěn)、預(yù)防并發(fā)癥、提升生活質(zhì)量，是每一位護理工作者的重要課題。今天，我們以本科室收治的一例2型糖尿病患者為例，展開本次護理查房，旨在通過案例分析，總結(jié)糖尿病護理的關(guān)鍵要點，為臨床實踐提供參考。前言病例介紹PARTTHREE病例介紹本次查房的患者為62歲女性張某（化名），因“多飲、多食、多尿伴體重下降2月，加重1周”入院。患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)口渴、每日飲水量從約1500ml增至3000ml以上，食欲亢進但體重較前下降約5kg，同時尿量增多（夜尿2-3次），未予重視。1周前上述癥狀加重，伴乏力、視物模糊，遂來我院就診。既往史：患者有高血壓病史8年，平時規(guī)律服用“某某降壓藥”（具體名稱省略），血壓控制在130-140/80-90mmHg；否認冠心病、肝炎等病史；無吸煙史，偶有飲酒（每周1-2次，每次約100ml紅酒）；飲食偏咸，喜食糕點、稀飯；退休前為教師，退休后活動量減少，每日步數(shù)約2000步。家族史：母親70歲時確診2型糖尿病，現(xiàn)使用胰島素治療。病例介紹入院查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓145/95mmHg；身高160cm，體重68kg（BMI26.6kg/m2，超重）；神志清楚，精神稍萎靡；皮膚黏膜無黃染，雙下肢無水腫；雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹軟，無壓痛及反跳痛；雙足背動脈搏動可，皮膚溫度正常，無破潰。輔助檢查：空腹血糖12.8mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），餐后2小時血糖18.5mmol/L（正常＜7.8mmol/L）；糖化血紅蛋白（HbA1c）9.2%（正常4%-6%）；尿常規(guī)：尿糖（+++），尿酮體（-）；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L（正常0-40U/L），余正常；血脂：總膽固醇6.2mmol/L（正常＜5.2mmol/L），低密度脂蛋白4.1mmol/L（正常＜3.4mmol/L）；眼底檢查：視網(wǎng)膜可見微血管瘤（糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅰ期）；雙下肢血管超聲：雙側(cè)脛后動脈內(nèi)膜毛糙，未見明顯狹窄。入院診斷：2型糖尿?。ǔ踉\）、高血壓病2級（高危）、高脂血癥、糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅰ期。病例介紹護理評估PARTFOUR護理評估通過詳細收集病史、查體及輔助檢查結(jié)果，結(jié)合患者的生活習(xí)慣與心理狀態(tài)，我們從以下維度對患者進行了系統(tǒng)評估：健康史評估患者為中年女性，有明確的糖尿病家族史（母親患病），且存在多項糖尿病危險因素：超重（BMI26.6）、高血壓病史、高脂血癥、高熱量飲食（喜食糕點、稀飯）、缺乏運動（每日步數(shù)僅2000步）。本次發(fā)病表現(xiàn)為典型的“三多一少”（多飲、多食、多尿、體重下降），結(jié)合血糖及HbA1c結(jié)果，符合2型糖尿病診斷標(biāo)準。病程雖短（僅2月），但血糖水平顯著升高（空腹12.8mmol/L，HbA1c9.2%），提示近期血糖控制極差，需盡快干預(yù)。1.代謝指標(biāo)：空腹及餐后血糖顯著升高，HbA1c提示近2-3個月平均血糖控制不佳；血脂異常（總膽固醇、低密度脂蛋白升高），增加動脈粥樣硬化風(fēng)險；血壓偏高（145/95mmHg），需警惕糖尿病合并高血壓對靶器官（如腎臟、視網(wǎng)膜）的協(xié)同損害。2.癥狀與體征：患者主訴多飲、多食、多尿、乏力、視物模糊（與高血糖導(dǎo)致的晶狀體滲透壓改變有關(guān)）；查體無酮癥酸中毒體征（無深大呼吸、無爛蘋果味），雙下肢無水腫（暫未出現(xiàn)糖尿病腎病典型表現(xiàn)），雙足背動脈搏動可（下肢血管病變較輕），但眼底已出現(xiàn)微血管瘤（提示視網(wǎng)膜病變早期）。3.潛在風(fēng)險：患者因血糖控制差、免疫力可能下降，存在感染風(fēng)險（如尿路感染、皮膚感染）；因使用降糖藥物（后續(xù)可能加用胰島素或口服藥），存在低血糖風(fēng)險；因高血壓、高脂血癥，存在心腦血管事件風(fēng)險。身體狀況評估入院后與患者及家屬溝通發(fā)現(xiàn)，患者對糖尿病認知不足，初期認為“能吃能喝不是病”，未及時就醫(yī)；確診后表現(xiàn)出焦慮情緒，擔(dān)心“要打一輩子胰島素”“會瞎會截肢”；家庭支持較好，子女均在本地工作，老伴陪同住院，愿意參與患者的日常管理；經(jīng)濟狀況中等，無醫(yī)療費用顧慮；文化程度為大專（教師退休），學(xué)習(xí)能力較強，對健康知識接受度較高。心理社會狀況評估護理診斷PARTFIVE基于上述評估，結(jié)合NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標(biāo)準，我們梳理出以下主要護理診斷：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（一）營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量（與熱量攝入過多、胰島素抵抗有關(guān)）依據(jù)：患者BMI26.6（超重），喜食糕點、稀飯（高碳水、高熱量），每日活動量少（步數(shù)僅2000步），導(dǎo)致能量攝入大于消耗。（二）知識缺乏：缺乏糖尿病自我管理知識（與疾病認知不足、未接受系統(tǒng)教育有關(guān)）依據(jù)：患者初診糖尿病，對飲食控制、運動療法、藥物使用、血糖監(jiān)測等知識了解匱乏，曾因忽視癥狀未及時就醫(yī)。護理診斷依據(jù)：患者即將啟動降糖治療（可能使用胰島素或磺脲類藥物），若用藥后未按時進餐或運動量過大，易發(fā)生低血糖。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（四）潛在并發(fā)癥：糖尿病足（與周圍神經(jīng)病變、血管病變風(fēng)險有關(guān)）依據(jù)：患者有糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅰ期（提示微血管病變），雙下肢血管超聲顯示內(nèi)膜毛糙（大血管病變早期），存在足潰瘍風(fēng)險。潛在并發(fā)癥：低血糖（與降糖藥物使用、未規(guī)律進食有關(guān)）依據(jù)：患者確診后反復(fù)詢問“會不會殘廢”“能不能停藥”，夜間睡眠質(zhì)量下降（家屬反映“凌晨常醒”），情緒低落。焦慮（與疾病預(yù)后擔(dān)憂、生活方式改變壓力有關(guān)）護理目標(biāo)與措施PARTSIX護理目標(biāo)與措施針對上述護理診斷，我們制定了具體的護理目標(biāo)及實施措施，旨在通過個性化干預(yù)，幫助患者實現(xiàn)血糖達標(biāo)、預(yù)防并發(fā)癥、改善心理狀態(tài)。營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量目標(biāo)：住院期間教會患者計算每日所需熱量，1周內(nèi)建立合理的飲食結(jié)構(gòu)；出院前體重下降2-3kg，BMI控制在24kg/m2以下。措施：1.飲食評估與計劃制定：聯(lián)合營養(yǎng)科，根據(jù)患者身高（160cm）、體重（68kg）、活動量（輕體力勞動）計算每日總熱量：標(biāo)準體重=160-105=55kg，每日總熱量=55kg×30kcal/kg=1650kcal（因超重，取30kcal/kg的低限）。其中碳水化合物占50%-60%（約206-248g），蛋白質(zhì)占15%-20%（約62-82g），脂肪占20%-25%（約37-46g）。指導(dǎo)患者選擇低GI（升糖指數(shù)）食物，如全麥面包、糙米替代白米飯，蔬菜每日500g以上（綠葉菜為主），水果選擇蘋果、梨（每次100g，兩餐之間吃）。2.飲食行為干預(yù)：糾正患者“稀飯養(yǎng)人”的誤區(qū)（稀飯升糖快），建議改吃雜糧粥（糙米+燕麥+豆類）；減少糕點攝入（每周不超過2次，每次≤50g）；控制鹽攝入（每日＜6g，避免咸菜、醬菜）；指導(dǎo)患者使用“餐盤法”（1/2蔬菜+1/4主食+1/4蛋白質(zhì)），直觀控制進食量。3.進食習(xí)慣調(diào)整：建議少食多餐（每日5-6餐），避免暴飲暴食；進餐時先吃蔬菜，再吃蛋白質(zhì)，最后吃主食，延緩胃排空，降低餐后血糖。營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量知識缺乏：缺乏糖尿病自我管理知識目標(biāo)：住院期間完成糖尿病教育課程（共4次，每次30分鐘），患者及家屬能復(fù)述飲食、運動、用藥、監(jiān)測的要點；出院前獨立完成血糖監(jiān)測及胰島素注射（若需使用）。措施：1.疾病知識宣教：用通俗易懂的語言講解糖尿病的病因（遺傳+環(huán)境因素）、危害（并發(fā)癥）、治療原則（五駕馬車：飲食、運動、藥物、監(jiān)測、教育），強調(diào)“血糖控制不是為了停藥，而是為了不生病”。2.技能培訓(xùn)：-血糖監(jiān)測：示范血糖儀使用（消毒、采血、讀數(shù)），指導(dǎo)監(jiān)測時間（空腹、餐后2小時、睡前），解釋不同時間點血糖的意義（空腹反映基礎(chǔ)胰島素分泌，餐后2小時反映飲食+藥物效果）。-藥物使用：若患者需使用胰島素，示范注射部位（腹部、大腿外側(cè)）、方法（捏皮45進針，避免同一部位重復(fù)注射），強調(diào)“注射后15-30分鐘必須進餐”；若使用口服藥（如二甲雙胍），告知常見副作用（胃腸道反應(yīng)）及應(yīng)對方法（隨餐服用、從小劑量開始）。知識缺乏：缺乏糖尿病自我管理知識3.個性化指導(dǎo)：針對患者“教師”的職業(yè)背景，用“備課”類比血糖管理（提前規(guī)劃飲食、運動，像備課一樣細致），增強記憶；通過提問（“如果今天聚餐，你會怎么選擇食物？”）檢驗學(xué)習(xí)效果，及時糾正誤區(qū)。潛在并發(fā)癥：低血糖目標(biāo)：住院期間不發(fā)生低血糖；患者及家屬能識別低血糖癥狀（心慌、手抖、出冷汗、饑餓感），掌握急救方法。措施：1.用藥監(jiān)護：密切觀察降糖藥物（如胰島素、磺脲類）的起效時間與峰值，注射胰島素后15分鐘內(nèi)巡視病房，確認患者已進餐；口服藥（如格列齊特）建議早餐前30分鐘服用，避免漏服或重復(fù)服用。2.血糖監(jiān)測：每日監(jiān)測空腹、餐后2小時、睡前血糖，必要時加測夜間2-3點血糖（預(yù)防無癥狀性低血糖）；若血糖＜3.9mmol/L（低血糖臨界值），立即報告醫(yī)生，指導(dǎo)患者進食15g快速升糖食物（如2-3塊方糖、1小杯果汁），15分鐘后復(fù)測血糖。3.健康教育：告知患者“外出必帶糖果”“運動前吃點東西”“不要空腹飲酒”等注意事項；教育家屬“若患者意識不清，不要喂水（防窒息），立即送醫(yī)”。潛在并發(fā)癥：糖尿病足目標(biāo)：住院期間雙足無破潰；患者掌握足部日常護理方法。措施：1.足部評估：每日檢查雙足皮膚（顏色、溫度、有無破損）、趾甲（有無嵌甲、真菌感染）、足背動脈搏動，記錄評估結(jié)果。2.日常護理指導(dǎo)：-清潔與保濕：每日用溫水（37-40℃，不超過體溫）洗腳，避免燙傷（可用手肘試水溫）；洗后用軟毛巾擦干（尤其趾縫），涂抹無刺激性潤膚霜（避免趾縫潮濕）。-修剪趾甲：平剪趾甲（不剪太短），邊緣用指甲銼磨平，避免損傷皮膚；若趾甲增厚或有嵌甲，建議就醫(yī)處理。-選擇合適鞋襪：穿寬松、透氣的棉襪（無松緊帶過緊），鞋子選擇圓頭、軟底（避免高跟鞋、涼鞋），新鞋首次穿不超過2小時，檢查足部有無壓紅。3.危險因素控制：嚴格控制血糖（目標(biāo)空腹4.4-7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L）、血壓（＜130/80mmHg）、血脂（LDL-C＜2.6mmol/L），降低血管神經(jīng)病變風(fēng)險。目標(biāo)：3日內(nèi)患者焦慮情緒緩解（SAS焦慮自評量表評分下降10分以上），能積極配合治療。措施：1.心理支持：主動傾聽患者主訴（如“我怕打胰島素上癮”“眼睛會不會瞎”），用共情語言回應(yīng)（“我理解您現(xiàn)在心里肯定很擔(dān)心，很多患者剛確診時都這樣”）；分享本科室類似患者的成功案例（如“去年有位和您同齡的阿姨，現(xiàn)在血糖控制得很好，還能跳廣場舞”），增強信心。2.家庭參與：鼓勵家屬陪伴（如老伴協(xié)助記錄飲食、血糖），組織家屬參與教育課程，指導(dǎo)家屬用“肯定式溝通”（“今天您吃得很克制，真棒！”）替代“指責(zé)式”（“又吃甜的，不要命了？”）。3.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行深呼吸訓(xùn)練（吸氣4秒-屏息4秒-呼氣6秒，重復(fù)5分鐘）、正念冥想（聽輕音樂，專注呼吸），緩解緊張情緒；安排責(zé)任護士每日晨間問候，建立信任關(guān)系。焦慮并發(fā)癥的觀察及護理PARTSEVEN糖尿病的并發(fā)癥可分為急性與慢性兩類，對于初診患者而言，急性并發(fā)癥（如低血糖、酮癥酸中毒）需重點防范，而慢性并發(fā)癥（如視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變）則需長期監(jiān)測與管理。并發(fā)癥的觀察及護理急性并發(fā)癥觀察及護理1.低血糖：如前所述，是降糖治療中最常見的急性并發(fā)癥。除了心慌、手抖等典型癥狀，部分患者（尤其是老年患者）可能表現(xiàn)為精神異常（如嗜睡、煩躁），易被誤診為腦血管病。護理中需強調(diào)“疑為低血糖，先測血糖再處理”，避免盲目補糖或使用其他藥物。2.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：多見于1型糖尿病或2型糖尿病血糖控制極差時（如感染、中斷治療）。觀察要點：患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快（爛蘋果味）、意識模糊等癥狀。護理措施：立即報告醫(yī)生，開放靜脈通道（補液是關(guān)鍵），監(jiān)測血糖、血酮、電解質(zhì)，糾正酸中毒（小劑量胰島素靜滴）。1.糖尿病視網(wǎng)膜病變：患者已出現(xiàn)Ⅰ期病變（微血管瘤），需每6-12個月復(fù)查眼底，避免劇烈運動（防止眼底出血），控制血壓（避免血管壓力過高）。若出現(xiàn)視力突然下降、視野缺損，立即就醫(yī)。012.糖尿病腎?。涸缙诒憩F(xiàn)為微量白蛋白尿（需定期查尿微量白蛋白/肌酐比值），護理中需限制蛋白質(zhì)攝入（0.8g/kg/d，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主），避免使用腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥）。013.糖尿病周圍神經(jīng)病變：常見癥狀為手足麻木、刺痛、感覺減退（“襪套樣”“手套樣”感覺）。護理中需避免燙傷（不用熱水袋）、凍傷（冬季注意保暖），選擇軟底鞋減少足部壓力。01慢性并發(fā)癥觀察及護理4.大血管病變（心腦血管、下肢血管）：患者已有高脂血癥、高血壓，需嚴格控制“三高”（血糖、血壓、血脂），觀察有無胸痛（心絞痛）、一側(cè)肢體無力（腦卒中）、間歇性跛行（下肢動脈狹窄）等癥狀，及時就醫(yī)。慢性并發(fā)癥觀察及護理健康教育PARTEIGHT健康教育健康教育是糖尿病管理的“基石”，需貫穿住院及出院全程。我們通過“一對一指導(dǎo)+小組教育+圖文手冊”相結(jié)合的方式，確?；颊呒凹覍僬莆找韵潞诵膬?nèi)容：疾病認知教育解釋糖尿病是“代謝性疾病”而非“絕癥”，強調(diào)“控制血糖=預(yù)防并發(fā)癥”；說明HbA1c的意義（反映近3個月血糖平均水平，目標(biāo)＜7.0%）；澄清誤區(qū)（如“打胰島素會依賴”“不能吃水果”“血糖正常就停藥”）。自我管理技能教育1.血糖監(jiān)測：教會患者記錄“血糖日記”（日期、時間、血糖值、飲食、運動、用藥），出院后建議每周監(jiān)測3天（空腹+餐后2小時），復(fù)診時攜帶日記供醫(yī)生調(diào)整方案。2.用藥管理：強調(diào)“按時按量服藥”的重要性，胰島素需冷藏（2-8℃，避免冷凍），注射筆用后取下針頭（防止藥液漏出）；若漏服藥物，不可自行加倍（如二甲雙胍漏服一次，下一餐正常服用即可）。3.運動療法：建議每周至少150分鐘中等強度有氧運動（如快走、慢跑、游泳），每次30分鐘（餐后1小時開始，避免空腹運動）；可搭配抗阻運動（如舉啞鈴、深蹲）每周2-3次，增強肌肉對葡萄糖的利用。運動前測血糖（＜5.6mmol/L需加餐），運動中隨身攜帶糖果，運動后檢查足部有無磨損。1.飲食：學(xué)會看食品標(biāo)簽（關(guān)注碳水化合物含量），外出就餐選擇“清蒸、水煮”替代“油炸、糖醋”；節(jié)日聚餐前告知醫(yī)生，可能需臨時調(diào)整藥量。2.戒煙限酒：吸煙會加重血管病變，必須戒煙；飲酒需限量（女性每日酒精＜15g，約150ml紅酒），且需搭配食物（避免空腹飲酒導(dǎo)致低血糖）。3.睡眠與情緒：保證每日7-8小時睡眠，避免熬夜（熬夜會升高皮質(zhì)醇，影響血糖）；通過培養(yǎng)興趣（如養(yǎng)花、下棋）緩解壓力