心肺復蘇應急預案演練一、演練目的本次演練以“發(fā)現(xiàn)倒地—判斷—呼救—按壓—通氣—除顫—交接—復盤”八環(huán)節(jié)為閉環(huán)，通過全真模擬、角色代入、計時打分、錯誤回放、數(shù)據(jù)抓取等方式，讓全體參演人員在15分鐘內完成一次高質量心肺復蘇（CPR），使胸外按壓分數(shù)（CCF）≥80%、按壓中斷≤5秒、人工通氣可見胸廓起伏率100%、除顫至完成充電≤10秒、團隊溝通口令錯誤率0%，最終把“指南”轉化為“肌肉記憶”，把“流程”固化為“條件反射”。二、演練場景設定時間：周二上午09:45地點：住院部三樓電梯廳與B超候診區(qū)交界環(huán)境：地面干燥、室溫22℃、光線充足、背景噪音48dB、監(jiān)控全覆蓋人物：52歲男性患者，體重78kg，BMI27.8，既往“高血壓、糖尿病”，擬次日行“腹腔鏡膽囊切除”，現(xiàn)候診時突然倒地道具：高仿真無線反饋模擬人（內置按壓深度、頻率、回彈、通氣量傳感器）、AED訓練機（可記錄電極貼放時間、除顫間隔、語音提示次數(shù)）、監(jiān)護儀、搶救車、除顫儀、球囊面罩、口咽通、氧氣、輸液架、病歷夾、對講機、計時器、GoPro5機位、白板、馬克筆情景觸發(fā)：患者原地快步行走10步后，手捂胸口、表情痛苦、雙膝跪地、前額觸地“咚”一聲，隨即無反應。三、角色分工與編號R1第一目擊者（實習護士A，工位最近，攜對講機）R2值班護士B（搶救車1號位）R3值班護士C（氧氣2號位）R4值班醫(yī)生D（現(xiàn)場指揮，高年資）R5麻醉醫(yī)生E（氣道管理）R6后勤F（電梯疏導、家屬溝通）R7記錄員G（白板計時、數(shù)據(jù)抓?。㏑8模擬人家屬H（情緒激化變量）R9質量控制員I（隱藏身份，佩戴AR眼鏡，實時打分）四、演練前30分鐘準備清單1.技術：模擬人電量≥80%，傳感器校零，AED訓練機貼全新電極片，監(jiān)護儀導聯(lián)完好，GoPro5機位SD卡格式化完畢。2.藥品：腎上腺素1mg×10支、胺碘酮300mg×2支、0.9%氯化鈉500ml×2袋、5%碳酸氫鈉250ml×1袋、肝素鈉封管液×5支。3.耗材：無菌手套6副、口罩6只、快速手消2瓶、垃圾袋2卷、記號筆2支、胸外按壓反饋貼1片。4.通訊：對講機頻道統(tǒng)一為“CH3”，試音“1-2-3”清晰無嘯叫。5.環(huán)境：地面干布擦拭，設置1.5m半徑“無菌紅區(qū)”，家屬椅后移3m，電梯口放置“臨時搶救請勿靠近”提示牌。6.人員：所有角色提前10分鐘到場，完成“角色-站位-口令”彩排一次，質量員I隨機抽取“突發(fā)干擾卡片”3張（家屬暈倒、氧氣接口脫落、AED電極片過期），演練中隨時插入。五、演練流程與細化動作（一）0—10秒發(fā)現(xiàn)與判斷R1在距患者3m處目擊倒地，立即邊跑邊喊“有人倒地”，于患者右側肩旁跪位，輕拍雙肩，大聲雙耳呼喚“先生您怎么了”，觀察胸廓起伏，掃視面色與口唇，用時≤5秒完成“無反應+無正常呼吸”判斷。質量員I在AR眼鏡內記錄：判斷超時>5秒扣2分；未掃視胸廓扣1分。（二）11—15秒呼救與啟動R1右手高舉過頭，朝護士站方向大聲呼叫“三樓B超區(qū)需要搶救，帶搶救車、AED、氧氣”，同時左手按下對講機“999”代碼，語速≤140字/分，聲音≥75dB。R2、R3、R4聽到代碼立即推搶救車、攜AED、抱氧氣袋，按最近路線奔跑，要求30秒內到達紅線邊緣。記錄員G在白板寫下T0=09:45:15。（三）16—45秒胸外按壓C（Compression）R1將患者置于硬質地面，去枕，解開上衣，定位兩乳頭連線中點，左手掌根貼胸，右手扣鎖，肩髖垂直，雙臂伸直，以髖關節(jié)為軸，利用上半身重量垂直下壓。參數(shù)：深度5—6cm，頻率100—120次/分，每次按壓后讓胸廓完全回彈，中斷≤5秒。模擬人實時反饋：深度不足亮黃燈、頻率過快亮藍燈、回彈不全亮紫燈。R1每15次按壓默數(shù)“11—15”后快速觀察面色，R2到場后立即接力，交接語：“我是R2，繼續(xù)按壓”，R1移至患者頭端準備氣道。質量員I抓取數(shù)據(jù)：CCF=持續(xù)按壓時間/（持續(xù)按壓+中斷時間），目標≥80%。（四）46—75秒氣道A（Airway）R1采用“仰頭抬頦”法開放氣道，觀察口腔無異物后，放置口咽通（型號110），手法：反向插入180°法，尖端朝向硬腭，插入深度約門齒至下頜角。R5麻醉醫(yī)生到場后評估：口咽通位置佳，但胸廓仍無起伏，立即升級氣道策略，準備球囊面罩。（五）76—105秒呼吸B（Breathing）R5使用EC手法固定面罩，一手C形壓緊面罩，一手E形抬下頜，球囊連接氧氣10L/min，潮氣量500—600ml，頻率10次/分，每次通氣用時1秒，可見胸廓明顯起伏。R3同時計數(shù)“1001、1002”控制節(jié)奏，R2按壓與通氣比30:2，五個循環(huán)后R7在白板記錄通氣成功率。模擬人反饋：通氣過量亮紅燈，通氣不足亮黃燈，目標綠燈率100%。（六）106—135秒除顫D（Defibrillation）R4打開AED，語音提示“請粘貼電極片”，R2立即中斷按壓，R3暴露胸部，R4將電極片“右上左下”貼牢，導線插入AED，機器提示“正在分析心律”。全程中斷≤5秒，分析結果“可電擊心律”，R4大喊“所有人離開”，目視確認無人接觸，按下“電擊”鍵，200J雙相波，除顫后立即繼續(xù)按壓，R2從第1次按壓開始計時。質量員I記錄：電極片貼放至充電完成≤10秒，超時扣3分；未喊“離開”扣2分。（七）136—165秒藥物與循環(huán)R4下醫(yī)囑：“腎上腺素1mg靜推，每3分鐘一次”，R3立即抽藥，使用20G留置針（已提前在左上肢開放靜脈通道），0.9%氯化鈉10ml沖管，高舉10秒確認回血，推注完畢記錄時間。R7在白板標注Epinephrine-109:46:05，并設置3分鐘手機震動提醒。同時R2繼續(xù)按壓，R5每五個循環(huán)評估頸動脈搏動與EtCO2（模擬人顯示波形），如仍無脈，立即進入下一輪。（八）166—300秒高級生命支持整合R6疏導圍觀，維持通道1.5m；R8家屬情緒激動欲沖入，R6使用“共情+告知”三步法：①先攔?！拔依斫饽鷵摹雹诤喴畔ⅰ搬t(yī)生正在搶救”③指引“請跟我到家屬區(qū)，我隨時告訴您進展”，30秒內完成。R4根據(jù)EtCO2<10mmHg、無脈、無電活動，下醫(yī)囑“胺碘酮300mg快速靜推”，R3雙人核對后執(zhí)行。R5嘗試氣管插管一次，30秒內未成功，立即退回球囊面罩，保證通氣優(yōu)先。R2按壓2分鐘換人，R1接力，交接語：“我已到位，繼續(xù)按壓”，實現(xiàn)“疲勞-換人”無縫銜接。記錄員G實時更新：按壓深度合格率98%、頻率合格率96%、回彈合格率99%、通氣綠燈率100%、除顫時間8秒、腎上腺素已給2mg、胺碘酮300mg。（九）301—600秒轉運與交接模擬人恢復自主心律，EtCO2升至38mmHg，出現(xiàn)眨眼，R4宣布“ROSC達成”，立即啟動轉運。R3固定靜脈通路，R5固定氣道，R2持續(xù)監(jiān)測血壓90/56mmHg，R6推轉運床至紅區(qū)邊緣，五人同步搬抬，頭頸肩髖同軸，用時≤15秒。轉運途中R4口頭交接：“52歲男性，心臟驟停4分鐘，CPR6分鐘，ROSC1分鐘，腎上腺素2mg、胺碘酮300mg已給，目前BP90/56，HR102，SpO296%，請ICU繼續(xù)低溫治療、冠脈評估。”ICU接診醫(yī)生復述確認，完成閉環(huán)。（十）601—900秒復盤與數(shù)據(jù)回放隱藏攝像頭全程錄像，質量員I導出數(shù)據(jù)：1.按壓質量：總時長360秒，中斷8秒，CCF=97.8%，深度合格率98.9%，頻率合格率97.2%，回彈不全3次。2.通氣質量：總通氣40次，綠燈40次，過量0次，不足0次，胸廓起伏率100%。3.除顫：電極貼放至充電7.8秒，電擊前中斷3.2秒，符合≤10秒標準。4.藥物：腎上腺素給藥間隔178秒、182秒，誤差≤5秒；胺碘酮給藥時機在第三次CPR循環(huán)內，符合指南。5.溝通：口令錯誤0次，角色交接耗時≤3秒，家屬情緒安撫成功。R4在白板畫魚骨圖，分別標出“人、機、料、法、環(huán)”五端，引導全員發(fā)言：人——R2反饋“第3周期按壓手臂酸脹，提醒我以后加強核心訓練”；機——R3指出“AED電極片包裝撕口不順，建議提前剪一小口”；料——R5提出“球囊面罩儲氧袋褶皺影響氧濃度，需每次檢查展開”；法——R1建議“口咽通插入前先用凡士林潤滑，減少黏膜損傷”；環(huán)——R6反映“家屬區(qū)距離紅區(qū)僅2.5m，可再拉警戒帶1條”。所有改進建議當場指定責任人、完成時限，錄入PDCA追蹤表。六、完整題型（閉卷，滿分100，時間30分鐘）1.單選（每題2分，共20分）（1）成人胸外按壓深度正確范圍：A.3—4cmB.4—5cmC.5—6cmD.6—7cm（2）AED分析心律時，施救者應：A.繼續(xù)按壓B.停止按壓并離開C.人工呼吸D.檢查脈搏（3）腎上腺素給藥間隔：A.1分鐘B.2分鐘C.3分鐘D.5分鐘（4）CPR時胸廓回彈不良最主要導致：A.冠狀動脈灌注下降B.顱內壓升高C.胃脹氣D.氣胸（5）球囊面罩通氣潮氣量推薦：A.200—300mlB.300—400mlC.500—600mlD.700—800ml2.多選（每題3分，共15分）（6）高質量CPR指標包括：A.深度5—6cmB.頻率100—120次/分C.中斷≤10秒D.回彈完全E.通氣過量（7）可電擊心律有：A.室顫B.無脈室速C.心搏停止D.無脈電活動E.房顫（8）團隊角色職責正確：A.R1判斷與呼救B.R2按壓C.R3氣道D.R4指揮E.R6記錄3.判斷（每題1分，共10分）（9）按壓頻率越快越好，可達150次/分。（）（10）AED電擊后需立即檢查脈搏再按壓。（）（11）口咽通可用于清醒患者。（）（12）胺碘酮用于室顫首次劑量300mg。（）（13）CCF低于60%仍屬高質量CPR。（）4.填空（每空2分，共20分）（14）成人按壓部位：________連線中點。（15）AED電極片標準位置：右鎖骨下________，左乳頭外側________。（16）按壓與通氣比例成人________:________。（17）ROSC指________恢復。（18）EtCO2持續(xù)低于________mmHg提示復蘇不良。5.簡答（每題10分，共20分）（19）列舉造成胸外按壓中斷的5種常見原因并給出解決策略。（20）描述“共情+告知”三步法在家屬溝通中的具體話術與注意事項。6.案例分析（15分）（21）患者倒地后第一目擊者花20秒打電話未按壓，導致CCF僅45%，最終ROSC失敗。請用PDCA循環(huán)寫出改進計劃，要求包含具體措施、責任人、完成時間、驗證指標。七、答案與評分標準單選：1C2B3C4A5C多選：6ABD7AB8ABD判斷：9×10×11×12√13×填空：14兩乳頭15胸骨右緣第二肋間、腋前線第五肋間1630:217自主循環(huán)1810簡答：言之有理即給分，每點2分，共10分案例分析：計劃完整、指標量化、責任人明