糖尿病患者并發(fā)癥風險極高，心血管、腎、眼、神經等多系統(tǒng)易受累，——中國疾控中心慢病中心團隊依托全國6輪慢性病監(jiān)測數(shù)據(jù)的研究顯示，2023年患者已達2.33億人，每6個中國人中就有1位患者，患病率升至15.88%較2005年的8848萬患者18年間激增163.36%,而美國糖尿病協(xié)會(ADA)作為行業(yè)風向標，自1989年起每年更新指引臨床與自我管理。也在今天正式發(fā)布了2026年版《ADA糖尿病醫(yī)學診療標準》(以下簡稱《2026ADA指南》),其堅守“以患者為中心”下這些實質性修訂部分，具體圖表與內容請前往鏈接官網(wǎng)查看：表1改善人群照護質量，促進人群健康內容修訂建議1.1強調基于患者個體價值觀、偏好、預后、合并癥及知情財務考量的共同決策的重要性。強調醫(yī)療系統(tǒng)通過持續(xù)質量改進以提升照護質量和健康結局的重要提出應酌情考慮采用數(shù)字化自我管理工具或配備健康教練，為糖尿病患者提供支持。強調在服務水平低下的社區(qū)及醫(yī)療系統(tǒng)中，社區(qū)衛(wèi)生工作者除疾病風險因素外，在腎病風險因素管理中也發(fā)揮著重要作完善表1.1明確列出更多對老年糖尿病患者有益的照護團隊成員及其專業(yè)優(yōu)勢。表2糖尿病的診斷與分型內容以強調對具有1種或多種胰島自身抗體者進行3期(顯性)1型糖尿病及時評估的重要性(推薦預(推薦2.8b)。新增建議2.9以強化在糖皮質激素長期或反復治療情況下對餐后或隨機血糖的監(jiān)測。療的患者，應就其高血糖風險提供咨詢和教育。為指導使用免疫檢查點抑制劑治療的患者在每次就診時進行血糖監(jiān)測提供指導。新增建議2.21糖的風險極高。建議對使用哺乳動物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)抑制劑治療的患者在每機血糖。重申在可行的情況下，從10歲開始每年進行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT性糖尿病的首選篩查方法。強調當無法開展OGTT時，糖化血紅蛋白(HbA?)可作為囊性纖維化相關糖尿病兩步法篩查策略的一部分。的建議2.26b和2.26c,形成新的建議2.至第15章“妊娠期糖尿病管理”,并結合妊娠期早期糖代謝異常管理已更新，且與第15章“妊娠期糖尿病管理”的內容銜接更為緊密。表3糖尿病及相關合并癥的預防或延緩內容擴展建議3.1提出需監(jiān)測prediabetes(糖尿病的期)向所有類型糖尿病的進履情況，而非尿病的進展。提出在監(jiān)測痘狀前期1型糖尿病患者的疾病進展時，應考慮納入持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(CGM)數(shù)據(jù)。明確建議3.3維持初始體重至少5%7%的降幅.明確建議3.6指出經認證的數(shù)字化糖尿病預防項目可通過智能手機、網(wǎng)頁應用程序及遠程醫(yī)療等方式開提出對于接受PI3Ka抑制劑(如阿培利圓alpelisib、英沃利司inavolisib)治險的患者，可考慮使用二甲歡肌(metformin)預防高血糖。內容的建議4.5將青少年納入接種人群范圍。提出對于骨折風險增加且T評分≤-2.5的老年人，可考慮采用骨質疏松癥藥物治療。新增建議4.13b提出對于T評分在-2.0至-2.5之間且存在額外骨折風險的糖尿病進行治療。明確指出對于合并代謝功能障礙相關脂肪性肝病(MASLD)及超重或肥胖的2型糖尿病成人患者，可考慮使用已證實對代謝功能障礙相關脂肪性肝炎(MASH)有鹽的胰高糖素樣肽-1受體激動劑(GLP-1RA)進行治療。明確指出對于經活檢證實為MASH或存在肝纖維化高風險的2型糖尿病成人患者，由于對MASH具有有益作用，已證實有效的GLP-1陋是血糖管理的首選藥物。此外在圖4.1中新增MASLD這一因素，明確其為影響治療方案選擇的特定因素。修改圖4.2,明確對于纖維化-4(FIB-4)指數(shù)>2.67的患者，應采用由肝病專科醫(yī)生管理的診療流程。修改圖4.3將已證實對MASH有益的GLP-1RA納入MASLD且MASH高風險患者的藥物治療方案表5促進積極健康行為與福祉，改善健康結局內容提出應采用行為干預策略，為糖尿病自我管理教育與支持(DSMES與DSMES的情況應及時與糖尿病照護團隊現(xiàn)基線體重至少5%-7%的降幅。合治療服務，包括煙草及電子煙/蒸汽煙戒斷咨詢與藥物更新建議5.45查其低血糖恐懼情況，并將患者轉診至經過專業(yè)培訓的醫(yī)護人員處接受提出應對糖尿病患者及糖尿病高風險人群進行睡眠健康篩此外，表5.3更新了糖尿病患者齋月禁食前全面風險評估的標準。表6血糖目標、低血糖與高血糖危象內容提出應在工作場所、學校及其他機構和公共場所的急救箱中配備口擴展“并發(fā)疾病”小節(jié)內容，新增急性疾病期間暫停使用特定類別修訂“高血糖危象：診斷、管理與預防”小節(jié)擴展圖6.1(血糖目標個體化設定流程)新增基于患者健康狀況及其他個人和治療相表7糖尿病技術內容新增設備教育與拆分建議7.3為明確學校應為兒童青少年便用糖尿病技術(如CGM、CSII、聯(lián)網(wǎng)胰島素筆、AID更新建議7.8,C肽水平、胰島白身抗體、胰島素治療時長的證更新“血糖監(jiān)測”任何時間均可啟用CGM.簡要提及妊姆期糖尿病設備的使用，詳細內容見第15章“妊娠期新增建議7.25b使用基礎胰島素但未達血糖目標的2型糖尿病患者，可不再單獨討論網(wǎng)歇掃描式CGM(isCGM)(僅作為舊型設備提及);當前CGM實時CGM(rtCGM)、非處方CGM(OTC-CGM)、專業(yè)CGM.患者年齡、性別、教育程度、收入水平或糖尿病基線特征如何，CGM內容提出應每年使用體重指數(shù)(BM)篩查超重和肥胖情況；在條件允許時，應額外測量體脂(如人體測量評估或直接測量)以確認脂肪過明確體重較基線下降5%-7%可改善血糖及其他心血管疾病中間風險因明確替代結構化生活方式干預項目的組成部分及實施方式示提出對于在保證充足營養(yǎng)攝入的的提下有意減重的患者，應提供期監(jiān)測。提出應聯(lián)合照護團隊其他成員，在臨床適宜的情況下盡量減少使用可能導致體重增提出肥胖藥物治療的個體化劑量及劑量調整應平街療效、獲益與耐愛修訂建議8.21《治療調整與強化障略)提出對于合并肥胖的1型糖尿病患者，可將基于GLP-1RA的治作為肥胖治療選項。此外，指南表8.2更新了截至2025年7月15日的肥胖治療藥物費用。內容新增建議9.9a+修訂議9.9a,推律使用葡輪糖依賴性促胰島素多肱(GIP)/胰高糖素樣駄-1劑，證明對心力衰竭相關癥狀和減少心力衰竭事件有茲；更新建議9.11補充合并晚期慢性腎病(CKD)的2型聴尿病患者啟用、維持GLP-1類治療的相關信息，合并MASLD及超重/配胖的2型糖尿病患者，血賭管理可使用對MASH有益的G經活檢證實MASH或肝纖維化高風險的2型成人糖尿病患者，血糖管理首GLP-1RA,也可考慮吡格列酮或可能有益的GIP/GLP-1雙受體激動劑。時間均可啟用CGM,應為所有使用胰島素的1型/2型糖尿病成人患者尿病的關聯(lián)；建議9.34、9.35a:mTOR/PI3K卯制劑數(shù)高血糖的患者，首選二甲雙靦；建議9.35b:PI3K抑制劑相關高血糖，僅嚴重情況或高血慧危象時用胰島素；建議9.36:按受糖皮質激素治療的患者，依治療方案調整降建議9.37(術后):首選胰島素，輕度高血糖可考慮二肽基肚酶4抑制劑；建議9.388(長期):可用非胰島素藥物，選擇依移植器官類型而定；建議9.38b《長期);可考慮GLP-1RA(有心血管代謝獲益);建議9.38(長期):非胰島素藥物未達標時加用胰島素。新增/修訂圖表內容新增1型糖尿病膜島素治療流程圖(圖9.2);修訂圖9.4:將GIP/GLP-1雙受體激動劑納入合井HFpEF,MASLD/MASH及患者方案；修訂圖9.5:便用基礎胰島素的2型糖尿病患者可考慮CGM.在本節(jié)部分，《2026ADA指南》對于1型糖尿病和2型糖尿病患者的藥物和外科治療方案都進行了概述，其中圖9.2,9.3分別概述了1型糖尿病的胰島素治療流程和降糖藥物在2型糖尿病管理中的應用。SeveremetabolicSeveremetabolicIncapacitatingproblemswithexogenImpairedkidneyfunctionLivingdonorkidneySimuBalancingsurgicalrisk,metabolieneed,andthecholceofthe圖9.21型糖尿病的胰島素治療流程圖HEALTHYLIFESTYLEBEHAVIORS;DIABETESEDUCATIONANDSUPPORT;soCIALDETERMINANTSOFmanagementmetabollacomorbladt,andoratyceelowerin+MitigatingriskofMASLDorMASHAgentswithpotentialbenefitinMASLDorMASHhyperulyemlaorbarnertcearearldonin+CKD(onmaximallytoloratedaGFR00mLmanyL73mOR+ASCVD/indlcatorsofhighcVDriakpo圖9.3降糖藥物在2型糖尿病管理中的應用此外，《2026ADA指南》表9.3和表9.4更新了截至2025年7月15內容心血管或腎臟離風險人群，收縮壓目標控制在<120mmHg.調整降壓藥物劑量，以實現(xiàn)個體化血壓目標。嚴重白蛋白尿和/或eGFR<60mL/min/1.73m2的患者，強烈建議用ACEI或ARB治療高血壓并調至最大耐受劑量，預防腎病進展、減少心血管事件。押血癥的頻率。衰事件、改善心衰癥狀的GIP/GLP-1雙受體激動劑。的非出體類MRA(nsMRA).新增圖10.5(糖尿病患者有癥狀心力衰竭的預防與治療概述)、圖10.ASCVD的預防流程)。表11慢性腎病與風險管理內容修訂建議11.1a明確腎功能評估頻率明確血壓管理日標，特別強調收縮壓目標，明確非妊蠣艷尿病合并亮血壓患者的藥物不耐受處理指導。明確使用ACEL、ARB或MRA時，監(jiān)測eGFR下降和血清鉀升高的頻率，以及監(jiān)測低鋅血癥的頻提出對于尿自蛋自/肌酐比值≥100mg/g、(SGLT2)抑制劑和nsMRA.提出對于未接登透析治療的患者，可使用SGLT2抑制劑以降低CKD進屬風險并獲得心血管獲鹽。為接受透析治療的患者提供啟用或維持GLP-1類治療以障低心血管風險的指導。表12視網(wǎng)膜病變、神經病變與足部照護內容病干預與并發(fā)癥流行病學研究(DCCT/EDIC)結果的討論。討論GLP-1RA治療對眼部健康的影響，包括非動脈炎性前部(nonarteriticanteriorischemicopticneuropathy),青光眼(glaucoma),新生血視網(wǎng)膜病蠻進展。擴展輔助治療的作用范圍強調采用整體、多因素的方法維護糖尿病患者的眼部健康。強調聯(lián)合治療對緩解神經病理性疼痛的重要防與管理的說明文本在金文中新增感染及其及時處理的重要性相關內容。于評估外周動脈疾病嚴重程度、預測糙尿病足部清痛愈證據(jù)，表明其可能降低下肢截肢風險。表13老年人群(/10.2337/dc26-S013)內容提出對于使用胰島素治療的老年1型或2型糖尿病患者，建議使明確大多數(shù)老年人的在治血壓目標為<130/80mmHg(在安全可行的情況下);對于健康狀況差、預期壽命有限或高血壓治療不良反應風險的血壓目標(如<140/90mmHg明確蛋白質攝入指導(至少0.8g/kg體明確為維持肌肉量(尤其是有意減重的老年人)應采用的運動類型和體采用“急性后期和長期照護(PALTC)”這一表述。新增表13.1通過示例路查問題和經驗證的語言，為老年糖尿病患者的老年綜展示糖尿病治療方案評估的分步流程：通過共周決策重新評估血糖目標、簡化或調表14兒童與青少年內容明確區(qū)分兒童青少年1型糖尿病與2型糖尿病的指導內容，同時整合適用于兩種類型兒童青少年糖尿病的共性內容。擴屬關于發(fā)育因素、肥胖影響及心理社會因素的說明討論。強調以兒童和家庭為中心的照護、持續(xù)重新評估自我照護和學校工作人員的培鋼。強調在確診時及之后每年為患者提供全面的營養(yǎng)教育，并習慣和風險因素進行個性化調整。納入關于宏量營養(yǎng)素(碳水化合物、指肪、蛋白質)構成及其對動和長期結局影響的證據(jù)。強調每天至少進行60分鐘中等至高強度體力活動，每周動；新增預防運動相關低血糖和高血糖的策略，以及運動期間治療藥物可及性的重要性相關指導。更新“心理社會照護”提出行為健康專業(yè)人員是照護團隊的核心成員；建議常規(guī)篩查食物性、文化素養(yǎng)和社會支持情況；在患者達判適宜發(fā)育年齡時，為青少年患者提供與醫(yī)護人員單獨溝通的私密時間；建議從7-B歲開始辨查糖尿病相關困擾、抑解、焦慮、低血糖恐懼和飲食失調行為；并提出與行為健康提供者合作開展個體化干預(如認知行為療法、正念療法)。新增表14.1便于對比1型和2型糖尿病的建議內容；更新表14.1及相關文本，血脂錦查、微量白蛋白屎、視網(wǎng)膜病變和神經病變的最新證病SEARCH研究(SEARCHforDiabetesinYouth)、青少年2型和1型糖尿病交灣研究(T1DExchange)的最新證據(jù)，優(yōu)化灘查時機和頻率。新增關于CGM、人工智能視網(wǎng)膜篩查工具及藥物斷增關于CGM、人工智能視網(wǎng)膜篩查工具及藥物治療(如GLP-1RA、SGLT2抑制刑、GIP/GLP-1雙受體激動劑)使用的建議表述。尿病”小節(jié)中新增關于GLP-1RA.SGLT2抑制劑和GIP/GLP-1雙受體激動劑在兒科人群中的藥物治療數(shù)據(jù)及其美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準狀態(tài)，納入最新隨機對照試驗討論；擴展代謝性減重手術結隔的討論，納入至少10年的隨訪數(shù)強調結構化過渡項目、提離門診就診率，以及利用數(shù)字化工具保障照護連續(xù)性。表15妊娠期糖尿病管理內容強調孕躺咨詢應包含“為實現(xiàn)孕前血精日標需避免嚴重低血糖”的內容。重組“孕前咨詢”的說明文本包括整合與體重管理相關的咨詢內容。新增孕前血穩(wěn)目標(除孕前AIC目標外),為治療調整提供指導。提供孕前停用GLP-1朋和GIP/GLP-1雙受體激動劑治療的指導，強調在夢試受孕前停GIP/GLP-1雙受體激動湘后，需先達到納入評估CGM在妊娠期糖尿病中應用的最新隨機對照試檢結補充當前可用胰島素制劑在妊嫌期使用的相關信息。文本說明整合原第7章“糖尿病技術”和第15章“妊姆期糖尿病管理”中關于妊婚期期AJD使用的說明文本小節(jié)