醫(yī)療居間合同范本甲方（委托人）：姓名：身份證號(hào)：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方（居間人）：名稱：統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：法定代表人：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：鑒于甲方有尋求醫(yī)療服務(wù)的需求，乙方具備提供醫(yī)療服務(wù)居間信息的能力和資源，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》相關(guān)規(guī)定，就乙方為甲方提供醫(yī)療居間服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述1.服務(wù)內(nèi)容乙方負(fù)責(zé)為甲方提供與特定醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的居間服務(wù)，包括但不限于協(xié)助甲方尋找合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生資源，提供醫(yī)療服務(wù)信息咨詢，協(xié)助甲方與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生進(jìn)行初步溝通與對(duì)接等。2.標(biāo)的物描述甲方所尋求的醫(yī)療服務(wù)具體為[詳細(xì)描述醫(yī)療服務(wù)的類型，如某種疾病的治療方案、特定的手術(shù)項(xiàng)目、康復(fù)治療等]。該醫(yī)療服務(wù)應(yīng)在具備相應(yīng)資質(zhì)和良好醫(yī)療條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)由專業(yè)的醫(yī)療人員提供。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本合同約定提供真實(shí)、準(zhǔn)確、有效的醫(yī)療居間服務(wù)信息。在乙方提供居間服務(wù)過程中，有權(quán)對(duì)乙方的工作進(jìn)行監(jiān)督和提出合理建議。有權(quán)自主選擇是否接受乙方推薦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)方案。2.義務(wù)向乙方如實(shí)告知自身的健康狀況、病情、醫(yī)療需求等相關(guān)信息，以便乙方能夠準(zhǔn)確地為其提供居間服務(wù)。按照乙方的要求，配合提供必要的資料和文件，用于與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生的溝通與對(duì)接。尊重乙方的居間服務(wù)工作，不得無故干擾乙方的正常工作流程。按照本合同約定向乙方支付居間服務(wù)費(fèi)用。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本合同約定收取居間服務(wù)費(fèi)用。在為甲方提供居間服務(wù)過程中，有權(quán)要求甲方配合提供相關(guān)信息和資料。2.義務(wù)積極履行居間服務(wù)職責(zé)，利用自身資源和渠道，為甲方尋找合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生資源，提供全面、準(zhǔn)確的醫(yī)療服務(wù)信息。對(duì)所提供的醫(yī)療服務(wù)信息進(jìn)行核實(shí)和篩選，確保信息的真實(shí)性、可靠性和有效性。在甲方與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生進(jìn)行溝通與對(duì)接過程中，提供必要的協(xié)助和支持，包括協(xié)助安排預(yù)約、協(xié)調(diào)溝通等。保守甲方的個(gè)人隱私和商業(yè)秘密，不得向任何第三方泄露甲方的相關(guān)信息，除非法律法規(guī)另有規(guī)定或經(jīng)甲方書面同意。在居間服務(wù)過程中，如發(fā)現(xiàn)甲方的醫(yī)療需求可能存在不合理或不合法情況，應(yīng)及時(shí)告知甲方并提供合理建議。三、服務(wù)費(fèi)用及支付方式1.服務(wù)費(fèi)用甲方應(yīng)向乙方支付的居間服務(wù)費(fèi)用為人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。該費(fèi)用涵蓋乙方為甲方提供居間服務(wù)的全部成本及合理報(bào)酬。2.支付方式支付時(shí)間：甲方應(yīng)在本合同簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，向乙方支付居間服務(wù)費(fèi)用的[X]%作為定金，即人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）；在乙方成功協(xié)助甲方與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)合同，并確保甲方順利開始接受醫(yī)療服務(wù)后[X]個(gè)工作日內(nèi)，支付剩余的居間服務(wù)費(fèi)用，即人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。支付賬戶：乙方指定以下銀行賬戶為收款賬戶：開戶銀行：銀行賬號(hào)：開戶名：四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本合同約定向乙方支付居間服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本合同，并要求甲方支付已產(chǎn)生的居間服務(wù)費(fèi)用及違約金，同時(shí)甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失。若甲方因自身原因提供虛假信息或隱瞞重要情況，導(dǎo)致乙方無法正常履行居間服務(wù)職責(zé)或給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。若甲方未經(jīng)乙方書面同意，擅自與乙方推薦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生直接達(dá)成合作或接受醫(yī)療服務(wù)，而繞過乙方居間服務(wù)環(huán)節(jié)的，甲方仍應(yīng)按照本合同約定向乙方支付全部居間服務(wù)費(fèi)用，并承擔(dān)乙方因此遭受的損失。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本合同約定履行居間服務(wù)義務(wù)，如提供虛假信息、未完成居間服務(wù)目標(biāo)等，乙方應(yīng)退還甲方已支付的全部居間服務(wù)費(fèi)用，并按照服務(wù)費(fèi)用總額的[X]%向甲方支付違約金。同時(shí)，乙方應(yīng)賠償甲方因此遭受的全部損失。若乙方泄露甲方的個(gè)人隱私或商業(yè)秘密，給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。情節(jié)嚴(yán)重的，甲方有權(quán)追究乙方的法律責(zé)任。若乙方未按照約定的時(shí)間和方式協(xié)助甲方與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通與對(duì)接，導(dǎo)致甲方錯(cuò)過最佳醫(yī)療時(shí)機(jī)或遭受其他損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。五、合同變更與解除1.合同變更本合同的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。變更或補(bǔ)充協(xié)議作為本合同的組成部分，與本合同具有同等法律效力。2.合同解除經(jīng)雙方協(xié)商一致，可以解除本合同。若一方嚴(yán)重違反本合同約定，另一方有權(quán)解除本合同，并要求違約方承擔(dān)違約責(zé)任。在履行本合同過程中，若因不可抗力或其他不可預(yù)見、不可避免的原因?qū)е卤竞贤瑹o法繼續(xù)履行的，雙方可協(xié)商解除本合同，互不承擔(dān)違約責(zé)任。六、爭議解決本合同在履行過程中發(fā)生的爭議，由雙方協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本合同自雙方