意外傷調(diào)解協(xié)議書甲方：姓名：性別：身份證號(hào)：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方：姓名：性別：身份證號(hào)：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：鑒于甲方在[意外發(fā)生時(shí)間]于[意外發(fā)生地點(diǎn)]遭遇意外受傷，現(xiàn)甲乙雙方就該意外傷相關(guān)事宜，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議：一、意外傷情況概述甲方在[意外發(fā)生具體情形描述]過程中，身體受到意外損傷。受傷部位為[詳細(xì)受傷部位列舉]，經(jīng)[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]診斷，傷情為[具體傷情診斷結(jié)果]，并建議進(jìn)行相應(yīng)的治療及康復(fù)措施。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定履行賠償及協(xié)助義務(wù)。有權(quán)獲得因本次意外傷所產(chǎn)生的合理賠償，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)等。2.義務(wù)向乙方如實(shí)陳述意外發(fā)生的經(jīng)過及自身傷情，提供真實(shí)有效的醫(yī)療診斷證明、病歷、費(fèi)用清單等相關(guān)資料。積極配合乙方及相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查、調(diào)解工作，按照要求提供所需信息。根據(jù)自身傷情，遵循醫(yī)囑進(jìn)行合理治療和康復(fù)，避免因自身原因?qū)е聜榧又鼗蜓诱`康復(fù)。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利在充分了解意外情況及甲方傷情的基礎(chǔ)上，對賠償金額及方式提出合理的意見和建議。要求甲方提供真實(shí)有效的相關(guān)資料，以便準(zhǔn)確核算賠償金額。2.義務(wù)基于公平合理的原則，對甲方因本次意外傷所遭受的損失進(jìn)行賠償。賠償范圍包括但不限于以下各項(xiàng)：醫(yī)療費(fèi)：根據(jù)甲方提供的正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)發(fā)票及費(fèi)用清單，賠償甲方因治療意外傷所實(shí)際支出的合理醫(yī)療費(fèi)用，包括掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等。誤工費(fèi)：按照甲方因意外傷導(dǎo)致無法正常工作的實(shí)際誤工天數(shù)，參照甲方受傷前的平均工資收入水平，賠償甲方的誤工費(fèi)。誤工天數(shù)以醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的休假證明或病假條為準(zhǔn)，平均工資收入以甲方提供的勞動(dòng)合同、工資條、銀行工資流水等證據(jù)證明。護(hù)理費(fèi)：若甲方因傷情需要專人護(hù)理，根據(jù)護(hù)理級(jí)別及實(shí)際護(hù)理天數(shù)，按照當(dāng)?shù)赝袠I(yè)護(hù)理人員的平均勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)賠償護(hù)理費(fèi)。護(hù)理天數(shù)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議及實(shí)際護(hù)理情況確定。營養(yǎng)費(fèi)：根據(jù)甲方的傷情及恢復(fù)情況，按照合理的營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，賠償甲方因補(bǔ)充營養(yǎng)所需的費(fèi)用。營養(yǎng)費(fèi)的賠償標(biāo)準(zhǔn)由雙方協(xié)商確定或參照當(dāng)?shù)厮痉▽?shí)踐及相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。交通費(fèi)：賠償甲方因就醫(yī)及處理意外傷相關(guān)事宜所實(shí)際發(fā)生的合理交通費(fèi)用，包括公共交通費(fèi)用、打車費(fèi)用等。交通費(fèi)用應(yīng)以正規(guī)票據(jù)為憑，且與就醫(yī)時(shí)間、地點(diǎn)等相吻合。協(xié)助甲方辦理與意外傷相關(guān)的保險(xiǎn)理賠等手續(xù)，提供必要的證明文件和信息。尊重甲方的合法權(quán)益，不得故意拖延或拒絕履行賠償義務(wù)，不得對甲方進(jìn)行威脅、恐嚇或其他不當(dāng)行為。三、賠償金額及支付方式（一）賠償金額經(jīng)雙方協(xié)商一致，乙方同意向甲方支付因本次意外傷所產(chǎn)生的各項(xiàng)賠償費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。該賠償金額為一次性終結(jié)賠償，包含但不限于本協(xié)議第二條所列舉的各項(xiàng)賠償項(xiàng)目，雙方確認(rèn)該金額已充分考慮甲方因本次意外傷所遭受的全部損失。（二）支付方式乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，將上述賠償款項(xiàng)一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：銀行賬號(hào)：戶名：四、違約責(zé)任1.若甲方違反本協(xié)議約定，未如實(shí)陳述意外情況或提供虛假資料，導(dǎo)致乙方無法準(zhǔn)確核算賠償金額或遭受其他損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，并退還乙方已支付的全部賠償款項(xiàng)。2.若乙方違反本協(xié)議約定，未按時(shí)足額支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金，同時(shí)承擔(dān)甲方因主張權(quán)利所產(chǎn)生的合理費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。3.任何一方違反本協(xié)議約定，給對方造成其他損失的，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，賠償范圍包括但不限于直接損失、間接損失及可得利益損失。五、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。在爭議解決期間，除涉及爭議的部分外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無爭議的條款。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力，如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。3.本協(xié)議履行完畢后，雙方因本次意外傷所產(chǎn)生的權(quán)利義務(wù)關(guān)系即告終結(jié)，雙方均不得再就本次意外傷事宜向?qū)Ψ街鲝埲魏螜?quán)利。甲方（簽字/蓋章）：簽訂日期：年月