醫(yī)療保障協(xié)議合同甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（參保人）：姓名：身份證號碼：地址：聯(lián)系方式：鑒于乙方作為參保人，享有相應(yīng)的醫(yī)療保障權(quán)益；甲方作為具備合法資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，能夠?yàn)橐曳教峁┽t(yī)療服務(wù)。為明確雙方在醫(yī)療保障服務(wù)過程中的權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.醫(yī)療服務(wù)范圍甲方應(yīng)按照國家及地方醫(yī)療保障政策規(guī)定，為乙方提供涵蓋基本醫(yī)療服務(wù)、急危重癥救治、部分特殊疾病門診治療等在內(nèi)的全方位醫(yī)療服務(wù)。具體服務(wù)項(xiàng)目包括但不限于掛號、診療、檢查、檢驗(yàn)、治療、手術(shù)、住院、康復(fù)護(hù)理等。2.藥品及醫(yī)用耗材供應(yīng)甲方應(yīng)保證所提供的藥品及醫(yī)用耗材符合國家藥品監(jiān)管部門的規(guī)定，具備質(zhì)量合格證明，且在醫(yī)保報(bào)銷目錄范圍內(nèi)的藥品及耗材應(yīng)優(yōu)先供應(yīng)乙方使用。3.醫(yī)療技術(shù)支持甲方應(yīng)配備專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)人員，具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格和臨床經(jīng)驗(yàn)，為乙方提供準(zhǔn)確、有效的診斷和治療方案。同時(shí)，應(yīng)不斷提升醫(yī)療技術(shù)水平，引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)，以保障乙方的醫(yī)療需求。二、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利按照國家及地方醫(yī)保政策規(guī)定，審核乙方就醫(yī)的合理性，并有權(quán)要求乙方提供與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的證明材料。根據(jù)醫(yī)保部門的結(jié)算要求，向乙方或醫(yī)保部門收取相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用。在乙方違反醫(yī)保政策規(guī)定或本協(xié)議約定時(shí)，有權(quán)拒絕提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)或采取其他必要措施。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國家及地方醫(yī)療保障法律法規(guī)和政策規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。為乙方建立完整、準(zhǔn)確的醫(yī)療檔案，記錄乙方的就醫(yī)信息，包括診斷、治療過程、用藥情況等。按照醫(yī)保部門的要求，及時(shí)上傳乙方的就醫(yī)數(shù)據(jù)，配合醫(yī)保部門進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算和監(jiān)管工作。向乙方宣傳醫(yī)保政策和相關(guān)規(guī)定，提供必要的醫(yī)保咨詢服務(wù)，協(xié)助乙方了解自身的醫(yī)保權(quán)益。定期對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行自查自糾，不斷改進(jìn)服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)水平，以滿足乙方的合理醫(yī)療需求。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利在符合醫(yī)保政策規(guī)定的前提下，享受甲方提供的醫(yī)療服務(wù)，并按照規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。對甲方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，有權(quán)要求甲方提供詳細(xì)的醫(yī)療費(fèi)用清單和解釋說明。了解自身的醫(yī)保權(quán)益和就醫(yī)記錄，有權(quán)要求甲方協(xié)助查詢和復(fù)印相關(guān)醫(yī)療檔案資料。2.義務(wù)如實(shí)向甲方提供個(gè)人身份信息、醫(yī)保信息及病情等相關(guān)資料，確保就醫(yī)信息的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。遵守國家及地方醫(yī)療保障法律法規(guī)和政策規(guī)定，以及甲方的就醫(yī)管理制度，按照規(guī)定就醫(yī)、結(jié)算費(fèi)用。在就醫(yī)過程中，配合甲方的診療工作，按照醫(yī)囑進(jìn)行治療和康復(fù)，不得故意拖延治療或無理拒絕治療。妥善保管醫(yī)保憑證及相關(guān)就醫(yī)資料，如因保管不善導(dǎo)致憑證丟失或資料損壞，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。三、費(fèi)用結(jié)算與支付1.醫(yī)保報(bào)銷范圍及比例乙方就醫(yī)所產(chǎn)生的符合國家及地方醫(yī)保報(bào)銷目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按照醫(yī)保政策規(guī)定的報(bào)銷范圍和比例進(jìn)行報(bào)銷。具體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門公布的為準(zhǔn)。2.費(fèi)用結(jié)算方式甲方應(yīng)在乙方就醫(yī)結(jié)算時(shí)，先行墊付乙方符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的費(fèi)用，待與醫(yī)保部門結(jié)算后，由醫(yī)保部門按照規(guī)定將報(bào)銷款項(xiàng)支付給甲方。對于乙方應(yīng)承擔(dān)的自費(fèi)部分費(fèi)用，甲方應(yīng)在結(jié)算時(shí)向乙方收取。3.費(fèi)用結(jié)算周期甲方應(yīng)按照醫(yī)保部門規(guī)定的結(jié)算周期，及時(shí)與醫(yī)保部門進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。結(jié)算周期內(nèi)，甲方應(yīng)準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)乙方的就醫(yī)費(fèi)用，并提交相關(guān)結(jié)算資料。醫(yī)保部門應(yīng)在收到結(jié)算資料后的規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成審核和支付工作。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方違反國家及地方醫(yī)療保障法律法規(guī)和政策規(guī)定，導(dǎo)致乙方無法正常享受醫(yī)保待遇或遭受經(jīng)濟(jì)損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括乙方因此多支付的醫(yī)療費(fèi)用、交通費(fèi)用、誤工損失等直接經(jīng)濟(jì)損失，以及乙方為維護(hù)自身權(quán)益所支付的合理費(fèi)用，如律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。2.甲方未按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療服務(wù)或服務(wù)質(zhì)量不符合要求的，乙方有權(quán)要求甲方采取補(bǔ)救措施或承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。如因甲方服務(wù)問題給乙方造成身體損害或其他不良后果的，甲方應(yīng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。3.甲方未按照醫(yī)保部門要求及時(shí)上傳乙方就醫(yī)數(shù)據(jù)或提供虛假結(jié)算資料，導(dǎo)致醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算延遲或無法結(jié)算的，甲方應(yīng)自行承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果，并向乙方支付因結(jié)算延遲給乙方造成的損失。（二）乙方違約責(zé)任1.乙方故意隱瞞真實(shí)信息、提供虛假資料騙取醫(yī)保報(bào)銷的，甲方有權(quán)拒絕為其提供后續(xù)醫(yī)療服務(wù)，并向醫(yī)保部門報(bào)告。乙方應(yīng)退還已騙取的醫(yī)保報(bào)銷款項(xiàng)，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。情節(jié)嚴(yán)重的，將依法追究其刑事責(zé)任。2.乙方違反醫(yī)保政策規(guī)定或甲方就醫(yī)管理制度，導(dǎo)致醫(yī)保費(fèi)用無法報(bào)銷或增加甲方管理成本的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用或賠償甲方的損失。3.乙方未按照約定支付自費(fèi)部分費(fèi)用的，甲方有權(quán)暫停為其提供醫(yī)療服務(wù)，直至乙方支付完畢欠費(fèi)。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為年。協(xié)議期滿后，雙方如無異議，則自動延續(xù)