臨床神經(jīng)內(nèi)科搶救車常用藥物藥理特性、適應(yīng)癥、用法用量及注意事項(xiàng)等應(yīng)用規(guī)范搶救車是神經(jīng)內(nèi)科急危重癥患者生命支持的核心設(shè)備，其藥品配置的規(guī)范性與醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥物的掌握程度，直接決定搶救工作的及時(shí)性、安全性與有效性。神經(jīng)內(nèi)科急癥多伴隨循環(huán)、神經(jīng)功能紊亂，對(duì)藥物的精準(zhǔn)應(yīng)用要求極高。1腎上腺素針（1mg/支）——“萬(wàn)能搶救藥”1.1藥理作用非選擇性激動(dòng)α、β受體：激動(dòng)α受體可收縮血管、升高血壓；激動(dòng)β?受體可增強(qiáng)心肌收縮力、加快心率、增加心輸出量；激動(dòng)β?受體可擴(kuò)張支氣管、松弛平滑肌，同時(shí)抑制過(guò)敏介質(zhì)釋放。1.2適應(yīng)癥①心臟驟停（包括心源性、窒息性等各類原因?qū)е碌捏E停）；②過(guò)敏性休克（首選藥物）；③支氣管哮喘急性發(fā)作；④局部止血（如黏膜出血）。1.3用法用量①心臟驟停：成人1mg靜脈注射，每3-5分鐘重復(fù)一次，必要時(shí)可經(jīng)氣管內(nèi)給藥；②過(guò)敏性休克：皮下注射或肌內(nèi)注射0.5-1mg，嚴(yán)重者可靜脈注射0.1-0.5mg（稀釋后）；③支氣管哮喘：皮下注射0.25-0.5mg，必要時(shí)每15-20分鐘重復(fù)一次，共3次。1.4注意事項(xiàng)慎用人群：器質(zhì)性腦病、心血管疾病、青光眼、帕金森病、噻嗪類藥物引起的循環(huán)虛脫及低血壓、精神神經(jīng)疾病患者。常規(guī)禁忌：非心臟驟停患者，若合并未控制的高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動(dòng)脈疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、洋地黃中毒等，應(yīng)禁用或極度慎用；心臟驟停搶救時(shí)，上述禁忌癥為相對(duì)禁忌。出血性休克患者需在補(bǔ)充血容量后再使用，避免加重組織缺氧。避免過(guò)量給藥或誤注血管，以防誘發(fā)高血壓危象、腦出血。用藥期間需持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓，警惕心律失常發(fā)生。2多巴胺針（100mg/支）2.1藥理作用具有劑量依賴性效應(yīng)：小劑量（2-5μg/(kg·min)）主要激動(dòng)多巴胺受體，擴(kuò)張腎血管、增加腎血流量及尿量；中劑量（5-10μg/(kg·min)）激動(dòng)β?受體，增強(qiáng)心肌收縮力、增加心輸出量，改善心功能；大劑量（>10μg/(kg·min)）激動(dòng)α受體，收縮全身血管，升高血壓。2.2適應(yīng)癥各類休克：感染性休克、心源性休克、失血性休克等；低血壓狀態(tài)：如術(shù)后低血壓、創(chuàng)傷后低血壓等。2.3用法用量需經(jīng)靜脈通路微泵輸注，根據(jù)病情調(diào)整劑量：①小劑量利尿：2-5μg/(kg·min)；②中劑量強(qiáng)心：5-10μg/(kg·min)；③大劑量升壓：>10μg/(kg·min)。均需用5%葡萄糖注射液或生理鹽水稀釋后使用。2.4注意事項(xiàng)禁忌人群：嗜鉻細(xì)胞瘤患者、甲狀腺功能亢進(jìn)患者、未糾正的快速性心律失常或室顫患者。劑量依賴性強(qiáng)，必須通過(guò)微泵精確控制用量，避免劑量波動(dòng)導(dǎo)致病情反復(fù)。用藥期間密切監(jiān)測(cè)尿量（評(píng)估腎功能）、心率及血壓，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整劑量。3去甲腎上腺素針（2mg/支）3.1藥理作用主要激動(dòng)α受體，對(duì)β?受體激動(dòng)作用較弱。通過(guò)強(qiáng)烈收縮全身小動(dòng)脈、小靜脈，升高收縮壓和舒張壓，增加心肌收縮力、加快心率（但因血壓急劇升高反射性抑制迷走神經(jīng)，心率可能不變或減慢）；對(duì)腎血管收縮作用顯著，易導(dǎo)致腎血流量減少。3.2適應(yīng)癥感染性休克、心源性休克等各類休克引起的頑固性低血壓；也可用于藥物中毒或手術(shù)導(dǎo)致的低血壓。3.3用法用量①常用配置：將去甲腎上腺素加入5%葡萄糖注射液中，配制成8μg/ml的溶液；②輸注方式：經(jīng)中心靜脈通路微泵持續(xù)靜滴，初始劑量16-24μg/min，根據(jù)患者血壓反應(yīng)調(diào)整劑量，每2分鐘監(jiān)測(cè)一次血壓，直至達(dá)到滿意療效；③嚴(yán)禁直接靜脈推注，必須稀釋后使用。3.4注意事項(xiàng)藥液外滲可導(dǎo)致周圍組織壞死、脫落，若發(fā)生外滲，需立即停止輸注，局部注射酚妥拉明稀釋液拮抗。禁忌人群：高血壓患者、冠狀動(dòng)脈疾病患者、甲狀腺功能亢進(jìn)患者、洋地黃中毒患者。用藥期間需監(jiān)測(cè)尿量，維持每小時(shí)尿量≥30ml，避免腎損傷；同時(shí)監(jiān)測(cè)心率、血壓，防止血壓過(guò)高誘發(fā)心律失常、腦出血。不宜長(zhǎng)期大劑量使用，以免導(dǎo)致血管過(guò)度收縮、組織灌注不足。4胺碘酮針（150mg/支）4.1藥理作用屬于Ⅲ類抗心律失常藥，主要通過(guò)延長(zhǎng)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程及有效不應(yīng)期，減少心房、心室肌細(xì)胞的異位起搏，減慢傳導(dǎo)速度，從而發(fā)揮抗心律失常作用；同時(shí)兼具輕度Ⅰ類、Ⅱ類及Ⅳ類抗心律失常藥的作用。4.2適應(yīng)癥房性心律失常伴快速室性心率：如心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)伴快速心室率；W-P-W綜合征合并心動(dòng)過(guò)速；嚴(yán)重室性心律失常：室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)；體外電除顫無(wú)效的室顫相關(guān)心臟停搏的心肺復(fù)蘇。4.3用法用量稀釋要求：必須用5%葡萄糖溶液稀釋，使用其他溶媒可能導(dǎo)致藥物沉淀。給藥途徑：盡量通過(guò)中心靜脈途徑給藥，減少外周靜脈刺激。具體劑量：①靜脈推注（負(fù)荷量）：心臟驟停（室顫/無(wú)脈性室速）時(shí)，初始劑量300mg（5mg/kg）加入20ml5%葡萄糖溶液中快速推注，若無(wú)效，可追加150mg靜推；②靜脈滴注（維持量）：負(fù)荷量后，以1mg/min的速度靜滴6小時(shí)，隨后調(diào)整為0.5mg/min，24小時(shí)總量不超過(guò)2000mg。4.4注意事項(xiàng)禁忌人群：嚴(yán)重竇房結(jié)功能障礙患者、Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯未安裝起搏器患者、心動(dòng)過(guò)緩引起暈厥患者、各種原因?qū)е碌膹浡苑伍g質(zhì)纖維化患者。用藥期間需監(jiān)測(cè)心率、QT間期，若QT間期明顯延長(zhǎng)（超過(guò)0.5秒），需立即停藥。長(zhǎng)期或大劑量使用需監(jiān)測(cè)甲狀腺功能、肺功能，警惕甲狀腺功能異常、肺纖維化等不良反應(yīng)。與其他抗心律失常藥合用時(shí)，需減少劑量，避免加重心臟抑制。5間羥胺針（10mg/支）5.1藥理機(jī)制屬于α腎上腺素受體激動(dòng)劑，主要通過(guò)收縮全身血管（尤其是小動(dòng)脈）升高血壓；對(duì)β?受體也有輕度激動(dòng)作用，可輕度增強(qiáng)心肌收縮力、增加心輸出量。作用持續(xù)時(shí)間較去甲腎上腺素長(zhǎng)，且不易引起心律失常。5.2適應(yīng)癥各類休克：感染性休克、心源性休克、過(guò)敏性休克等；低血壓狀態(tài)：如術(shù)后低血壓、創(chuàng)傷后低血壓、藥物中毒引起的低血壓。5.3用法用量（成人）極量：一次100mg（每分鐘0.3-0.4mg）。肌肉或皮下注射：2-10mg/次，重復(fù)用藥前需觀察初始劑量的效應(yīng)至少10分鐘。靜脈注射：重癥休克時(shí)，初量0.5-5mg，緩慢靜脈注射，隨后改為靜脈滴注維持。靜脈滴注：將15-100mg間羥胺加入5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液500mL中，調(diào)節(jié)滴速以維持合適的血壓。5.4注意事項(xiàng)禁忌人群：甲狀腺功能亢進(jìn)患者、高血壓患者、冠狀動(dòng)脈疾病患者、嗜鉻細(xì)胞瘤患者。用藥期間需密切監(jiān)測(cè)血壓、心率，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速，避免血壓過(guò)高。長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致血管收縮、組織灌注不足，需定期評(píng)估肢體血運(yùn)。與洋地黃類藥物合用時(shí)，需警惕心律失常的發(fā)生。腎功能不全患者慎用，避免藥物蓄積。6利多卡因針（100mg/支）6.1藥理作用屬于Ⅰb類抗心律失常藥，主要阻斷心肌細(xì)胞快鈉通道，抑制鈉離子內(nèi)流，縮短動(dòng)作電位時(shí)程，降低心肌細(xì)胞的自律性，對(duì)室性心律失常效果顯著；對(duì)房性心律失常無(wú)效。6.2適應(yīng)癥急性室性心律失常的緊急治療：如室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)、頻發(fā)/多源室性早搏。6.3用法用量靜脈注射（負(fù)荷量）：首次1-1.5mg/kg（成人一般50-100mg），緩慢靜脈注射2-3分鐘；若無(wú)效，5分鐘后可重復(fù)注射，1小時(shí)內(nèi)總量不超過(guò)300mg。靜脈滴注（維持量）：負(fù)荷量后，以每分鐘1-4mg的速度靜滴維持，或按每分鐘0.015-0.03mg/kg的劑量靜脈滴注。6.4注意事項(xiàng)禁忌人群：阿-斯綜合征（急性心源性腦缺血綜合征）患者、預(yù)激綜合征患者、嚴(yán)重心傳導(dǎo)阻滯（竇房、房室及心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯）患者。過(guò)量給藥可引起中樞神經(jīng)毒性癥狀，如頭暈、嗜睡、抽搐、昏迷等，若出現(xiàn)需立即停藥并對(duì)癥處理。用藥期間需監(jiān)測(cè)心電圖、血壓，警惕傳導(dǎo)阻滯加重。肝功能不全患者慎用，需減少劑量，避免藥物蓄積。7去乙酰毛花苷針（0.4mg/支）7.1藥理作用屬于洋地黃類藥物，通過(guò)抑制心肌細(xì)胞膜上的鈉-鉀-ATP酶，增加心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，增強(qiáng)心肌收縮力、提高心輸出量；同時(shí)減慢房室結(jié)傳導(dǎo)速度，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，降低心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率。7.2適應(yīng)癥心力衰竭：急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者；控制伴快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率。7.3用法用量用5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢靜脈注射：首劑0.4-0.6mg（1-1.5支），緩慢注射不少于5分鐘；以后每2-4小時(shí)可再給予0.2-0.4mg（0.5-1支），24小時(shí)總量不超過(guò)1-1.6mg（2.5-4支）。7.4注意事項(xiàng)禁忌人群：與鈣注射劑合用者、任何強(qiáng)心甙制劑中毒者、室性心動(dòng)過(guò)速/心室顫動(dòng)患者、梗阻性肥厚型心肌病患者、預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)或撲動(dòng)患者。慎用人群：低鉀血癥患者、不完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者、高鈣血癥患者、甲狀腺功能低下患者、缺血性心臟病患者、急性心肌梗死早期（AMI）患者、心肌炎活動(dòng)期患者、腎功能損害患者。用藥期間需監(jiān)測(cè)心率、心律、電解質(zhì)及洋地黃中毒癥狀（如惡心、嘔吐、黃綠視、室性早搏等），若出現(xiàn)中毒癥狀，需立即停藥并給予補(bǔ)鉀、使用抗心律失常藥物等對(duì)癥處理。與排鉀利尿劑合用時(shí)，需注意補(bǔ)鉀，避免低鉀誘發(fā)洋地黃中毒。8硫酸鎂針（50%，10ml/支）8.1藥理作用鎂離子可抑制神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿的釋放，降低肌肉興奮性，發(fā)揮抗驚厥作用；同時(shí)可擴(kuò)張血管、降低血壓；還能抑制心肌收縮力、減慢房室傳導(dǎo)。8.2適應(yīng)癥作為抗驚厥藥，用于妊娠高血壓，降低血壓，治療先兆子癇和子癇；也可用于低鎂血癥的治療。8.3用法用量首劑負(fù)荷：2.5-4g加入25%葡萄糖注射液稀釋至20ml，5分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射。維持輸注：以1-2g/h的速度靜脈滴注維持。劑量限制：24小時(shí)總藥量不超過(guò)30g，需根據(jù)膝腱反射、呼吸頻率和尿量監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整用量。8.4注意事項(xiàng)中毒預(yù)警：①早期中毒表現(xiàn)：膝腱反射減弱或消失、呼吸頻率減慢（<16次/分）、尿量減少（<25ml/h或<600ml/24h）；②嚴(yán)重中毒表現(xiàn)：全身肌張力減退、嚴(yán)重呼吸抑制、心跳減慢，甚至心臟停搏。解毒措施：出現(xiàn)中毒癥狀時(shí)，立即停藥，靜脈注射葡萄糖酸鈣注射液拮抗（10%葡萄糖酸鈣10-20ml緩慢注射）。禁忌人群：有心肌損害、心臟傳導(dǎo)阻滯者。用藥期間需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)膝腱反射、呼吸頻率、尿量，三者缺一不可，若其中一項(xiàng)異常，需立即調(diào)整劑量或停藥。9阿托品針（0.5mg/支）9.1藥理作用為非選擇性M膽堿受體拮抗劑，可阻斷乙酰膽堿與M受體的結(jié)合，解除平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、加快心率、擴(kuò)大瞳孔、升高眼壓；對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有輕度興奮作用。9.2適應(yīng)癥搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；抗心律失常：用于癥狀性竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯等迷走神經(jīng)過(guò)度興奮引起的心律失常；解除內(nèi)臟絞痛：如胃腸絞痛、膽絞痛等（但因副作用較多，目前臨床更常用山莨菪堿）。9.3用法用量①抗心律失常（癥狀性心動(dòng)過(guò)緩）：成人常用劑量為0.5-1mg靜脈注射，可每3-5分鐘重復(fù)一次，直至總量達(dá)3mg；②有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：根據(jù)中毒程度調(diào)整劑量，輕度中毒1-2mg皮下注射，每1-2小時(shí)一次，中度中毒2-4mg靜脈注射，每15-30分鐘一次，重度中毒5-10mg靜脈注射，每5-10分鐘一次，直至阿托品化后逐漸減量。9.4注意事項(xiàng)禁忌人群：青光眼患者、前列腺肥大者、高熱患者、麻痹性腸梗阻患者、對(duì)本品成分過(guò)敏者。大劑量使用可致中樞興奮癥狀，如煩躁不安、幻覺(jué)、驚厥等，嚴(yán)重時(shí)需給予鎮(zhèn)靜藥物對(duì)癥處理。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救時(shí)，需嚴(yán)格把握阿托品化指征（瞳孔散大、口干、皮膚干燥、心率加快、肺部啰音消失），避免過(guò)量導(dǎo)致阿托品中毒。老年人慎用，因老年人對(duì)藥物敏感性高，易出現(xiàn)不良反應(yīng)。10葡萄糖酸鈣針（10%，10ml/支）10.1藥理作用可補(bǔ)充機(jī)體所需鈣離子，維持神經(jīng)肌肉的正常興奮性、心肌收縮功能；能對(duì)抗高鉀血癥、高鎂血癥對(duì)心肌的毒性作用；還可促進(jìn)凝血功能。10.2適應(yīng)癥急性低鈣血癥：如手足抽搐、喉痙攣、驚厥等；硫酸鎂中毒的解毒；高鉀血癥：緩解高鉀對(duì)心肌的抑制作用。10.3用法用量靜脈注射：①急性低鈣血癥：成人一次1g（1支），用5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，必要時(shí)可重復(fù)；②硫酸鎂中毒：10-20ml緩慢靜脈注射，根據(jù)中毒程度調(diào)整劑量。10.4注意事項(xiàng)禁忌人群：應(yīng)用強(qiáng)心苷期間的患者（鈣劑與洋地黃有協(xié)同作用，會(huì)顯著增加后者的心臟毒性，易誘發(fā)致命性心律失常）。靜脈注射速度宜慢（每分鐘不超過(guò)2ml），避免過(guò)快注射導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯，甚至心臟驟停。用藥期間需監(jiān)測(cè)心率、血鈣濃度，避免過(guò)量補(bǔ)鈣導(dǎo)致高鈣血癥。與噻嗪類利尿劑合用時(shí)，需警惕高鈣血癥的發(fā)生。11異丙嗪針（50mg/支）11.1藥理作用屬于第一代抗組胺藥（H?受體拮抗劑），可競(jìng)爭(zhēng)性阻斷組胺H?受體，減輕過(guò)敏反應(yīng)引起的毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加、平滑肌痙攣等癥狀；同時(shí)具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗膽堿能作用。11.2適應(yīng)癥及用量過(guò)敏性疾?。喝邕^(guò)敏性休克、蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎等，成人一次25-50mg，肌內(nèi)注射或靜脈注射。鎮(zhèn)靜催眠：用于煩躁不安、失眠等，成人一次25-50mg，肌內(nèi)注射。止吐：用于暈車、暈船及術(shù)后嘔吐等，成人一次12.5-25mg，肌內(nèi)注射或口服（注射劑優(yōu)先用于急癥）。11.3注意事項(xiàng)嚴(yán)重不良反應(yīng)：可導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)（如震顫、肌張力障礙）、呼吸抑制和局部組織損傷（注射部位疼痛、壞死），若出現(xiàn)需立即停藥并對(duì)癥處理。兒童用藥需謹(jǐn)慎，2歲以下兒童禁用，避免導(dǎo)致呼