2026年主治醫(yī)師（重癥醫(yī)學(xué)）試題及答案

（考試時(shí)間：90分鐘滿分100分）班級(jí)______姓名______第I卷（選擇題，共40分）（總共8題，每題5分，每題只有一個(gè)正確答案，請(qǐng)將正確答案填在題后的括號(hào)內(nèi)）w1.以下哪種情況最可能導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）？（）A.肺炎B.心力衰竭C.大量輸血D.吸入毒氣答案：Dw2.關(guān)于重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)，下列說(shuō)法正確的是（）A.一旦診斷重癥疾病立即開始B.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后開始C.入住ICU后24小時(shí)內(nèi)開始D.患者有自主呼吸后開始答案：Bw3.下列哪項(xiàng)不是休克早期的臨床表現(xiàn)？（）A.面色蒼白B.脈搏細(xì)數(shù)C.尿量減少D.血壓明顯下降答案：Dw4.治療急性肝衰竭，下列措施中最重要的是（）A.補(bǔ)充支鏈氨基酸B.抗感染C.肝移植D.人工肝支持答案：Cw5.急性腎衰竭少尿期最主要的電解質(zhì)紊亂是（）A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈉血癥D.低鈉血癥答案：Aw6.關(guān)于機(jī)械通氣的參數(shù)設(shè)置，下列錯(cuò)誤的是（）A.潮氣量一般為6-8ml/kgB.呼吸頻率12-20次/分C.吸呼比一般為1:2-1:3D.PEEP一般從高值開始逐漸下調(diào)答案：Dw7.膿毒癥休克患者使用血管活性藥物的目的不包括（）A.提高血壓B.改善組織灌注C.降低心臟后負(fù)荷D.糾正酸中毒答案：Dw8.下列哪種藥物不屬于血管活性藥物？（）A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.地塞米松D.腎上腺素答案：C第II卷（非選擇題，共60分）w9.（10分）簡(jiǎn)述重癥患者血糖控制的目標(biāo)及常用方法。答題要求：簡(jiǎn)要闡述重癥患者血糖控制的合適范圍目標(biāo)，以及至少列舉兩種常見的控制血糖方法，并說(shuō)明其原理。w10.（15分）患者，男性，55歲，因車禍致多發(fā)傷入院。入院時(shí)意識(shí)不清，呼吸急促，血壓80/50mmHg，心率130次/分。診斷為創(chuàng)傷性休克。請(qǐng)簡(jiǎn)述創(chuàng)傷性休克的治療原則及具體措施。答題要求：先闡述創(chuàng)傷性休克的治療原則，然后針對(duì)每個(gè)原則詳細(xì)說(shuō)明相應(yīng)的具體治療措施。w11.（15分）材料：患者，68歲，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史多年，此次因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，呼吸困難入院。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??32mmol/L。問(wèn)題：請(qǐng)分析該患者的酸堿平衡紊亂類型，并說(shuō)明依據(jù)，以及應(yīng)采取的治療措施。答題要求：準(zhǔn)確判斷酸堿平衡紊亂類型，清晰闡述判斷依據(jù)，詳細(xì)說(shuō)明針對(duì)該情況的治療措施。w12.（10分）簡(jiǎn)述急性腎損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)。答題要求：分別闡述急性腎損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)各項(xiàng)指標(biāo)，以及詳細(xì)說(shuō)明其分級(jí)依據(jù)和各級(jí)對(duì)應(yīng)的具體情況。w13.（20分）材料：患者，女性，42歲，因急性胰腺炎入院。入院時(shí)腹痛劇烈，惡心、嘔吐頻繁。查體：體溫38.5℃，脈搏108次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶800U/L（正常參考值40-180U/L），脂肪酶1500U/L（正常參考值0-190U/L）。問(wèn)題：（1）請(qǐng)分析該患者急性胰腺炎的可能病因。（2）簡(jiǎn)述急性胰腺炎的治療原則。（3）針對(duì)該患者的病情，應(yīng)采取哪些具體治療措施？答題要求：針對(duì)每個(gè)問(wèn)題，結(jié)合材料內(nèi)容進(jìn)行分析解答，闡述清晰合理。答案：w9.重癥患者血糖控制目標(biāo)一般為7.8-10.0mmol/L為宜。常用方法：一是胰島素靜脈輸注，通過(guò)持續(xù)靜脈泵入胰島素，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整泵入速度，能快速精準(zhǔn)地控制血糖水平。二是皮下注射胰島素，根據(jù)患者基礎(chǔ)血糖及進(jìn)食情況，定時(shí)皮下注射胰島素，補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素需求并控制餐后血糖。w10.治療原則：積極處理原發(fā)病、補(bǔ)充血容量、糾正酸堿平衡失調(diào)、合理使用血管活性藥物、保護(hù)重要臟器功能。具體措施：處理原發(fā)病，如對(duì)創(chuàng)傷部位進(jìn)行清創(chuàng)、止血等；補(bǔ)充血容量，快速輸入晶體液、膠體液等；糾正酸堿平衡失調(diào)，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果補(bǔ)充堿性藥物；合理使用血管活性藥物，如多巴胺提升血壓、改善組織灌注；保護(hù)重要臟器功能，維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，監(jiān)測(cè)腎功能等。w11.該患者為Ⅱ型呼吸衰竭導(dǎo)致的呼吸性酸中毒。依據(jù)：pH7.32＜7.35提示酸中毒，PaCO?65mmHg＞50mmHg提示存在呼吸性因素，HCO??32mmol/L升高考慮為代償性改變。治療措施：改善通氣，可采用無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣，增加二氧化碳排出；控制感染，根據(jù)病原菌選用敏感抗生素；糾正電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡穩(wěn)定。w12.診斷標(biāo)準(zhǔn)：48小時(shí)內(nèi)血肌酐升高≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/L）；或血肌酐較基礎(chǔ)值升高≥50%；或尿量＜0.5ml/（kg·h），持續(xù)時(shí)間≥6小時(shí)。分級(jí)：1級(jí)，血清肌酐增至基礎(chǔ)值1.5-1.9倍，或尿量＜0.5ml/（kg·h），持續(xù)6-12小時(shí)；2級(jí)，血清肌酐增至基礎(chǔ)值2.0-2.9倍；3級(jí)，血清肌酐增至基礎(chǔ)值3.0倍及以上，或腎衰竭需要透析治療，或尿量＜0.3ml/（kg·h），持續(xù)24小時(shí)及以上。w13.（1）可能病因：膽石癥、大量飲酒、暴飲暴食等。（2）治療原則：減少