演講人：日期:呼吸內科支氣管哮喘急性發(fā)作護理手冊CATALOGUE目錄01病情評估規(guī)范02急救處理流程03藥物治療管理04病情監(jiān)測要點05健康教育內容06護理記錄與隨訪01病情評估規(guī)范輕度發(fā)作表現中度發(fā)作特征患者可平臥，說話連貫，呼吸頻率輕度增加，無輔助呼吸肌參與，血氧飽和度正?；蚵缘停辶魉僦嫡碱A計值60%-80%。患者喜坐位，說話斷續(xù)，呼吸明顯加快，可見輔助呼吸肌活動，血氧飽和度下降至91%-95%，峰流速值占預計值40%-59%。癥狀識別與分級重度發(fā)作指征患者端坐呼吸，單字發(fā)音，呼吸頻率＞30次/分，大汗淋漓，血氧飽和度≤90%，峰流速值＜40%預計值，可能伴意識改變。危重狀態(tài)識別出現沉默胸、發(fā)紺、心動過緩或低血壓等生命體征不穩(wěn)定表現，需立即啟動搶救流程。體征快速檢查要點測量心率及血壓，重度發(fā)作時可能出現奇脈（吸呼氣血壓差＞12mmHg），警惕縱隔擺動風險。循環(huán)系統監(jiān)測神經系統觀察皮膚黏膜檢查聽診雙肺哮鳴音強度及分布范圍，注意是否存在呼吸音不對稱或消失（警惕氣胸），觀察胸廓運動對稱性及三凹征。評估意識狀態(tài)及瞳孔變化，嚴重低氧血癥可導致煩躁、嗜睡甚至昏迷，需動態(tài)監(jiān)測格拉斯哥評分。觀察口唇及甲床發(fā)紺程度，評估毛細血管再充盈時間，重度發(fā)作常伴全身冷汗及皮膚濕冷。呼吸系統評估動脈血氣分析顯示PaCO2正?；蛏撸ㄌ崾竞粑∑冢?，乳酸水平＞2mmol/L，血清嗜酸性粒細胞絕對值＞300/μL。實驗室預警指標胸部X線發(fā)現氣胸、縱隔氣腫或肺不張，床旁超聲檢出嚴重空氣潴留或膈肌運動異常。影像學危險因素01020304既往有氣管插管史、近1年內因哮喘住院、近期口服激素治療者、合并心血管疾病或精神疾病患者。高危人群界定治療后2小時峰流速改善＜10%，氧合指數持續(xù)＜200mmHg，需考慮轉入重癥監(jiān)護治療。動態(tài)監(jiān)測參數風險評估標準02急救處理流程初始氣道管理措施評估氣道通暢性迅速判斷患者是否存在氣道阻塞或分泌物潴留，通過聽診呼吸音、觀察胸廓起伏及口唇顏色變化綜合評估，必要時采用仰頭抬頦法或清除口腔異物。體位優(yōu)化與輔助通氣協助患者取半臥位或端坐位以減輕呼吸困難，對意識模糊者使用球囊面罩輔助通氣，確保潮氣量達標并避免過度通氣導致氣壓傷。支氣管擴張劑霧化吸入立即啟動短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）聯合抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）霧化治療，采用氧氣驅動霧化裝置以提高藥物沉積率。氧氣療法應用原則氧療設備選擇輕中度發(fā)作采用鼻導管或普通面罩（氧流量4-6L/min），重度發(fā)作需切換至高流量濕化氧療系統或無創(chuàng)通氣支持，確保FiO2精確調控。動態(tài)評估與調整每15分鐘監(jiān)測一次氧合指標，根據臨床癥狀改善情況逐步下調氧流量，避免氧中毒及肺不張等并發(fā)癥。目標氧飽和度設定維持SpO2在94%-98%范圍，避免長時間高濃度吸氧導致二氧化碳潴留，尤其針對慢性阻塞性肺疾病合并哮喘患者需嚴格監(jiān)測血氣分析。030201糖皮質激素靜脈注射對伴過敏性休克或極重度發(fā)作患者，按0.3-0.5mg劑量大腿外側肌注，嚴格記錄用藥時間及生命體征變化，警惕心動過速等不良反應。腎上腺素皮下注射茶堿類藥物慎用僅在β2激動劑無效時考慮靜脈滴注氨茶堿，負荷劑量5mg/kg需稀釋后緩慢輸注，持續(xù)監(jiān)測血藥濃度以防心律失?；虺榇ぐl(fā)作。首選甲強龍40-80mg靜脈推注，30分鐘內完成給藥，強調早期足量使用以抑制氣道炎癥反應，需同步監(jiān)測血糖及電解質水平。緊急藥物給藥技巧03藥物治療管理作為急性發(fā)作的一線藥物，通過霧化吸入或定量氣霧劑快速緩解支氣管痙攣，推薦劑量為每20分鐘重復1次，連續(xù)3次后評估療效。需監(jiān)測患者心率及血鉀水平，避免過量導致震顫或心律失常。支氣管擴張劑使用規(guī)范短效β2受體激動劑（SABA）優(yōu)先使用對于中重度發(fā)作，建議聯合異丙托溴銨與SABA協同作用，延長支氣管舒張時間，尤其適用于痰液黏稠或合并慢性阻塞性肺疾病患者?？鼓憠A能藥物聯合應用僅在患者無法配合吸入治療或重度發(fā)作時考慮靜脈注射氨茶堿，需嚴格計算劑量并監(jiān)測血藥濃度，避免與β2激動劑疊加使用引發(fā)毒性反應。靜脈給藥指征與禁忌糖皮質激素應用指南口服或靜脈注射甲強龍/潑尼松，劑量按體重換算（如0.5-1mg/kg/d），持續(xù)5-7天以抑制氣道炎癥，無需逐步減量。需警惕高血糖、消化道出血等副作用，糖尿病患者需加強血糖監(jiān)測。早期足量全身性激素干預急性期后應過渡至規(guī)律吸入布地奈德等藥物維持治療，降低復發(fā)風險。教育患者正確使用干粉吸入器，避免口腔真菌感染。吸入性激素的輔助作用對常規(guī)劑量反應不佳者，需排查是否存在激素受體敏感性降低或合并嗜酸性粒細胞性支氣管炎，必要時調整方案。激素耐藥性評估白三烯受體拮抗劑（LTRA）的適用場景適用于阿司匹林誘發(fā)哮喘或運動性哮喘患者，作為長期控制藥物，可減少激素依賴。急性期療效有限，但可預防后續(xù)發(fā)作。鎂劑的靜脈輸注標準重度發(fā)作伴持續(xù)低氧血癥時，靜脈硫酸鎂（2g輸注20分鐘）可松弛平滑肌，需監(jiān)測血壓及深腱反射，腎功能不全者慎用?？股氐暮侠硎褂脙H當明確細菌感染證據（如膿痰、影像學浸潤）時啟用，避免濫用導致耐藥。優(yōu)先選擇覆蓋肺炎鏈球菌的β-內酰胺類或大環(huán)內酯類。輔助藥物選擇依據04病情監(jiān)測要點每小時記錄患者呼吸頻率及是否存在呼吸費力、三凹征等表現，若呼吸頻率持續(xù)＞30次/分或出現矛盾呼吸需立即干預。通過脈搏血氧儀持續(xù)監(jiān)測SpO?，維持目標值≥92%，若吸氧條件下SpO?仍低于90%提示病情惡化。每2小時測量心率及血壓，心動過速（＞120次/分）或血壓下降可能預示呼吸衰竭或循環(huán)功能障礙。采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）評估患者定向力及反應能力，嗜睡或煩躁均為腦缺氧的早期征象。生命體征觀察頻率呼吸頻率與節(jié)律監(jiān)測血氧飽和度動態(tài)評估心率與血壓變化追蹤意識狀態(tài)分級記錄治療效果評價方法癥狀緩解程度量化使用哮喘控制測試（ACT）評分工具，評估咳嗽、喘息、夜間憋醒等癥狀改善情況，總分提升≥3分視為有效。通過床旁峰流速儀測定PEF值，治療后PEF達到個人最佳值的60%-80%為治療有效閾值。統計24小時內短效β?受體激動劑使用次數，較基線減少50%以上提示治療方案合理。對比治療前后PaO?、PaCO?及pH值，PaO?上升＞10mmHg且PaCO?無進行性升高表明氧合改善。肺功能客觀指標對比支氣管舒張劑需求頻率血氣分析參數驗證并發(fā)癥早期預警標志聽診呼吸音顯著減弱或消失伴哮鳴音減少，提示可能發(fā)生氣道黏液栓阻塞或氣胸。沉默胸體征象識別吸氣時收縮壓下降＞10mmHg（奇脈）提示嚴重氣道阻塞導致胸腔內壓劇烈波動。新發(fā)右心導聯ST段壓低或T波倒置，可能繼發(fā)于嚴重低氧血癥誘發(fā)的心肌缺血。反常脈壓差變化動脈血乳酸＞2mmol/L且持續(xù)上升，需警惕組織灌注不足及多器官功能障礙風險。乳酸水平進行性升高01020403心電圖ST-T段異常05健康教育內容哮喘發(fā)作預防策略避免誘發(fā)因素識別并遠離常見過敏原如塵螨、花粉、寵物皮屑及煙霧等，保持室內空氣流通，定期清潔居住環(huán)境以減少觸發(fā)風險。增強體質與監(jiān)測鼓勵適度運動以改善肺功能，同時教授患者使用峰流速儀監(jiān)測呼氣流量峰值（PEF），早期發(fā)現氣道功能異常并及時干預。規(guī)范用藥管理指導患者正確使用控制性藥物（如吸入性糖皮質激素）和緩解性藥物（如短效β2受體激動劑），強調長期規(guī)律用藥的重要性而非癥狀緩解后自行停藥。培訓患者掌握輕度、中度和重度哮喘發(fā)作的典型表現（如咳嗽、喘息、胸悶程度），學會根據癥狀嚴重程度采取相應措施。癥狀識別與分級指導患者制定個性化急性發(fā)作行動計劃，包括何時增加藥物劑量、何時就醫(yī)等關鍵步驟，確保緊急情況下能快速響應。應急處理流程通過實物演示糾正患者使用干粉吸入器或定量氣霧劑的常見錯誤（如吸氣速度、屏氣時間），確保藥物有效沉積于氣道。藥物吸入技術自我管理技能培訓家庭護理指導要點環(huán)境控制措施建議家庭使用防螨床罩、空氣凈化設備，避免使用地毯或毛絨玩具，廚房安裝油煙機以減少烹飪油煙刺激。心理支持與溝通教育家屬理解哮喘患者的心理需求，避免過度焦慮或忽視病情，建立開放溝通機制以共同應對疾病波動。緊急資源準備確保家庭常備急救藥物（如沙丁胺醇吸入劑）和聯系卡片（含主治醫(yī)生電話、就近醫(yī)院信息），定期檢查藥物有效期及備用裝置完整性。06護理記錄與隨訪病情記錄規(guī)范格式癥狀與體征詳細記錄需涵蓋患者咳嗽、喘息、胸悶的頻率與強度，肺部聽診的哮鳴音分布范圍及強度變化，呼吸頻率、血氧飽和度等客觀指標。02040301危險因素與誘因分析明確記錄患者接觸的潛在誘因（如過敏原、冷空氣、感染等），并分析其與急性發(fā)作的關聯性，為后續(xù)預防提供依據。用藥及治療反應精確記錄支氣管擴張劑、糖皮質激素等藥物的使用劑量、途徑、時間，并評估癥狀緩解程度及是否出現藥物不良反應（如心悸、震顫）。生命體征動態(tài)監(jiān)測包括心率、血壓、呼吸頻率的連續(xù)監(jiān)測數據，尤其關注夜間或清晨癥狀加重的趨勢。定期門診復診安排家庭環(huán)境干預跟進遠程監(jiān)測與緊急聯絡用藥依從性督導建議患者在出院后1周內進行首次復診，后續(xù)根據病情穩(wěn)定程度每1-3個月隨訪一次，重點評估肺功能指標（如FEV1）和哮喘控制問卷（ACT）得分。隨訪時需復查患者居家環(huán)境改善情況（如除螨、通風、寵物管理），必要時聯合社區(qū)護士進行家訪評估。指導患者使用家用峰流速儀每日監(jiān)測呼氣峰流速（PEF），并建立24小時緊急聯絡通道，以便突發(fā)癥狀時及時獲得醫(yī)療支持。通過藥盒計數、電子提醒系統或家屬監(jiān)督等方式，確?；颊咭?guī)范使用控制類藥物（如吸入性糖皮質激素），避免擅自減量或停藥。出院后隨訪計劃長期管理建議要點個體化哮喘行動計劃為患者制定書面行動計劃，明確綠、黃、紅三區(qū)癥狀判斷標準及對應