過敏性紫癜護理課件演講人：日期:目錄/CONTENTS2護理評估要點3核心護理措施4用藥監(jiān)護規(guī)范5營養(yǎng)管理策略6出院指導要點1疾病認知疾病認知PART01定義與病理特征免疫復合物介導的血管炎過敏性紫癜是由IgA或IgG類循環(huán)免疫復合物沉積于小血管壁，引發(fā)Ⅲ型變態(tài)反應，導致毛細血管及小動脈無菌性炎癥，表現為血管通透性增加、紅細胞外滲。多系統(tǒng)受累病理特征包括皮膚、胃腸道、關節(jié)及腎臟的細小血管炎癥，其中腎臟受累（如系膜增生性腎小球腎炎）是決定預后的關鍵因素。非血小板減少性紫癜與血小板減少性紫癜不同，本病血小板計數正常，紫癜由血管炎性滲出所致，壓之不褪色，多對稱分布于下肢及臀部。常見誘發(fā)因素感染因素約50%病例與上呼吸道感染（如鏈球菌、支原體）相關，其他如腸道感染（沙門氏菌）、病毒感染（EB病毒、parvovirusB19）也可觸發(fā)免疫異常。藥物與食物過敏抗生素（如青霉素）、解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林）或某些食物（海鮮、乳制品）可能作為過敏原，激活免疫系統(tǒng)形成復合物。環(huán)境與遺傳因素寒冷刺激、昆蟲叮咬或家族性HLA-DRB1*07等基因多態(tài)性可能增加發(fā)病風險。典型臨床表現皮膚紫癜首發(fā)癥狀多為高出皮面的鮮紅或暗紅色瘀點、瘀斑，壓之不褪色，常成批出現于下肢及臀部，嚴重者可蔓延至軀干。胃腸道癥狀約50%-75%患兒出現陣發(fā)性腹痛（腸壁血管炎所致），伴嘔吐、便血（黑便或鮮血便），易誤診為急腹癥。關節(jié)癥狀大關節(jié)（膝、踝）非侵蝕性腫痛，活動受限，通常不遺留畸形，稱為“關節(jié)型紫癜”。腎臟損害20%-60%病例有腎受累，表現為血尿、蛋白尿，少數進展為腎病綜合征或慢性腎功能不全，需長期隨訪。護理評估要點PART02癥狀分級觀察重點關注皮膚紫癜分布范圍及顏色變化，記錄紫癜是否局限于下肢或臀部，是否呈對稱性分布，顏色是否從鮮紅逐漸轉為暗紫色。輕度癥狀評估觀察是否伴隨關節(jié)腫痛（常見于膝、踝關節(jié)）或輕度腹痛，評估疼痛程度及活動受限情況，監(jiān)測體溫變化以排除感染可能。中度癥狀評估警惕腎臟受累表現，如尿量減少、血尿或蛋白尿，需結合實驗室檢查（尿常規(guī)、腎功能）動態(tài)評估；若出現劇烈腹痛、嘔血或便血，需考慮消化道出血風險。重度癥狀評估紫癜特征記錄觀察口腔、鼻腔等黏膜部位是否有出血點或潰瘍，評估患兒吞咽及呼吸功能是否受影響。黏膜受累檢查繼發(fā)感染預防檢查紫癜區(qū)域皮膚完整性，指導家屬保持清潔干燥，避免抓撓；若出現局部紅腫、滲液或發(fā)熱，提示可能繼發(fā)細菌感染。詳細描述紫癜形態(tài)（點狀、斑片狀或融合性）、大?。ㄖ睆?-10mm不等）及是否高出皮面，注意是否伴有瘙癢或觸痛。皮膚黏膜損傷評估并發(fā)癥預警指標腎臟損害監(jiān)測每日記錄尿量、顏色及性質，定期檢測尿蛋白/肌酐比值；若出現水腫、高血壓或血肌酐升高，需警惕腎炎或腎病綜合征。消化道出血征兆如患兒出現頭痛、抽搐或意識改變，需考慮罕見但嚴重的顱內出血或血管炎累及中樞神經系統(tǒng)，需緊急影像學檢查。密切觀察腹痛性質（陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛）、嘔吐物及糞便顏色（咖啡樣嘔吐物或黑便），及時進行便隱血試驗。神經系統(tǒng)異常識別核心護理措施PART03急性期臥床管理抬高下肢促進靜脈回流，減輕紫癜癥狀；翻身時動作輕柔，避免摩擦導致皮膚破損。體位與活動指導環(huán)境安全與舒適病情監(jiān)測頻率急性期患兒需絕對臥床，避免活動加重血管炎癥反應，尤其出現關節(jié)腫痛或腹痛時，臥床可減少內臟出血風險。保持病房安靜、溫濕度適宜，床單位平整無硬物，減少因環(huán)境刺激引發(fā)的應激反應。每小時觀察生命體征、紫癜分布及關節(jié)腫脹程度，記錄腹痛發(fā)作頻率及大便性狀，警惕腸套疊等并發(fā)癥。嚴格臥床休息疼痛緩解方案藥物鎮(zhèn)痛干預遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥（如布洛芬）緩解關節(jié)痛，禁用阿司匹林以防出血；嚴重腹痛可聯合解痙劑（如山莨菪堿）。02040301心理安撫技巧通過游戲、音樂分散注意力，家長陪伴減輕焦慮，避免哭鬧加劇疼痛。非藥物鎮(zhèn)痛措施關節(jié)局部冷敷減輕腫脹疼痛；腹痛患兒采用膝胸臥位或腹部按摩（順時針方向）促進腸蠕動緩解痙攣。疼痛評估工具使用Wong-Baker面部表情量表或數字評分法（NRS）動態(tài)評估疼痛程度，調整護理方案。破損皮疹用無菌生理鹽水沖洗后覆蓋凡士林紗布，定期換藥；觀察滲液、膿性分泌物等感染征象。預防繼發(fā)感染穿著寬松純棉衣物，避免化纖摩擦；床單每日更換，使用低致敏性洗滌劑清洗。衣物與材質選擇01020304每日溫水清潔皮膚，禁用肥皂或酒精擦洗；瘙癢處涂爐甘石洗劑，剪短指甲或戴手套防止抓傷。紫癜局部護理高維生素C飲食（如獼猴桃、橙子）增強血管韌性；補充優(yōu)質蛋白（如魚肉、雞蛋）加速組織修復。營養(yǎng)支持促進修復皮膚完整性維護用藥監(jiān)護規(guī)范PART04如氯雷他定、西替利嗪等，通過阻斷H1受體減輕皮膚瘙癢和蕁麻疹癥狀，需注意可能引起的嗜睡、口干等副作用，兒童用藥需嚴格按體重調整劑量。01040302常用藥物分類抗組胺藥物如潑尼松、甲潑尼龍，用于控制急性期炎癥反應（如關節(jié)腫痛、消化道癥狀），但需警惕長期使用導致的骨質疏松、血糖升高及感染風險，需逐步減量停藥。糖皮質激素如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤，適用于重癥腎臟受累（如紫癜性腎炎）患者，需監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能及骨髓抑制等嚴重不良反應。免疫抑制劑復方蘆丁、維生素C及鈣劑可降低毛細血管通透性，減少出血傾向，需長期規(guī)律服用以鞏固療效。輔助藥物劑量個體化建議晨間頓服以模擬生理節(jié)律，減少對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制，總療程一般不超過4周，長期使用者需補充鈣劑和維生素D。用藥時間控制禁忌癥篩查合并活動性感染、未控制的高血壓或糖尿病患者需慎用，必要時聯合抗生素或降壓藥物，并密切監(jiān)測電解質和血糖水平。初始劑量需根據病情嚴重程度調整（通常0.5-1mg/kg/d），癥狀緩解后每1-2周遞減10%-20%，避免突然停藥引發(fā)反跳現象。激素治療注意事項不良反應監(jiān)測感染征象觀察激素治療期間需定期檢查體溫、血常規(guī)及C反應蛋白，警惕肺部、泌尿系等機會性感染，出現發(fā)熱或咳嗽需及時排查。精神神經癥狀少數患者可能出現失眠、情緒波動甚至精神異常，需及時心理干預并評估是否調整用藥方案。代謝紊亂管理每周監(jiān)測血壓、血糖及血鉀水平，尤其肥胖或家族史患者，若出現“滿月臉”或體重驟增需調整飲食并考慮減量。消化道保護長期激素使用可能誘發(fā)胃潰瘍，建議聯用質子泵抑制劑（如奧美拉唑），并觀察有無黑便、腹痛等出血表現。營養(yǎng)管理策略PART05急性期需限制魚、蝦、蛋、奶等高蛋白食物攝入，以減少免疫復合物形成，降低血管炎性反應風險。如辣椒、蔥姜蒜等，此類食物可能加重胃腸道黏膜損傷，誘發(fā)腹痛或消化道出血。如芹菜、竹筍等，粗纖維可能摩擦腸道黏膜，加重腹痛或便血癥狀，建議選擇易消化的軟食或半流質飲食。若患兒既往對某些食物（如堅果、芒果）過敏，需嚴格規(guī)避，防止誘發(fā)或加重紫癜癥狀。急性期飲食禁忌避免高蛋白食物忌辛辣刺激性食物控制粗纖維食物禁食已知過敏原過敏原篩查方法用于檢測接觸性過敏原，如金屬、防腐劑等，將過敏原貼于背部皮膚48小時后觀察反應。斑貼試驗先嚴格回避可疑食物2-4周，癥狀緩解后逐步少量引入，觀察是否復發(fā)，適用于非IgE介導的遲發(fā)型過敏反應。食物回避-激發(fā)試驗將微量過敏原提取液滴于前臂皮膚，用點刺針輕刺表皮，觀察局部紅暈或風團反應，判斷過敏原類型。皮膚點刺試驗通過抽血檢測患兒血清中針對特定過敏原（如花粉、塵螨、食物蛋白）的IgE抗體水平，明確致敏物質。血清特異性IgE檢測優(yōu)質低蛋白飲食選擇易吸收的動物蛋白（如瘦肉、禽類）及植物蛋白（如豆腐），每日蛋白質攝入量控制在1-1.5g/kg體重，減輕腎臟負擔。補充維生素C與生物類黃酮如柑橘類水果、西蘭花等，增強血管壁彈性，減少毛細血管通透性，輔助緩解皮膚紫癜。增加鐵元素攝入若患兒存在消化道出血導致貧血，可適量添加紅肉、動物肝臟或鐵強化食品，必要時聯合維生素C促進鐵吸收。分階段調整飲食急性期以流質/半流質為主（如米湯、藕粉）；緩解期逐步過渡至軟食；恢復期可恢復正常飲食但仍需避免過敏原。膳食營養(yǎng)支持出院指導要點PART06定期隨訪安排出院后1周、1個月、3個月需復查尿常規(guī)、血常規(guī)及腎功能，監(jiān)測腎臟是否受累；若出現血尿或蛋白尿，需縮短復診間隔至每2周一次，并增加24小時尿蛋白定量檢測。復診計劃制定?？崎T診轉介若出現持續(xù)皮膚紫癜、關節(jié)腫痛或腎功能異常，需轉介至風濕免疫科或腎內科?？崎T診，進行免疫學檢查（如IgA、補體水平）及腎臟活檢評估。緊急就診指征教育患者及家屬識別病情惡化信號（如劇烈腹痛、嘔血、少尿、水腫），一旦發(fā)生應立即急診處理，避免腸套疊或急性腎損傷等并發(fā)癥。居家環(huán)境管理過敏原清除徹底排查居家環(huán)境中的潛在致敏原，如塵螨、花粉、寵物皮屑，建議使用防螨床品、空氣凈化器，避免新裝修房屋的化學刺激。溫濕度調控保持室內溫度20-24℃、濕度50%-60%，減少冷空氣或干燥環(huán)境對血管的刺激，預防紫癜復發(fā)。飲食安全措施避免食用已知過敏食物（如海鮮、堅果），初期以低鹽、低脂、易消化飲食為主；合并腎損傷時需限制蛋白質攝入量（0.8g/kg·d）。復發(fā)預防教育藥物依從性強化詳