老年癡呆護(hù)理指南演講人：日期:目錄CONTENTS疾病基礎(chǔ)認(rèn)知1癥狀識(shí)別與評(píng)估2標(biāo)準(zhǔn)化診斷流程3綜合護(hù)理管理4日常生活照護(hù)5照護(hù)者支持體系6疾病基礎(chǔ)認(rèn)知Part.01癡呆是一種以記憶力、語(yǔ)言能力、執(zhí)行功能、視空間能力等多項(xiàng)認(rèn)知領(lǐng)域進(jìn)行性損害為特征的綜合征，嚴(yán)重影響日常生活能力。癡呆定義與核心特征認(rèn)知功能全面衰退患者常伴隨情緒波動(dòng)（如抑郁、焦慮）、幻覺(jué)、妄想、攻擊性行為或晝夜節(jié)律紊亂，需通過(guò)非藥物與藥物干預(yù)結(jié)合管理。行為與精神癥狀（BPSD）多數(shù)癡呆類型（如阿爾茨海默?。樯窠?jīng)退行性病變，目前無(wú)法治愈，但不同病因?qū)е碌陌V呆在癥狀表現(xiàn)和進(jìn)展速度上存在顯著差異。不可逆性與異質(zhì)性阿爾茨海默病與非阿爾茨海默病類型占癡呆病例的60%-80%，病理特征為β-淀粉樣蛋白沉積和神經(jīng)纖維纏結(jié)，早期以近記憶障礙為主，逐漸發(fā)展為全面認(rèn)知衰退。阿爾茨海默病（AD）由腦血管病變（如卒中或慢性缺血）引起，癥狀呈階梯式惡化，執(zhí)行功能受損突出，常伴隨步態(tài)異常和尿失禁。早期表現(xiàn)為人格改變、語(yǔ)言障礙或執(zhí)行功能缺陷，病理累及額葉和顳葉，發(fā)病年齡常早于AD。血管性癡呆（VaD）以波動(dòng)性認(rèn)知障礙、視幻覺(jué)和帕金森樣運(yùn)動(dòng)癥狀為特征，對(duì)抗精神病藥物敏感度極高，需謹(jǐn)慎用藥。路易體癡呆（DLB）01020403額顳葉癡呆（FTD）輕度階段患者出現(xiàn)近期記憶減退、命名困難或迷路，但基本生活可自理，需通過(guò)認(rèn)知訓(xùn)練和家庭支持延緩功能退化。重度階段完全依賴照護(hù)者，出現(xiàn)吞咽困難、肢體攣縮等并發(fā)癥，需關(guān)注營(yíng)養(yǎng)支持、壓瘡預(yù)防和舒緩醫(yī)療干預(yù)。中度階段喪失獨(dú)立生活能力，如穿衣、進(jìn)食需協(xié)助，可能出現(xiàn)言語(yǔ)重復(fù)或妄想，護(hù)理重點(diǎn)轉(zhuǎn)向安全防護(hù)與行為管理。終末期多因感染（如肺炎）或全身衰竭導(dǎo)致死亡，此時(shí)以減輕痛苦、維持尊嚴(yán)為護(hù)理核心目標(biāo)。病程進(jìn)展階段劃分癥狀識(shí)別與評(píng)估Part.02認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)表現(xiàn)為近期記憶顯著下降，如反復(fù)詢問(wèn)同一問(wèn)題、忘記剛發(fā)生的事件，但遠(yuǎn)期記憶可能相對(duì)保留，需通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化量表（如MMSE）評(píng)估記憶損害程度。記憶力減退患者可能對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物混淆，例如在熟悉環(huán)境中迷路，或無(wú)法正確識(shí)別季節(jié)、日期等，需結(jié)合臨床觀察和神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試綜合判斷。定向力障礙出現(xiàn)找詞困難、表達(dá)不連貫或理解障礙，嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)展為失語(yǔ)癥，需通過(guò)語(yǔ)言功能評(píng)估工具（如波士頓命名測(cè)試）量化語(yǔ)言功能損害。語(yǔ)言能力下降

情緒波動(dòng)與抑郁常見(jiàn)無(wú)故哭泣、焦慮或易怒，可能伴隨興趣減退和社交退縮，需使用老年抑郁量表（GDS）篩查，并排除其他軀體疾病導(dǎo)致的情緒問(wèn)題。

幻覺(jué)與妄想部分患者會(huì)出現(xiàn)視幻覺(jué)或被害妄想，如聲稱看到不存在的人或懷疑財(cái)物被竊，需記錄發(fā)作頻率和誘因，并與精神科醫(yī)生協(xié)作制定干預(yù)方案。

攻擊性行為包括言語(yǔ)辱罵、肢體沖突等，可能與環(huán)境刺激或未滿足需求相關(guān)，需通過(guò)ABC（前因-行為-后果）分析法識(shí)別觸發(fā)因素并調(diào)整護(hù)理策略。精神行為癥狀監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)生活自理能力關(guān)注復(fù)雜任務(wù)如做飯、理財(cái)、服藥等，通過(guò)IADL量表識(shí)別功能退化階段，必要時(shí)引入智能提醒設(shè)備或監(jiān)護(hù)人協(xié)助。工具性日?；顒?dòng)能力安全風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別重點(diǎn)評(píng)估跌倒、誤食、走失等風(fēng)險(xiǎn)，例如檢查居家環(huán)境是否移除尖銳物品，并為患者佩戴定位設(shè)備以預(yù)防意外事件。評(píng)估進(jìn)食、穿衣、如廁等基本活動(dòng)，使用Barthel指數(shù)或ADL量表量化依賴程度，針對(duì)能力缺失設(shè)計(jì)分步驟輔助訓(xùn)練。日常生活能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化診斷流程Part.03國(guó)際通用診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)際公認(rèn)的DSM或NINCDS-ADRDA標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者認(rèn)知功能、行為變化及日常生活能力進(jìn)行綜合評(píng)估，確保診斷的準(zhǔn)確性和一致性。病史采集與癥狀分析詳細(xì)記錄患者認(rèn)知衰退的起病形式、進(jìn)展速度及伴隨癥狀（如記憶力減退、定向障礙），排除其他可能導(dǎo)致類似癥狀的疾?。ㄈ缫钟舭Y或腦血管病變）。生物標(biāo)志物輔助診斷通過(guò)腦脊液檢測(cè)或影像學(xué)檢查（如PET掃描）分析β-淀粉樣蛋白和tau蛋白水平，為早期診斷提供客觀依據(jù)。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用使用MMSE（簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查）或MoCA（蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估）量表篩查注意力、語(yǔ)言、記憶等核心認(rèn)知領(lǐng)域，量化認(rèn)知損害程度。神經(jīng)心理學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目基礎(chǔ)認(rèn)知功能評(píng)估通過(guò)連線測(cè)驗(yàn)、Stroop色詞測(cè)試評(píng)估患者計(jì)劃、判斷和抗干擾能力，識(shí)別額葉功能損傷特征。執(zhí)行功能與復(fù)雜任務(wù)測(cè)試應(yīng)用GDS（老年抑郁量表）或NPI（神經(jīng)精神量表）評(píng)估焦慮、淡漠等精神行為癥狀，為護(hù)理干預(yù)提供方向。情緒與行為量表醫(yī)生負(fù)責(zé)診斷與藥物治療方案制定，護(hù)士執(zhí)行日常監(jiān)測(cè)及藥物管理，確保治療連貫性。醫(yī)生與護(hù)士的臨床配合康復(fù)師設(shè)計(jì)個(gè)性化認(rèn)知訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，社工協(xié)調(diào)家庭支持資源，解決患者社會(huì)適應(yīng)問(wèn)題?？祻?fù)師與社工的角色定期開(kāi)展家屬培訓(xùn)課程，指導(dǎo)溝通技巧和居家安全改造，同時(shí)為照護(hù)者提供心理疏導(dǎo)以減少負(fù)擔(dān)。家屬教育與心理支持多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式綜合護(hù)理管理Part.04將清潔劑、藥品等危險(xiǎn)物品鎖入柜中，避免使用易混淆的容器，定期檢查食品保質(zhì)期，防止誤食變質(zhì)或有毒物質(zhì)。預(yù)防誤食與中毒減少家具數(shù)量，保持通道暢通，使用對(duì)比色標(biāo)識(shí)門框、臺(tái)階等關(guān)鍵區(qū)域，幫助患者識(shí)別環(huán)境，降低迷失或碰撞風(fēng)險(xiǎn)。簡(jiǎn)化空間布局01020304移除地面雜物、鋪設(shè)防滑墊、安裝扶手和護(hù)欄，確保室內(nèi)光線充足，避免因光線不足或障礙物導(dǎo)致跌倒。消除跌倒風(fēng)險(xiǎn)安裝門窗傳感器、緊急呼叫按鈕或攝像頭，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者活動(dòng)，確保在突發(fā)情況下能及時(shí)響應(yīng)。監(jiān)控設(shè)備配置安全環(huán)境營(yíng)造要點(diǎn)使用簡(jiǎn)單清晰的語(yǔ)言保持耐心與同理心避免復(fù)雜句式，采用短句和肯定句，配合手勢(shì)或圖片輔助表達(dá)，確?；颊呃斫庵噶罨騿?wèn)題。傾聽(tīng)時(shí)避免打斷，通過(guò)點(diǎn)頭或重復(fù)關(guān)鍵詞表示認(rèn)同，即使患者表達(dá)混亂，也需尊重其情緒和觀點(diǎn)。溝通技巧與情感支持非語(yǔ)言溝通強(qiáng)化通過(guò)微笑、輕拍肩膀等肢體動(dòng)作傳遞安全感，維持眼神接觸以增強(qiáng)信任感，降低患者的焦慮情緒。引導(dǎo)回憶與正向互動(dòng)利用老照片、音樂(lè)或熟悉物品觸發(fā)積極記憶，鼓勵(lì)患者分享過(guò)去經(jīng)歷，增強(qiáng)其自我價(jià)值感和情感聯(lián)結(jié)。激越行為干預(yù)策略識(shí)別觸發(fā)因素觀察患者行為模式，記錄激越行為發(fā)生的時(shí)間、環(huán)境及前兆，分析可能誘因（如噪音、疲勞或陌生環(huán)境），針對(duì)性調(diào)整護(hù)理方案。分散注意力與安撫在患者出現(xiàn)煩躁時(shí)，提供其喜愛(ài)的玩具、音樂(lè)或簡(jiǎn)單手工活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力；使用溫和語(yǔ)調(diào)安撫，避免直接否定或爭(zhēng)執(zhí)。建立規(guī)律生活節(jié)奏制定固定的作息表，包括用餐、活動(dòng)和休息時(shí)間，減少不可預(yù)測(cè)事件帶來(lái)的混亂感，穩(wěn)定患者情緒。藥物與非藥物結(jié)合干預(yù)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用抗焦慮藥物，同時(shí)結(jié)合芳香療法、按摩或光照療法等非藥物手段，緩解激越癥狀。日常生活照護(hù)Part.05根據(jù)患者咀嚼和吞咽能力調(diào)整食物性狀，提供高蛋白、高纖維、低鹽低脂的軟食或半流質(zhì)，必要時(shí)采用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。定期評(píng)估體重及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良或脫水。均衡膳食搭配保持安靜、明亮的用餐環(huán)境，避免干擾；使用防滑餐具和圍兜，分階段喂食，鼓勵(lì)患者自主進(jìn)食以維持手部功能。記錄進(jìn)食量及異常反應(yīng)（如嗆咳）。進(jìn)食環(huán)境與流程優(yōu)化針對(duì)吞咽困難患者，采用增稠劑或糊狀食物；對(duì)拒食者排查口腔問(wèn)題或情緒因素，嘗試少量多餐或喜愛(ài)的食物激發(fā)食欲。特殊需求處理010203營(yíng)養(yǎng)支持與進(jìn)食輔助二便管理及失禁護(hù)理規(guī)律排泄訓(xùn)練制定定時(shí)如廁計(jì)劃，觀察患者排泄前的行為信號(hào)（如坐立不安），引導(dǎo)使用衛(wèi)生間。夜間可配置床邊便器，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。清潔與皮膚防護(hù)記錄失禁頻率及誘因（如感染、藥物副作用），協(xié)同醫(yī)生調(diào)整治療方案。限制晚間液體攝入，但確保日間充足飲水。選擇吸水性強(qiáng)的成人紙尿褲并及時(shí)更換，便后溫水清洗并涂抹屏障霜，預(yù)防尿布疹或壓瘡。床單衣物需透氣抗菌，避免感染。病因分析與干預(yù)個(gè)人衛(wèi)生維護(hù)規(guī)范漸進(jìn)式沐浴協(xié)助根據(jù)患者接受度選擇擦浴或盆浴，水溫控制在安全范圍，使用防滑墊和扶手。解釋每一步操作以緩解焦慮，保留其力所能及的參與（如擦臉）。口腔與毛發(fā)護(hù)理每日協(xié)助刷牙或使用口腔清潔棉棒，定期檢查義齒適配性。梳頭時(shí)避免拉扯，短發(fā)更易打理；必要時(shí)安排專業(yè)理發(fā)服務(wù)。衣物與居所清潔選擇寬松、易穿脫的衣物，避免復(fù)雜紐扣。定期消毒高頻接觸物品（如門把手），保持室內(nèi)通風(fēng)干燥，減少異味和病菌滋生。照護(hù)者支持體系Part.06包括協(xié)助患者完成日?；顒?dòng)如洗漱、進(jìn)食、如廁等，掌握預(yù)防壓瘡的翻身技巧及口腔清潔方法，確?；颊呱眢w舒適與衛(wèi)生安全。學(xué)習(xí)如何識(shí)別患者焦慮、攻擊性行為或游走傾向的觸發(fā)因素，掌握非藥物干預(yù)技巧如轉(zhuǎn)移注意力、環(huán)境調(diào)整及溫和溝通方式。熟悉患者用藥時(shí)間、劑量及副作用觀察要點(diǎn)，培訓(xùn)心肺復(fù)蘇、噎食急救等突發(fā)情況處理流程，提升應(yīng)急能力。通過(guò)記憶卡片、音樂(lè)療法或簡(jiǎn)單游戲等非藥物干預(yù)手段，延緩患者認(rèn)知功能退化，培訓(xùn)家屬制定個(gè)性化訓(xùn)練計(jì)劃。家屬技能培訓(xùn)內(nèi)容基礎(chǔ)護(hù)理技能行為異常應(yīng)對(duì)策略藥物管理與急救知識(shí)認(rèn)知訓(xùn)練方法照護(hù)負(fù)擔(dān)心理調(diào)適壓力識(shí)別與緩解指導(dǎo)家屬識(shí)別自身情緒耗竭信號(hào)（如失眠、易怒），提供正念冥想、呼吸訓(xùn)練等減壓技巧，建立健康情緒宣泄渠道。01支持小組參與推薦加入專業(yè)照護(hù)者互助社群，通過(guò)經(jīng)驗(yàn)分享減少孤獨(dú)感，獲取情感支持與實(shí)用建議，降低心理孤立風(fēng)險(xiǎn)。家庭角色分工協(xié)調(diào)幫助家庭成員明確分工（如輪流值守、經(jīng)濟(jì)分擔(dān)），避免照護(hù)責(zé)任過(guò)度集中于個(gè)體，制定家庭會(huì)議機(jī)制以化解矛盾。專業(yè)心理咨詢介入針對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)導(dǎo)致的抑郁或焦慮傾向，提供心理咨詢轉(zhuǎn)介服務(wù)，采用認(rèn)知行為療法改善負(fù)面思維模式。020304社區(qū)資源對(duì)接路徑日間照料中心利用介紹社區(qū)日托機(jī)構(gòu)的功能（如專業(yè)看護(hù)、社交活動(dòng)），指導(dǎo)家屬評(píng)估設(shè)施安全性及服務(wù)匹配度，協(xié)助申請(qǐng)補(bǔ)貼或免費(fèi)服務(wù)名額