危重患者病情評估與轉(zhuǎn)運演講人：日期:目錄CONTENTS轉(zhuǎn)運前病情評估1轉(zhuǎn)運風(fēng)險評估2轉(zhuǎn)運資源準(zhǔn)備3轉(zhuǎn)運過程監(jiān)護(hù)4交接流程規(guī)范5質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制6轉(zhuǎn)運前病情評估PART01意識狀態(tài)與生命體征評估格拉斯哥昏迷評分（GCS）系統(tǒng)評估通過睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和運動反應(yīng)三個維度量化患者意識障礙程度，分值越低提示腦功能損傷越嚴(yán)重。包括心率、血壓、血氧飽和度、體溫等核心指標(biāo)，需連續(xù)記錄至少30分鐘以排除短暫性波動干擾評估準(zhǔn)確性。觀察瞳孔大小、對稱性及對光反射靈敏度，異常表現(xiàn)可能提示顱內(nèi)壓增高或腦干功能受損。通過壓眶或捏甲床等標(biāo)準(zhǔn)化刺激，評估患者是否存在去皮質(zhì)強直或去大腦強直等病理反射。生命體征動態(tài)監(jiān)測瞳孔對光反射檢查疼痛刺激反應(yīng)測試呼吸功能與通氣支持需求01020304動脈血氣分析通過pH值、PaO?、PaCO?等參數(shù)客觀評估氧合與通氣功能，指導(dǎo)是否需要調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)或轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣。氣道通暢性評估檢查氣道分泌物量、黏稠度及吸引頻率，預(yù)判轉(zhuǎn)運中可能發(fā)生的痰栓阻塞風(fēng)險。呼吸頻率與模式觀察記錄是否存在陳-施呼吸、畢奧呼吸等異常模式，評估呼吸肌疲勞程度及中樞驅(qū)動能力。呼吸機(jī)依賴分級根據(jù)FiO?需求、PEEP水平及氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）劃分輕度/中度/重度依賴，決定轉(zhuǎn)運攜帶的氧氣儲備量。循環(huán)狀態(tài)與血管活性藥物依賴血流動力學(xué)監(jiān)測通過有創(chuàng)動脈壓、中心靜脈壓（CVP）及超聲心動圖評估心臟前負(fù)荷、后負(fù)荷及收縮功能。血管活性藥物劑量標(biāo)準(zhǔn)化將多巴胺、去甲腎上腺素等藥物用量換算為μg/kg/min單位，量化循環(huán)支持需求等級。末梢灌注評估監(jiān)測毛細(xì)血管再充盈時間、四肢皮溫及乳酸水平，識別隱匿性組織低灌注狀態(tài)。心律失常風(fēng)險篩查分析心電圖是否存在頻發(fā)室早、QT間期延長等預(yù)警性表現(xiàn)，準(zhǔn)備抗心律失常藥物及除顫設(shè)備。轉(zhuǎn)運風(fēng)險評估PART02轉(zhuǎn)運必要性分級原發(fā)病進(jìn)展風(fēng)險分析患者原發(fā)病的穩(wěn)定性，如急性心肌梗死需緊急PCI或腦卒中需血管內(nèi)治療時，轉(zhuǎn)運可顯著改善預(yù)后。?？瀑Y源需求若患者需燒傷中心、中毒救治中心等特殊專科資源，即使病情危重也需權(quán)衡轉(zhuǎn)運獲益與風(fēng)險。生命支持依賴程度評估患者是否依賴呼吸機(jī)、血管活性藥物或持續(xù)血液凈化等高級生命支持設(shè)備，需優(yōu)先考慮轉(zhuǎn)運至具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。潛在并發(fā)癥預(yù)判轉(zhuǎn)運中可能因體位變動、設(shè)備中斷導(dǎo)致低血壓或心律失常，需提前備好升壓藥物及除顫設(shè)備。顱內(nèi)壓波動顱腦損傷患者轉(zhuǎn)運時需避免劇烈震動，監(jiān)測瞳孔變化并準(zhǔn)備甘露醇等降顱壓藥物。氣道管理失效氣管插管患者易出現(xiàn)導(dǎo)管移位或痰栓阻塞，需檢查氣囊壓力并備便攜式吸痰器。循環(huán)系統(tǒng)崩潰禁忌證緊急把控血流動力學(xué)極不穩(wěn)定收縮壓持續(xù)低于60mmHg或需大劑量血管活性藥物維持時，應(yīng)就地?fù)尵戎敝敛∏樵试S轉(zhuǎn)運。未控制的活動性出血如消化道大出血或術(shù)后創(chuàng)面滲血，轉(zhuǎn)運可能加重失血性休克，需先完成止血操作。急性呼吸衰竭未緩解PaO?/FiO?比值<100mmHg或高碳酸血癥進(jìn)行性加重時，需優(yōu)化通氣策略后再評估轉(zhuǎn)運可行性。轉(zhuǎn)運資源準(zhǔn)備PART03人員資質(zhì)與分工配置01專業(yè)團(tuán)隊組建轉(zhuǎn)運團(tuán)隊需包括至少一名具備高級生命支持資質(zhì)的醫(yī)師、一名經(jīng)驗豐富的護(hù)士及一名熟悉轉(zhuǎn)運設(shè)備的操作員，確保各環(huán)節(jié)無縫銜接。0203明確職責(zé)劃分醫(yī)師負(fù)責(zé)病情監(jiān)測與應(yīng)急決策，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑并記錄生命體征，操作員保障設(shè)備正常運行，避免職責(zé)交叉導(dǎo)致的效率降低。定期培訓(xùn)與考核團(tuán)隊成員需定期接受危重癥轉(zhuǎn)運模擬演練及技能復(fù)訓(xùn)，確保熟練掌握氣管插管、心肺復(fù)蘇等關(guān)鍵操作。轉(zhuǎn)運前必須確認(rèn)便攜式呼吸機(jī)、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、吸引器等設(shè)備電量充足且功能正常，備用電池需單獨封裝標(biāo)記。核心設(shè)備清單根據(jù)患者病情配備腎上腺素、胺碘酮等急救藥品，同時攜帶鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，所有藥品需標(biāo)注有效期并分類存放。藥品標(biāo)準(zhǔn)化配置實行“雙人核對制度”，由護(hù)士與操作員分別獨立檢查設(shè)備與藥品，確保無遺漏或失效物品。冗余檢查機(jī)制急救設(shè)備與藥品核查接收方溝通與綠色通道建立信息同步標(biāo)準(zhǔn)化提前將患者病歷、影像資料、當(dāng)前治療方案等通過電子系統(tǒng)傳輸至接收方，并口頭確認(rèn)關(guān)鍵信息（如過敏史、血管活性藥物使用劑量）。01流程預(yù)演與備案與接收醫(yī)院共同制定轉(zhuǎn)運路線及應(yīng)急預(yù)案，明確急診科、影像科、手術(shù)室等部門的對接人員及聯(lián)系方式。02實時動態(tài)更新轉(zhuǎn)運途中每15分鐘向接收方通報患者生命體征變化，必要時啟動多學(xué)科遠(yuǎn)程會診，確保抵達(dá)后即刻進(jìn)入救治流程。03轉(zhuǎn)運過程監(jiān)護(hù)PART04持續(xù)生命體征動態(tài)監(jiān)測多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀實時監(jiān)測通過心電、血氧、血壓、呼吸頻率等核心指標(biāo)連續(xù)采集數(shù)據(jù)，確保及時發(fā)現(xiàn)心率失常、低氧血癥或血流動力學(xué)不穩(wěn)定等異常情況。神經(jīng)系統(tǒng)功能評估定期觀察患者瞳孔反應(yīng)、意識狀態(tài)及肢體活動度，結(jié)合格拉斯哥昏迷評分（GCS）量化腦功能變化，預(yù)防腦疝或顱內(nèi)壓升高風(fēng)險。內(nèi)環(huán)境平衡監(jiān)測動態(tài)檢測血氣分析、電解質(zhì)及乳酸水平，糾正酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂，避免多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)生。突發(fā)狀況應(yīng)急處理預(yù)案心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)化流程明確轉(zhuǎn)運團(tuán)隊分工，配備便攜式除顫儀及急救藥品，針對心臟驟停按CAB步驟（胸外按壓-氣道管理-人工呼吸）優(yōu)先處理。氣道緊急干預(yù)方案預(yù)判氣管插管困難場景，備好喉鏡、呼吸球囊及環(huán)甲膜穿刺包，對急性呼吸道梗阻實施海姆立克手法或快速氣管切開。大出血控制措施針對創(chuàng)傷或術(shù)后患者，使用加壓包扎、止血帶或血管栓塞技術(shù)，同時啟動大量輸血協(xié)議（MTP）維持循環(huán)穩(wěn)定。01呼吸機(jī)參數(shù)適配性調(diào)整根據(jù)轉(zhuǎn)運途中體位變化重新校準(zhǔn)潮氣量、吸氧濃度及PEEP值，防止氣壓傷或通氣不足導(dǎo)致二氧化碳潴留。血管活性藥物精準(zhǔn)輸注采用注射泵持續(xù)輸注去甲腎上腺素、多巴胺等藥物，避免管路打折或電池耗盡引發(fā)的劑量波動。ECMO/VAD等高級支持系統(tǒng)維護(hù)檢查膜肺氧合效率及驅(qū)動裝置運轉(zhuǎn)狀態(tài)，預(yù)充備用電源與耗材，確保體外循環(huán)不中斷。生命支持設(shè)備維持管理0203交接流程規(guī)范PART05醫(yī)療文書完整性核查知情同意文件檢查手術(shù)同意書、輸血同意書、高風(fēng)險操作知情同意書等法律文書是否簽署完備，確保醫(yī)療行為合法性。用藥清單準(zhǔn)確性核查患者當(dāng)前用藥方案（包括靜脈輸液、口服藥、特殊藥物如抗生素或血管活性藥物），確認(rèn)劑量、頻次、給藥途徑無誤，避免交接后用藥中斷或重復(fù)。病歷資料全面性確?；颊呷朐河涗?、病程記錄、手術(shù)記錄、會診記錄等醫(yī)療文書完整無遺漏，特別是關(guān)鍵檢查結(jié)果（如影像學(xué)報告、實驗室數(shù)據(jù)）需重點核對。交接時需詳細(xì)說明患者近期心率、血壓、血氧、體溫等趨勢，尤其關(guān)注異常波動或需干預(yù)的臨界值，提供針對性處理建議。病情與治療重點交接生命體征動態(tài)變化明確患者現(xiàn)存的主要臨床問題（如呼吸衰竭、休克、感染等），并交接已實施的搶救措施、潛在并發(fā)癥預(yù)警及應(yīng)急預(yù)案。當(dāng)前主要問題與預(yù)案針對需持續(xù)監(jiān)測或干預(yù)的項目（如顱內(nèi)壓管理、CRRT參數(shù)調(diào)整、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標(biāo)）進(jìn)行逐項說明，確保后續(xù)治療連貫性。特殊治療需求設(shè)備管路交接確認(rèn)生命支持設(shè)備狀態(tài)逐一檢查呼吸機(jī)（模式、參數(shù)、報警設(shè)置）、心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)連接、輸液泵速率等設(shè)備運行狀態(tài)，記錄設(shè)備型號及備用電源情況。01管路通暢與固定確認(rèn)氣管插管、深靜脈導(dǎo)管、引流管等管路位置、深度、固定是否牢固，評估有無滲血、堵塞或感染跡象，交接護(hù)理注意事項。02應(yīng)急設(shè)備備用核查轉(zhuǎn)運急救箱（含插管器械、復(fù)蘇藥物、除顫儀）是否齊備，確保轉(zhuǎn)運途中突發(fā)情況能及時處理。03質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制PART06設(shè)備故障與維護(hù)不足針對轉(zhuǎn)運團(tuán)隊分工不明確、信息傳遞延誤等問題，制定標(biāo)準(zhǔn)化交接流程，強化多學(xué)科協(xié)作能力。人員配合與溝通缺陷風(fēng)險評估遺漏總結(jié)因未充分評估患者氣道、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)導(dǎo)致的并發(fā)癥案例，開發(fā)結(jié)構(gòu)化評估工具以提升篩查全面性。分析轉(zhuǎn)運過程中監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等關(guān)鍵設(shè)備突發(fā)故障的根本原因，建立定期維護(hù)校準(zhǔn)制度，確保設(shè)備處于最佳工作狀態(tài)。轉(zhuǎn)運不良事件分析應(yīng)急演練與技能培訓(xùn)模擬場景實戰(zhàn)訓(xùn)練通過高仿真模擬演練休克、心跳驟停等危急場景，提高團(tuán)隊在高壓環(huán)境下的快速反應(yīng)與決策能力。專項技術(shù)強化培訓(xùn)與接收醫(yī)院聯(lián)合開展無縫銜接演練，優(yōu)化轉(zhuǎn)運路線、通訊協(xié)議及搶救預(yù)案的跨團(tuán)隊執(zhí)行效率。針對氣管插管、深靜脈穿刺等高風(fēng)險操作開展周期性技能考核，確保每位成員達(dá)到熟練