論文題目對76例早產(chǎn)兒實施口腔運動干預的護理措施體會

目錄第一章引言1第二章研究對象與方法 22.1臨床資料 22.2方法 22.2.1實施護理措施 32.2.2非營養(yǎng)性吸吮方法 32.2.3口腔按摩措施 32.2.4口腔支持措施 42.2.5吞咽能力訓練護理 42.2.6科內(nèi)人員培訓 52.2.7加強醫(yī)護患共同聯(lián)動 52.2.8病房環(huán)境措施 52.2.9體重監(jiān)測，重視藥物外滲 62.2.10觀察兩組指標 62.3統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析 5第三章結(jié)果 63.1兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)進度的數(shù)據(jù)比較 73.2兩組患兒完全經(jīng)口進食奶量比、喂養(yǎng)效率及喂養(yǎng)成效的比較 7第四章討論 84.1實施口腔運動干預措施有助于早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)進度的改善 84.2實施口腔運動干預措施有助于早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)表現(xiàn)的改善 84.3實施口腔運動干預措施減少不良反應的發(fā)生 94.4加強醫(yī)護患聯(lián)動，建立良好醫(yī)患關系 9參考文獻 11致謝12PAGEI摘要目的：探討口腔運動干預在早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)中的作用與效果。方法：選取我院2019年6月—2019年12月期間，在我科住院的早產(chǎn)兒76例，胎齡:31—34周，平均住院20天。隨機分為對照組(2019年9月實施口腔運動干預前)和實驗組(2019年9月實施口腔動干預后)，每組各38例。對照組采用2019年09月前的腸外營養(yǎng)及管飼喂養(yǎng)。實驗組采用2019年9月后腸外營養(yǎng)及管飼喂養(yǎng)基礎上實施口腔運動干預方法。觀察早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)進程及喂養(yǎng)表現(xiàn)。結(jié)果:表明34周以前的早產(chǎn)兒可以實施口腔運動干預，接受口腔運動干預措施的患兒，從經(jīng)口喂養(yǎng)過渡到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時間天數(shù)較對照組縮短3天，并比對照組提前2天出院。結(jié)論：開展口腔功能干預有利于早產(chǎn)兒的疾病康復和生長發(fā)育需要，讓護士對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的重要性的認識得到提高?？s短患兒住院天數(shù)，降低住院均次費，達到了家屬滿意。關鍵詞：早產(chǎn)兒，口腔運動干預，干預措施第一章緒論隨著現(xiàn)代圍生醫(yī)學的日新月異和新生兒監(jiān)護水平的不斷提高，以及兩孩政策的開放。高齡孕婦，曾經(jīng)的剖宮產(chǎn)容易造成早產(chǎn)，加上工作生活壓力的增大，導致早產(chǎn)兒的出生率明顯上升。因為早產(chǎn)兒的免疫功能以及各臟器的發(fā)育不成熟，所以每一個早產(chǎn)兒出生后都會經(jīng)歷三個關口，呼吸關、感染關以及喂養(yǎng)關。如何提高早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)效率，提高護理質(zhì)量，讓患兒早日達到經(jīng)口喂養(yǎng)的條件是新生兒病房醫(yī)護人員需要共同關注的重點問題?？谇贿\動干預是指通過對嘴唇、下頜、舌頭、軟腭、咽喉部等進行感覺刺激[1]，從而影響口咽部生理學機制，進而對喂養(yǎng)產(chǎn)生作用。我醫(yī)院兒科經(jīng)過多年的臨床護理實踐經(jīng)驗，找出了實施口腔運動干預的措施，可以有效地促進口腔的運動，提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)成功率，減少住院天數(shù)，提高家屬滿意度。第二章研究對象與方法2.1臨床資料選取2019年6月—2019年12月間在我院兒科新生兒病房里住院的早產(chǎn)兒76例，胎齡:31—34周，平均住院20天。隨機分為對照組(2019年9月實施口腔運動干預前)和實驗組(2019年9月實施口腔動干預后)，每組各38例。兩組患兒在喂養(yǎng)進程、喂養(yǎng)表現(xiàn)、住院時間等方面進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。對符合以下條件的患兒予以入選：第一，胎齡:31—34周；第二，出生體重≤1700-2500g；第三，無嚴重并發(fā)癥。2.2方法對照組在2019年9月之前接受新生兒病房的常規(guī)護理，2019年9月之后試驗組患兒在對照組患兒常規(guī)護理上增加口腔運動干預，為聯(lián)合使用非營養(yǎng)性吸吮方法、口腔按摩措施、口腔支持措施以及訓練吞咽能力護理，兩組實施不同的護理措施，實驗組采取的護理措施具體如下：2.2.1實施護理措施（1）為早產(chǎn)兒安排護理人員時，按年資高、職稱高、經(jīng)驗豐富等指標指派護理人員負責，規(guī)避護理能力風險。（2）安排專人負責每日做口腔功能干預。（3）所有早產(chǎn)兒開奶后進行常規(guī)的監(jiān)護。（4）對照組的早產(chǎn)兒除給予常規(guī)監(jiān)護外并給予口腔干預，每日護理一次。（5）兩組早產(chǎn)兒的護理都要進行到早產(chǎn)兒能完全經(jīng)口喂養(yǎng)后停止。（6）開始經(jīng)口喂養(yǎng)是指早產(chǎn)兒第一次能自己進食配方奶量≥2ml，完全經(jīng)口喂養(yǎng)是指患兒連續(xù)3天以上自己能經(jīng)口進食配方奶量≥10ml/次。做好記錄便于觀察分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)。（7）準確記錄24小時出入量。2.2.2非營養(yǎng)性吸吮方法非營養(yǎng)性吸吮。是指護士用戴有無菌手套的手指或使用安慰奶嘴，放入早產(chǎn)兒口中讓其吸吮，每日實施3-5次，每次讓患兒吸吮10-15分鐘，在執(zhí)行過程中護士應認真感受患兒吸吮的力度與頻率，以評估患兒經(jīng)口喂養(yǎng)的準備程度，同時鍛煉早產(chǎn)兒對吮吸動作的反應。許多安慰奶嘴的設計都模仿媽媽的乳頭，不僅可以鍛煉寶寶的吸吮能力，還能幫助寶寶安靜入睡。2.2.3口腔按摩措施口腔按摩。是從對早產(chǎn)兒實行胃管喂養(yǎng)時開始，每日分別于09:00，15:00對患兒進行2次為時5分鐘的口腔按摩，持續(xù)按摩到患兒能完全經(jīng)口喂養(yǎng)后停止。它是指經(jīng)專業(yè)培訓后的護理人員戴無菌手套，在患兒進食前半小時進行操作，讓患兒處于安靜狀態(tài)舒適平躺。護士用手指對早產(chǎn)兒的面頰、口唇、下頜、舌頭、軟腭、咽等與呼吸—吸吮—吞咽相關的組織或肌肉群進行一個感官的刺激[1]。2.2.4口腔支持措施口腔支持。是指護士在對早產(chǎn)兒每次喂奶時對他的下巴、臉頰與下頜部給予適當力度的輔助支撐，為他的下頜骨穩(wěn)定狀態(tài)的維持提供幫助及保護，從而實現(xiàn)對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的最佳吸吮狀態(tài)進行有效的維護。當然也要注意患兒的口腔清潔，嚴格無菌操作，以降低口腔發(fā)生病毒感染的機率。2.2.5吞咽能力訓練護理吞咽能力的訓練。對于吞咽反射弱的早產(chǎn)兒，護士選擇干燥的無菌棉簽作為他的訓練工具，對早產(chǎn)兒的舌頭中部進行輕輕的接觸并向下按壓，每次按壓時間不得大于2秒，連續(xù)4次再進入下一個循環(huán)按壓。每天早、晚各訓練1次，對于存在有吞咽反射的患兒，護士以配方液或母乳浸潤棉簽，浸潤度以奶液不滴下為準，在對患兒實施舌頭中部的按壓時，奶液可流入患兒咽部，推動患兒吞咽行為發(fā)展。2.2.6科內(nèi)人員培訓護理人員要具有高度責任心與嫻熟的業(yè)務技術，我們科室組織開展口腔運動干預相關知識的培訓，對有喂養(yǎng)困難的患兒進行科內(nèi)疑難病歷討論，針對如何對有喂養(yǎng)困難的早產(chǎn)兒執(zhí)行正確、有效的護理措施開展培訓，以達到同質(zhì)化的護理。也可以促進科內(nèi)各個級別的護士人人知曉。責任護士能通過評估患兒做到心中有數(shù)、重點護理，及時有效地落實標準化的護理措施，大大增強了護理人員的責任心和?？浦R水平。2.2.7加強醫(yī)護患共同聯(lián)動對早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)與護理我們加強了醫(yī)護患聯(lián)動，將早產(chǎn)兒列入晨交班內(nèi)容，特別針對有喂養(yǎng)困難的早產(chǎn)兒醫(yī)護共同進行原因分析，制定護理計劃落實護理措施。也鼓勵新手媽媽進行母乳的接送，對有條件的早產(chǎn)兒在家屬的配合下能24小時進行母乳喂養(yǎng)，因為母乳中所含的各類營養(yǎng)物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、氨基酸含量都更多，它是專為新生兒準備的特定食物，如果母親無法給寶寶喂奶，需要購買母乳的替代品，那么最好去指定的機構購買專為早產(chǎn)兒配制的母乳化配方奶促進早產(chǎn)兒腸道菌群的生長。也對病情相對平穩(wěn)的早產(chǎn)兒實施袋鼠式護理，讓媽媽或爸爸在每天固定一個時間進入病房，打開上衣，讓寶寶趴在父母胸前，與寶寶進行一個半小時的皮膚接觸。增強親子關系。同時醫(yī)生在每日與家屬的病情溝通中及時進行有效反饋，讓家長及時了解患兒住院期間的動態(tài)變化。增加了護理工作的透明度。2.2.8病房環(huán)境措施為新生兒創(chuàng)造適宜的環(huán)境，尤其是新生兒病房內(nèi)的早產(chǎn)兒，他們由于體溫調(diào)節(jié)中樞的不完善，皮下脂肪少，皮膚過薄，他們更需要保證病房適宜的溫度、濕度，保證患兒體溫的恒定。也要有相對安靜的空間，避免噪音的干擾，聲音、光線的刺激，使患兒安靜入睡。我們在做到病室清潔幽靜的基礎上，注意病房的安排，每日開窗通風，保證病房空氣流通，盡量將早產(chǎn)兒與足月兒分開安置，減少交叉感染的機會。在暖箱內(nèi)放置鳥巢，讓患兒在觸碰周圍環(huán)境時能有安全感，在暖箱外如果病情允許的患兒盡力放上一塊遮光布，模擬寶寶在媽媽肚子里的感覺。醫(yī)護人員在做操作前也可對患兒進行輕聲的語言溝通。加強人文關懷。醫(yī)護人員在病房也應注意操作輕，說話輕，關門輕，走路輕，為患兒營造一種充滿人性化、人情味的人文環(huán)境。2.2.9體重監(jiān)測，重視藥物外滲早產(chǎn)兒的體重是患兒攝入奶量是否有效吸收的一個直觀指標，也是醫(yī)生對患兒進行藥量和補液時需要觀注的數(shù)據(jù)，護理人員應每日監(jiān)測早產(chǎn)兒的體重。并準確記錄患兒的24小時出入量，有腹脹的患兒應監(jiān)測腹圍，避免早產(chǎn)兒因水腫引起的體重增長過快，以便醫(yī)生指導利尿劑的使用和每日進食奶量的控制。還應嚴格控制輸液速度，防止藥物外滲。因為早產(chǎn)兒補液常用藥物如靜脈高營養(yǎng)組（含脂肪乳劑）、靜脈免疫球蛋白等藥物均屬于高滲透壓的藥物，由于新生兒的生理特點，如皮下脂肪少，血管脆、無法溝通等問題，容易導致藥物外滲和組織壞死。所以預防外滲也是新生兒病房的一個重點環(huán)節(jié)。2.2.10觀察兩組指標對照組與觀察組兩組患兒主要觀察指標包括患兒最開始經(jīng)口喂養(yǎng)的時間，最后完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時間，進食奶量比、喂養(yǎng)成效，喂養(yǎng)效率，過渡時間。調(diào)查結(jié)果數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差。2.3統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析方式表示，計數(shù)資料以{n(%)}表示，統(tǒng)計結(jié)果采用X2檢驗，概率取P值表示，P＜0.05比較差異有統(tǒng)計學意義。第三章結(jié)果3.1兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)進度數(shù)據(jù)比較兩組患兒（共76例，每組38例）資料統(tǒng)計結(jié)果顯示：調(diào)查結(jié)果顯示：實驗組患兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)的時間（31.96）早于觀察組患兒(33.54)；實驗組患兒完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間(32.59)，觀察組患兒完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時間（32.58）；實驗組患兒過渡時間（9.37），觀察組患兒過渡時間（11.95）；兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見下表1。表1兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)進度比較組別能開始經(jīng)口喂養(yǎng)時間(周)能完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間(周)過渡時間（天）實驗組(n=38)31.96±0.7832.59±1.029.37±2.51對照組(n=38)33.54±0.9233.58±1.2711.95±3.53X22.7673.6152.245P0.090.010.033.2兩組患兒完全經(jīng)口進食奶量比、喂養(yǎng)效率及喂養(yǎng)成效的比較兩組患兒（共76例，每組38例）資料統(tǒng)計結(jié)果顯示：調(diào)查結(jié)果顯示：實驗組患兒進食奶量比（94.92%）多于觀察組患兒(91.63)；實驗組患兒喂養(yǎng)效率(1.71)，觀察組患兒喂養(yǎng)效率（8.75）；實驗組患兒喂養(yǎng)成效（97.41），觀察組患兒喂養(yǎng)成效（93.26）；兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見下表2。表2兩組患兒完全經(jīng)口進食奶量比、喂養(yǎng)效率及喂養(yǎng)成效比較組別進食奶量比（%）喂養(yǎng)效率（min/次）喂養(yǎng)成效（%）實驗組(n=38)94.92±2.1510.71±2.9597.41±3.10對照組(n=38)91.63±3.128.75±3.1293.26±3.78X23.1873.3814.8900P0.0090.0020.000第四章討論近年來我國早產(chǎn)兒的發(fā)生率由5%上升至8.3%，每年約有167萬早產(chǎn)兒出生，約有26%的早產(chǎn)兒在一段時間內(nèi)都有喂養(yǎng)困難，其中1%－3%早產(chǎn)兒因此出現(xiàn)嚴重的持續(xù)的并發(fā)癥，吞咽功能障礙不僅使早產(chǎn)兒吸吮吞咽能力欠缺，營養(yǎng)攝入不足，同時也給家長帶來身心上的傷害。也加重了經(jīng)濟負擔，導致很多早產(chǎn)兒得不到妥善的治療。為了縮短有吞咽功能障礙的患兒完全達到經(jīng)口喂養(yǎng)的條件[4]。在國外護理領域中，口腔運動干預經(jīng)過多年的發(fā)展，已廣泛應用于新生兒病房，都取得了有效的效果。4.1實施口腔運動干預有助于早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)進度的改善通過對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的觀察，試驗組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)率、進食奶量比及喂養(yǎng)成效都高于對照組。原因分析可能是非營養(yǎng)性的吸吮和口腔按摩能夠帶給早產(chǎn)兒視覺和感覺上的刺激，讓早產(chǎn)兒能加速覺醒，有助于早產(chǎn)兒建立有節(jié)律的吸吮和吞咽反射，增強早產(chǎn)兒的口腔運動功能，從而顯著提高早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)成效、喂養(yǎng)效率及進食奶量比。4.2實施口腔運動干預有助于早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)表現(xiàn)的改善在觀察中我們發(fā)現(xiàn)，試驗組早產(chǎn)兒完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時間比對照組提前了1.2周，且試驗組早產(chǎn)兒從經(jīng)口喂養(yǎng)的時間過渡到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時間比對照組縮短了2.5天，。早期的對患兒實施口腔運動干預能縮短早產(chǎn)兒從靜脈營養(yǎng)、管飼喂養(yǎng)過渡到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時間。通過對早產(chǎn)兒的面部、嘴唇、口腔進行運動干預，有助于促于早產(chǎn)兒吞咽能力及吸吮能力的提升，進而提升喂養(yǎng)效率[5]。較為成熟的口腔運動功能是早產(chǎn)兒實現(xiàn)完全經(jīng)口喂養(yǎng)的必要條件。主要是在早產(chǎn)兒的口部周圍有較大分布較多的感覺接收器，口腔運動干預能對早產(chǎn)兒口腔四周的接收器發(fā)生作用，有助于口腔肌肉和周圍神經(jīng)的運動發(fā)展，讓早產(chǎn)兒口腔進食功能更加成熟，加快患兒從開始經(jīng)口喂養(yǎng)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間的過渡。4.3實施口腔運動干預措施減少不良反應的發(fā)生由于早產(chǎn)兒免疫功能及各臟器的發(fā)育不良，血氧飽和度下降、呼吸暫停及喂養(yǎng)不耐受是早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)過程中最常見的不良反應。在早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)的并發(fā)癥中，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率高達50%。研究發(fā)現(xiàn)，早期對早產(chǎn)兒實施口腔運動干預可以刺激早產(chǎn)兒口腔內(nèi)的感覺神經(jīng)，使它的迷走神經(jīng)興奮，增強早產(chǎn)兒胃腸活動的功能，使胃動素、胃泌素等激素分泌量顯著增加，促進患兒胃腸黏膜的生長發(fā)育，減少喂養(yǎng)不耐受等不良反應的發(fā)生。改善早產(chǎn)兒的經(jīng)口喂養(yǎng)，使早產(chǎn)兒盡早恢復到正常的一個喂養(yǎng)狀態(tài)?？茖W的營養(yǎng)管理是提高早產(chǎn)兒存活率、保證患兒生命的關鍵環(huán)節(jié)至一。4.4加強醫(yī)護患協(xié)作，建立了良好醫(yī)患關系都說三分治療，七分護理。我科護理人員通過在對早產(chǎn)兒的護理之中開展口腔運動干預，不僅減少了早產(chǎn)兒救治后因喂養(yǎng)困難導致的一系列并發(fā)癥，也提升了專科護理質(zhì)量。醫(yī)護的聯(lián)動改變了醫(yī)生客觀評價患兒相關結(jié)果的傳統(tǒng)觀念，醫(yī)生能更直觀地得到患兒的病情變化，為后續(xù)治療提供有效幫助。增強了醫(yī)護協(xié)作性。家屬進行母乳的接送能讓他參與到對患兒的護理中，讓其心理上得到安慰。增強了家屬的依從性?；純耗茉缛者_到完全經(jīng)口喂養(yǎng)，縮短住院天數(shù)，減少住院費用，同時也提高了家屬信任度?？谇贿\動干預措施對早產(chǎn)兒此項操作簡單、方便，可行性強，可有效幫助有吞咽功能障礙的患兒完全達到經(jīng)口喂養(yǎng)的條件。同時避免誤吸，保證呼吸系統(tǒng)的正常狀態(tài)不受影響。因此，建立安全有效的全經(jīng)口喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的最終目標，也是提高早產(chǎn)兒成活率和縮短住院時間的重要措施。從管飼喂養(yǎng)過渡到完全奶瓶喂養(yǎng)一般需要10-14天，過渡時間的延長與住院時間的增加有關。由于早產(chǎn)兒腦部發(fā)育尚未完全成熟，神經(jīng)反應功能較弱，因此可能出現(xiàn)吞咽或吸吮障礙，進而出現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)障礙。早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)障礙不妥善解決，有可能在兒童期早期仍繼續(xù)存在，表現(xiàn)為厭惡經(jīng)口喂養(yǎng)和長期喂養(yǎng)困難。研究表明，口腔運動干預。除健康狀況和生理特征以外，奶汁流速、奶嘴型號、奶孔大小等外部因素也會對口腔運動功能產(chǎn)生影響，改變吸吮型態(tài)及吸吮一吞咽一呼吸協(xié)調(diào)功能，當口腔運動功能和健康狀況得到改善，喂養(yǎng)表現(xiàn)隨之增強。喂養(yǎng)是一種習得行為，可以通過經(jīng)驗的積累加以改善。實施發(fā)育性干預可以促進口腔運